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甲状腺结核2例
患者,女,47岁.1999年3月15日以颈前肿物伴疼痛20天为主诉入院.既往无结核病史.体检:发育正常,心肺无异常,右颈前触及5cm×4cm×3cm肿物,质硬,表面光滑,有轻度触痛,随吞咽上下活动,无波动感,颈淋巴结无肿大.血清三碘甲状腺原氨酸、四碘甲状腺原氨酸、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、促甲状腺激素均正常,血沉30mm/h.B超检查示:右甲状腺肿大,内部回声不均,可见16.9mm×8.6mm,9.8mm×6.9mm低回声块状物,边界不清,形状不规则.胸部X线片双肺无异常,心膈无异常.术前诊断:右甲状腺多发腺瘤.在颈丛麻醉下行右甲状腺叶切除术,术中见右甲状腺肿大,包膜和颈前肌粘连,但表面光滑,行右甲状腺叶切除,病理诊断为右甲状腺结核.术后切口一期愈合;6天出院,术后服用利福平及异烟肼6个月,随访1年,情况良好.患者,女,42岁,1999年3月23日以颈前肿物伴疼痛1个月为主诉入院.既往无结核病史.体检:心肺无异常,右颈前可触及肿物6cm×5cm×3cm,表面光滑,质硬,轻度压痛,随吞咽上下活动,颈部淋巴结无肿大.B超示:右侧甲状腺55mm×32mm×30mm,上极见低回声团块26mm×19mm×17mm,边界欠清楚,余甲状腺回声均匀,左甲状腺叶正常.CT示:右甲状腺区见一类圆形诋密度灶,大层面为2.5cm×1.5cm,周边见残余甲状腺块影,块影内似见多发性小砂粒状略高密度影,周围血管无包绕现象,左甲状腺叶无异常.胸部X线片示:两肺纹理增多,未见实质性病变.血沉30mm/h.
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慢乙肝中度患者的FT4、TT4与TBA和ADA的关系
目的 探讨慢乙肝中度患者的FT4、TT4与TBA和ADA的关系.方法 收集在本院2014年下半年住院的慢乙肝轻度患者30例、中度患者34例、重度患者30例和正常体检者30例,检测血清的FT4、TT4、TBA和ADA,并进行统计分析.结果 慢乙肝中度患者的FT4、TT4、ADA和TBA水平均高于慢乙肝轻度患者和正常对照组,差异显著均有统计学意义(P=0.000).慢乙肝中度患者的FT4与ADA、TBA呈正相关(r=0.412,0.362;P =0.016,0.035),TT4与TBA呈正相关(r=0.387,P=0.024),与ADA无相关性(r=0.124,P=0.486).结论 FT4、TT4、TBA和ADA在评价慢乙肝中度患者的肝功能损害有重要的临床意义.
