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痰涂片检查联合结核杆菌培养对肺结核患者的诊断价值分析
目的:分析痰涂片检查联合结核杆菌培养对肺结核患者的诊断价值.方法:选取在2017年6月~2018年9月期间肺结核患者100例,将其随机分为对照组(50例)与观察组(50例).对照组采用痰涂片筛查方法,观察组在对照组基础上联合结核杆菌培养筛查方法,对比分析2组患者的肺结核阳性检出率.结果:观察组患者的肺结核阳性检出率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在对肺结核诊断筛查时,采用痰涂片检查联合结核杆菌培养能有效提高诊断率,有利于后续为患者提供有针对性的治疗方案,具有临床应用价值.
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初治涂阳肺结核短化方案治疗强化治疗时间的探讨
初治涂阳肺结核,短化方案治疗,强化治疗时间为2~3个月,超过3个月则无明显临床意义.有人主张,强化期应至痰菌转阴后开始巩固期治疗[1],1992~1997年我们对984例初治涂阳肺结核进行了强化期至痰菌转阴后开始巩固期治疗的观察(持续涂阳者强化期不超过6个月),现报告如下:对象与方法全部病例均为我院住院治疗的痰涂片阳性初治肺结核,强化期住院治疗,巩固期门诊全程督导治疗,持续涂阳者全程住院治疗.共观察984例,其中男779例,女205例,年龄17~70岁.均采用INH、RFP、PZA、SM(EMB)化疗方案.因药物副反应停药超过10 d以上或改药治疗者除外.入院时痰涂片3次,拍胸片1张,治疗后每月末痰涂片3次,拍胸片一张,直至第6个月末.疗程结束后随访2年.随访期每半年痰涂片3次,拍胸片1张.为保证规律用药及随访资料的完整,采取门诊复查登记制度,对未及时复查者,以电话或书信与患者联系,督促其来院复查.少数患者经电话或书信联系后仍不能来院复查者,我院派车上门采集痰标本并冷冻处理后作痰涂片检查.对家庭经济困难者,可减免复查费用.
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2005-2011年北京市通州区初治涂阳肺结核患者诊疗分析
痰涂片阳性(简称"涂阳")肺结核患者是结核病的重要传染源.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示,15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万,涂阳肺结核患病率为66/10万[1].积极发现和治愈传染性肺结核患者(痰涂片阳性),是当今结核病控制有效、符合成本-效益的疾病控制干预措施[2].而实验室检查,尤其是痰涂片检查,是发现传染源主要的手段.笔者对北京市通州区疾病预防控制中心结核病防治所2005-2011年525例初治涂阳肺结核患者进行回顾性分析.现将525例患者性别、年龄、职业,以及首次就诊时间、临床症状、X线胸片所示病变部位分布、痰涂片检查抗酸杆菌阳性结果、痰菌阴转情况、合并症、并发症、病情转归等进行综合分析,为下一步结核病控制工作提供科学依据.
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河北省承德市35个乡镇查痰点实施效果探讨
边远山区、自然条件差的地区病人到县结防机构就诊较远、花费较大,交通不便是影响涂阳病人发现的主要原因之一[1].痰涂片检查是肺结核病人诊断与鉴别诊断、制订化疗方案、疗效考核的主要方法或手段[2].2004年6月,卫生部决定在部分乡镇卫生院设置痰涂片检查点:在以县(市)为单位实施现代结核病控制策略(DOTS)的地区,通过在乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点(以下简称查痰点),方便肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人的就诊查痰,以达到提高涂阳肺结核病人发现率.缩短就诊延误和治疗延误时间,降低结核病传播的目的[3].
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眉山市乡镇卫生院结核病痰涂片检查点工作质量分析
我国结核病控制策略(DOTS)是以痰涂片镜检发现传染性肺结核病人为主要方法之一[1],痰涂片检查符合我国结核病控制的成本一效益原则.
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涂阳肺结核密切接触者筛查报告
我市3个区县(东昌府区、东阿县、高唐县)自2007年1月1日-2007年12月31日通过结核菌素试验(PPD)、X线胸片检查和痰涂片检查等多种方法,进行了追踪筛查.通过筛查2005、2006、2007年3年登记的涂阳病人的密切接触者以增加新涂阳病人的发现.为了探讨该项工作实施成效,现将实施1年来的情况和效果分析如下.
