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结核病人的心理分析及护理
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器,但以肺结核为常见.排菌病人是社会传染源.人体感染结核菌后不一定发病,仅于抵抗能力低落时方可发病,本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易于形成空洞,临床上多呈慢性过程,少数可急性发病,常可有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现.近年来,世界范围内结核病疫情又有上升的趋势.因此,结核病的防治仍然是一项非常重要的工作.结核病人一经确诊以后,心理活动极为复杂,并产生种种顾虑,现将我们的护理体会介绍如下.
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经纤维支气管镜微波介入综合治疗气管、支气管结核的疗效分析
支气管结核分为四型[1].Ⅰ型:充血水肿型;Ⅱ型:糜烂坏死型;Ⅲ型:肉芽结节型;Ⅳ型:瘢痕型.但事实上临床常以Ⅰ~Ⅳ型混合存在.在Ⅲ、Ⅳ型为主的支气管结核常由于干酪样坏死物或肉芽组织增生,造成支气管管腔狭窄、瘢痕闭塞而导致反复的阻塞性肺炎,甚至肺不张;终患者只能接受手术切除或气管成形术.
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肌注乌体林斯引起局部肌肉坏死1例
乌体林斯是一种免疫增强剂,现已与抗结核药物联合应用治疗结核病.我们在临床应用过程中发现1例肌肉注射乌体林斯引起局部肌肉坏死,现报告如下. 患者,男,45岁,因3个月前开始咳嗽、胸痛、咯血而入院,经X线检查双肺上部出现点片状阴影边界不清.痰涂片检查发现结核杆菌,诊断双肺浸润性肺结核,经正规抗结核治疗6个月,上述症状减轻,继续巩固治疗,同时使用乌体林斯(系成都金星健康药业有限公司生产,批号:970801).先在右侧臀部注射乌体林斯0.172 μg 1支,1天后局部硬块,给予热敷无明显好转.第2周又在左侧臀部注射乌体林斯1.72 μg 1支,1天后局部又呈一硬块,停药1周后,两侧局部肌肉组织呈干酪样坏死,经切除坏死组织,伤口愈合,1~2年随访,局部无异常.
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鼻窦结核1例报告
患者,男,65岁,患慢性鼻窦炎(以右侧上颌窦炎为主)50余年,每逢感冒时病情加重,鼻塞、流脓涕,每次抗炎对症治疗上述症状均能明显缓解.患者自1998年8月份起常感冒,鼻塞、流脓涕,伴午后发热(体温高时达39℃),盗汗,全身乏力,多次在综合医院静点青霉素、环丙沙星、庆大霉素等药,症状均无好转,1998年11月10日在河北省医院行上颌窦穿刺术,抽出干酪样坏死物,11月15日右上颌窦X线摄片示局部呈模糊阴影.行内窥镜开窗清创术,发现大量干酪样物质.疑为鼻窦结核.于1998年11月20日转入我科.胸部X线片示:右肺尖少量钙化点,PPD试验72小时局部反应结果:30mm×30mm水泡,查痰未找到抗酸杆菌.查体:T 37.5℃,浅表淋巴结无肿大,心肺膈无异常.我科对患者行抗痨治疗,方案为6H3R3Z3E3/12H3R3E3.规律用药满1个月后,症状明显改善,3个月后上述症状基本消失,体温恢复正常.坚持抗痨治疗一年半,自觉症状全部消失.随访一年无复发.讨论:鼻窦结核在临床上极少见,可单发也可与肺结核或肺外结核同时存在.结核菌可通过血行、淋巴或直接蔓延侵入鼻窦内.本例确诊为鼻窦结核主要依据以下几点:(1)结核中毒症状明显.(2)上颌窦穿刺及清创术均发现干酪样物.(3)PPD试验呈强阳性.(4)抗炎、对症治疗无效,而抗痨治疗十分有效.
