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超声心动图在小儿冠状动脉临床检测中的意义
目的:探究超声心动图在小儿冠状动脉临床检测中的意义。方法选择徐州市儿童医院2014年5月至2016年2月14岁以下的400名健康儿童,根据年龄大小分为小于1岁、1~3岁、3~6岁、6~9岁、9~12岁、12~14岁6组,各组均测身高、体重、收缩压及舒张压。采用多普勒超声诊断仪测定各组的LCA、RCA及AO内径,并计算LCA/AO与RCA/AO值。结果各组内的LCA值与RCA值比较,差异有统计学意义(P<0.05);各组之间的LCA值及RCA值比较,差异有统计学意义(P<0.05);各组之间的LCA/AO值与RCA/AO值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic一元线性回归分析结果显示LCA和RCA内径值与身高、体重、体表面积、年龄及收缩压均呈正相关,与舒张压相关性较差。结论冠状动脉内径与儿童身高、体重和体表面积及年龄具有相关性。而冠状动脉内径与主动脉根部的比值是判断冠状动脉扩张的理想指标,对临床诊断具有一定的指导意义。
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彩色多普勒超声诊断主动脉缩窄
患者,男,23岁。因感冒、咳嗽来医院就诊,临床以心脏杂音,可疑先天性心脏病,建议做超声心动图检查。检查所见:左心室内径增大(59mm),主动脉根部内径增宽(37mm),升主动脉内径35mm,主动脉瓣增厚、回声增强,胸骨旁主动脉短轴切面可见主动脉瓣正常“Y”形结构消失,呈两叶大小不等,收缩期“鱼嘴样”开放(图1),舒张期闭合不良。M型可见主动脉瓣关闭偏心,二尖瓣前叶舒张期震颤,彩色多普勒血流显像可见舒张期以红为主五彩镶嵌的返流束经主动脉瓣口进入左心室。经胸骨上窝探查可见无名动脉与左颈总动脉起始部之间的主动脉弓部狭窄(内径约9mm),其远端降主动脉扩张(内径28mm)、无名动脉(内径25mm)、左颈总动脉(内径21mm)、左锁骨下动脉(内径20mm)近端开口处扩张(图2),其内血流显示呈五彩镶嵌状,血流速度明显加快。经颈部血管检查,右颈总动脉内径7.2mm、左颈总动脉内径8.2mm。腹部探查腹主动脉内径未见异常。超声所见提示:主动脉缩窄(弓部,无名动脉与左颈总动脉起始部之间),先天性主动脉瓣发育畸形(二叶瓣),主动脉瓣关闭不全。
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免疫性动脉炎伴多发真性动脉瘤超声表现1例
患者男,26岁.低热、头痛3个月,伴下肢疼痛2个月.双侧上肢、下肢动脉及腹主动脉彩色多普勒超声表现:(1)右侧腋动脉起始部呈瘤样扩张,内膜毛糙增厚,厚处为1.5 mm(图1),瘤腔内可见湍流血流信号;(2)腹主动脉内径15 mm,内膜厚5 mm,腹腔干近肝总动脉分叉处可见囊状膨出,大小为30 mm×21 mm,囊壁厚4 mm,囊腔内血流紊乱;(3)右侧腘动脉胫腓干下方17mm处远端血流信号中断,近端管壁增厚.
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超声诊断川崎病冠状动脉瘤合并心肌梗死1例
患儿男,6岁.腹痛、腹泻1天半,胸闷不适半天入院.患儿4年前曾患"川崎病",经我院治疗后好转.此次人院后查心肌酶正常,肌钙蛋白弱阳性.动态心电图:ST段:Ⅱ、Ⅲ、avF弓背抬高;T波:Ⅱ、Ⅲ、avF倒置,双肢对称,V4-6双向低平,提示急性下后壁心梗.超声心动图检查:右冠状动脉主干呈瘤样扩张(图1),宽处内径达9.1 mm,管壁增厚2.3 mm,内膜欠光滑,右冠主干/主动脉内径=0.47;左冠状动脉主干增宽,内径达3.9 mm,左冠主干/主动脉内径=0.20;同时见左室下壁中段呈明显的节段性运动减弱,收缩期增厚率几乎消失.超声提示:巨大右冠状动脉瘤形成合并左室下壁心肌梗死.于外院行冠状动脉造影显示右冠状动脉主干几乎完全闭塞,左冠状动脉未见异常.
