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绒癌致急腹症误诊为肠梗阻和异位妊娠1例报告
女患,40岁,停经60天,阴道不规则流血20天,伴腹胀痛20余天,加重1天入院.该患于20天前因腹胀痛,无恶心,呕吐,在当地医院诊断为"肠梗阻",经治疗后症状未见好转.于2002年11月6日以"腹痛待查"收入哈医大二院外科.给予抗炎治疗后腹痛无明显好转,并于1日后腹痛加剧伴恶心、呕吐、肛门坠胀感.
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泌尿系统结石急性梗阻致自发性肾盂破裂1例
1 临床资料患者,女,17岁,因"左下腹痛2d"入院,发病前无外伤史,主要表现为突发左下腹持续性疼痛及左侧腰酸,疼痛较剧,纳差,纳后恶心明显,门诊查血常规:WBC:5.4·109/LN:0.85尿常规:红细胞:3-5/HP,白细胞:3-5/HP,查体:左下腹压痛,反跳痛不明显,左肾区叩痛,予补液、抗炎、解痉等,患者症状不缓解,仍诉腹痛,查腹部平片:肠道略积气,以"腹痛待查"收住人.
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肾动脉栓塞1例报道
一、临床资料患者,女,44岁.因左上腹部疼痛30小时,加重伴左腰痛12小时,于2013年5月24日入院.该患既往肠梗阻病史.入院前l天来我院急诊,诊断腹痛待查,入普外治疗,入院后经一系列检查后,确诊左肾动脉栓塞,为进一步治疗,转入泌尿外科.查体:Bp 130/70 mmHg,神清语明,表情痛苦,心肺听诊正常,腹平软,左上腹深压痛,左肾区叩击痛阳性,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出.泌尿系彩超检查示:左肾肾门处动、静脉彩色血流信号消失,左肾皮质内血流信号消失,考虑(肾动脉闭塞).腹部CT血管照影示:腹主动脉左侧于左肾动脉水平见充盈缺损,左肾动脉未见显影,左肾未见明显增强.诊断为左肾动脉栓塞.考虑患者肾动脉闭塞时间超过24小时,不适合肾动脉支架治疗.行肾图检查示左肾无功能,右肾功能正常.在硬膜外麻醉下行左肾切除手术.
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左位阑尾炎右位心脏1例报告
1 病例患者,男,13岁,黑龙江省龙江县镇龙南小学生,因转移性左下腹疼痛1天经由门诊以"腹痛待查"入院.病人发病时胃区不适,恶心、胀痛、未在意,于上午9时胃痛到中午为脐周疼,下午3时左下腹疼痛,症状加重,无发热及腹泻现象,平时大便正常.上午自行口服抗生素腹痛不见好转,下午3时30分来诊,查体:左下腹麦氏点压痛(++),反跳痛(+),轻度腹肌紧张,未触及肿块.结肠逆行充气试验(+).移动性浊音(-),肠鸣音无亢进.心脏听诊:右位心.X线检查:右位心脏.血常规:白细胞计数10.1×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20.经过内、外科会诊:先天性内脏反位-右位心;左位阑尾炎.术前诊断:急性脓性阑尾炎(左位);右位心脏.
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56例急性腹痛待查病人的诊断体会
急性腹痛病人,发病急变化快,病情重,若不能及早做出诊断,势必延误治疗,甚至造成严重后果.故对急性腹痛病人能否给出正确诊断,是急诊医生至关重要的课题.2003年至2006年间,两个医院急诊接收"腹痛待查"病人56例,现报告病例,并介绍我们在诊断上的一些体会.
