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门控心血池显像与二维超声心动图对冠心病左室射血分数测定的比较
目前临床上对心功能的判断标准主要还是依据患者的临床表现,尽管X线心室造影被认为是测定左室射血分数(LVEF)的"金标准",由于它是创伤性检查,应用受到一定限制.门控心血池显像,二维超声心动图(2-DE)因无创、操作简便,易于重复等优点,近年来已被广泛用于评价各种心脏病患者的左室功能.本文将门控心血池显像与2-DE对76例冠心病患者左室射血分数(LVEF)测定结果进行对比分析,旨在对这二种无创检查测定冠心病左室收缩功能和临床心功能的相关性进行探讨.
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超声诊断左室心尖部憩室1例
患者男,45岁.因心悸、胸闷伴气短不适1个月来诊.查体:心率79次/分,律齐,未闻及杂音,血压正常,双肺呼吸音清晰,心电图正常.彩超所见:各室腔无明显扩大,左心室心尖呈囊袋状向外膨出大小约为23 mm×21 mm,于袋口处可见一条状强回声隔膜似活瓣样随舒、缩而开合(图1).CDFI显示囊袋内血流信号紊乱并随心脏舒缩出入其间.超声诊断:左心室心尖部憩室.后经外院心室造影证实.讨论:心室憩室是一种非常罕见的先天性心脏畸形,彩超对该病的诊断有其独特的重要价值,但应与室壁瘤相鉴别.
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心尖肥厚型心肌病4例报告
目的:认识心尖肥厚型心肌病的临床表现及其诊断方法.方法:对4例年龄60~69岁患者常规进行临床体检、12导联心电图、超声心动图、心肌核素扫描及心导管检查.结果:4例患者经超声心动图检查发现左室心尖部心肌不对称性肥厚 ,心尖部运动减低,收缩期心尖腔狭窄呈线样闭塞状.2例行左室造影显示:收缩期心尖腔呈线样闭塞,其远端可见造影剂滞留呈"黑桃心”状.舒张期心尖腔缩小呈梭形.结论:心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一种特殊类型,其临床表现易与冠心病混淆,超声心动图及心室造影有助于该病诊断.
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评估肥厚型心肌病的危险因素
肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)通常表现为:特殊的心电图表现,收缩期心室造影时异常的左室图形,心脏超声显示典型的不对称性增生以及舒张期左室异常充盈.自从大约五十多年前这些肥厚型心肌病特殊的表现被描述出来以后,HCM一直受到临床医生和研究人员的关注.关于这种疾病的某些方面引起了广泛争论,例如某些病人的室内血流压力梯度的形成机制(和存在性)问题.
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选择性冠状动脉造影术后早期下床活动的临床研究
作者在澳洲进修期间,总结了237例门诊冠状动脉造影病人,用4F动脉鞘,术后早期下床活动,其结果如下:1.对象与方法:病人237例,男性146例,女性91例,平均年龄60.6岁。常规选右股动脉为穿刺点,插入4F动脉鞘后给予2?000 U普通肝素,随后行左、右冠状动脉造影及心室造影。均用4F造影管。术后拔除动脉鞘,压迫止血10~15 min,止血后60 min病人下床活动,120 min后病人回家,家中电话随访48 h。不宜早期下床的病人有:术区血肿>5 cm,需紧急介入治疗或用肝素治疗者,不稳定性心绞痛,病人有明显不舒服。
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心室造影二尖瓣返流程度分级
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V3转换流出道室性心律失常的体表心电图定位
目的:通过体表心电图定位室早起源已有不少报道,但关于R/S转换在V3导联的左右定位报道较少,本研究报道V3转换的特发性流出道室性心律失常(VA)的体表心电图定位特征,进而指导射频导管消融。
方法:回顾性分析连续207例接受射频消融治疗、术中经电生理检查及心室造影证实起源于左/右心室流出道患者体表心电图特点,胸前导联R/S转换在V3的VAs患者75例,包括室性心动过速(VT)8例、频发室性早搏(PVCs)67例,男性25例,女性50例,年龄17-82岁(45.5±13.1)岁。均无器质性心脏病。 -
Ampulla心肌病一例
1 临床资料近年来以急性心肌梗死样症状发病,而冠状动脉无明显狭窄,心室造影显示心尖部可逆性广泛的室壁运动障碍,基底部过度收缩的症候群引起了人们关注.