关键词: 四碘甲状腺原氨酸 血清游离四碘甲状腺原氨酸 总胆汁酸 腺苷脱氨酶 -
慢乙肝患者的乙肝五项、HBV-DNA和甲状腺参数的结果分析
目的 探讨慢乙肝患者的乙肝五项(HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HbcAb)、乙肝DNA(HBV-DNA)和甲状腺参数(TSH、FT3、TT3、FT4、TT4)的临床意义.方法 收集在本院2014年6月至2014年12月住院的慢乙肝患者106例,其中慢乙肝轻度患者29例(慢乙肝轻度组)、慢乙肝中度患者57例(慢乙肝中度组)、慢乙肝重度患者20例(慢乙肝重度组)和正常体检者为30例(对照组).检测其血清的HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HbcAb 、HBV-DNA、TSH、FT3、TT3、FT4、TT4,并进行统计分析.结果 (1)慢乙肝组的TT3、FT4、TT4与对照组相比,差异明显有统计学意义(P<0.001);TSH、FT3无明显变化(P>0.05).(2)FT4、TT4在慢乙肝轻度组、慢乙肝中度组、慢乙肝重度组和对照组中比较,差异具有统计学意义(P<0.001);慢乙肝重度组的TT3与轻度组和中度组比较差异有统计学意义(P<0.05).FT4在慢乙肝随病情的轻重呈现降低的趋势,慢乙肝重度组和中度组的FT4水平均低于对照组(P<0.05).TT4在慢乙肝加重呈现升高的趋势,但是升高不明显;慢乙肝三组和对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).(3)慢乙肝组中,TT3在大三阳组和小三阳组差异有统计学意义(P<0.05).在DNA≤20IU/mL,大、小三阳两组中的所有检测项目差异不具有统计学意义(P>0.05);在DNA>20 IU/mL中,大、小三阳两组中的TT3差异具有统计学意义(P <0.05),其余的项目差异不具有统计学意义(P>0.05).进一步分析TT3在慢乙肝中度组中的表达,提示在DNA阳性(>20 IU/mL)且大三阳的慢乙肝中度患者的TT3水平明显高于小三阳(P <0.05).结论 慢乙肝患者血清TT3和FT4水平随病情的加重呈现明显降低,与大小三阳无直接关系.DNA阳性(>20 IU/mL)的大三阳慢乙肝中度患者的血清TT3水平高于DNA阳性的小三阳组.通过检测和监测慢乙肝中度患者的甲状腺激素水平,有助于评估患者的病情和预后判断.
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慢乙肝中度患者的甲状腺指标变化及其相关性分析
目的 探讨慢乙肝中度患者的甲状腺指标(TSH、FT3、TT3、FT4、TT4)水平变化及其相互关系.方法 收集在本院2014年下半年住院的慢乙肝中度患者34例、慢乙肝轻度患者30例及30例正常体检者,检测血清的TSH、FT3、TT3、FT4、TT4,并进行统计分析.结果 (1)3组间的甲状腺指标相互比较,差异有统计学意义(P<0.05).(2)组间两两比较,FT3和FT4差异有统计学意义(P<0.05).(3)TSH与FT3呈直线负相关(r=-0.370,P=0.031),与TT4呈直线正相关(r=4.735,P=0.000).FT3与TT3呈直线正相关(r=0.613,P=0.000).FT4与TT4呈直线正相关(r=0.499,P=0.003).结论 甲状腺激素指标在评价慢乙肝中度患者的肝功能损害有重要的临床意义.
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亚急性甲状腺炎合并心包积液一例
患者女性,67岁.不规则发热2个月余,咽痛、颈部肿块及疼痛20余天,同时伴有心悸、乏力、多汗等症状于1999年11月13日就诊.体检:体温37.9℃,脉搏90次/min,呼吸20/min,血压120/90 mm Hg.神志清,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,质韧,可于左侧甲状腺触及约2.3 cm × 2.7 cm结节,触痛(+),随吞咽而活动,并向耳根部及下颌部位放射性疼痛,颈部活动后加重.双肺呼吸音清晰,心界正常,心率90次/min.实验室检查:血沉112 mm/1 h ,血清IgG 19.6 g/L,IgA、IgM均正常.血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)11.2 pmol/L,血清游离四碘甲状腺原氨酸(FT4) 23.7 pmol/L,甲状腺球蛋白抗体(TGA)18.6%,甲状腺微粒体抗体(TMA)13%.促甲状腺素(TSH)0.35 mU/L,甲状腺摄131I率降低.SPECT显像:双甲状腺放射性稀疏,边缘不清.诊断为:亚急性甲状腺炎.