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彩色多普勒超声诊断DeBaKeyⅢ型主动脉夹层分离1例
患者男,66岁,高血压病史15年。因突发心前区剧痛、胸闷、气短入院。查体:主动脉 瓣区闻及舒张期杂音,血压29.3/14.6kPa。心电图:窦性心律,左室高电压。心向量图: 左房大,左室肥厚劳损。 应用美国Acuson ASPEN彩色多普勒超声仪(探头频率3.5MHz),于胸骨上窝降主动脉长轴切 面及主动脉弓长轴切面扫查,见主动脉弓内径30mm,降主动脉内径36mm,自左锁骨下动脉开 口处远端可见降主动脉内膜分离(图1),形成降主动脉真假腔,内膜片游离飘动,假腔宽 处达31.2mm,真腔受压变形,窄处仅12.6mm。CDFI见真假腔血流同时显示,其血流界面 清晰,真腔彩色鲜明,血流速度1.56m/s,假腔血流缓慢。内膜破口位于左锁骨下动脉开口 处远端,连续扫查内膜分离至腹主动脉。胸骨旁左室长轴切面可见左室肥厚扩大,主动脉瓣 中度关闭不全,升主动脉未见夹层分离。右室及右室流出道前方可见不规则液性暗区,范围 约81mm×41mm(图2),左侧胸腔内可见胸腔积液。超声诊断DeBaKeyⅢ型主动脉夹层分离,夹 层血肿破入前纵隔、左胸腔。
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彩超诊断心脏主-肺动脉间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损多发畸形1例
患者女,17岁.因心慌气短5年,并逐渐加重就诊.发育状况:发育差,身高约1 m,营养状况极差.听诊:于胸骨左、右侧缘三、四肋间均可听到Ⅳ级以上杂音并向锁骨上窝传导.超声所见:主动脉内径正常,全心扩大,右室流出道、肺动脉增宽,三尖瓣瓣环扩大,开放尚可,关闭不全.
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B超诊断腹主动脉走行扭曲1例
患者,女,73岁.因子宫颈癌术后放疗入院.查体无异常.超声检查:沿腹主动脉探查,近心端管径2.2cm,约平第一、二腰椎间,相当于肠系膜上动脉根部下方可见腹主动脉走行突然扭曲,几乎呈90度直角向脊柱右侧水平走行至下腔静脉左前方,与下腔静脉紧邻(图1),此段腹主动脉内径1.9cm,水平走行长度约4.1cm.于下腔静脉左前方腹主动脉又以90度角转弯向下走行(图2).
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超声诊断胎儿主动脉弓离断合并无顶冠状静脉窦综合征1例
孕妇,30岁.孕26周,以"外院发现胎儿室间隔缺损"为主诉来我院行胎儿心脏超声检查.超声所见:胎儿心胸比例略大,大动脉关系正常,升主动脉内径约2.6 mm,主肺动脉内径约5.5 mm,动脉导管内径约4.9 mm.
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彩超诊断腹腔干动脉瘤1例
患者男性,49岁.因剑突下疼痛,阵发性加剧一天入院.体查:血压18.7/13.3kPa,脉搏90次,剑突下压痛,余无异常.血常规:Hb:122g/L.外院B超未见异常.彩超所见:腹主动脉内径正常.腹腔干局部呈瘤样明显扩张.宽处内径20mm.扩张段长约30mm.其近端内径6mm.腹腔干分支肝总动脉、脾动脉内径约5mm.
