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小肠壁恶性纤维组织细胞瘤1例及资料复习
临床资料患者,男,52岁,以左下腹阵发性疼痛1个月为主诉入院.自诉1个月前无明显诱因出现左下腹疼痛,为阵发性隐痛,固定,无放散,无恶心及呕吐,无腹胀,自觉排气、排便费力,便条变细,近半个月来腹痛发作时觉左下腹有包块,于是来医院就诊.经门诊检查彩超以腹痛待查及疑结肠癌为诊断入院.发病以来患者无发热及寒战、无胸闷及心慌,饮食及睡眠可,身体未见明显消瘦,小便正常.查体,T 36.8℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 90/70mmHg.神智清楚,语言明白,查体合作,口唇无发绀,巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心律整齐,无杂音.
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急性心肌梗死2例诊治引起的思考
临床资料例1:患者,男,28岁.因突然上腹部剧痛、恶心3小时入院.周日下午,值班医生查体,四肢正常,心肺阴性,剑突下轻压痛.血象:白细胞16.3×109/L,中性粒细胞0.723.初拟:腹痛待查,急性胃炎,急性胰腺炎.给予西咪替丁、头孢噻肟钠等输液治疗,症状缓解.
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急诊护士交接班的案例分析
案例正确做法:夜班护士小光连续工作了一夜,早已是疲惫不堪,但是仍然谨慎地准备着8:00进行的科室晨会交接班.7:30,小光手头工作都已处理妥当,等侯交接.这时,门诊大厅外三轮车送来一名急诊患者,中年男性,49岁,半月前曾被打伤致肝脾挫伤、颅骨骨折,住院治疗后康复出院.本次因左上腹痛4小时来急诊.患者4小时前,大便后即出现左上腹部阵发性胀痛,可放射至左中腹部和脐周,畏寒,无发热,随呼吸运动时疼痛稍加重或缓解,小便未见异常,神志清,生命体征平稳,随机血糖8.1mmol/l,,以"腹痛待查"予以留观,并查血、尿常规,静脉输液观察.
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妊娠合并肾脏错构瘤自发破裂出血一例
1 资料与方法患者,女,34岁,孕1产0,因"停经26周,无明显诱因右下腹痛2d",来本院急诊室.患者因患有慢性盆腔炎,于4年前行腹腔镜下盆腔黏连分离术,6个月前行胚胎移植术,定期产检无殊.患者2d前无明显诱因下出现右下腹疼痛,持续性,较剧,伴进食后恶心呕吐,就诊于当地医院,查B超提示"阑尾炎,阑尾脓肿形成可能",予消炎补液治疗,患者上述腹痛稍好转.为求进一步诊治来浙江大学邵逸夫医院急诊,拟"腹痛待查,急性阑尾炎?"收治入院.
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左输卵管壶腹部妊娠近18周超声误诊为宫内孕1例
患者女,19岁.2007年8月17日凌晨2时因腹痛待查急诊行腹部及妇科超声检查.腹部超声示:肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常,仅于肝肾间隙、脾肾间隙、左下腹部分别见8.4~11、9、24 mm深游离无回声区,腹胀气甚明显.超声提示:少量腹腔积液;建议排除空腔脏器穿孔.
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B超诊断胆总管囊性扩张内见蛔虫残体1例
患儿,女,3岁.以脐周阵痛3天,无发热,体检:腹平软,脐周、右上腹压痛,未及包块,临床以"腹痛待查"要求行胆道B超检查.使用GE-400型超声诊断仪,探头频率3.5MHz,按常规检查.B超所见:胆囊形态大小正常,壁光滑,透声性好,未见结石及占位.胆总管呈局限性扩张,范围约3.4cm×2.0cm,见一呈蜷曲索条状回声,长约2.4cm×0.2cm,未扩张的胆总管下段内径约0.4cm.超声诊断为:胆总管局限性囊性扩张,内见蛔虫残体(图1).后经CT证实.
