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肺泡蛋白沉积症合并肺结核1例
患者,男,28岁,司机.患者于一个月前无明显诱因出现咳嗽、咯黄痰,偶有痰中带血丝,伴有乏力、胸闷,自服“交沙霉素”、“急支糖浆”等药物,效果不佳.近一周出现发热,体温高39.2℃,午后多见,于某医院就诊,摄胸部正侧位片,诊断“右肺炎”,予以抗炎对症治疗4天,未见好转,就诊于沈阳铁路局总医院,应用先锋必抗炎治疗效果不佳,患者持续高热,经纤支镜液泡灌洗检查发现抗酸杆菌阳性,诊断肺结核转入我院.患者既往身体健康,否认肝炎、结核病史,无药物过敏史,吸烟200支/年.
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右锁骨大块骨溶解症一例
患者男,15岁.主因间断性头痛,恶心,呕吐伴轻度胸痛2个月于1999年5月28日入院.体检:右锁骨处塌陷,触之右锁骨中段缺如.头颅MRI示枕骨斜坡及两侧岩骨骨尖呈T1低信号、T2高信号改变.颅底CT示斜坡及岩骨尖骨质结构消失,其内可见边缘略膨隆,呈清晰低密度区.胸部正侧位片示右锁骨及肩胛骨皮质变薄,髓腔内有透明区,未见骨膜反应及新骨形成,考虑为骨质溶解性病变(图1).全身SPECT示右侧锁骨显影不明显.胸腔穿刺示血性乳糜胸水.取右锁骨病变处活检.
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彩超诊断右冠状动脉-左室瘘1例
患者男,20岁.胸闷,心悸,劳累性呼吸困难1年入院.心电图示:左心室肥大并劳损;X-线胸部正侧位片示:双肺纹理增多.心脏超声示:左室(62 mm)及左房(45 mm)均增大,右冠状动脉全程明显增宽、迂曲,起始部宽约16 mm,右冠状动脉远端开口于左室侧后壁,开口处内径约10 mm;左冠状动脉内径正常,约0.5 mm;CDFI舒张期可见五彩血流由右冠状动脉末端经左室侧后壁射入左心室(图1).
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心包错构瘤1例报告
患者男,40岁,因胸部不适数月,加重半月就诊.查体,心肺(-).心电图正常,胸部正侧位片示纵隔增宽,疑纵隔占位性病变.CT扫描示纵隔偏左侧近心包处见一约3.0cm×3.5cm形态规整、边缘清,密度欠均质的软组织肿块,肿块与心包关系密切,周围肺组织轻度受压,强化后扫描,肿块呈不均质强化,扫描范围内双肺各级支气管通畅,双肺门及纵隔内未见肿大淋巴结(图1,2).
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嗜酸粒细胞性胃肠炎一例
患者男,37岁。主因“腹泻、腹痛6个月,加重2个月”入院。患者6个月前无明显诱因出现腹泻,每日排便7~8次,水样便,未见明显脓血,伴有轻微腹痛,恶心及呕吐,无呕血,无发热,无咳嗽及咳痰,无胸憋及气喘,无心悸及胸闷,无夜间睡眠憋醒史,小便正常,夜尿无增多。四肢无浮肿及活动受限,食欲差,发病以来体重减轻近10 kg,曾于当地医院就诊,给予抗炎、补液等治疗,腹泻持续存在。近2个月来,腹泻次数较前增多,10余次/d,遂转入我院内科。患者既往体健,否认结核、肝炎病史,否认食物及药物过敏史。入院查体:体温36.6℃,脉搏98次/min,血压90/60 mm Hg。贫血貌,体型消瘦,皮肤黏膜无黄染,未见皮疹及出血点,心肺听诊无异常。腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。血常规提示:WBC 19.8×109/L,HGB 99 g/L,PLT 225×109/L,嗜酸粒细胞0.53。血沉104 mm/1 h。生化全项提示:白蛋白30.2 g/L,乳酸脱氢酶281 U/L,α-羟丁酸脱氢酶192 U/L,钾离子3.2 mmol/L,C-反应蛋白40.98 mg/L。肝肾功能及心肌酶谱未见异常。