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单向型高度或三度房室阻滞二例
例1 患者女性,65岁,因反复头晕心悸1年,加重5 d人院.临床诊断:三度房室阻滞,甲状腺功能亢进.x线心脏片和超声心动图检查无异常.游离三碘甲状腺原氨酸(T3)8.64pg/dl,游离四碘甲状腺原氨酸(T4)2.22pg/dl,促甲状腺素0.02ulu/ml.入院前的心电图示(图1A)心房率115次/main,心室率42次/min,P波与QRS波无关,QRS波呈室上型,部分QRS波后有逆行P,RP′间期固定0.08s,心电图诊断:窦性心动过速,三度房室阻滞,交界性逸搏心律伴3:1、4:1室房传导.人院植入VVI起搏器后的心电图示(图lB):PP间期规则,频率98次/min,起搏信号频率60次/min,其后跟随右心室起搏图形,部分QRS波后可见逆行P,RP′间期固定为0.16 s,室房呈3:l~5:l传导,心电图诊断:窦性心律,心室起搏心律伴室房3:1~5:l传导.
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成人甲状腺良性畸胎瘤一例
患者女,52岁.因体检发现右颈前肿块1月余而入院.患者原有高血压病史 3年.入院体检 T 36.7℃,BP 21/12 kPa,P 68次/分,R 12次/分.神志清楚,心肺未见异常.右颈前三角区可触及一约2.0 cm×2.0 cm大小的肿物,表面光滑,质地中等,无压痛,可随吞咽而上下移动,与周围组织无粘连;左侧甲状腺正常.实验室检查:三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)和促甲状腺激素(TSH)均正常.B超示:右侧甲状腺大小2.2 cm×2.0 cm,内下方见1个1.6 cm×1.7 cm大小的液性暗区;左侧甲状腺大小1.3 cm×1.2 cm,内部回声尚均匀,两侧甲状腺彩色血流正常.提示右甲状腺肿大伴囊腺瘤.临床诊断:1.甲状腺癌?2.高血压.入院后给予降压治疗.术中见右侧甲状腺中下极背面有一约2 cm×1 cm×1 cm大小的肿物,位于甲状腺包膜内,质地偏硬,有包膜,与周围组织粘连较重,紧贴喉返神经,术中难以排除恶性可能(曾申请术中快速病理,因冰冻机临时故障未做).手术分离肿物,行甲状腺右侧叶及峡部切除.
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甲状腺血管肉瘤一例
患者女,76岁,因右颈部发现肿块1个月,门诊以"右甲状腺肿瘤"于2000年8月10日收入院.体格检查:一般情况尚好,矮胖体型.右甲状腺下极可触及5.0 cm×4.0 cm肿块,质韧,边界清楚,表面欠光滑,无压痛,可随吞咽上下活动,左侧甲状腺正常.实验室检查:三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺激素(TSH)均正常,抗甲状腺球蛋白抗体阴性,抗甲状腺微粒体抗体阴性.
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复杂局部晚期甲状腺癌多科联合手术一例
患者男性,50岁;18年前因左侧甲状腺肿瘤于外院行左侧甲状腺腺叶切除,病理诊断为左侧甲状腺低分化癌,具体病理类型末确定.术中因气管狭窄行气管切开,术后左侧声带麻痹2年前随访发现右侧颈前区肿块且逐渐增大.1年前曾于外院治疗,考虑手术难度和风险较大,予口服索拉菲尼,肿瘤仍继续增大,并出现血便症状.2011年5月23日我院以“甲状腺癌术后复发”收住人院.体格检查:颈软,气管末见明显偏移;右侧颈外侧见一肿块(图1),表面稍不平,约15 cm×16 cm,肿块周围皮肤未见侵犯,质较硬,移动度差,已覆盖同侧锁骨.入院检查:肝肾功能正常;游离三碘甲状腺原氨酸6 93 pmol/L,游离四碘甲状腺原氨酸12.95pmol/L,超敏促甲状腺素11.16 mU/L.电子喉镜:左侧声带麻痹.胸部X线片:两肺末见明显转移,右侧颈根部软组织肿块,右侧锁骨骨质破坏.