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小儿糖尿病酮症酸中毒假性腹膜炎一例
患儿女,7岁。因腹痛、呕吐1 d于2012年1月18日急诊入院。入院前1d患儿无明显诱因出现腹痛和恶心、呕吐,于当地医院补液抗感染等治疗后,症状无明显好转遂来我院,门诊超声提示肠间隙多发低回声结节,子宫附件未见明显异常,血常规提示白细胞22.11×109/L。入院体检:急性病容,神志恍惚,烦躁,轻度脱水貌。 T 37.5℃, P 95次/min, R 35次/min, BP 93/75 mm Hg,自主呼吸深快,心肺听诊无异常,腹隆,全腹肌紧张、压痛,无反跳痛,未见胃肠型和蠕动波,移动性浊音阴性,肝浊音界正常,听诊肠鸣音正常。初步诊断为“腹痛待查,急性腹膜炎”。9h后患儿病情加重,神情淡漠,意识不清,血压下降,再次追问病史,患儿家属述患儿近1年来多饮、多食、多尿,急查空腹血糖35.7 mmol/L,酮体阳性(+++),尿糖阳性(++++), pH 7.25,PCO28 mm Hg,K+2.7 mmol/L,诊断为“1型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒,低钾血症”。立即给予胰岛素、纠酸、扩容等抢救治疗,患儿一般情况好转,腹痛及腹肌紧张消失,于入院后2周好转出院。
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第333例--腹痛、呕吐、消瘦
病历摘要患者男,48岁,因上腹痛7个月,于2005年5月27日入院.患者7个月前开始无明显诱因出现上腹痛,位于脐上偏右,为持续隐痛或钝痛,饥饿时明显,伴有反酸、烧心,疼痛不向肩背部放散,无恶心、呕吐.行全消化道钡餐造影见十二指肠球部变形,食管、胃和各组小肠未见异常,行胶囊内镜检查亦未见小肠病变,结肠镜检查未见异常,诊断为十二指肠球部溃疡.此后多次门诊复诊,一直服用奥美拉唑,症状可暂时减轻,但无根本好转,并逐渐出现腹胀、进食后呕吐、消瘦.此次入院前行胃镜检查见幽门、十二指肠球部变形,水平部见1个病变的局部,未能窥视全貌,呈形态不规则的凹溃疡,底部覆白苔,周边堤坝样隆起,有黏膜中断.活检病理报告为活动性慢性炎症,部分腺管中度异型增生.遂以"腹痛待查,十二指肠水平部病变"收入院.自发病以来无发热、腹泻、黑便,大便正常,进食量较少,体重减轻约8 kg.否认肝炎、结核病史,无腹部外伤及手术史,吸烟约10只/天,偶尔少量饮酒.10年前在外院胃镜诊断为十二指肠球部溃疡,药物治疗好转.个人史、家族史无特殊.
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恶性淋巴瘤误诊分析
我院1980~1999年共收治恶性淋巴瘤105例,男68例,女37例.年龄4~73岁,平均年龄38.5岁.初诊时误诊77例,误诊率约73.3%.现将有关资料反映如下:误诊类型以淋巴结肿大为主者40例,误诊22例.其中误诊为淋巴结核5例,淋巴结炎、腹部肿物各4例;颈部肿瘤3例,白血病2例,鼻咽癌、纵隔肿物、恙虫病、腭裂囊肿各1例.以腹痛、腹部肿块为主者共22例,误诊19例.误诊为腹块8例,肠梗阻3例,肝脾占位、胆石症、急性白血病、阑尾炎、阑尾炎术后切口周围炎、胃穿孔、十二指肠溃疡并肠梗阻、腹痛待查各1例.以发热、咳喘为主者:共16例,误诊11例.误诊为纵膈肿瘤3例,肺炎并败血症2例,气管炎、上感、肺癌、肺结核、恶性组织细胞病、病毒性脑炎(合并头痛)各1例.
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成人气管性支气管伴发多种畸形一例
患者女,24岁.2005年6月15日因上腹部疼痛1个月余,近日加重就诊.体检:身高140 cm,消瘦.X线胸片:右位心.实验室检查:血、尿常规及肝、肾功能各项正常.以腹痛待查行胸腹部CT检查.