巨细胞病毒抗体IgG(+),巨细胞病毒抗体IgM (-),肿瘤标记物AFP、CA19-9、CA50、CA724、CA242均未见异常。结核杆菌抗体(-)。大便常规提示:WBC 4个/HP,RBC 4个/HP,便潜血(+),便找阿米巴滋养体未见,连续3次便培养无真菌、沙门菌、志贺菌生长。胸部正侧位片未见异常。心电图、腹部彩超未见异常。胃镜示:慢性浅表性胃炎。结肠镜示(图1,2):回肠黏膜充血,颜色变浅,绒毛存在,全大肠黏膜充血、水肿、肥厚,有密集圆形半圆形结节状隆起伴有部分肠黏膜糜烂,分别于回肠末端、结肠多肠段取检。病理示(图3,4):黏膜慢性炎,伴有嗜酸粒细胞浸润。依据胃肠镜检查结果及病理报告并结合临床表现:腹痛,腹泻,恶心,呕吐,贫血,体重下降,消瘦等临床症状。初步诊断:嗜酸粒细胞性胃肠炎。按其病变部位及浸润程度分为弥漫型,黏膜型[1]。治疗上给予地塞米松10 mg入壶qd、盐酸西替利嗪10 mg口服qd联合治疗2周,并配合营养支持及纠正电解质紊乱等治疗。经治疗,患者腹痛消失,
腹泻明显好转,复查血常规提示白细胞、中性粒细胞及嗜酸粒细胞均恢复正常,患者拒绝再次行内镜检查。出院后改口服醋酸泼尼松龙片20 mg qd,每10 d减5 mg至停药,并嘱其门诊复诊。 -
海绵状心肌病并发肺血栓栓塞症一例
患者女性,63岁,因胸闷、胸痛伴活动后心慌、气促2月余入院.患者于2个多月前无诱因出现胸闷、胸痛,胸痛呈阵发性,与呼吸及体位无关,并向后背部放射,每次发作持续约数分钟,休息和含用硝酸甘油可缓解,伴活动后心慌、气促.无咯血及痰中带血,无发热、盗汗及咳黄脓痰.到当地医院就诊,经心电图、超声心动图及胸部CT检查,诊断为"冠心病、心绞痛、阵发性房颤、心功能Ⅳ级、肺血栓栓塞不除外",予低盐低脂饮食,吸氧,扩张血管,改善心肌供血, 抗凝治疗及对症处理,心房颤动转复为窦律,但上述症状时有反复.曾予华法林2.5 mg/d,1次口服,行肺栓塞诊断性抗凝治疗2 d,为进一步诊治来我院.查体:体温36.5℃,呼吸21次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,精神差,口唇轻度紫绀,气管居中,颈静脉无怒张,右下肺呼吸音低,叩浊,心率60次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,余未见明显异常.辅助检查:血尿便常规(-);红细胞沉降率及甲状腺检查正常;生化全项示:甘油三酯偏高;未查动脉血气分析;心电图示:V1~V3导联T波倒置;胸部正侧位片示:双肺纹理稀疏,陈旧性肺结核(两肺上叶),胸腔积液(右);胸部CT示:双上肺陈旧性肺结核,右肺动脉增粗,双肺纹理稀疏、纤细;超声心动图示:右房、右室扩大,主肺动脉及右肺动脉明显扩张,肺动脉轻度高压,右室心尖部充填肌小梁状结构,提示右室心肌发育不良(海绵状心肌病,spongy myocardosis);核素肺通气/灌注扫描示:典型的双肺多发性肺血栓栓塞改变;未行肺功能及下肢等静脉检查.入院诊断为海绵状心肌病, 肺血栓栓塞症.
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膈肌结核1例
病儿男,12岁.胸闷5个月,右胸痛、咳嗽、吐粘痰2个月.查体:轻度贫血,两肺有痰鸣音.血沉36mm/小时,OT试验阳性.X线胸部正侧位片均示右膈顶部密度不均、轮廓清楚、无毛刺的肿块.B超见右侧膈肌10cm×8cm肿块,内有液性暗区,肝右叶轻度受压.CT扫描示肿块位于右侧膈肌顶部,向肝右叶后方伸展.诊断:右膈肌肿瘤.
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胸导管囊状畸型一例报告
1 病例报告患者男,54岁.因进行性吞咽困难3个月余于1997年12月23日收入山东省肿瘤防治研究院.入院后查体未发现明显异常.胸部正侧位片未见异常.食管钡餐点片示.平T9~T10水平见一长约5cm的不规则充盈缺损和狭窄,粘膜中断、消失,管壁僵硬.