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扁桃腺结核一例报告
患者,男,29岁,干部.患者1年前出现咳嗽、咽痛、吞咽困难、食欲减退、消瘦,偶尔发热,到综合医院就诊,初步诊断为“慢性扁桃腺炎和慢性咽炎”,进行了抗炎(头孢噻肟钠和环丙沙星)静脉滴注5~7 d和对症治疗,进行治疗后症状好转,但间隔30~60 d症状又出现.反复4~5次后,患者于2008年5月到四川大学华西医院就诊并住院治疗.体格检查:体温37.8℃,右侧颈部有1处0.8cm×0.9 cm的瘢痕,此处还可触及豌豆大小的肿大淋巴结,双侧扁桃腺均肿大充血,右侧更为严重(Ⅲ度),黏膜充血、糜烂、溃疡.辅助检查:血红细胞沉降率40 mm/1 h,PPD试验为强阳性,结核抗体阴性;胸部X线摄影正位片显示:“心肺未见异常”;痰找抗酸杆菌阴性,血常规正常,血生化正常.既往史:患者19岁时患过右侧颈部淋巴结结核,服用了6个月的利福平、异烟肼、吡嗪酰胺(6RHZ).根据病史及病情进行了右侧扁桃腺摘除术,并进行了病理活检,病理切片结果显示:“肉芽肿性炎、干酪样坏死、多核巨细胞反应”,抗酸染色为阳性.
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扁桃体结核误诊1例
患者,女性,38岁,3年前行左颈淋巴结结核切除术,2年前出现咽痛、咽阻塞感,当地医院按扁桃体炎消炎,对症治疗,症状时轻时重,多次复查见扁桃体进行性肥大.近1周,自觉呼吸不畅、气促,于2000年4月28日来我院就诊,以慢性扁桃体炎收入院.查体:T36.8℃,左颈部见多个手术瘢痕,咽充血,左扁桃体Ⅲ度肥大,表面略粗糙,越过中线,悬雍垂右偏,右扁桃体及鼻咽部未见异常,心肺(一).辅助检查:ESR11mm/h,PPD(5U)(+++),胸片:双上肺陈旧结核.2001年4月28日在局麻下行左扁桃体切除术.病理检查:大体标本:粉红色不整形组织2块,大小分别为3cm×2.5cm×2cm、1.5cm×1.0cm×0.8cm,可见部分包膜,切面灰白质韧;镜下:见结核结节,中央干酪样坏死,周围呈放射状排列类上皮细胞、郎罕民巨细胞、淋巴细胞;病理诊断:左侧扁桃体结核(增植型).
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糖尿病合并肺结核45例临床分析
糖尿病合并结核与逐年增多并与被重视,2007~2011年收治糖尿病合并肺结核患者45例,分析两病的相互影响、临床表现、治疗及预后.资料与方法本组患者45例,男27例,女18例,年龄42~78岁,糖尿病史6~22年.临床表现:咳嗽、咳痰39例,其中有咯血、消瘦、发热21例,有6例无任何症状,仅在糖尿病复诊时常规胸片检查时发现合并肺结核.X线表现病变主要为渗出和干酪样坏死,病变位于双侧32例,形成空洞9例,结核性胸膜炎4例.
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了解肺结核
什么是肺结核结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部受累形成肺结核为常见.排菌患者为其重要的传染源.人体感染结核菌后不一定发病,当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时,才可能引起临床发病.本病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应,可形成空洞.若能及时诊断,并予合理治疗,大多可获临床痊愈.
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脊椎霍奇金病浸润1例
患者男性,17岁.盗汗3个月,腰痛2个月,加重伴双下肢活动障碍2周.查体:全身浅表淋巴结不肿大.T4椎体处轻微后突畸形,L3、4椎体处轻叩痛,双侧T4平面以下痛、触觉减退,右侧较左侧明显,右侧腰椎旁肌紧张,腰椎活动受限,上肢肌力V级,屈髋肌力Ⅱ级,屈膝肌力Ⅲ级,伸膝肌力Ⅱ级,屈踝伸踝Ⅲ-Ⅳ级,跟腱反射亢进,巴氏征(+),踝阵挛(+).X线片示:T4椎体变扁,其上缘骨皮质吸收破坏,L3-4椎间隙变窄,椎旁软组织肿胀,L3椎体右侧骨质吸收破坏,椎体变扁,右侧腰大肌肿胀.B超示:L3右侧椎旁可见无回声区,厚度约1cm;约L2平面、下腔静脉内侧及后方可见多个1-2.5cm低回声团,考虑为L3椎旁脓肿及腹腔淋巴结肿大.术中见T4椎体前方有一3cm×2cm×2.5cm大小的软组织肿块,略呈结节状,表面静脉怒张,切面呈鱼肉状,无明显干酪样坏死,T4椎体骨质破坏.
