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超声心动图诊断胎儿左右室共存粘液瘤1例
患者,女,30岁,孕2产1,孕34周.产前检查;宫高33cm,腹围100cm,胎儿大小与孕周相符,头位,胎心率160次/分,胎动好.超声检查所见:宫内单胎,为右枕前位,双顶径8.4cm,心脏位置正常,心内瓣膜、室间隔完整,回声结构正常,于左右室腔内均探及一呈卵圆形的实质性稍强回声光团,边界清晰,实质回声尚均质,无明显的瘤蒂,其形态随心动周期有轻微改变,左室腔内团块大小为2.3cm×1.8cm×1.7cm、与室间隔关系密切(图1),右室内团块大小为1.2cm×0.9cm×0.8cm、于右室壁关系密切;胎盘位于后壁,功能为Ⅱ级,胎心率158次/分,律齐,脊柱排列规整,羊水深度44cm.超声诊断:1、晚期妊娠、单活胎;2、胎儿左右心室腔实性占位(粘液瘤可能性大).行引产术后,病理诊断为:心脏粘液瘤.
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超声心动图诊断先天性右冠状动脉瘘并瘤样扩张1例
患者女,11岁.幼年发病,自幼发现心脏杂音,病情逐渐加重就诊.查体:血压110/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界增大,心律85次/min,律齐.超声心动图多切面探查右冠状动脉开口部位正常,管腔明显增宽,走行迂曲,起始部及心尖部见2处呈瘤样扩张,一处位于起始部,另一处位于右室小梁部,起始部瘤体宽处之直径为1.5 cm,长度为2.5 cm,瘘口位于瘤体部与右室腔相通(图1),瘘口直径为0.5 cm.另一段瘤体位于右室小梁部,宽处直径为1.1 cm,长度2.2 cm,瘤体部见瘘口与右室腔相通(图2),瘘口直径为0.4 cm.
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超声检查胎儿心脏肿瘤生后消退1例
孕妇,25岁.孕32周,自述无特殊病史及家族史.常规超声检查发现胎儿右室腔内一强回声团,有蒂附着于右室壁,大小约14 mm×11 mm×10 mm,活动度较小,边界较整齐,实质回声尚均匀,未影响三尖瓣,血流无明显改变,其形态随心动周期无明显改变.
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右肺动脉异常起源于升主动脉超声所见1例
患者男,16岁.因气短乏力半年就诊.体检:脚趾出现发绀和杵状趾.心界增大,肺动脉瓣区第二心音亢进.X-线肺血增加.超声心动图表现:右房、右室腔增大,右室前壁肥厚达0.8 cm.
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右室创伤性假性室壁瘤彩超表现1例
患者男,29岁.心前区被拳头打伤后出现胸闷,无呼吸困难,5 d后来我院就诊.查体:一般状态良好,胸骨左缘闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音,心电图示:心律不齐.心脏彩超显示:心尖右室侧处可探及一囊性包块,大小约为5.0 cm×3.0 cm,其内可探及不规则稍高回声团及低回声团,右室前壁处探及一宽约0.32 cm的回声失落,该囊性包块由此与右室腔相通,CDFI:收缩期探及一红色血流信号自右室进入囊性无回声区,血流速度约为1.15 m/s.
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冠状动脉右室瘘一例
患者女性,5岁,出生后3个月时因咳嗽在当地县医院就诊。体检:发育正常,皮肤黏膜无紫绀,颈静脉无怒张,心前区无明显隆起,心浊音界向两侧扩大,心前区可闻及响亮、浅表的连续性杂音,以舒张期为显著,双肺正常,无周围血管征。心电图正常。彩色多普勒检查:左房、左室、右室均扩大,右冠状动脉内径增宽约0.86 cm,其内有红色为主的花色湍流束,流速约2.91 m/s,左冠状动脉内径正常;心尖5腔切面显示:右室侧壁可探及一回声缺损,内径约0.67 cm,并可见一管状结构由缺损口起向房室沟延续,彩色血流观察缺损口可探及一鲜明的多彩镶嵌湍流射入右室腔,呈“小火炬”状,频谱多普勒于花色湍流处录得双期连续正向湍流频谱,流速约3.46 m/s;彩色多普勒诊断:右冠状动脉右室瘘。后经外科手术治疗痊愈。
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急诊体外循环手术治疗右心室恶性神经鞘瘤1例
病人 女,19岁.劳累后心悸、气促50d,突然晕厥.查体:周围性发绀,心率96次/min,血压测不到.双侧颈静脉怒张.第1心音减弱,未闻及心脏杂音.肝肋下3cm.双下肢轻度水肿.心电图示窦性心律,非阵发性交界性心动过速,偶发多源性室性早搏,顺钟向转位.超声心动图见右房、右室腔内径扩大,右室腔内可见低中密度异常回声光团,3.9cm×4.3cm大小,一端与三尖瓣前叶、右室壁相连,呈浸润性生长,另一端呈分叶状游离于右室流入、流出道,边缘光滑,收缩期回声光团分别经三尖瓣口进入右房及右室流出道近肺动脉瓣口处,致右室流出道阻塞.右室游离壁见致密性异常回声,厚2.1cm.左室后壁、心尖部、右室前壁心包腔可见液性暗区.