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布氏杆菌感染引起急腹症二例
患者1男,34岁,农民,家住当地城乡结合部,经常食用牛羊肉、饮用羊奶,2007年8月某日晚出现急性腹痛、腹泻伴发热到锦州市中心医院就诊,以"腹痛待查"收入观察室留观.追问病史:自2007年4月初以来经常出现发热、多汗、关节疼痛伴腹部间歇性隐痛症状,曾在当地诊所以"感冒"对症治疗,症状时有好转.无疫区生活史.人院查体:T 38℃,P102次/min,Bp 120/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),R 22次/min,神志清,语言流畅,无贫血貌,口唇无发绀,心肺理诊正常,腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,未触及包块,肝脾未及,脐周压痛,无反跳痛,无肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音活跃.
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脱离铅作业19年后急性铅中毒发作1例分析
1 临床资料1.1 一般情况患者男,49岁,汽车修理工,司机.因家中变故,连续大量饮酒十余天,末次饮白酒1300 ml后,出现头昏、恶心呕吐、乏力、面色苍白,继而出现脐周和上腹部持续性腹痛,阵发加剧,伴腹泻深褐色便,应用消炎药无缓解.综合医院钡透示:钡剂小肠内潴留,小肠节段性痉挛.胃镜、肠镜、胸腹CT、肝脏B超均正常,化验Hb 91~72 g/L,ALT 55~90 U/L,余无异常.骨髓象:增生活跃.以"腹痛待查,贫血"转来我院.
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胃镜取出穿透性异物1例
患者,男,46岁,上腹部持续性疼痛,阵发性加剧3d 到我院就诊。体温37.3℃,脉搏70次/min,呼吸18次/min。查体:中上腹部压痛,轻度反跳痛,未触及腹部包块,无明显腹肌紧张。血常规:白细胞略高,其他数值正常,心电图正常,以腹痛待查来台州市中医院就诊(作者原单位)。
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腹茧症1例
腹茧症是一种罕见疾病,我院于2006年12月收治一例.现报道如下.1 临床资料患者,男,24岁,因腹痛、腹胀、呕吐伴肛门停止排气排便12h入院,腹痛以脐周和右下腹为主,病程中呕吐三次,呕吐物为胃内容物,非喷射状,门诊行X线检查示"中腹部见三个气液平面",血常规(2006年12月9日)示WBC:12.2×109/L、中性粒细胞0.93,随以"腹痛待查,肠梗阻可能"收住入院,追问患者无肝炎、结核病史.
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中国大陆发现罕见全身性台湾孔头舌虫病一例
患者男,13岁,浙江省富阳市人.因"反复腹痛、腹泻,进行性消瘦半年,腹痛加剧二天"于2006年2月8日来我院就诊,拟诊"腹痛待查"收住入院.患者近半年来反复腹痛,呈上腹部阵发性疼痛,能忍受,与进食无关,同时伴有黑糊便,每天5~6 次,无鲜血及黏液,无里急后重.不发热,无呕吐,患病来逐渐出现腹胀,进行性消瘦.患者曾于4个月前生吞尖吻蝮(五步蛇)蛇胆,1个月前初因腹痛在当地医院就诊,拟诊"腹腔淋巴结炎?"予以抗炎处理,因病症无好转,遂于2006年1月18日在我院住院治疗1周后出院.
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第23例腹痛-血小板减少-抗磷脂抗体综合征(Ⅱ)
分析与讨论腹痛是临床上常见的主诉之一,病因众多,腹痛待查在临床上经常成为诊断的难点.对于慢性腹痛患者,首先应当考虑常见病因,如腹腔脏器慢性炎症、空腔脏器或管道的梗阻、肿瘤压迫或浸润、脏器肿大包膜牵张以及腹膜疾病等.在无法用常见病因解释时,应想到可能是由于某些腹腔外脏器或全身性疾病,甚至神经精神因素导致腹痛的发生.目前临床上辅助检查方法很多,应当根据腹痛的特点以及伴随症状选择应用,这样才能达到诊断或排除某种疾病的目的.