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医源性支气管异物1例报告
患者女,41岁。因在外院全麻行腹腔镜术,气管插管过程中造成金属管芯(铜制)脱落,伴咳嗽,胸闷4天入院。入院后检查:一般状态尚好,生命体征平稳,双肺听诊:左肺下部呼吸音略弱,无明显干湿性罗音,心脏正常,腹平软,无压痛,四肢活动正常,胸部正侧位片示:左肺下叶金属异物一枚长约4cm左右,直径约3cm左右,铜质(根据残余管芯所知)在当地医院于纤维支气管镜下试取二次均未成功。入院后给予抗炎治疗3天,于1999年12月10日全麻下行左支气管异物取出术,术中经口顺利导入6.5号气管镜,检查气管隆突及左支气管粘膜轻度损伤,在气管内窥镜下见左肺下叶外侧底段距口端2cm处有异物,周围有少许分泌物,吸出分泌物后,遂用抱钳顺利从气管镜中取出异物,无粘膜损伤,术后抗炎治疗2天痊愈出院。
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胸内原发性异位脑膜瘤二例
例1男,50岁.因不明原因咯痰带血丝10 d入院,无气短、胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽及发热.体检:胸廓对称,双肺扩张度均等,触觉语颤无增强及减弱,听诊双肺呼吸音清.全身浅表淋巴结未及肿大.中枢神经系统(CNS)未见异常.血常规、血生化及尿、便常规均未见异常.影像学表现:B超检查肝胆胰脾双肾未见异常.胸部正侧位片,示右肺下野有大小约7.0 cm×6.5 cm类圆形肿块,边界光整,未见明确长短毛刺(图1).CT平扫示右肺下叶后基底段一7.0 cm×7.0 cm大小类圆形软组织肿块,边界光整,无分叶,密度均匀,背侧胸膜轻度肥厚,CT值45~67HU,增强扫描肿块呈轻度不均匀强化,CT值55~96 HU(图2).颅脑CT平扫未见异常.
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肺部肿块误诊为肺癌3例分析
1 病例介绍1.1 男,62岁,因干咳、胸闷、气憋4月余入院.4月前曾住我院内1科摄胸部正侧位片提示右上肺肿块影;胸部CT扫描提示:右侧中央型肺癌.转乌鲁木齐市某医院行痰细胞学检查6次,其中2次找到鳞癌细胞.病人拒绝行纤维支气管镜检查.
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纵隔海绵状淋巴管瘤
患者女,30岁,2 d前体检胸部正侧位片发现左侧前纵隔中上部增宽,外侧边缘清晰(图1).患者既往无肝炎、结核及糖尿病等病史.体检一般情况好,浅表淋巴结无肿大,肝脾肋下未及.实验室检查无特殊.CT检查,前纵隔偏左侧的中上部见片块状软组织密度影,密度低,均匀,增强后扫描未见明显强化,病变包绕纵隔大血管,分界清晰.双侧肺门、纵隔未见肿大淋巴结,未见胸膜增厚和胸水(图2).纵隔镜辅助下进行肿物切除,发现肿块位于前纵隔偏左侧的中上部,约60 mm×50 mm×110 mm大小,质软,呈多囊状,包膜完整,边界清晰,表面光滑.光镜下检查肿物由增生的淋巴管构成,管壁被覆扁平内皮细胞,管腔内含有粉染的淋巴液及少量淋巴细胞,诊断为前纵隔海绵状淋巴管瘤.
