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针刺复合麻醉下重度肺动脉瓣狭窄切开成形术
心脏手术是外科领域中重大而复杂的手术,手术并发症发生率及医疗费用较高,也使大部分偏远、贫困地区的心脏病患者无法得到及时的治疗.笔者通过采用针刺复合麻醉行体外循环心脏手术(针刺麻醉心脏手术)的方法,探索解决心脏手术并发症发生率及病人"看病贵"问题的方法.
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经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗婴儿重度肺动脉瓣狭窄及室间隔完整的肺动脉瓣闭锁
目的:总结经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV)治疗婴儿重度肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis,PS)及室间隔完整的肺动脉瓣闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS)的经验,评价其疗效及安全性.方法:自2007年1月至2012年10月,采用PBPV治疗婴儿重度PS及PA/IVS患者共33例,男性24例,女性9例,手术年龄3～12(8.9±2.9)个月,体质量5～ 11.5(9.0±1.6)kg.术前完善心电图、X线片、超声心动图、右心导管检查及右心室造影,采用单球囊扩张完成PBPV.PA/IVS患儿需先行肺动脉瓣射频打孔术.结果:球囊扩张手术技术成功率为96.97％ (32/33).右心室收缩压(right ventricular systolic piessure,RVSP)由术前的95 ～ 205(130.8±28.2) mmHg(1 mmHg=0.133kPa)下降至28 ～ 135(73.2±27.4) mmHg(t=12.067,P＜0.001)；肺动脉瓣跨瓣压差由术前的81 ～ 180(110.3±26.3)mmHg下降至10 ～ 112(47.7±23.8)mmHg(t=12.958,P＜0.001).1例术中出现心脏压塞,转外科急诊手术,术后恢复良好.出院时10例患者复查超声心动图仍显示平均跨肺动脉瓣压差＞ 50 mmHg；随访中值时间26个月,3例残余重度肺动脉瓣狭窄,2例接受二次PBPV后压差降至轻度.本组术后发生轻度以上肺动脉瓣关闭不全(pulmonary insufficiency,PI)22例.结论:随着介入技术的不断提高,经皮肺动脉瓣球囊扩张术,已成为救治婴儿危重先天性肺动脉瓣狭窄及肺动脉瓣闭锁的安全有效的重要方法.
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法乐四联症合并主动脉窦瘤一例
1 临床资料患者女性,33岁,体重90kg,病案号:178450.自幼发现心脏杂音,心悸、气促渐加重6个月到门诊求治.心脏超声诊断为"肺动脉瓣狭窄(重度)"而于2008-05-08收入院治疗.查体:轻度杵状指、趾,紫绀不明显,胸骨左侧广泛收缩期吹风样杂音,粗糙,以胸骨左缘第3肋间响伴震颤;X线胸片示心脏明显增大,右心室扩大,主动脉结突.心电图示右心室肥厚,双心房增大.血红蛋白16.4 g/L,动脉血氧饱和度73.5%.超声心动图示:右心室肥厚,重度肺动脉瓣狭窄,未提示主动脉窦瘤和室间隔缺损.
