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胎儿肥厚型心肌病超声表现1例
孕妇,25岁,主因孕32+2周,自觉胎动消失2 d来我院就诊.超声检查:胎儿头位,颅骨环状高回声完整,脊柱排列连续,双顶径 8.2 cm,头围 27.0 cm,腹围 26.1 cm,股骨长 5.6 cm,前壁胎盘,羊水深度 4.5 cm,胸、腹腔内分别可见 0.7 cm、0.9 cm的无回声区,心胸比例正常,未测及胎心搏动,彩色多普勒房、室腔内未见血流回声,心尖四腔切面可见左、右心室呈低回声,房、室大小比例相对正常(图1),非标准左室长轴切面室间隔厚约 0.6 cm,左室后壁厚约 0.5 cm、右室前壁厚约 0.4 cm,左、右心室腔内呈无回声(图2),主、肺动脉起源正常,主动脉内径约 0.3 cm,右肺动脉内径约 0.4 cm,各瓣膜探测不满意,心包腔内测及 0.2 cm无回声区,余各脏器未见异常.超声提示:单胎晚孕,死胎;胎儿胸、腹腔积液;胎儿心肌异常,肥厚型心肌病不除外;主动脉发育异常,心包积液.
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先天性降主动脉狭窄超声表现1例
患儿女,3岁。幼儿园体检发现血压增高,而来我院就诊。查体:血压140/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。超声检查示:左心室肥厚,室间隔厚6 mm,左室后壁厚6 mm,各房室大小比例正常。左室舒张期内径27 mm,左房内径20 mm,右室舒张期内径10 mm,室壁运动幅度正常,房、室间隔连续完整。各瓣膜结构及启闭未见异常。彩色多普勒血流显像(CDFI)示各瓣膜口均未测及异常血流信号。升主动脉内径17 mm,主动脉弓无名动脉至左锁骨下动脉起始处内径12 mm,降主动脉起始处内径变窄,内径约4.6 mm,狭窄长度约11 mm,CDFI 示该处呈细窄五彩血流信号(图1),连续多普勒(CW)示峰值流速335 cm/s(图2)。超声提示:降主动脉起始处狭窄,左室肥厚。建议行 CT 血管造影(CTA)检查。CTA 示:主动脉降部起始处狭窄,内径约5.0 mm,狭窄长度约12 mm(图3)。后经手术证实。
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超声诊断幼儿肺动脉闭锁合并室间隔缺损1例
患儿男,4岁.因口唇、肢端青紫3年余,发热7 d入院,外院曾经诊断为"先天性心脏病,法洛四联症".查体:胸骨左缘3~4肋间闻及4/6级连续性杂音,向周围传导伴震颤.超声心动图显示:①左室长轴观可见右室增大,右室壁、室间隔增厚,室间隔膜周部连续性中断约18 mm,主动脉内径增宽,骑跨于室间隔之上,骑跨率约为52%(图1),彩色及频谱多普勒示室水平双向分流;②大动脉短轴观右室流出道为盲端,仅见主动脉瓣,未测及明确的肺动脉瓣,且无肺动脉瓣启闭(图2);③胸骨上凹长轴观显示降主动脉与发育不良的肺动脉间见未闭的动脉导管回声,彩色及频谱多普勒示动脉水平左向右分流(图3).
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超声诊断胎儿单心房畸形1例
孕妇,27岁,孕39+2周,孕1产0,因在当地医院检查胎儿心律不齐来诊.既往健康,非近亲结婚,否认孕期服药史及家族遗传病史.产科查体:宫高 29 cm,腹围 98 cm,胎心144次/min,心律不齐.应用东芝SSA-370A型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 5.0 MHz.超声检查显示:胎儿头位,双顶径 9.1 cm,腹围 32.1 cm,羊水深度 6.5 cm;左心室内径 12.5 mm,室间隔与左室后壁厚度均为 4.9 mm,右心室内径 19 mm,右室前壁厚度 3.6 mm,主动脉内径 9.2 mm,房间隔缺如,整个心房大小为 37.1 mm×44.2 mm,明显增大,主肺动脉内径 10.1 mm,心内各瓣膜未见异常回声,大动脉位置正常(图1).