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结肠镜检查致腹腔外穿孔1例
1 病例介绍患者女,8岁.外院肠镜检查于横结肠见直径0.4cm半球形于基单发息肉,表面光滑,色无异常,质软,取材1块.病理诊断:结肠腺瘤性息肉.2周后到我院行息肉电切术.术中结肠镜抵达回盲部,升结肠、肝区存留较多粪便,所见粘膜未见异常;横结肠、脾曲、降结肠插镜顺利,反复观察未发现息肉;乙状结肠部位弯度较大,数次勾拉方才通过;直肠粘膜充血、发红.诊断:直肠炎.嘱6个月后复查肠镜.术后病人感腹胀,同时颈部、胸部见皮下气肿,触之有握雪感,但无呼吸困难和心悸、气短现象,无腹膜刺激征,血压、脉搏正常.腹平片示:腹膜后气肿,膈下未见游离体.以腹痛待查收住院观察,当日晚行剖腹探查:腹腔内未见污染及游离气体,结肠表面脂肪垂有较多积气,以降结肠为重,剪开中下段脂肪垂有气体逸出,降结肠见0.5cm裂口,无肠液外溢,周围肠壁略充血、水肿,其余肠段无异常,行结肠穿孔修补术,周后痊愈出院.
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超声诊断幼儿先天性胆总管囊状扩张1例
1 临床资料患儿,女,2岁6个月,因间歇性右上腹痛一周,加重一天入院就诊.查体:皮肤巩膜黄染,右上腹压痛,莫菲氏征阳性,肝区叩痛明显.临床初步诊断:腹痛待查;黄疸.超声表现:肝脏切面形态大小正常,包膜光滑,实质回声均匀,肝内左右胆管均见扩张,三级胆管显示清晰,门静脉内径约为0.8 cm.胆囊大小约为8.9 cm×3.9 cm,壁厚约为0.4 cm、毛糙,囊内可见细小的高回声光点漂浮回声.
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以急性阑尾炎为首发症状的急性出血性坏死性肠炎1例误诊分析
1病例报告男性,59岁,农民,因下腹部持续性隐痛、阵发性绞痛4h于1998年4月5日入院.患者于4 h前无明显诱因下腹部持续性隐痛、阵发性绞痛,无放射痛,伴恶心呕吐2次,非喷射性,无咖啡样物,排稀便2次.无发冷发热,无尿频尿急尿痛及血尿.以腹痛待查收住.既往有幽门梗阻及十二指肠球溃疡史.
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急性肠系膜上动脉血栓溶栓一例
患者男,16岁.阵发性剧烈腹痛伴呕吐9h.腹痛以上腹部为主,呕吐胃内容物多次.无发热、胸痛、腹胀、腹泻、血尿血便等.初步诊为"急性胃炎"收入内科,对症处理症状无缓解,外科会诊后以"腹痛待查,肠系膜血管栓塞?"转普外科.体检:体温37.4°C,脉搏120次/min,呼吸16次/min,血压14.5/10.5kPa(110/80mmHg),化验:白细胞:12.2×109/L,N:0.82.腹平坦,未见腹壁静脉曲张及肠型、胃肠蠕动波,腹肌软,全腹压痛,以上腹痛为著,无反跳痛,压痛点不固定,肠鸣音减弱,莫非征阴性,全腹未扪及包块及未闻及血管杂音.
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非洲来华海员凶险型恶性疟疾一例
患者,男,42岁,非洲来华海员.因间歇性畏寒、发热、出汗、头痛、呕吐、下腹痛、腹泻、尿呈茶色两周,于2002年11月11日入院.入院前曾在多家医院按"上呼吸道感染、腹痛待查"诊治无效.曾血涂片找疟原虫,均未查见.
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腹痛待查:查什么?怎么查?
腹痛是人人都曾体验过的一种常见症状,只不过或轻或重,或短暂或持久,或经常或偶然罢了.婴幼儿哭啼的常见的原因之一,便是"肚子痛".内科、外科、妇产科的多种疾病,均可能出现腹痛的症状,甚至以腹痛为主诉.轻微的腹痛无须吃药便可缓解,严重的急腹症患者必须立即送上手术台.应激性腹痛历时几分钟、半小时,慢性顽固性腹痛可迁延数年,经久不愈.腹痛的性质和程度,受病因、年龄、性别、环境、用药、精神状态等诸多因素的影响.遇到病情复杂的腹痛患者,医生也会感到困惑不解,常在病历上写下"腹痛待查"的字样.那么,出现腹痛症状后究竟应当查什么?怎么查?