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动脉导管支架在儿童先天性心脏病治疗中的应用
动脉导管依赖的先天性心脏病(congenital heart disease),是指患儿生存必须依赖于各种体肺分流,尤其依赖动脉导管的开放才能维持适合的体循环及肺循环,只有这样才能大大改善肺或体循环低流量,低氧饱和度和发绀等情况的一类复杂先天性心脏病。临床上根据先天性心脏病病理生理特点可将其分为以下3类。①依赖动脉导管的肺循环先天性心脏病：通常具有右心系统梗阻或右向左分流病变,临床上多表现为皮肤严重青紫,其代表疾病如法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF )的严重类型,伴有室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD )的肺动脉闭锁(pulmonary artery atresia,PA),室间隔完整(intact ventricular septum, IVS )的重度肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis,PS )或 PA[1],三尖瓣下移(Ebstein)畸形伴重度 PS 或 PA；②依赖动脉导管的体循环先天性心脏病：临床上患儿可出现明显低血压、休克或循环衰竭等表现。其中包括多种左心系统梗阻疾病,如左室发育不良综合征(hypoplastic left heart syndrome,HLHS )[2],重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS )或主动脉缩窄(coarctation of aorta, COA),主动脉弓离断(interruption of aortic arch, IAA)或其他伴有左心系统梗阻的复杂先天性心脏病；③其他动脉导管依赖先天性心脏病：主要为心房及心室水平无足够分流的完全大动脉转位(transposition of great arteries,TGA)和完全肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous return,TAPVR)。
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两种球囊扩张术联合治疗重度肺动脉瓣狭窄一例
患者女, 12岁. 自幼发现心脏杂音, 近2年来出现活动后心慌、气短. 体检: 无发绀, 胸骨左缘第2肋间隙可闻及Ⅲ级收缩期杂音, 震颤(+),肺动脉瓣第2音消失.心电图示右心室肥厚; X线平片示肺血少, 肺动脉段呈直立性突出合并右心房及右心室增大; 心脏超声示右心房、右心室增大,肺动脉瓣增厚,开放明显受限,关闭尚可.肺动脉跨瓣压差为88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 肺动脉瓣口可探及高速血流信号,提示重度肺动脉瓣狭窄,遂决定实施肺动脉瓣球囊扩张术.常规经右股静脉插管, 先作右心室造影, 显示肺动脉瓣增厚以及开放受限, 可见明显的"圆顶征"和"喷射征"(图1).测量肺动脉瓣环直径为21 mm,瓣口径3～4 mm;肺动脉压为15/6 mm Hg,平均压12 mm Hg,右心室压重度升高为195/10 mm Hg,平均压80 mm Hg.
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经皮肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗小婴儿重度肺动脉瓣狭窄
目的 回顾性总结经皮肺动脉瓣球囊扩张成形术(PBPV)在重度肺动脉瓣狭窄小婴儿中的即刻治疗效果及6～32个月随访情况.方法 分析2006年6月至2008年8月复日.大学附属儿科医院行PBPV的18例6个月以内重度和极重度肺动脉瓣狭窄小婴儿.年龄8 d～6个月(86 ±63)d,其巾极重度肺动脉瓣狭窄11例,包括2例新生儿.12例采用全身麻醉,6例采用骶管加静脉复合麻醉.球囊直径为5～15 mm,其中6例患者应用2个球囊依次进行扩张,10例患者应用1个球囊扩张.结果 18例患儿中,2例因导管或球囊未能通过肺动脉瓣放弃扩张,余16例扩张成功,成功率88.9%.扩张后即刻导管测右心室与肺动脉收缩期压差自(87±24)mm Hg降至(30±19)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,P<0.01),扩张过程中或扩张后均无并发症发生.随访6～32个月,16例肺动脉跨瓣压差进一步降低或不变,2例逐渐升高,行第2次扩张,再扩张率12.5%;三尖瓣反流随访过程中均减轻共至消失;除1例为中度肺动脉瓣反流外,其余均为轻度;临床均无症状,生长发育良好.结论 经皮肺动脉瓣球囊扩张成形术在重度和极重度肺动脉瓣狭窄小婴儿中应用安全,效果好,并发症少,患儿痛苦小,应作为该类患儿首选治疗方法.
关键词： 重度肺动脉瓣狭窄 小婴儿 经皮肺动脉瓣球囊成形术 -
新生儿重症先天性心脏病10例诊治体会
一般资料:自1997年9月～2001年2月我们手术治疗新生儿重症先天性心脏病(先心病)10例,男8例,女2例,年龄1～22d,体重2.9～4.0kg.所有患儿经胸片、心电图及彩色多普勒超声心动图诊断,其中4例行心导管及选择性心血管造影.病种包括:完全性大血管转位(TGA)6例、重度肺动脉瓣狭窄(PS)1例、动脉导管未闭(PDA)伴肺动脉高压(PH)1例、大PDA合并房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)伴PH各1例.