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三维超声诊断胎儿无叶全前脑伴颜面部及心脏多发畸形表现1例
孕妇,26岁.孕27周,孕1产0,无家族病史.从事理发行业工作.在外院产检疑胎儿畸形来我院超声检查.使用仪器飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪,X6-1电子矩阵探头频率1~6 MHz.检查所见:宫内单活胎,胎儿双顶径54 mm,头围191 mm,腹围215 mm,股骨长约52 mm;胎儿颅骨完整,颅内可见左右侧脑室相通为较大的单一脑室,呈半月形,无大脑镰、大脑正中裂,透明隔腔、第三脑室及胼胝体消失,丘脑融合,脑组织变薄(图1);额面部正中可见单一眼眶,靠近颜面下部可见稍隆起的软组织回声,未见明显口裂显示;间隔观察40 min胃泡未显示,羊水指数359 mm;胎儿心脏结构显示:室间隔回声中断4.8 mm,主动脉骑跨于室间隔之上,肺动脉由左室侧发出,主动脉内径6.1 mm,肺动脉内径4.3 mm.
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超声心动图诊断DebakeyⅠ型主动脉夹层的临床意义
目的 探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)对主动脉夹层(aortic dissection,AD)诊断的临床意义.方法 应用TTE动态测量主动脉内径、观察主动脉及其分支动脉内膜分离的部位和范围,鉴别真假腔,观察主动脉瓣反流情况,评价心功能,测量心包积液,并与MRI、多层螺旋CT血管成像术(MSCTA)及主动脉数字减影血管造影术(DSA)进行比较分析.结果 TTE对主动脉夹层的诊断较可靠,可动态观察AD进展情况,能更好地查出主动脉瓣反流程度、检测心功能、测量心包积液,及时为临床提供患者病情变化信息.较其他影像检查,具有无创、重复性强、轻便易移动、费用低的优势.结论 TTE对AD的诊断具有较大临床意义,是一种理想的随诊方法.
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彩色多普勒超声诊断左心室发育不良综合征2例
本文报告自2000年8月~2001年1月应用彩色多普勒超声诊断(CDFI)的较为罕见的左心室发育不良综合征2例,均使用EBU-565A型彩色多普勒诊断仪,探头频率:3.5MHz.例1:患儿女性,8个月.因"反复咳嗽、气喘"入院.查体:精神差,口唇微绀,双肺散在中、小水泡音,心率:124次/分,律齐,胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,向左腋下传导.B超显示:左心室极度狭小,呈狭缝样外观,8/2.8mm;左心室短轴见厚壁的、胡桃样左室附着在显著增大的右室后侧方,右室内径36mm,左室内径11mm;于左房中部见一线样回声,中间见4mm~6mm漏孔,右房明显增大:43mm×38mm,房间隔中上部可见一较大缺损约14mm,主动脉明显变窄,内径:6mm,于极小的主动脉瓣环上见非常细小的融合的主动脉瓣覆盖,升主动脉略有扩张:内径:12.3mm,降主动脉内径:8.7mm,二尖瓣发育不良,瓣叶增厚,腱索缩短,肺动脉增宽:14.7mm,右肺动脉:10.2mm,左肺动脉:9.3mm,三尖瓣叶增厚、回声增强、关闭不全.PW及CDFI观:主动脉瓣口血流速度78cm/s,于左房内线样回声漏孔处可见红色血流通过,肺动脉瓣上及三尖瓣口血流速度显著增高,分别为147cm/s、118cm/s,三尖瓣中度关闭不全,返流血液速度259cm/s,返流束长30mm,面积:5.0cm2.超声诊断:先天性心脏病,左心室发育不良综合征,左房部分三房心,房间隔中上部缺损,主动脉、二尖瓣发育不良(彩图4见159页).
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超声心动图对肾移植术后心脏变化的分析
目的:进一步确定尿毒症患者肾移植术后对心脏结构及心功能的影响,以及声学自动边缘检测技术(AQi)、组织声学密度定量技术(AD)在本病的诊断价值.方法:对6例患者进行术前与术后的对比,观察内容:血压、血生化指标,心脏结构、收缩与舒张功能,不同部位的AD指标--背向散射积分(IBS).结果:多数指标都有改善.以左室后壁(LVPW),主动脉内径(AORD)、舒张期、收缩期左室心肌重量指数(LVMdI、LVMsI),左室后壁的背向散射积分舒末与收末强度差(PPIL)等较为明显.结论:肾移植术后对心脏结构及心功能指标都有改善.