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草酸艾司西酞普兰(百适可)致夜间频繁咳嗽1例
患者王X X,女,62岁,退休职工。因忧郁、少眠、厌世断续发作1年加重月余入院。入院体格检查无异常,各种辅助检查均在正常范围。入院后给予草酸艾司西酞普兰(百适可)初起5m g q n,渐加至10m g q n,用至第5天,患者开始出现夜间频繁干咳,排除了饮食、炎症、药物及外界刺激所致,并做胸部正侧位片及胸部CT排除躯体疾病所致。故考虑是草酸艾司西酞普兰(百适可)所致。停用草酸艾司西酞普兰(百适可),次日干咳消失。换用舍曲林50mg qd。未再出现干咳现象,一月后患者痊愈出院。
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十二指肠结核并腹腔淋巴结核1例
患者,女,55岁,工人,因腹胀,腹痛伴发热消瘦20天入院诊治,入院前曾在外院B超发现肝门、胰腺后方肿大淋巴结。为进一步治疗入我院。既往有肺结核密切接触史。入院查体:T37.5℃,一般情况良好,全身浅表淋巴结未触肿大,心肺正常,腹软,肝脾未及肿大,PPD试验(),ESR 48mm/1h,胃镜示球后前壁可见直径0.8cm不规则溃疡,基底略不平整,稍深,质韧,溃疡周围可见明显充血水肿,活检病理示结核样肉芽肿,可见干酪样坏死,其外有上皮样细胞及郎罕氏细胞。肠镜示回盲部结构紊乱,瘢痕形成,小肠造影未见异常,腹部CT示肝门处及十二指肠胰头处软组织块影,考虑为肿大淋巴结融合,感染或肿瘤所致尚不确定,胸部正侧位片示双肺未见异常。在我院普外科行剖腹探查术,术中见胰头弥漫性增大约5cm×8cm,质地较硬,贴近肝、十二指肠韧带和肝门部,活动差(未做活检),胰腺及肝十二指肠韧带上方有数枚肿大淋巴结,取肝、十二指肠韧带上方淋巴结送检,病理见淋巴结反应性增生,另见数个上皮样细胞团及郎罕氏细胞。
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肺结核并肺癌漏诊一例
[病例]男,59岁.因胸闷、咳嗽、喉头不适,伴咳血丝痰半年,当地医院以感冒、肺炎治疗,效果欠佳,遂来我院就诊.既往身体健康,嗜烟酒,每日吸烟30支左右.查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常,患者略消瘦,精神尚好,有肺气肿征;红细胞沉降率20 mm/h,其他各项指标未见异常.X线胸部正侧位片示:右上肺后段可见-3.5 cm × 3.5 cm×4.0 cm、边缘光滑、密度均匀一致的球形影,右中叶有密度不均片状模糊影,肺门、纵隔无肿大.
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空勤大体检发现肺结核1例
1临床资料患者,男性,26岁,已婚,米-8飞行员,飞行时间300 h.既往飞行耐力好,平衡机能佳,空中生活适应,甲类身体.于2002-12-4入我院空勤科健康疗养.各科查体未见异常体征.血尿便常规正常.2002-12-5胸部正侧位片示左肺下叶背段可见不规则形密度增高影,密度均匀,边缘较清晰,约3.5 × 2 cm,位于肺内左肺门后方.追问病史,无咳嗽、咳痰,无低热、乏力,无盗汗及午后潮热.首先考虑结核灶,但仍不排除肺炎,给予抗炎治疗,5天后复拍胸片与前比较未见异常.考虑肺结核,为进一步诊治立即送上级医院.结论为飞行暂不合格.追踪调查确诊为肺结核.
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心外膜囊肿超声表现1例
患儿男,4岁.主因"发热、胸闷、气促2周"来我院就诊.入院查体:心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.胸部正侧位片:双肺未见异常,心影饱满.心电图:窦性心律.超声心动图:右房、右室壁外可测及一大小约 5.6 cm×4.8 cm的无回声包块(图1),呈类圆形,包膜完整,壁薄,边缘光滑,内透声稍差,未见血流信号,无传导搏动,与心腔无交通,右心房室略受压变形.超声诊断:右侧心包囊性占位.
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肺鳞癌单纯放射治疗158例分析
我科于1990年~1996年对158例肺癌作了单纯60CO外照射,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料158例中,男154例,女4例;年龄40~85岁,平均58岁.治疗前均常规X线拍胸部正侧位片及肺CT扫描片,并作肝、肾功能及血常规等检查.治疗结束后1月复查X线胸片、肺CT片评定疗效.全组病例均有病理或2次以上口痰细胞学诊断,其中有病理诊断91例(57.6%)、细胞学诊断62例(39.2%),病理和细胞学双重诊断5例(2.5%).
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食管憩室胸部X线平片及CT表现1例报告
患者男,68岁.因咳嗽、乏力、胸闷就诊.胸部正侧位片:后纵隔心后,T11椎体水平处见一大小约2.0 cm×2.2 cm的片块状影,密度不均匀(见图1,2),考虑占位病变,建议CT检查.
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精神专科医院放射科节约费用方法及其效果评价
我院是一所精神专科医院,每年收治精神疾病患者约1000~1200人次,放射科每周检查患者数约30人次,其中包括4~5例门诊患者.住院患者大部分拍胸部正侧位片,进行常规体检.所以放射科每周的胶片使用量为50张(12'×15')左右.