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3种灭菌方法萋-尼染色阳性检出率比较
痰涂片检查抗酸杆菌,因其操作技术简便易行,设备条件要求简单,费用低廉,适用于结核病筛查,便于在全世界范围内推广.从生物安全角度出发,笔者分别采用3种方法对痰标本进行火菌处理,然后分别对3种方法进行灭菌处理的标本行萋-尼染色,并分别对检出率进行分析对比,以选取安全、高效的方法,提高诊断率."抗酸杆菌"种类很多,且抗酸性强弱不同,本次研究入选患者均为临床确诊为肺结核的患者,因此文中涉及的"抗酸杆菌"均为Mtb.
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441例肺结核病患者痰标本性状与抗酸杆菌涂片阳性检出的分析
目前确诊肺结核病方法主要是痰涂片检查和X线检查[1],痰涂片检查诊断的特异性显著优于X线诊断,后者诊断的个人误差率高达34%~37%[2].通过痰涂片镜检发现传染性肺结核是实施DOTS策略的关键之一,对结核病控制工作起着重要作用.
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肌注乌体林斯引起局部肌肉坏死1例
乌体林斯是一种免疫增强剂,现已与抗结核药物联合应用治疗结核病.我们在临床应用过程中发现1例肌肉注射乌体林斯引起局部肌肉坏死,现报告如下. 患者,男,45岁,因3个月前开始咳嗽、胸痛、咯血而入院,经X线检查双肺上部出现点片状阴影边界不清.痰涂片检查发现结核杆菌,诊断双肺浸润性肺结核,经正规抗结核治疗6个月,上述症状减轻,继续巩固治疗,同时使用乌体林斯(系成都金星健康药业有限公司生产,批号:970801).先在右侧臀部注射乌体林斯0.172 μg 1支,1天后局部硬块,给予热敷无明显好转.第2周又在左侧臀部注射乌体林斯1.72 μg 1支,1天后局部又呈一硬块,停药1周后,两侧局部肌肉组织呈干酪样坏死,经切除坏死组织,伤口愈合,1~2年随访,局部无异常.
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静脉滴注复方氨基酸致肺结核病咯血2例
患者,女,16岁,因反复发热,咳嗽4个月,3日前在当地医院拍胸部X线片诊为慢性血行播散型肺结核病.因其消瘦营养不良,给静脉滴注复方氨基酸500ml,用后6h,出现咯血1次,既往身体健康.其父10年前患浸润型肺结核,已治愈.查体:T38.6℃,P 86次/min,R 20次/min,血压1.5/6.5kPa,发育正常,营养不良,神清,慢情病容,皮肤弹性差,巩膜无黄染,胸廓对称,双肺呼吸音粗糙.胸部X线片示:两肺野显示斑点状及粟粒状密度不均,边缘不清的阴影,中上肺野显著,少部分病灶融合,痰涂片检查未检出酸杆菌.实验室检查:WBC 11.5×109/L,N 0.61,L 0.39,ESR 65mm/h.肝功能正常,乙肝5项正常.
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6月龄婴儿患粟粒性肺结核合并结脑1例
患儿,男,2005年7月出生,因间断性发热、咳嗽伴腹胀4 d.就诊省妇产儿童医院,查体:T 39℃,双肺闻及啰音,Ⅱ度营养不良,心(-).实验室检查:白细胞7.7×109/L,中性58%,红细胞2.7×1012/L,血红蛋白6.2 g/L.X线胸片:双肺野分布粟粒结节状病灶,大部分病灶融合成大片,病灶密度均,边缘不清,以右侧上、中肺野为重,并可见不规则透亮区,右肺门区显示有肿大淋巴结.初步诊断:(1)间质性肺炎;(2)血行播散肺结核.胃管抽出脓性分泌物中见干酪样物(痰),经涂片检查:抗酸杆菌(++++),无卡介苗接种史.脑脊液检查:蛋白0.95g/L,氯化物97 mmol/L.经询问家庭密切接触者堂兄、婶婶,有2例为肺结核病人,其痰涂片检查抗酸杆:菌检查(++++).