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超声诊断主-肺动脉窗并房间隔缺损1例
患儿男,3 d.出生后全身青紫入院.查体:全身皮肤青紫,口唇发绀,四肢末稍循环差,心前区隆起,心尖部及胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,动脉血氧分压(PaO2)24 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度(SaO2)35%.超声检查:左房、左室、右房、右室内径增大,大动脉短轴及右室流出道观见主动脉内径增宽,在距肺动脉瓣口 1.5 cm处升主动脉左壁与肺动脉主干右壁回声中断约 1.5 cm相互沟通,脉冲多普勒于该处可记录到收缩期双向湍流,流速 1.12 m/s,彩色多普勒血流显示收缩、舒张期均见大量红、蓝双向分流,其中以右向左的蓝色分流为主..
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特发性腹膜后纤维化超声表现1例
患者女,71岁.发现脐部偏上一肿物6余年.查体:精神良好,双下肢无浮肿,双肾区无叩痛,脐部偏左侧扪及一鹅蛋大小肿物,质韧,轻压痛.超声检查:肾动脉以下至两侧髂总动脉分支下约2.0 cm处见均匀低回声区,位于腹主动脉、双侧髂总动脉周围,部分包绕下腔静脉,以腹主动脉左侧及前方尤为明显,厚处约1.06 cm,彩色多普勒血流显像示内部丰富血流信号,高流速72.2 cm/s.腹主动脉内径无明显变窄及受压移位(图1),管壁内散在分布多个点状强回声,血流频谱未见明显改变.双肾大小形态正常,集合系统未见明显扩张.超声诊断:腹膜后均质低回声占位,考虑特发性腹膜后纤维化,腹主动脉硬化斑块.CT平扫示自双肾动脉下方至髂总动脉分叉下方2.5cm处主动脉及腔静脉周围见层状软组织影包裹.增强扫描显示病变与主动脉分界清晰,病变区中度均匀强化,较平扫CT值上升20 Hu,其内见斑点状血管影,主动脉强化显著,充盈良好,壁见斑点状钙化.患者要求手术,术后病理诊断:特发性腹膜后纤维化.
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超声心动图评估经导管主动脉瓣置入术治疗单纯性主动脉瓣重度反流1例
患者男,80岁。因“反复活动后胸闷3年,加重2月”入院。既往有“冠状动脉粥样硬化性心脏病、右冠支架植入术后、高血压病、慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全”等病史。查体:体温36.6℃,呼吸19次/min,脉搏69次/min,血压146/37 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),两下肺可闻及少量湿啰音,心律齐,心界向左下扩大,心尖区可闻及Ⅳ/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅳ/6舒张期叹气样杂音。心脏超声提示:主动脉瓣右冠瓣脱垂伴重度关闭不全(图1),二尖瓣大量反流,中度肺动脉高压,左心扩大。左室流出道内径2.21 cm,主动脉瓣环径2.08 cm,窦部径3.98 cm,窦管交界径3.24 cm,窦高1.70 cm,主动脉瓣上4 cm 处升主动脉内径3.42 cm,主动脉瓣呈三叶式,瓣叶未见显著钙化增厚,开放自如,关闭时右冠瓣瓣尖脱入左室流出道,超过瓣环连线约0.2 cm,并可见宽约0.29 cm 的斜行缝隙,彩色多普勒血流显像示舒张期主动脉瓣下大量以红色为主的五彩偏心反流束。左心增大,左室舒张末期内径约6.43 cm,心尖四腔观左房大小约4.85 cm×6.45 cm。双平面 Simpson 法测得左室射血分数约65%。
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超声诊断胎儿右肺缺如1例
孕妇,34岁,孕2产1,妊娠26周.超声检查:宫腔内测及两个胎儿,一胎头位于左上腹,双顶径7.0 cm,股骨长4.8 cm,胎儿心脏位置及四腔结构正常;另一胎头位于右下腹,双顶径6.8 cm,股骨长4.5 cm,胎儿心脏位于右侧胸腔,心脏紧贴右侧胸壁,右心室显著大于左心室,肺动脉内径6 mm,主动脉内径3mm,左侧胸腔内显示较均匀的肺脏回声,无占位病变,右侧胸腔内未显示肺脏回声(图1).