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同心圆硬化合并甲状腺功能减退症一例
临床资料 患者女性,23岁.因“左侧肢体无力1个月”入院.入院前门诊磁共振发现左侧顶叶类圆形异常信号,在脑外科行立体定向活体组织检查排除肿瘤后转入我科.入院时体检:意识清楚,左侧鼻唇沟浅,伸舌居中,左侧上下肢肌力Ⅳ级,左侧病理征阳性.右侧肢体肌力、肌张力正常.双侧感觉检查正常对称,甲状腺不大.辅助检查:血常规无异常,风湿相关指标:抗中性粒细胞胞质抗体、抗β2糖蛋白抗体1抗体升高,抗核抗体滴度1:1000,颗粒阳性,抗核糖核蛋白抗体(-),抗干燥综合征相关抗体A临界阳性,肿瘤相关指标阴性.游离三碘甲状腺原氨酸2.08 pmol/L(正常值2.63 ~ 5.70 pmol/L),游离四碘甲状腺原氨酸6.94 pmol/L(正常值9.01 ~ 19.05 pmol/L),促甲状腺激素14.16 mU/L(0.35 ~4.94 mU/L).
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Marchesani综合征一例
患者女、8岁,双眼自幼视力不好,曾多次到当地医院就诊,诊断为"双眼晶体脱位"于2000年3月来我院就诊.患儿系足月顺产,母亲在怀孕期间无疾病及用药史,其弟(5岁)及其他家庭成员无类似病症.该患儿在校学习成绩优秀,智力发育好.眼部检查:视力,左、右眼均为0.05.屈光状态检查:右眼,-6.50DS-1.25DC×90°=0.1;左眼,-6.25DS-1.00DC×90°=0.1.角膜透明,横径10mm.前房深,虹膜纹理清.瞳孔约2mm,对光反应灵敏.用复方托品酰胺眼水散瞳后见晶体状呈球形,向鼻下方半脱位,视乳头色正常,C/D=0.3,血管及视网膜未见明显异常,黄斑中心反光存在.眼压双眼均为19.55mmHg.全身检查:身高120cm,体重17.7kg,身体粗矮,颈粗短,双手指及足趾粗短.X线检查:胸部未见明显异常,左腕3块腕骨,手掌形状比较小,指骨及掌骨诸骨发育较短小,但骨质结构未见异常,诊断为手腕骨发育迟缓.颅脑CT未见异常.实验室检查:生长激素(GH)、游离三碘甲状腺氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)均在正常值范围.
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甲状腺片的质量比较
目的:测定不同厂家甲状腺片中3',3,5-三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)的含量,比较不同厂家甲状腺片的质量.方法:参照USP ⅩⅩⅤⅡ测定样品中T3、T4的含量.结果:S,J,Z,Y4厂各3批和G厂1批中T3的含量分别为10.56~11.76,9.94~10.84,9.31~10.08,8.42~9.90和11.60μg/片;T4的含量分别为41.96~46.25,34.96~38.74,34.64~41.10,30.10~33.56和34.64μg/片.结论:各厂生产的甲状腺片中T3和T4批间差异及T3厂间差异较小,而T4厂间有差异、且S厂T4含量略高于其它厂.