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糖尿病酮症酸中毒并颈部脓肿、感染性休克1例
患者,男,42岁,因“中上腹疼痛6 h”入院,8年前曾有乙肝病毒感染史,否认糖尿病病史,患者入院前6 h 无明显诱因突发中上腹疼痛,呈阵发性,钝痛,伴腰背部放射,体位改变无好转,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,并感肢冷,伴发热、畏寒,高体温38.3℃,测血压70/40 mmHg,腹部 CT 示胰周渗出,考虑为急性胰腺炎,予以升压及抗炎、补液等治疗,后转来本院。入院体格检查:T 38.3℃,P 90次/min,R 18次/min,BP 90/50 mmHg,急性病容,神志淡漠,发育正常,营养中等,推入病房,痛苦表情,自动体位,右侧颈部可触及鸽蛋大小淋巴结,质地韧,表面光滑,无触痛,移动度差。两肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心律齐,心音有力,各瓣膜区听诊未闻及病理杂音。腹部平坦,上腹部压痛,无肌卫、反跳痛;肝脾肋下未及,未及明显包块;肾区无叩击痛;腹叩呈鼓音,无移动性浊音,肠鸣音6次/min,未闻及血管杂音。腹部 B 超示:胆囊多发小结石、胆囊壁增厚水肿、胰体尾回声增粗伴前方少量积液、腹腔积液、后腹膜多发低回声,考虑淋巴结肿大,血常规:WBC 19.4×109/L 。血生化:ALB 27g /L、TBIL:26μmol /L、DBIL:3μmol /L、ALT:194U /L、AST:132U /L、GLU17.19mmol /L、BUN 5.90mmol /L,CRE77μmol /L,K2.83mmol /L、Ca 1.95 mmol /L。入院诊断为腹痛待查:急性重症胰腺炎可能、感染性休克。
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内镜治疗妊娠期胆总管结石化脓性胆管炎一例
患者女,26岁,妊娠5个月.2 d前,出现上腹部持续性针刺样疼痛,恶心呕吐,全身皮肤瘙痒,自感发热.现上腹部疼痛加剧放射至右肩部,急来我院就诊,以"妊娠并腹痛待查"收入院.既往有胆结石胆囊切除、肝包虫内囊摘除手术史.查体:体温37.9℃,脉搏96次/min,呼吸23次/min,血压110/70 mm Hg,全身皮肤及巩膜略黄染,浅表淋巴结未触及.专科检查宫高20 cm,腹围75 cm,宫体增大如孕月,胎心音138次/min,肝脾未触及,剑突下压痛,无反跳痛,移动性浊音(-).B超检查示肝内胆管及胆总管扩张、胆总管结石.实验室检查:WBC 13×109/L,总胆红素40μmol/L,直接胆红素21 μmol/L.经家属同意,拟行乳头切开取石术(EST).ERCP显示胆总管多发结石.
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结肠镜检查中发现腹主动脉瘤一例
患者男,80岁,于1年前无明显诱因出现腹痛,以下腹正中为主,呈阵发性隐痛,排便后明显,大便干结,长期便秘,无黏液脓血便,无明显腹胀.患者长期服用"酚酞片",近1周感腹痛较前加重,以下腹为主,来我院就诊.病程中患者无发热,无恶心呕吐,无胸闷胸痛.腹部X线透视,两侧膈下未见明显游离气体,肠管内散在少量积气,左侧中腹部见一小液平.门诊以"腹痛待查:不全性肠梗阻"收入院.入院查体生命体征平稳,腹部平坦、柔软,脐左侧可触及约5 cm×4 cm的包块,无触痛,双下肢无明显水肿,双足背动脉搏动对称,活动自如.患者自述既往有高血压病史,无手术史.
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一例缝衣针肠穿孔的提示
患者男,22岁,自诉胃脘部疼痛1周,经多家医院治疗无明显疗效.查体:中上腹部压痛,轻度反跳痛,未触及腹部包块,无明显腹肌紧张,以腹痛待查收住我院.