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结核清替代异烟肼过敏治疗肺结核1例
患者,男,27岁,农民.因咳嗽、胸痛、午后低热1月余就诊,既往无药物过敏史.T 37.6℃,P 82次/分,R 18次/分,BP 13.6/8.6kPa,胸部X线摄片检查发现右肺上中部边界模糊的絮状阴影,痰涂片检查即时痰(+),诊断:初治涂阳肺结核.选用2H3R3Z3S3/4H3R3化疗方案治疗,第一次服药后出现头昏、头痛,全身皮肤瘙痒、四肢远端麻木.查体:T38.5℃,P、R、BP正常,全身皮肤潮红,并可见紫红色的小丘疹,相互融合成片,以颈部、腋下、腹股沟为甚,初步考虑抗痨药物过敏,继而逐一停药观察,首次停用异烟肼2日后症状、体征明显缓解,1周后完全消失.既而试用结核清(DPC,广州白云山制药厂生产)替代80mg/次,与RFP、PZA、SM联用,治疗后2、5、6月连续3次痰涂片检查(-),患者自觉症状完全消失,X线摄片检查肺部病灶明显吸收好转.
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环丝氨酸致精神异常一例
患者,男,48岁,农民,有肺结核病史20余年.2009年8月南京市胸科医院药敏试验报告:耐S、INH、Am、Pto,当年使用Cm、RFP、Lfx、PZA、力克菲蒺(Pa)联合治疗6个月,痰菌未能阴转.近3年来服用PZA、EMB、Lfx、Pa,未曾间断治疗,一直未发生精神异常现象.因痰检持续阳性,2012年2月在泰州市CDC重新做痰培养、药敏试验,2012年6月泰州市CDC药敏试验报告:耐S、INH、RFP、EMB,于2012年6月25日纳入全球基金耐多药结核病项目收住院治疗.入院检查:体温36.7℃、血压115/75mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率65次/min、呼吸频率16次/min、体质量42 kg.心、肝、肾均无异常.血常规检查:红细胞计数4.9×1012/L,白细胞计数14.27×109/L,血红蛋白117 g/L,中性粒细胞0.67,单核细胞0.16,血小板计数415×109/L.尿常规正常.血电解质检查:钾3.34 mmol/L、钠136.8 mmol/L、氯97.3 mmol/L.X线胸片检查:显示两肺结核、左肺毁损.痰涂片检查:抗酸杆菌+++(8条/每视野).诊断:耐多药肺结核.
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变应性支气管肺曲菌病合并活动性肺结核一例
患者,女,49岁.因间断喘憋6年,加重5个月,发热1个月于2010年9月入院.患者2004年因喘憋就诊于北京市崇文区结核病防治所,痰涂片检查抗酸杆菌阴性,胸部CT(图1,2)显示双肺多发结节及斑片影,诊断考虑“肺结核”,给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗6个月,症状改善不明显,复查X线胸片显示病灶呈游走性,经支气管镜及灌洗、血嗜酸粒细胞、过敏原总IgE、嗜酸细胞阳离子蛋白等相关检查后诊断为变应性支气管肺曲菌病(allergic bron-chopulmonary aspergillosis,ABPA),给予伊曲康唑胶囊(20 mg,2次/d,口服)及强的松(20 mg,2次/d,口服)治疗,当症状缓解、血嗜酸粒细胞大致恢复正常、过敏原总IgE和曲霉菌特异性IgE恢复正常后,强的松逐渐减量,每周减1~2片(5~10 mg),约2~3个月停药,症状明显改善.此后每年夏季患者均出现喘憋症状,胸部CT(图3,4)显示双肺多发结节及斑片影,应用上述药物治疗,病情均改善.
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黑龙江省1996-2002年痰涂片质量控制结果分析
目的:作为结核病细菌学检查方法之一的痰涂片抗酸染色检查,其方法简便、易行,是适合基层结防机构发现病人的检查方法.为提高痰涂片检查的质量,实施痰检质量控制是十分必要的.为进一步做好我省痰涂片质量控制工作,我们将我省自正式实施国家痰检质控方案7年来,省对地市痰检质控结果进行了总结分析.