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B超诊断前列腺结核性脓肿1例
患者男, 34岁.因尿急、尿频半年, 完全不能排尿3个月, 收住院.既往患系统性红斑狼疮9年, 一直用激素治疗.检查:体温37.4度, 脉率84次/分, 血压16/10.7kPa, 神志清, 体位自如, 腹部移动性浊音阳性.肛诊:前列腺Ⅲ度大、质韧、表面欠光滑、压痛(+)、中央沟消失.实验室检查Alb3.1g/dl, A/G1.19, 尿结核杆菌(+).CT示前列腺增大、腹水.B超示前列腺约4.7cm×6.2cm×4.7cm, 呈球形增大, 内部呈不均匀低回声表现, 实质回声减低.超声提示前列腺增大待查, 前列腺结核不除外.行经尿道前列腺切除术, 术中见前列腺两侧叶大部坏死, 大量干酪样坏死组织阻塞尿道内口.病理镜下检查:前列腺组织间质水肿, 慢性炎症, 大片干酪样坏死, 抗酸染色阳性, 病理诊断为前列腺结核性脓肿.患者于术后12天突发昏迷, 经头颅MRI及腰穿查脑脊液等多种检查后, 证实为结核性脑膜脑炎, 转神经内科治疗.
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左主支气管内膜结核瘢痕性狭窄介入治疗1例
患者女,30岁,5个月前出现刺激性干咳,时伴少量白色泡沫样痰,给予止咳化痰药物治疗效果差.渐感胸闷、胸疼,向后背肩部放射.纤维支气管镜显示左主支气管黏膜干酪样坏死,病理活检确诊为左主支气管内膜结核,给予异烟肼、利福平胶囊、乙胺丁醇、左克片治疗4个月后,上述症状基本缓解,但胸闷、喘憋气急,不能平卧,右侧卧位后缓解.查体:左上肺叩诊稍浊,左上肺听诊鼾音.胸部平片显示左上肺膨胀不全,左主支气管狭窄.纤维支气管镜检查:左支气管瘢痕性改变,黏膜增厚,管腔重度狭窄,纤支镜不能通过.胸部螺旋CT扫描显示左上肺不张、梗阻性肺炎,左主支气管重度狭窄,三维重建显示狭窄段距隆突5mm,狭窄段长16mm,其内径约 3.5mm.
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重症肺结核的免疫病理研究进展
肺部结核菌感染的主要特征是免疫病理损伤。继发性肺结核可对肺组织造成不同程度的损害,其病理改变主要有肉芽肿形成、干酪样坏死和空洞、组织纤维化等,使肺结构变形,并对呼吸功能和肺免疫功能产生严重不良影响。本文通过对肺结核免疫病理研究的相关文献回顾,阐述了肉芽肿、干酪样坏死、纤维化的结构与形成机制及这些病变在肺结核病程中的意义。目前的抗结核化疗能杀灭并控制结核菌增殖,但难以改善损害的肺结构,只有阐明重症肺结核的免疫病理机制才能更好地用免疫治疗来减轻肺结核病对肺组织的破坏。
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胆囊结核并胆囊结石一例