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右心室血管瘤1例
病人女,23岁.胸闷、心悸、发热并发现心脏杂音半月.查体:体温38.8℃,无发绀,右下胸部叩诊浊音,右下肺呼吸音减弱,胸骨左缘3、4肋间可闻及2~3/Ⅵ级收缩期杂音,向上传导,P2减弱.X线胸片示右下肺野大片致密影,心胸比率0.46;X线胸透示右侧胸腔积液.心脏超声示右室腔内有-2.3cm×2.1cm大小强光团,回声欠均匀,与右室前壁相连之蒂长0.3~0.4cm,宽1.5cm(附图).
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婴儿右心室多发性横纹肌瘤1例
病儿男,4个月.生后即晕厥、抽搐频繁发作,可自行缓解.查体:呼吸32次/min,心率105次/min,口唇无发绀,无杵状指(趾).心界向右稍扩大,胸骨左缘2~3肋间可闻及3/VI级收缩期喷射性杂音,P2减弱,肝肋下3.0 cm,质软.X线胸部正位片显示右室缘有隆起.二维超声心动图及多普勒检查示各房、室腔内径大小正常;右室腔内3.5 cm×1.6 cm强回声团块,边界不规则,回声匀质,贴于右室前壁,几乎占据整个右室并突向右室流出道;右室心尖部1.9 cm×1.4 cm强回声团块,左室壁厚度及运动正常,各瓣膜结构正常,右房内见三尖瓣反流束.
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双腔右心室69例外科治疗
1989年2月至1999年4月,我们共手术治疗双腔右心室(DCRV)69例,现总结报道如下.临床资料本组69例DCRV中男37例,女32例;年龄3~39岁.单纯DCRV 9例,合并其它心脏畸形60例,以合并室间隔缺损(VSD)为主.X线胸片显示肺血增多36例,肺血减少25例,肺血正常8例.多普勒超声心动图示右心室腔内有异常肌束(AMB)55例,其中合并VSD 46例;误诊为VSD 5例,肺动脉瓣狭窄(PS)3例,VSD+PS 6例.20例行右心导管检查,右室腔内存在明显压力阶差(20~100mmHg,1mmHg=0.133kPa).20例右心室造影示右室腔内有异常肌束所致充盈缺损.
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手术摘除右室黏液瘤1例
患者,女,29岁.2004年4月9日因"活动后心慌、气短1周"入院.查体:神志清楚,颈静脉充盈,肝颈征阴性,双肺无干湿罗音,心率70bpm,律齐,胸骨左缘第4肋间可闻及2/6收缩期喷射样杂音,传导局限,肝肋下2指,脾肋下未及,周围血管征阴性,双足背动脉搏动正常.超声心动图示:右房右室不大,右室腔内见-6.8cm×3.8cm大小混合性团块,有蒂,附着于有室壁,随心动周期在流入道和流出道间摆动,活动度不大,三尖瓣及肺动脉瓣回声正常,与此占位无粘连,见图1.诊断:右室黏液瘤.患者于2004年4月19日在全麻低温体外循环下行右室黏液瘤摘除术,术中见黏液瘤大小6.00cm×4.00cm×2.30cm,蒂连于右室游离壁.手术切除瘤蒂及部分游离壁.完整摘除黏液瘤.
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超声诊断右房黏液瘤1例
患者,女性,56岁,以胸闷气短1 a加重10 d来院求诊.超声检查:右心增大,右房内见一长条形不规则肿物,其根部与房间隔卵圆孔边缘处相连,收缩期蜷缩入右房(见图1),舒张期伸展入右室腔(见图2).
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CDFI及右心声学造影诊断三尖瓣闭锁
1病例报告患者,女,6个月.因哭闹时口唇青紫来院检查.查体:心前区隆起,心尖部搏动增强.第一心音亢进,第二心音呈单一音.胸骨左缘1~2肋间闻及Ⅲ级~Ⅳ级机器样连续样杂音.超声心动图所见:AO:16.0 mm、LA:20.0 mm、LV:42.0 mm、RA:28.0 mm、RV:4.0 mm,左房室明显扩张,右房中度增大,右室腔极小.主动脉内径增宽,两大动脉位置及关系走行正常.室间隔连续完整,房间隔中部可见回声中断约12.0 mm.三尖瓣区未见正常瓣叶结构及启闭活动,而呈一强回声光带.
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先天性双腔右心室(DCRV)彩色多普勒超声的诊断价值
先天性双腔右心室(DCRV)是一种较少见的先天性心脏畸形,约占先天性心血管畸形的1.5%[1],又称右室腔梗阻或右室异常肌束性狭窄,指右心室腔被异常肌束分为近三尖瓣的高压腔和近肺动脉瓣的低压腔[2],其血流动力学改变类似于漏斗部狭窄或肺动脉瓣狭窄,且常合并其他心脏畸形,较少单独存在,其临床症状常与所合并的畸形类似.术前正确诊断本病对指导外科手术避免漏诊误诊很重要.