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左心室心尖球形综合征临床研究现状
1990年日本学者Hikan Sato在日本发现并描述了一个新的综合征,其临床特征包括伴有胸痛的一过性、可逆性左心室功能障碍,心电图改变和轻度心肌酶升高类似急性心肌梗死.心室造影显示,左心室形状类似烧瓶圆底和窄的瓶颈,很像日本用来捕捉墨鱼的瓶子.因此,Sato教授将其命名为"Ta-ko-Tsubo"心肌病.
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X线心室造影单平面Simpson方法计算右心室容积的可行性研究
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解剖矫正性大动脉异位一例
患者男性,2岁,自幼因感冒身体检查发现心脏杂音,无紫绀,于2000年4月入院.身体检查:心脏扩大,胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音, 有收缩期震颤.X线胸片显示肺血多,超声心动图:心房位置正常,心室右襻, 主动脉位于左前,与解剖左心室相连, 肺动脉右后,与解剖右心室相连.室间隔缺损7 mm,房间隔缺损23 mm,主动脉瓣下狭窄,直径8 mm. 心室造影显示: 解剖矫正性大动脉左异位(SDL)、主动脉瓣下狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损.患儿手术在低温体外循环下进行.术中发现为单心房, 经主动脉切口无法疏通左心室流出道,则经右心室流出道切口扩大室间隔缺损疏通左心室流出道, 用涤纶布修补室间隔缺损, 自体心包重建房间隔.术后恢复顺利.术后随诊2年, 左心室流出道通畅, 生长发育正常.
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单心室分隔术1例
病儿男,8岁.查体:发绀,杵状指(趾),心尖搏动弥散,胸骨左缘可闻及3~4/VI粗糙的收缩期杂音.心电图示双心室肥厚.X线胸片示心胸比率0.68,呈球形,双肺血减少.超声心动图见心室与大血管连接异常,肺动脉起自左心室、在右后,主动脉起自右心室、在左前;主肺动脉发育较差,肺动脉瓣增厚,瓣叶开放受限,过瓣大血流速度4.5?m/s,大压差98?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa).四腔心心脏超声示收缩期二尖瓣、三尖瓣少量反流,室间隔近十字交叉处少量残留.提示:单心室、完全大动脉转位、肺动脉中度-重度狭窄.心室造影证实超声诊断.
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右肺动脉-左心房瘘1例
病儿女,11岁.自幼口唇、甲床发绀,活动耐力较差,但无蹲踞和晕厥史.查体:血压100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);指血氧饱和度0.75;心脏听诊未闻及病理性杂音.X线胸片、心脏彩超、右心室造影均未见异常.主肺动脉造影见右肺动脉与左心房之间有一异常血管交通.术前动脉血气分析:PaO2 37mmHg、SaO2 0.65.诊断:先天性右肺动脉左心房异常连接.
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双腔右心室69例外科治疗
1989年2月至1999年4月,我们共手术治疗双腔右心室(DCRV)69例,现总结报道如下.临床资料本组69例DCRV中男37例,女32例;年龄3~39岁.单纯DCRV 9例,合并其它心脏畸形60例,以合并室间隔缺损(VSD)为主.X线胸片显示肺血增多36例,肺血减少25例,肺血正常8例.多普勒超声心动图示右心室腔内有异常肌束(AMB)55例,其中合并VSD 46例;误诊为VSD 5例,肺动脉瓣狭窄(PS)3例,VSD+PS 6例.20例行右心导管检查,右室腔内存在明显压力阶差(20~100mmHg,1mmHg=0.133kPa).20例右心室造影示右室腔内有异常肌束所致充盈缺损.
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双腔右心室的诊断和外科治疗
我们近年共收治双腔右心室(DCRV)病人19例,占同期心内直视手术的3.4%.现报告如下:临床资料 19例中男10例,女9例.年龄5~34岁,平均12.6岁.活动后心慌气短,易患上呼吸道感染13例,发绀5例.胸骨左缘2~4肋间可闻及3~4/Ⅵ级收缩期杂音,伴震颤.X线胸片示心影增大15例,两肺野缺血10例,轻度充血9例,心胸比率0.52~0.63.心电图示右室肥厚10例,双室肥厚5例,不完全性右束支传导阻滞1例,显著电轴右偏9例.多普勒超声心动图报告13例右心室异常肌束(AMB),其中11例合并室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)和肺动脉瓣狭窄(PS)各1例;误诊为VSD及不典型法乐四联症(TOF)各3例.16例行右心导管检查示右室腔内明显压力阶差;6例行右心室造影示流出道起始部狭窄,有异常肌束致充盈缺损.