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超声诊断升主动脉夹层动脉瘤破入纵隔1例
患者女,76岁.胸闷、气短、偶有胸痛1年余,现因感冒、咳嗽诱发胸部隐痛不适症状加重3个月住院.查体:心率116次/min,早搏2~4次/min,血压150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,右肺中下野叩诊略浊音,听诊有血管杂音.X线片示:双肺纹理粗糙,右中下纵隔增宽,向右肺凸出明显,透视见其位于右前方,不能与升主动脉分开.超声检查:升主动脉内径4.8 cm,远心段管腔变狭窄,其右侧可见低回声肿块.右胸第4~5前肋间可测及15.0 cm×13.0 cm大小无回声区,其壁厚薄不均,内见分隔,小腔与大腔有一通道口,直径1.2 cm,大腔内可见血流缓慢,有自显影像及血流呈漩涡状流动,彩色多普勒血流显像显示小腔内可见动脉样血流信号流入大腔,呈涡流状.
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尼卡地平纠正顽固性室颤复苏时心律失常1例
患者,男性,年龄57岁,体重61 kg.因无明显诱因憋气,心前区疼痛1年入院.查体:BP 110/68 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),呼吸频率20次/min,HR 65次/min.胸部X线检查显示:双肺淤血多,主动脉结不宽,肺动脉平直,心胸比0.51.胸部CT结果显示:主动脉瓣二瓣化畸形伴狭窄、钙化.超声心动图结果显示:左室舒张末内径43 mm,左室后壁舒张末厚度15 mm,室间隔厚度15 mm,升主动脉内径44 mm,左心室射血分数64%,主动脉瓣重度狭窄,钙化伴轻度关闭不全.ECG显示:窦性心律,HR 69次/min,左室高电压,ST段下移.血常规及生化指标未见异常.术前诊断为心脏瓣膜病:主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全.拟在全麻体外循环(CPB)下行主动脉瓣瓣膜置换术.
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CDFI及右心声学造影诊断三尖瓣闭锁
1病例报告患者,女,6个月.因哭闹时口唇青紫来院检查.查体:心前区隆起,心尖部搏动增强.第一心音亢进,第二心音呈单一音.胸骨左缘1~2肋间闻及Ⅲ级~Ⅳ级机器样连续样杂音.超声心动图所见:AO:16.0 mm、LA:20.0 mm、LV:42.0 mm、RA:28.0 mm、RV:4.0 mm,左房室明显扩张,右房中度增大,右室腔极小.主动脉内径增宽,两大动脉位置及关系走行正常.室间隔连续完整,房间隔中部可见回声中断约12.0 mm.三尖瓣区未见正常瓣叶结构及启闭活动,而呈一强回声光带.
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川崎病患儿血脂代谢变化的检测及分析
一般资料:川崎病(KD)组为我院1999年6月至2002年1月收治的50例KD患儿,男30例,女20例,年龄4个月至6岁,平均(27.1±6.6)个月,所有患儿均符合1984年日本川崎病委员会修订的KD诊断标准.其中43例分别在入院时至病程6周内用HP-1000型超声仪检测冠状动脉2~3次,发现冠状动脉病变10例.冠状动脉病变包括冠状动脉扩张(7例,冠状动脉内径>3mm)和冠状动脉瘤(3例,冠状动脉呈瘤样扩张或冠状动脉内径/主动脉内径≥0.3).正常对照组20例,男12例,女8例,年龄5个月至7岁,平均(29.5±7.8)个月,为本院健康体检儿童,近3个月无感染病史.