患者女,48岁,因右上腹部“不适伴疼痛”10年入院。该患者于10年前无明显诱因出现右上腹部钝痛,并向右侧腰背部放射,无发热、黄疸,无腹胀及恶心呕吐,于当地医院就诊,诊断“胆囊结石”。10年间上述症状呈间断性发作,自服药物,症状偶有缓解。查体:一般情况良好,无皮肤巩膜黄染,腹部柔软,无明显压痛,“Murphy征”阴性。胸部正位片示:左肺上野可见点状钙化灶,考虑陈旧性肺结核可能性大。CT平扫:肝脏未见确切异常。胆囊内可见不规则环形高密度影(图1),边缘清晰,CT值为153 HU,胆囊壁模糊不清。CT增强扫描:胆囊增大,胆囊内病灶动静脉期呈环形高密度影,边缘清晰,周围可见斑片状低密度影,胆囊壁局部增厚,呈不均匀强化(图2,3)。CT平扫+增强结论:胆囊炎伴胆囊结石,不除外胆囊癌。临床行剖腹探查:术中见胆囊呈灰白色,胆囊壁严重水肿,与周围网膜组织严重黏连,仅见胆囊底;胆囊壁硬韧,其内可触及多枚类圆形结石,几乎充满整个胆囊腔,故行胆囊切除。胆囊床处肝实质质韧,边界欠清楚,十二指肠球部与胆囊壁紧密黏连,部分肠壁质韧,常规胆囊穿刺,抽出灰白色脓性液体约5 ml。切除部分胆囊壁送检,大体标本描述:胆囊壁厚约0.6 cm,胆囊底部囊壁内形成脓腔,可见灰白色脓性液体溢出。术中诊断为慢性结石性胆囊炎,行胆囊切除术。术中快速病理回报:(囊壁)肉芽肿性炎症。术后病理诊断:(胆囊)肉芽肿性炎症,局部见干酪样坏死及钙化;抗酸染色阳性,支持为结核(图4)。
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经纤维支气管镜导管介入治疗耐多药肺结核
摘要 目的 耐多药肺结核多为病程长、病情重、多次复治、久治不愈的空洞型肺结核,由于严重的干酪样坏死、广泛的纤维增生、多发的纤维厚壁空洞,药物不易渗入病灶,更难透过空洞壁,全身用药难以奏效.
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脾结核的二维及彩色多普勒超声诊断价值
目的:探讨脾结核的二维及彩色多普勒超声诊断价值.方法:对经病理和临床证实的20例脾结核的声像图、病理及临床资料进行回顾性对比分析.结果:根据声像图表现可分为四型:弥漫型(9例),实性团块型(6例),脓肿型(4例),钙化型(1例).结论:弥漫型为粟粒性脾结核,实性团块型为结核性肉芽肿伴干酪样坏死,脓肿型为干酪样坏死伴中心液化,钙化型为干酪样坏死物干燥浓缩并伴钙盐沉着.超声检查结合临床资料对脾结核的定性诊断具有一定价值.
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胰腺结核一例
患者男,4岁,以"间断性发热伴右上腹不适3月,再发5 d"主诉入院.3月前受凉后寒战发热,体温高达40℃,呈稽留型,伴右上腹隐痛不适,无呕吐及巩膜黄染,当地给予青霉素,氨苄青霉素等无效,此后反复发热,约2 ~ 3周1次,给退热药后均好转.无明显消瘦、贫血、乏力、纳差等不适.5 d前再次发热,在外院查腹部B超及CT示肝门部改变,遂来我院行上腹部增强CT示:胰头及钩突部肿大,强化后有蜂窝状改变,考虑:(1)化脓性病灶;(2)胰头部肿瘤.为进一步诊治入院.既往无结核病史.体检:T 39.2℃,营养中等,双侧锁骨上可触及3 ~ 4个肿大淋巴结,每个约1.5 cm大,无压痛,巩膜无黄染,无其他阳性发现.血沉65 mm/h,肝功能正常,胸片无异常,血培养无细菌生长,PD试验3 + ,行右锁骨上淋巴结活检.病理示:结核性干酪样坏死,遂考虑为胰头结核.给予抗结核(利福平、异烟肼、链霉素)三联治疗, d后体温降至37.5℃, d后正常,月及4月后2次复查CT示病灶逐渐缩小.