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外科治疗上下心室合并心脏畸形2例
例1 女,13岁.生后即活动后心悸、气促并口唇青紫.查体:明显发绀,杵状指(趾),胸骨左缘2、3肋间有3/Ⅳ级喷射性收缩期杂音.心电图示右心室肥厚.胸部X线示肺血少,心胸比率0.48.超声心动图检查示右心室双出口,十字交叉心,中央型房间隔缺损3 cm,室间隔缺损2.5 cm,左上腔静脉引流至左心房,肺动脉瓣狭窄.心导管检查和右心室造影示上下心室,右心室位于左心室前上方,室间隔水平位,右心室发出主动脉和肺动脉,肺动脉瓣狭窄.
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两种球囊扩张术联合治疗重度肺动脉瓣狭窄一例
患者女, 12岁. 自幼发现心脏杂音, 近2年来出现活动后心慌、气短. 体检: 无发绀, 胸骨左缘第2肋间隙可闻及Ⅲ级收缩期杂音, 震颤(+),肺动脉瓣第2音消失.心电图示右心室肥厚; X线平片示肺血少, 肺动脉段呈直立性突出合并右心房及右心室增大; 心脏超声示右心房、右心室增大,肺动脉瓣增厚,开放明显受限,关闭尚可.肺动脉跨瓣压差为88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 肺动脉瓣口可探及高速血流信号,提示重度肺动脉瓣狭窄,遂决定实施肺动脉瓣球囊扩张术.常规经右股静脉插管, 先作右心室造影, 显示肺动脉瓣增厚以及开放受限, 可见明显的"圆顶征"和"喷射征"(图1).测量肺动脉瓣环直径为21 mm,瓣口径3~4 mm;肺动脉压为15/6 mm Hg,平均压12 mm Hg,右心室压重度升高为195/10 mm Hg,平均压80 mm Hg.
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小儿心导管检查围术期护理
心导管检查包括左、右心导管检查和左、右心室造影,其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位和性质,病变是否引起血流动力学改变,为选择制定合适的介入手术或外科手术提供依据.它是一种创伤性检查,术中术后可出现心律失常、血栓、穿刺局部血肿、感染、尿潴留等并发症.这需要护理人员密切配合,充分做好围术期护理.
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WCC/ESC 2006会议热点:Tako-tsubo综合征——正在引起关注的心肌病
1990年Hikaru Sato教授在日本发现并描述了一个新的综合征,其临床特征包括精神应激诱发的剧烈胸痛、一过性的左心室功能障碍、心电图动态改变和轻度心肌酶升高,临床表现类似急性冠脉综合征.心室造影显示,左心室形状很像日本用来捕捉墨鱼的瓶子,因此Sato教授将之命名为"Tako-tsubo"综合征.在刚刚结束的世界心脏大会(WCC 2006)上,有一个专门就Tako-tsubo综合征举行的专题讨论会,法国Ambroise Pare医院的Nicolas Mansencal医生复习了接受过冠状动脉造影的1613例患者的病历资料,发现在这些患者中,Tako-tsubo综合征的患病率为0.7%;意大利Infermi医院的资料发现,在ST段抬高的胸痛患者中,1.4%确诊为Tako-tsubo综合征.
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多层螺旋CT评价左心室整体功能的应用价值
目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在测定左心室整体功能中的应用价值.方法对29例临床确诊或怀疑冠心病的患者行64层螺旋CT回顾性心电门控增强扫描,用舒张末期和收缩末期重建像计算左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)、左室每搏量(LVSV)和左室射血分数(LVEF),并与同期X线左心室造影(LVG)结果进行比较.结果 64层螺旋CT与LVG在测定左室容积和功能方面具有高度相关性(r = 0.887~0.956,P < 0.001).Bland-Altman法结果显示,64层螺旋CT与LVG测定LVEDV、LVESV、LVSV和LVEF差值的平均数分别是-2.3 ml、4.1 ml、-6.4 ml和-3.5%,两种检查方法一致性范围分别是-27.2~22.4 ml、 -10.2~18.4 ml、-26.4~13.6 ml和-9.8%~3.0%.结论 MSCT与LVG在评价左心室整体功能方面的一致性可被临床接受.