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超声诊断腹主动脉全程夹层1例报告
病历资料
患者,女,58岁,患高血压3年,高为180/120mmHg。于发病当日突感胸痛向后背放射,后疼痛转移至左上腹及腰部后固定,同时伴有心慌、恶心、呕吐,血压:240/200mmHg,给予“硝普钠”静滴后血压降至170/100mmHg,但上述症状未见缓解,同时伴头痛、胸痛、视物模糊、晕厥等, ECG提示:STT改变。常规腹部超声检查:未见明显异常。后加大扫查范围:腹主动脉内径2.2cm,其内全程可见一条异常强光带分隔,光带前部分管腔较后半部分管腔宽,另于光带上及腹主动脉壁上可见强光斑回声。CDFI及CDE:腹主动脉内上下两部分均可探及动脉频谱。超声提示(见图):腹主动脉夹层瘤可能。经外院磁共振证实:腹主动脉夹层,累及左侧髂总动脉、胸主动脉。 -
彩超诊断肾病综合征并发肺动脉、右下肢静脉血栓形成1例报告
1病历摘要患者男,35岁.6年前诊断为肾病综合征.彩超检查:右心房左右径74mm,右心室前后径44mm,左心房前后径25mm,左心室前后径32mm,室间隔厚径12mm.肺主动脉内径35mm,于近左、右肺动脉分叉处可探及一大小为29mm×24mm的中等回声区,附着于管壁上,内部回声尚均匀.肺动脉压为52mmHg.心包内可见液性暗区,收缩期左心室后壁处前后径19mm,右心室前壁处前后径10mm.三尖瓣口右房侧收缩期可见五彩镶嵌的返流,大峰值流速为320cm/s;肺动脉瓣口舒张期可见五彩镶嵌的返流,大峰值流速为210cm/s.右下肢股静脉、胭静脉内可见条带状中等回声,探头加压后管腔不被压瘪,病变处不能探及血流信号和频谱,远端肢体挤压后血流不增加.
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三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损一例
病理解剖学资料:死者,女,29岁,与他人发生斗殴时突然死亡.尸检时偶然发现右心室三尖瓣下移伴房间隔缺损,因其类似临床Ebstein畸形,故报告如下:死者右半心明显扩张大于左半心,右半心体积与左半心体积之比约2:1,大小为13.5 cm×10.0 cm×9.5 cm,主动脉内径为1.7 cm×1.5 cm,肺动脉内径为1.1 cm×1.1 cm.右心耳明显增大.
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产前超声诊断Dandy-Walker变异伴可疑马凡氏综合症一例
孕妇,23岁,孕30周.否认孕期疾病及服药史,夫妻双方无家族遗传病史.产前常规超声检查显示:胎位LOA,双顶径8.1cm,颅骨完整,脑中线居中,侧脑室后角宽0.3cm,后颅窝池液体深1.4cm,小脑蚓部部分缺失,第4脑室宽0.6cm,与后颅窝池交通,小脑半球横径4.1 cm;双眼晶状体回声增强;脊柱光带排列规则;胎儿心四腔心可见显示,心率148次/min,心底大血管连接未见异常,升主动脉内径0.9cm,肺主动脉内径0.7 cm;肝、胃泡、双肾、膀胱显示清晰;肱骨长6.9cm,尺桡骨均长5.9cm,股骨长6.6cm,胫腓骨均长6.0cm,右足呈持续内翻状态;前壁胎盘,羊水深6.1cm,脐动脉S/D=2.3.超声诊断:(1)宫内单活胎;(2)胎儿Dandy-Walker变异;(3)右足内翻;(4)双眼晶状体回声增强,上肢肢体异常增长伴升主动脉增宽(马凡氏综合症待排).孕妇自愿要求终止妊娠,3d后经穿颅术娩出1男婴.死婴大体观:身长45 cm,体质量2 000 g,双眼晶状体混浊,口鼻无畸形,上臂长8 cm,前臂长7 cm,股长7 cm,小腿长9 cm,双侧拇指末端指节缺损,左小指并趾畸形,余指末端指节膨大,右足内翻,双足(踇)趾缺如.孕妇拒绝尸体解剖.