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痰检质控(盲法)结果不一致率分析
控制结核病的疫情,传染源的发现、治疗和管理是有效的方法,而痰涂片检查是病人发现、疗效考核、治愈判定的唯一可靠方法,痰涂片检查的可靠性就显得尤为重要.痰检质控工作是痰涂片检查质量的保证,本文就盲法进行痰检质控产生不一致性结果进行分析.
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浅谈痰涂片检查结核杆菌与质量控制
当前结核趋势上升,为了控制结核病疫情,痰菌检查对发现传染源、确定诊断和化疗方案、考核疗效、评价防治效果具有重要意义.因此,痰检工作必须严把三关(痰质量关、操作程序关、仪器关).及时、准确、认真负责、严格操作,提高检验质量和痰菌检出率.九二年以来,我所化验室狠抓了痰质量控制工作.具体做法如下:
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新密市中国结核病控制项目实施1年效果
目的:探讨中国结核病控制项目实施1年效果.方法:按照项目要求,对所有疑似结核病人实行免费摄胸片、免费痰涂片检查,对痰涂片阳性的肺结核病人免费提供抗结核药物全程督导治疗.结果:中国结核病控制项目2002年7月1日~2003年6月30日在我市实施的1年来,经过广大医务工作者的积极努力,已经取得了阶段性成果,共入选项目病人241例,提前40天完成了省定项目运行一年入选226例病人任务.入选的241例项目病人中,涂阳病人218例,重症涂阴(有空洞或粟粒结核)病人23例,入选重症涂阴病人占全部入选病人的9.5%,占涂阳病人的10.6%;218例涂阳病人中初治129例(59.2%),复治88例(40.8%);241例项目病人落实全程督导治疗的236例,占97.9%;涂阳病人治疗满2个月痰菌阴转率67.8%(118/174),其中初治69.1%(67/97),复治66.2%(51/77);涂阳病人治疗满3个月痰菌阴转率92.0%(160/174),其中初治93.8%(91/97),复治89.6%(69/77);从已结束疗程的100例涂阳病人队列分析:治愈87例,治愈率87.0%,其中初治治愈率90.3%(56/62),复治治愈率81.6%(31/38).上述指标均达了项目的要求.据市结防所统计数据显示,一年来,初诊病人4157例.
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直接督导短程化疗下初治涂阳肺结核治愈影响因素研究
目的 探讨直接督导短程化疗(DOTS)下初治涂阳肺结核治愈的有关影响因素,为临床上采取积极的干预措施提供理论依据,从而提高治愈率.方法 选取2003年1月~2006年9月确诊为初治涂阳肺结核实施DOTS治疗并完成疗程病例为研究对象,治疗转归为"失败"的病例为病例组,搜集满150例;治疗转归为"治愈"的病例为对照组,搜集满300例,分析比较两组的差异.结果 多因素分析结果显示卧室窗户数多、多进食豆类及豆制品、血清白蛋白水平高可显著降低化疗失败的风险;而精神负担重、吸烟时间长、肺部病灶范围广泛、合并糖尿病等是化疗失败的重要因素.血清白蛋白含量≥45g/L比<35g/L者化疗失败的风险降低了92.0%(95%CI:79.3%~96.9%);精神负担一般比精神负担较大者失败的风险降低了92.2%(95%CI:85.0%~95.9%).结论 加强健康宣教以减轻病人的精神负担、改善室内通风、增加营养、戒烟等可降低DOTS治疗初治涂阳肺结核失败的风险.
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2002-2006 年舟山市实施 DOTS 策略效果及干预措施评价
DOTS 策略是世界卫生组织(WHO)推荐的全球现代结核病控制策略[1].内容包括:①政府对国家控制结核病规划的政治承诺;②以痰涂片检查为发现传染性肺结核病人的主要手段[2];③在直接观察督导下,给予病人免费、标准短程化疗方案治疗[3];④建立完善的药品供应和监督评价系统[4,5];⑤建立和维持结核病控制规划的监测系统.这一策略是国际上公认的符合成本效益的结核病控制措施[2].为积极推进这一策略,舟山市从 2002 年起在各县区全面实施"浙江省结核病控制项目",以发现并治愈传染性肺结核病人为重点,促进全市结核病控制项目的快速健康发展.