关键词: 甲状腺片 3 5-三碘甲状腺原氨酸 四碘甲状腺原氨酸 高效液相色谱法 -
伴甲状腺功能亢进的神经性肌强直1例报告
患者女,30岁,因“四肢肌肉颤动、无力3年,多食消瘦1年”于2013年9月15日入院。患者于3年前出现双侧小腿肌肉颤动,呈对称性,伴多汗,睡眠状态下仍可见肌肉颤动,逐渐累及腹部、胸部及双上肢肌肉,呈阵发性颤动,每次持续时间数分钟。近2年出现四肢抽动,发作时上肢伸直,拇指屈曲,其余四指伸直,双下肢呈伸直状,双足呈跖屈状,持续1h后可自行缓解,发作时无意识障碍。1.5年前分娩后上述症状加重,四肢肌肉持续性颤动,四肢抽动发作频繁。1年前出现食欲亢进,喜冷怕热,烦躁易怒,体重下降,在当地医院按“风湿病”给予相应治疗(具体不详),症状不见好转。既往体健,否认类似疾病家族史。查体:血压130/80 mmHg,神清,言语流利,眼球运动充分,双侧额纹及鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌肉容积正常,四肢肌力5级,四肢及胸腹部可见肌肉颤动,叩击肌肉未见肌强直,腱反射对称,病理征阴性。心肺腹理诊未见异常,双下肢无水肿。血尿常规及肝肾功未见异常,抗心磷脂抗体、抗核抗体系列、抗中性粒细胞浆抗体、风湿系列抗体均正常。甲状腺功能示三碘甲状腺原氨酸(T3)9.28 ng/ml(0.79~1.49),四碘甲状腺原氨酸(T4)18.35μg/dl(4.5~12),促甲状腺激素(TSH)0.11μIU/ml (0.49~4.67),甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO)46 IU/ml(0~12)。血清肌酸激酶(CK)105 U/L(26~140)。肌电图(图1)示肌纤维颤搐电位。诊断:Isaacs综合征、甲状腺功能亢进症。入院后给予卡马西平0.1 g,3次/d口服后肌肉颤动症状明显好转,同时给予甲基硫氧嘧啶及他巴唑抗甲亢治疗后甲亢症状好转。
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内科疾病处方用药解析(54)
6.7 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)[处方2]甲巯咪唑(他巴唑) 10mg 每天2 次 口服左甲状腺素 25μg 每天1 次口服适应证:弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病)患者减量期.分析:Graves 病患者初治期口服甲巯咪唑,当症状显著减轻,体重增加,心率下降至80~90 次/ 分,四碘甲状腺原氨酸(T4)或三碘甲状腺原氨酸(T3)接近正常时,可根据病情每2~4周递减药量1次,每次减少甲巯咪唑5mg,在减药过程中,应定期随访临床表现,测基础心率、体重、白细胞以及甲状腺功能.
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不同化学发光仪器检测甲状腺素结果的比较
化学发光检测系统在临床检验上的应用是勿庸置疑的,然而,我国基本上是引用国外的仪器及其配套试剂,造成厂家多,仪器多,标准乱,结果无标准可比的现状.即使是同一厂家的不同仪器有时也存在一定的差异,对于其可比性应引起足够的重视.本文对SIEMES公司的ACS:180和Centaur CP全自动化学发光仪检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离四碘甲状腺原氨酸 (FT4),促甲状腺素(TSH)的结果进行比较,报道如下.
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血清甲状腺激素水平对肺心病合并右心衰竭患者的临床意义
目的:研究分析肺心病合并右心衰患者的血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)等甲状腺激素检测的临床意义。方法选取本院收治的96例肺心病合并右心衰患者作为观察组,另选50例健康体检对象作为健康组,检测并比较两组人群的甲状腺激素水平并进行比较分析,并依据观察组患者的心功能分级进行分层分析。结果观察组患者的 T3、T4、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平显著的低于健康组患者且差异均具有统计学意义(P <0.05),观察组和健康组的促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平与健康组差异无统计学意义(P >0.05)。心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者的 T3、T4、FT3、FT4显著的低于Ⅳ级心功能患者(P <0.05);观察组心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级心功能患者的TSH、TGAb、TPOAb 水平差异无统计学意义(P >0.05)。结论肺心病合并右心衰患者的血清甲状腺激素水平较正常人群发生显著的改变,并且与患者的心功能具有一定的关系。
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妊娠期甲状腺疾病及其筛查策略
甲状腺是人体内大的内分泌腺,其分泌的甲状腺激素(TH)主要包括:三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4),后者也称甲状腺素.TH的生物学作用十分广泛,主要是调节物质能量代谢,促进生长发育.妊娠期间TH直接参与胎盘发育,而且是胎儿神经系统发育中不可缺少的调控激素之一,除了胚胎早期的原始神经胚形成过程可能主要由发育程序调控外,此后几乎整个神经系统发育过程,包括神经细胞的增殖、迁移,神经网络的构成和髓鞘形成等都离不开TH的调控[1].所以,维持正常的甲状腺功能对妊娠母体及胎儿发育至关重要.