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中孕中期胎儿超声心动图短轴观测量肺动脉、主动脉内径及两者比值的分析
目的 应用胎儿超声心动图短轴观评价中孕中期胎儿肺动脉、主动脉内径,通过测量不同孕周胎儿肺动脉、主动脉内径及两者比值,建立中孕中期胎儿心脏短轴观的肺动脉/主动脉内径比值的相应统计参数,并进行统计分析.方法 2008年9月-2010年10月,在非选择性的普通人群中选取6~763例常规产前检查并随访至入院分娩后3 d内接受新生儿超声心动图检查的单胎妊娠孕妇.在18~23孕周胎儿超声心动图短轴观获得肺动脉、主动脉内径,计算得出两者比值.结果 6763例胎儿的心脏肺动脉主动脉内径比值测量值为0.18~1.80,平均值1.10±0.08,95%的参考值为1.00~1.27.其中6699例胎儿产后超声心动图证实未见结构性异常.正常胎儿肺动脉、主动脉内径与孕周高度相关.以孕周和肺动脉、主动脉内径分别作为自变量和因变量,得到线性回归方程:Y[肺动脉内径(cm)]=-1.916+0.256X(孕周)(r=0.357,P<0.0001);Y[主动脉内径(cm)]=-1.865+0.238X(孕周)(r=0.373,P<0.0001).回归方程的残差满足正态分布及方差齐性.结论 在心脏短轴观上测量肺动脉、主动脉内径大小及两者比值,为产前筛查胎儿心脏流出道畸形提供了一定的参考依据.
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彩色多普勒组织显像对缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别诊断价值
缩窄性心包炎(CPC)为儿科常见病,而限制型心肌病(RCM)较少见,两者均因回心血流受限,因此产生静脉淤血、搏血量不足的症状、体征,其心电图(ECG)、超声心动图(UCG)也相似难辩,造成临床鉴别困难,常易误诊。但两者治疗方法和预后完全不同,为寻找其鉴别要点,现将我院近3年收治的6例CPC、3例RCM多普勒组织显像(DTI)及相关检查结果报告如下。 临床资料 CPC组6例,均经手术证实,年龄3.5岁~8岁,均为男性,其中3例有急性心包炎病史;RCM3例,年龄7岁~13岁,均为男孩,其中2例因误诊CPC而手术,1例在手术前经我院会诊而避免了误诊。健康对照组143例,年龄7个月~12岁。采用美国Acuson 128xp/10C,用4MHz探头。分别测左房(LA)、主动脉内径(AO)、左室舒张末期容积指数(LVDVI)、左室心肌重量指数(LVMI)、每搏指数(SI)、射血分数(EF)、二尖瓣血流舒张早期峰值流速(E)和舒张晚期峰值流速(A);DTI测二尖瓣瓣环收缩期及舒张早期运动速度(MVR-SV及MVR-DeV)。结果:①LA/AO在CPC组与RCM组均较对照组显著增大(分别为2.40±0.28、2.86±0.40及1.35±0.11),但CPC组与RCM组无差异;②LVDVI在CPC组与RCM组均较对照组显著降低(分别为53.67ml/m2±5.32ml/m2、35.80ml/m2±7.10ml/m2及62.77ml/m2±6.13ml/m2),以RCM组更显著;③CPC组E峰0.58m/s±0.15m/s,A峰0.33m/s±0.07m/s较对照组(E峰1.02±0.13m/s,A峰0.53±0.08m/s)均显著下降,其比值较对照组无差异,而RCM组E峰1.10m/s±0.23m/s,A峰0.45m/s±0.10m/s,E/A较对照组显著增大,CPC组与RCM组比较,E峰及E/A差异显著;④SI在CPC组与RCM组均显著下降,分别为37.00ml/b*m2±5.63ml/b*m2及22.80ml/b*m2±4.60ml/b*m2,而对照组为46.18ml/b*m2±5.25ml/b*m2;⑤DTI的MVR-DeV在CPC组正常(11.78cm/s±1.35cm/s),RCM组较对照组(分别为2.90cm/s±1.15cm/s,12.97cm/s±0.90cm/s)显著降低达4倍以上。