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恶性萎缩性丘疹病一例
患者男,21岁.因躯干、四肢发疹2年余伴腹痛1月余于2003年11月9日入住本院.患者于2年前无明显诱因先于右腹部发生米粒大小红色丘疹,无自觉不适,丘疹渐扩大至绿豆大小,继之中央凹陷呈白色,边缘隆起,皮疹数目渐增多,扩展至颈、躯干和四肢.家族中无类似患者.曾去多家医院就诊,先后行皮损活检3次,考虑为急性苔藓痘疮样糠疹、环状肉芽肿和硬化萎缩性苔藓.1个月前感上腹部持续性隐痛,阵发性加剧,伴腹泻每日3次,为稀便,无黏液.便血1次,色暗红,量少,并有呕吐.按胃肠炎治疗后稍缓解.20余天前腹痛突然加剧,在当地医院行急诊剖腹探查术和阑尾切除术.术中见阑尾水肿,覆脓苔,回肠末端多处散在点状及花瓣状溃疡(图1),术后诊断为急性阑尾炎、弥漫性腹膜炎伴克隆病.术后予抗炎治疗.因出院后又发生腹痛,以腹痛待查入住本院消化科,后转入皮肤科.
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表现为急腹症的糖尿病酮症1例
患者,男,36岁,因右上腹持续疼痛3天加重3小时以"腹痛待查"入院.入院前3天因大量饮酒,进油腻饮食后出现右上腹痛,呈持续性绞痛,伴恶心、呕吐(3~4次/日),量少,为胃内容物,呈非喷射状,有乏力,多饮,无腹胀、腹泻、发热,无右肩背部放射痛,无多尿,纳不佳,大便正常.
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门静脉栓塞1例报告
患者,男,42岁.因上腹部疼痛进行性加剧5天于1999年1月29日晨1时半入院急诊.过去无类似发作,也无特殊病史提供.入院时查体:痛苦貌,辗转不安,巩膜无黄染.腹部平软,未见腹壁静脉怒张,上腹部压痛明显,反跳痛(±),无明显肌紧张,腹部移动性浊音可疑,肠鸣音活跃.以腹痛待查收入院,经补液、解痉等治疗,症状无缓解.翌晨7时作腹腔彩色多普勒超声提示:门静脉栓塞,肝硬化、脾肿大;腹腔积液.由急诊室收入病房.
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术中胆道造影发现胰尾癌一例
患者女,64岁,因反复上腹痛4年,再发2天门诊以"腹痛待查:急性胰腺炎?胆囊炎?"收住入院.入院时查血淀粉酶为562u,血常规:WBC7.6×109/L,N72%.体检:T36.7℃,巩膜无黄染,心肺听诊无殊,腹软,剑突下及右上腹压痛,Murphy's征(+).B超示:胆囊炎,胆囊附壁小结石,胰腺外形无肿大,内部回声增多.
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主动脉夹层分离伴急性前间隔心肌梗塞误诊为急腹症1例
1 病例介绍患者男性,62岁,于2000年1月7日午弯腰拾物时突起剑突下剧烈绞痛,无呕吐,自行卧床休息当晚到本院急诊,既往体健.查体:右上肢血压21/12kPa,面色苍白,口唇绀,心率92次/分,律齐,胸骨右缘Ⅱ和左缘Ⅱ~Ⅳ肋间未闻及杂音,腹平软,无压痛反跳痛.查血常规、血淀粉酶及腹透正常后拟"上腹痛待查"收入观察室,约半小时后腹痛自行缓解.至1月8日1AM时再次出现上腹剧痛,且有背部脊柱旁隐痛,大汗淋漓,测血压17/10kPa,急查EKC示V1、V2、V3,导联ST段弓背向上抬高,诊断为急性前间隔心肌梗塞,给予硝酸甘油及度冷丁治疗,上腹痛稍缓解,血生化示GOT:4180IU/L,CPK:749IU/L,LDH:3460IU/L,a-HBD:1010IU/L,收住内科,1月9日晨查床边B超示主动脉根部、升主动脉均呈瘤样扩张(41,52mm),主动脉弓,降主动脉起始部内径分别为(33,42mm),腹主动脉内径为32mm,主动脉根部起始部至主动脉弓处见夹层分离,腹主动脉下段亦有夹层分离,并均有假腔形成.诊断为主动脉夹层分离(DebakeyⅠ型)伴急性前间隔心肌梗塞,于1月12日夜死亡.