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围手术期急性阑尾炎患者甲状腺激素及TSH测定的意义
急性阑尾炎是常见的急腹症之一,有关本病血清皮质醇、儿茶酚胺、胰岛素等激素水平的变化研究较多[1],但急性阑尾炎围手术期甲状腺激素及TSH水平的变化,国内外报道甚少.为此,作者对52例急性阑尾炎患者进行围手术期血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、反T3(rT3)、促甲状腺激素(TSH)测定,以期探讨本病患者血清甲状腺激素及TSH水平的变化规律及其临床意义.
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原发性肝癌患者手术前后血清T3、T4、FT3、FT4、rT3、sTSH检测的临床意义
目的:探讨原发性肝癌患者手术治疗前后血清甲状腺素水平的变化及意义.方法:应用放免法检测了36例原发性肝癌患者手术治疗前后血清T3、T4、FT3、FT4、rT3、sTSH含量的变化,并与35名正常健康人作比较.结果:原发性肝癌患者在手术前血清T3、T4、FT3水平显著地低于正常人组(P<0.01),而rT3水平则显著地高于正常人(P<0.01),FT4、sTSH水平无变化(P>0.05),经手术治疗后6个月血清后T4、FT3仍低于正常人组(P<0.05),而rT3水平与正常人比较无显著性差异(P>0.05).结论:测定原发性肝癌患者手术治疗血清T3、T4、FT3、rT3水平的变化与患者的病情和愈后密切相关,有一定的临床价值.
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甲状腺机能亢进性心脏病31例诊治体会
甲状腺机能亢进(甲亢)性心脏病是甲亢的严重并发症,临床上容易误诊、漏诊, 如何及时诊断、治疗值得临床医生引起重视。我院1997年4月~1999年12月共 诊断甲亢性心脏病31例,现将其资料总结分析如下。临床资料 一、一般资料 31例中,男8例,女23例。年龄20~76岁,平均46.3岁。病程3个月至10年 。31例都有不同程度胸闷、心悸感。具有高代谢症状群(心悸、怕热、多汗、多食、消瘦 ) 者21例;甲亢凸眼症13例;甲状腺Ⅰ°肿大7例,Ⅱ°肿大6例,Ⅲ°肿大6例。心 电 图显示16例心房纤颤,其中阵发性房颤7例,持续性房颤9例;心房扑动2例;频发房早 3例,频发室早6例;Ⅰ°房室传导阻滞(AVB)2例,Ⅱ°AVB1例,完全性右束支 阻滞3例;ST-T改变4例;室上速2例;心脏扩大4例。伴心衰2例,心绞痛2例。 二、诊断 31例患者先后行心电图、超声心动图、胸片、Holter等检查排除冠心病、高血压性 心脏病、风湿性心脏病、肺心病、心肌病及心包疾病。多次血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺素(TSH) 检查符合甲亢标准,并符合以下要点: 1.确诊甲亢存在。 2.具有下列一种或一种以上心 脏异常:(1)明显的心律失常如房颤、频发房早、室早,阵发性房性或室性心动过速、室 颤;(2)心力衰竭,尤其是高心排出量右心衰竭为突出表现同时伴房颤、对洋黄治疗反应 不佳者;(3)心脏增大;(4)有明显的心电图或超声心动图改变。 3.排除了其他器质性心脏病。 4.甲亢彻底控制或治愈后,心脏病变表现随之消失。