⑥LVMI、EF、MVR-SV三项指标,三组比较无明显差异。 讨论 因CPC与RCM均有舒张期回心血量减少而致心输出量下降、静脉淤血而产生临床上相似的症状体征,且心电图均呈低电压,心脏超声均显示大心房、舒张期心室腔缩小、心脏变形以及心肌或心包因纤维化而产生强回声干扰、心外脂肪垫等因素影响,临床上易将RCM误诊为CPC而手术,将CPC误诊为RCM而延误治疗,但两者疾病性质不同,CPC主要病变在心包,是心室扩张受限,回心血流速度下降,而心肌本身没有病变或病变轻微,因此其二尖瓣环舒张早期运动速度在正常范围;而RCM病变在心肌,所以其舒张早期二尖瓣环运动速度显著下降,因此MVR-DeV对CPC与RCM有重要鉴别价值。根据本文结果,提出RCM诊断标准:①UCG显示心内膜增厚,心室腔缩小、变形,巨大心房;②DTI示心肌舒张期运动速度显著下降。
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潜艇艇员远航前后心脏结构的超声心动图检测
潜艇密闭长航对艇员的各种生理功能都有着不同的影响[1].我们对一次远航31 d的潜艇艇员远航前后进行了超声心动图检测,观察该组人员心脏形态结构的变化.一、对象与方法1. 对象:从各部门按比例共抽选49名艇员,均为男性,平素身体健康,无高血压及心血管病史,年龄20~45(30.96±10.84)岁.本组艇员在航时间2~18年.2. 方法:使用美国HP1000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5 MHz.本次远航时间为31 d,于远航前及返航后24 h内分别进行超声心动图检测.检查方法:所有受试者均取左侧卧位,于胸骨旁左室长轴切面,用M型超声心动图测量室间隔及左室后壁的厚度(IVST、LVPWT)、左室舒张末期前后径(LVd)、左房收缩末期前后径(LAs)、右室收缩末期前后径(RVs)及主动脉内径(AO);二维超声心动图于心尖四腔切面测量收缩期心室和心房长径及横径,大动脉短轴切面测量肺动脉主干内径(PA).以上数据均连续测量三个心动周期,取其平均值.
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低体重婴儿长时间心肺转流后停机困难一例
患儿,男,57 d,4 kg,足月顺产.因"哭闹后口唇发绀1月余"诊断为"右室双出口、陶宾综合征",拟行"室缺修补、大动脉调转术".术前患儿一般情况较好,哭闹后明显发绀.查体:发育差,心率115次/分,律齐,胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期3/6级杂音.彩超示:左房增大,余房室大小正常.主动脉位于肺动脉右侧偏前,主动脉弓降部正常,降主动脉内径8 mm,升主动脉内径2 mm.肺动脉主干内径增宽,与主动脉并行排列,共同源于解剖右室.单一冠状动脉起源于主动脉,分左右两支.肺动脉骑跨于室间隔上,骑跨率50%.肺动脉瓣下室间隔缺损11 mm,房间隔卵圆孔回声中断4 mm.静脉入左房,收缩期左室血液由室缺处进入右室,右室血流进入主动脉及肺动脉.