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胃溃疡型癌肉瘤
患者女,45岁,上腹痛1个月,以上腹部包块、腹痛待查于2003年12月5日入首都医科大学北京宣武医院.入院后查体,中上腹部剑突下触及大小为5 cm×6 cm的包块,边界不清,有触痛.
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中期妊娠利凡诺引产术后并发阑尾穿孔1例
1、病例介绍
患者25岁,孕1产0,妊娠20周,于2008年12月29日在我院行利凡诺引产术,12月31日9:30顺利分娩一死婴,胎盘自然娩出,产程经过顺利,出血不多,于09年1月1日复查B超未见异常后出院。于09年1月3日出现下腹痛,于1月5日加剧,急诊返院。门诊以“腹痛待查”收入院,查体:T:38℃,P:77次/分,R:16次/分,B P:110/70㎜H g,无贫血貌,心肺听诊无异常,腹平坦,下腹部正中压痛(+)反跳痛(+),妇科检查:阴道通畅,内有血性恶露少许,宫颈光滑,宫体稍大,宫底压痛(+),左附件区压痛(+),触诊不满意,实验室检查:血常规:WBC:16.2×109/L,Hb:120g/L,彩超检查提示:宫体大小约6.9×6.1×6.0c m ,宫腔内回声均匀,内膜线居中,肌层回声均匀,在宫底后方可见混合性包块大小为6.9×4.0 cm边界清晰,形态不规则,未见血流信号,双附件未见明显包块,盆腔内见游离液性暗区深1.6cm,初步诊断:盆腔包块,腹痛待查。入院后6小时腹痛加剧,全腹压痛、反跳痛(+),于联合阻滞麻醉下行剖腹探查术,术中打开腹膜后见大量脓汁外溢,伴有恶臭味,吸净浓汁后探查,见子宫表面光滑完整,双侧附件区无包块及异常,在下腹小肠表面及部分大网膜表面可见脓苔,阑尾区脓苔甚重,请外科会诊,外科医生谨慎分离阑尾区见阑尾近端水肿增粗,尖端埋于肠管表面有阑尾粪石,术中诊断:坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔,故行腹腔冲洗引流术,术后第17天痊愈出院。 -
肝吸虫病误诊1例
1 病历报告患者,男,36岁,2个月前因上腹痛、恶心来院就医,不发热,发病与暴饮暴食有关.当时门诊诊断为阑尾炎,抗炎治疗有效.近日因上腹痛加重3d于1998年10月13日入院治疗.查体:T 36.3 C,P 72/min,R 18/min,BP 16.0/10.7kPa,巩膜无黄染,淋巴结不肿大,心肺正常,腹软,肝脾未触及,脐与右髂上棘连线上1/3处压痛(+),反跳痛(-),下肢无水肿.诊断腹痛待查.血尿常规,肝功正常,肝炎标志物检查阴性,X线胸片正常.肝胆彩色多普勒示:肝脏大小大致正常,被膜整齐,肝实质回声均匀粗糙,间有散在无数个类圆形或椭圆形略高回声影,边不整,内部回声略低,部分可见串珠状,声晕(-),胆囊5mm×19mm囊壁厚4mm,胆壁毛糙,囊内可见液性回声,胆总管径6mm,提示肝中度弥漫性病变,肝吸虫?慢性胆囊炎.追问病史既往有食生鱼、虾史,查便华支睾吸虫卵(+)诊断肝吸虫病.
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以左下腹痛为主要表现的游走肾1例
1 病历报告患者,男,65岁,因反复左下腹疼痛3年加重1个月入院.3年前无明显诱因出现左下腹持续性胀痛,无放射痛,以夜间为重,影响睡眠,无其他不适.曾行纤维结肠镜检示结肠小息肉,已随镜取出,后一直按慢性结肠炎治疗而行药物灌肠、口服中药(具体药名、方剂不详)症状无明显缓解,门诊以腹痛待查收入院.