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小婴儿重度肺动脉瓣狭窄球囊扩张术并发心肌穿孔抢救成功1例
患儿男,年龄2个月27d,体重6 kg.以"生后发现心脏杂音,气促近2个月"于2007-12-03入院.查血氧饱和度(SPO2):双上肢90%、双下肢88%,哭闹时有口周发绀,胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣第2音明显减弱;心电图示右心房(RA)、右心室(RV)肥厚(RV13.2mV);X线胸片示肺血减少,RA及RV增大;心脏超声示室间隔(IVS)及RV肥厚,右室流出道(RVOT)继发性增厚,肺动脉瓣环10 mm,肺动脉瓣(PV)增厚,开放明显受限(图1),瓣口2.5 mm,跨PV压差139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).诊断重度肺动脉瓣狭窄(PS),遂决定气管捕管复合全麻下实施经皮肺动脉瓣球囊扩张术(PBPV).
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重度肺动脉瓣狭窄的外科治疗
目的 探讨先天性心脏病重度肺动脉瓣狭窄外科治疗的手术效果.方法 选择2006年10月至2013年1月共纠治重度肺动脉瓣狭窄患儿74例.男51例,女23例;年龄2个月～13岁(中位年龄26个月);体质量5～ 47 kg(中位数16kg).合并其他心脏畸形,其中动脉导管未闭(PDA) 20例,卵圆孔未闭(PFO) 22例,房间隔缺损(ASD) 32例,室间隔缺损(VSD) 13例,右心室双腔心4例.患儿均在全身麻醉体外循环下行一期根治术,46例行右心室流出道至肺动脉跨瓣补片加宽,28例经肺动脉切口行肺动脉瓣膜交界切开术.结果 体外循环时间40～100 min(中位数72 min),主动脉阻断时间13～ 79 min(中位数43 min).术后呼吸机辅助呼吸4 ～128 h(中位数15 h),重症监护病房(ICU)滞留4～18d(中位数5d).全组手术顺利,无手术死亡病例.围术期并发症:1例术中发生室颤,经电除颤后转为正常,术后4例出现低心排综合征,8例出现顽固性低氧血症,2例气胸,2例胸腔积液,1例急性肾衰竭,1例肺不张.随访期患儿均行X线胸片、心电图和心脏彩超检查,术后心功能明显改善.结论 重度肺动脉瓣狭窄病情发展快,易发生低心排综合征和低氧血症,早期诊断,早期手术,效果良好.手术的关键在于应用自体心包或带瓣心包补片合理加宽肺动脉,充分解除右心室流出道梗阻;同时提高术后监护水平,及时处理各种术后并发症.
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经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗重度先天性肺动脉瓣狭窄患者的疗效及操作方法改进
目的探讨重度先天性肺动脉瓣狭窄(PS)患者施行经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)的方法改进和注意事项,并总结其疗效.方法重度PS患者,因右心导管不能通过瓣口或当通过时出现缺氧性昏厥、抽搐及呼吸骤停,故采用Inoue球囊导管、参考经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)时球囊导管通过房间隔的方法,并加以改良通过肺动脉瓣口行PBPV.结果 17例均获得有效扩张,PBPV后右心室压(RVP)由(133±29)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)下降至(45±13)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.01),肺动脉瓣跨瓣压差(PVG)从(89±28)mm Hg下降至(21±11)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.01),肺动脉瓣口面积(PVA)则由(0.62±0.31)cm2增大至(1.98±0.38)cm2,差异有统计学意义(P＜0.01),肺动脉压没有显著改变,差异无统计学意义(P＞0.05).临床症状、体征改善,平均随访(106±26)个月无再狭窄发生.结论对特别严重的PS患者,采用Inoue球囊导管、参考PBMV时球囊导管通过房间隔的方法,并加以改良通过肺动脉瓣口能够获得满意的有效扩张,操作便捷、安全.
关键词： 重度肺动脉瓣狭窄 先天性 治疗 经皮球囊肺动脉瓣成形术