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体元模型动态三维重建超声显像定量测定右心功能
目的建立多平面经食管体元模型动态三维重建超声显像测定右心功能的方法,评价肺动脉高压对右心室形态和功能的影响.方法将34例各种原因引起的肺动脉高压患者,按疾病对右心室产生的负荷性质分为以容量和压力负荷过重为主两组,分别测定其右室容积和游离壁质量,并计算射血分数;15例正常人为对照组.结果三维重建后可动态地、多角度地观察右心室的形态和收缩、舒张活动.与正常人比较,肺动脉高压患者的右室较为饱满,心尖部和流出道的活动程度低于正常人.定量分析发现,肺动脉高压患者的右室腔和游离壁各指标均大于正常人,差异有显著意义(P<0.05).压力负荷过重组的右室游离壁质量明显高于容量负荷过重组,差异有显著意义(P<0.05).而右室容积和射血分数在这两组之间差异无显著意义(P>0.05).结论多平面经食管超声体元模型动态三维重建能用于临床评价肺动脉高压患者右室腔容积、游离壁质量和右室射血分数指标,为临床评价右心功能、估计疾病的严重程度、治疗效果和患者的预后提供定量依据.
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右心室非对称性肥厚型心肌病3例
例1 男,29岁.因反复发作性胸闷10个月入院.患者10个月前出现发作性胸闷,部位为胸骨后,持续10~15 min,休息后自动缓解,无明显放射痛,无心悸、气促、咳嗽.入院时体检无异常发现.心电图为窦性节律,71次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段下垂型下降>0.05 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF的T波呈深倒置,胸导联有过早复极现象.食管超声见右室前壁及心尖部局限性心肌肥厚,右室调节束肥大.X线胸片未见异常.右心导管:右室压力26/8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);肺动脉压26/6 mmHg.右室造影示:右心室内调节束影粗大明显,右室下前壁肥厚,右室腔稍缩小.心肌活检示:镜下标本部分为心内膜,部分为心肌,心肌细胞轻度肥大,排列紊乱,PAS显示心肌内有较丰富的糖原,酸性复红光缘染色提示心肌纤维有变性.抗心磷脂抗体IgG、抗心磷脂抗体IgM及风湿类疾病11项抗体均为阴性.心肌酶3项(CPK、GOT、LDH)均正常.
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复杂型先天性心脏病MRI一例
患者 男,18岁,心脏杂音18年.入院时呈轻度紫绀面容,有乙型肝炎病史.心血管造影:心尖位于右侧胸腔,心房正位,心室左袢,右室腔扩大,肌小梁增粗,主动脉起自解剖学右心室,嵴下一膜周部室间隔缺损,左心室发育尚可;主动脉弓降部示数支粗大体肺侧支,肺动脉逆行充盈,左、右肺动脉有融合,左、右肺动脉发育不良,以左侧为著.
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部分心包剥离术后心室疝形成
2例男性病人,因缩窄性心包炎行心包剥离术后10年和1年半,前者因严重的腹胀和下肢浮肿入院,后者为术后复查而入院.超声心动图检查发现例一病人左室呈哑铃状,心尖四腔心切面见心尖部向外膨出,左室侧壁向内弯曲,左室侧壁心包明显增厚钙化,右室前壁和侧壁心包明显增厚及钙化,心室舒张明显受限,心尖无心包组织,室壁搏动好,下腔静脉明显增宽,呼吸周期径线无变化.另一例心尖四腔心见右室呈哑铃状,右室侧壁心包明显增厚及钙化,活动明显受限,右室侧壁中部明显的向右室腔内弯曲,右室心尖部心腔向外膨出,运动良好;下腔静脉直径正常,吸气时下腔静脉下陷达50%;右室前壁及心尖部心包已剥离.
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成人孤立性右室憩室超声表现1例
患者女,45岁,因阵发性胸闷10年余,加重3 d 入院。偶伴胸痛且向左肩背部放射。体格检查:双肺未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心率68次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示:窦性心律。胸部正侧位片未见异常。超声心动图示:右室形态不规则,前后径增大,于右室心尖部见一16.4 mm×14.5 mm 无回声区,形态欠规整,与右室腔相通,基底部宽约4.5 mm ;(图1)。组织多普勒示:右室室壁组织见无充盈区域(图2)。脉冲多普勒示:其无充盈区域心肌运动速度明显减低(图3)。超声诊断:孤立性右心室憩室。心电图加做导联 V3R、V4R、V5R、V6R 检查均未见异常。入院后1周行心脏冠状动脉造影检查示:未见冠状动脉狭窄。
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超声心动图诊断右室心肌致密化不全1例
患者女,42岁,因渐进性心慌、气短伴双下肢轻度浮肿半年来院就诊.临床听诊:胸骨右缘第Ⅲ~Ⅳ助间可闻及Ⅱ级收缩期杂音;心电图示完全性右束支传导阻滞;超声心动图检查:右房、右室增大,右室腔内(心尖部、室间隔心尖段、前壁)可见增粗的肌小梁,小梁间见大小不等深陷的间隙,其内血流与右室相通(图1).