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彩色多普勒超声对主-肺动脉窗的诊断(附1例报告)
患者女,12岁,胸闷气短10余年,近2年加重而入院,血压:80/60 mmHg,轻度紫绀胸骨左缘2肋间有2/6级收缩期杂音,动脉血氧分压(PaO2)为81.8mmHg.升主动脉造影见主动脉、肺动脉同时显影,左肺动脉缺如.彩超所见(如图):LA、LV内径增大,RV略大,RA正常,主动脉内径增宽,右室流出道正常,房室间隔连续完整.主动脉短轴切面:主动脉瓣环水平,动脉壁连续完整.探头略指向颈部约距肺动脉瓣口1.2cm处,可见升主动脉环形结构消失呈"C"形,约在2~3点处中断2.0cm与主肺动脉相沟通,CDFI示于收缩期、舒张期大量五彩血流入肺动脉主干.超声诊断:主-肺动脉窗.
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胎儿单心室并卵圆孔早闭超声表现一例
孕妇30岁,孕2产1,妊娠28周,孕期曾有感冒病史.产前常规超声检查:胎儿双顶径69 mm,头围269 mm,腹围250 mm,股骨长54 mm,颅骨回声环完整,脑中线居中,侧脑室对称;脊柱双线排列整齐、连续;心尖向左,左心房及左心室狭小,似见左侧房室瓣,未见活动(图1);右心室增大,右侧房室瓣活动未见明显异常;主动脉及肺动脉主干呈平行走向,均开口于右心室,主动脉内径约6.3 mm,肺动脉内径约3.8 mm(图2),胎心率136次/min,胸壁显示完整,腹壁连续;肝脏、胃泡、双肾、膀胱均可显示.超声诊断:胎儿复杂性先天性心脏畸形,右心室双出口、肺动脉狭窄及左心发育不良?
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先天性单侧肺动脉发育不良合并房间隔缺损超声表现一例
患者男,9岁,因发现心脏杂音2个月由门诊收入小儿外科,患儿曾因生长发育迟缓到当地医院就诊时发现心脏杂音.平素易感冒,活动耐力可,无活动后心慌、气短,无口唇青紫,无晕厥、抽搐,无胸痛、心悸,不喜蹲距,查体:体温35.5℃,心率100次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心律齐,胸骨左缘2、3肋间可闻及2~3级/6级收缩期杂音.彩色超声心动图所见:(1)右心扩大,左心大小正常;(2)主动脉内径正常,肺动脉主干内径15 mm,右肺动脉入口处内径5 mm,左肺动脉起始部显示欠清晰,远端可见高速血流信号,内径约2.2 mm.
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先天性三度房室传导阻滞一例
患儿男,5岁8个月,主因“发现心跳慢5年8个月”入院。患者母亲孕38周产检时,胎心监测提示胎心偏慢,行剖宫产。出生时(2009-02-08)即发现患儿心率慢,心电图提示:心房率147 bpm,心室率49 bpm,三度房室传导阻滞,QT间期延长(560 ms),X线胸片提示心影饱满,超声心动图提示左心室舒张末内径(LVEDD)19 mm,心内结构及心功能未见明显异常。患儿5个月时复查心电图提示心室率38 bpm、三度房室传导阻滞、左心室肥厚、QT间期延长(647 ms)。1岁时化验尿常规提示尿蛋白(+),心电图提示:三度房室传导阻滞,室性逸搏,QT间期正常高限;超声心动图提示LVEDD 39.8 mm,左心室射血分数(LVEF)74.4%,左心室增大,卵圆孔未闭,左心收缩功能正常范围。患者平素经常“感冒、发热”,平均每年3~5次,曾发热39℃,出现抽搐,持续10余分钟,自行缓解。平时无头晕、黑曚、胸闷、气短,自觉体力与同龄儿童相仿,5岁7个月时复查动态心电图提示:三度房室传导阻滞,平均心率43 bpm,超声心动图提示:左心房前后径19.7 mm,LVEDD 48.0 mm,LVEF 66.0%,左心室内径重度增大,二、三尖瓣反流(少量),升主动脉内径轻度增宽,卵圆孔未闭;建议植入永久起搏器。5岁8个月求治于我院门诊,拟"心律失常、先天性三度房室传导阻滞"收入我科。患儿母亲曾化验:抗ENA抗体-SSA(+++),抗ENA抗体-SSB(+++),余未见明显异常。父亲、姐姐体健。