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胸骨柄干酪样坏死型结核一例
患者女性,32岁,因“低热、盗汗、胸骨疼痛40余d”于2000年5月12日就诊。体查:T 37.9℃,一般情况可,明显消瘦,心肺腹(-),胸骨柄前壁扪及一3.0 cm×4.0 cm大小、质硬、表面光滑、无压痛、无活动、边界清楚之包块,右锁骨下扪及一0.8 cm×0.8 cm大小、质硬、表面光滑、无压痛、活动之淋巴结。白细胞4.5×109/L,中性分叶粒细胞0.55、淋巴细胞0.38、单核细胞0.07,红细胞沉降率63 mm/l h,痰查抗酸杆菌(-)。X线胸片:无异常。胸部CT平扫:胸骨柄前壁见一3.5 cm×4.0 cm卵圆形软组织肿块,密度欠均匀,边界清楚,胸骨柄骨面见一溶骨性破坏区及骨质缺损,CT值105 Hu;强化CT:胸骨柄弥漫性骨质破坏,边缘清楚,但不整齐,可见骨质缺损,胸骨柄前壁见一密度欠均匀卵圆形软组织肿块,CT值150 Hu。诊断:胸骨骨肿瘤可能性大。手术所见:胸骨柄前壁肿块质硬,触之无波动感,切开肿块见大量干酪样坏死物质,清除干酪样坏死物质后见胸骨柄切迹上0.5 cm处有一1.0 cm×1.0 cm大小骨质缺损,骨髓腔中亦清除大量干酪样坏死物质,胸骨柄后壁亦有一1.0 cm×1.0 cm大小骨质缺损并与纵隔相通。将清除物作印片细胞学检查、抗酸染色及病理活检。印片中见大量坏死物质,其中可见少量溶解、破坏的淋巴细胞及类上皮样细胞、朗罕巨细胞。抗酸染色:抗酸杆菌(+);病理活检示:胸骨柄结核。后诊断:胸骨柄干酪样坏死型结核。抗结核治疗3月余疗效显著。
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组织胞浆菌病一例
患者男性,16岁,因发热15个月入院. 1999年9月无明显诱因出现发热,为弛张热型,以午后及夜间明显,体温达39.8℃,伴畏寒,无寒战.轻咳,少量白痰,无咯血.半月后,出现颈部、右腕部、前额及双足背皮肤多个包块.先后在当地市医院及结核病院两次行淋巴结活检,均为"干酪样坏死",诊断为"淋巴结结核".给予规律抗结核治疗1年,无明显疗效.既往于5岁时患"肾病综合征",坚持服用泼尼松(强的松)治疗8年,已愈,于1998年初停用泼尼松.
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右鼻腔底部结核一例
患者男性,14岁,维吾尔族,以“进行性鼻腔发痒、出血、溃烂2年”为主诉入院。自诉2年前无诱因出现鼻腔发痒、不适,搔抓后反复出血、结痂,逐渐加重伴溃烂。当地医院治疗无效于1997年2月来我院就诊,门诊以“鼻中线恶性网织细胞增生症”收住院。病程中有乏力,否认有咳嗽、咳痰等症状。检查:体温37℃,鼻外型基本正常,副鼻窦区无压痛,鼻腔通气可。鼻腔镜检查:鼻小柱、双侧鼻翼、鼻腔侧双侧下鼻甲、中隔上前端均溃烂、缺损,血性干痂覆盖。在鼻腔底部溃烂处取活检。血常规:Hb 118 g/L,RBC 3.89×1012/L,WBC 7.2×109 /L,N 0.7,L 0.3。痰涂片结核分支杆菌(+),OT试验:8 mm。胸部X线片:双肺肺门区可见点状不规则致密影。诊断:原发性肺结核。病理检查:大体:右鼻腔底部粉色小米粒大小组织;镜下:粘膜组织内见干酪样坏死灶,其周围见散在上皮样细胞和郎罕巨细胞,以及大量淋巴细胞和浆细胞浸润,小血管轻度充血,周围未见炎性细胞浸润。病理诊断:右鼻腔底部结核性肉芽组织。住院后经鼻腔涂抹利福平粉剂治疗2周,同时HZE抗结核治疗3个月,鼻腔溃烂结痂并逐渐缩小,局部症状消失出院。3个月后来我院复查,鼻腔底部结核治愈,鼻中隔缺如。胸片复查:双肺门淋巴结钙化。坚持抗结核治疗1年,随访鼻腔底部结核无复发。
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实时定量聚合酶链反应在鉴别诊断结节病和结核病中的应用
结节病与结核病的组织病理学均属于肉芽肿病变,当结核病标本未见干酪样坏死(即增殖型结核病),且抗酸染色阴性时,两种疾病的鉴别诊断非常困难.为了解决这一难题,上海市肺科医院呼吸科曾建立一种实时定量PCR方法[1],通过MTB DNA进行定量分析,鉴别结节病和抗酸染色阴性的增殖型结核病.为验证该方法的可靠性,我们在前期研究的基础上扩大样本量,检测104例经病理证实的结节病标本,并设定结节病和结核病鉴别诊断的定量标准.