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以声音嘶哑为首发症状的Stanford A型主动脉夹层一例
1临床资料男性患者,49岁,以“声音嘶哑5天”为主诉于2015-12-10入我院。5天前无明显诱因出现声音嘶哑,伴干咳,无胸背部剧痛、胸闷、晕厥等不适,遂至当地医院行喉部检查未见明显异常。X线胸片示:纵隔增宽。超声心动图示:升主动脉内条状强回声--主动脉夹层(AD)左心增大;升主动脉及主动脉内径增宽;主动脉瓣关闭不全(中度)。为进一步诊治来我院。既往高血压病史7年,血压高180/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),服用“北京降压0号”,血压控制差,近3年未服用降压药。无糖尿病、脑血管疾病病史。间断少量吸烟,饮酒30余年,平均100 ml/d。入院查体:血压175/85 mmHg,神志清,听诊双肺无干湿性啰音,听诊心率88次/min,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期3/6级泼水样杂音,不传导。双侧桡动脉搏动强弱一致,可触及水冲脉。余未见明显阳性体征。入院后心电图示:窦性心律,左心室高电压。急诊行主动脉全层增强计算机断层摄影术血管造影( CTA,图1)。
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重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗
目的:总结18例重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗经验。
方法:搜集郑州大学第一附属医院2009-01至2011-06,收治18例重度主动脉瓣狭窄患者的临床资料,其中男7例,女11例,年龄42~58岁,平均年龄(50.4±4.2)岁。术前均经超声心动图确诊为主动脉瓣重度狭窄,主动脉瓣口面积平均(0.57±0.11)cm2,心功能纽约心功能分级(NYHA)Ⅱ级者4例(22.2%),NYHAⅢ级者9例(50%),NYHAⅣ级者5例(27.8%)。其中合并主动脉瓣轻度关闭不全者8例,二尖瓣轻到中度关闭不全者4例,中重度关闭不全者2例,升主动脉扩张者3例(升主动脉内径大于4.5 cm),房颤1例。室间隔厚度(19.82±2.04)mm,左室后壁厚度(15.04±1.28) mm,室间隔厚度与左室后壁厚度比值(IVS/LVPW )1.32±0.91,左室流出道内径(19.01±1.74)mm,跨瓣压差(102±8.40) mmHg,平均左室射血分数(LVEF)0.49±0.05,左心室舒张末期内径(53.33±4.0) mm,左心室收缩末期内径(27.11±1.99) mm,左室重量指数为(277.1±37.3)g/m2。所有患者均在全麻常规体外循环下行主动脉瓣置换同期室间隔部分切除术,同期行二尖瓣成形者2例(植入人工瓣环),升主动脉成形者2例,升主动脉包裹者1例。术中记录患者体外循环时间,主动脉阻断时间,术中除颤次数及植入瓣膜型号及术后并发症,定期随访,分析术前、术后不同时间的各指标变化。 -
升主动脉成形术治疗主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的中期疗效分析
目的:分析升主动脉成形术治疗主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的中期临床疗效。
方法:回顾性地分析2010-01至2013-12因主动脉瓣病变合并升主动脉扩张于我院行主动脉瓣置换术合并升主动脉成形术的患者。入组患者102例,所有患者均接受主动脉瓣置换术合并升主动脉成形术,按照术前诊断及术后病理结果将主动脉瓣二瓣化患者(57例)和主动脉瓣非二瓣化患者(45例)分组进行分析。患者平均年龄为(52.7±12.9)岁,男性患者占71.6%,42.2%术前心功能分级大于2级,术前左心室舒张末径为(56.9±9.1)mm,射血分数为61.3%±8.9%,术前主动脉窦部内径为35.9±5.3mm,术前升主动脉内径为(45.6±4.9)mm。结局事件为术后死亡、再次手术、脑卒中、主动脉不良事件(夹层、破裂)。