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胸腹腔积液上清液中游离核酸检测方法的建立
胸腹腔积液是恶性肿瘤的常见体征之一.目前临床确诊恶件胸腹腔积液主要靠细胞学检测,但是细胞学诊断仅能确诊约50%~70%的恶性胸腹腔积液的性质和来源,联合活检能够提高其7%~13%的诊断水平[1-3].胸腹腔积液游离肿瘤标志虽然能够在一定程度上提高良恶性胸腹腔积液诊断准确率及敏感性[4-5],但是仍有待新的简便有效,且非侵入性的检测方法的建立.20世纪70年代,Leon等[6]发现肿瘤患者血清游离DNA浓度高于健康人,提示游离核酸有作为肿瘤诊断的价值.本研究中,我们采用荧光定量(FQ)-PCR建立了一种简单的胸腹腔积液游离核酸[包括DNA、mRNA及microRNA]检测方法,以寻找新的诊断与鉴别诊断良恶性胸腹腔积液的肿瘤指标.
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血清游离轻链检测及其临床应用
游离轻链(free light chain,FLC)为免疫球蛋白中未与重链(γ、α、μ、δ、ε)相结合的轻链,包括游离κ和λ,可出现在许多恶性浆细胞病患者的血清和尿液中.尿液中单克隆的FLC于150年前由Henry Bence Jones医生从骨髓瘤患者尿液中发现,并命名为本周蛋白[1].本周蛋白是血液中过多的FLC经肾小球滤过过程中,超过肾小管重吸收能力后,自尿中排泄出的蛋白.其排泄受肾功能影响较大,而血清中FLC的检测历经色谱法、放射免疫法、酶联免疫法及比浊法等,但由于上述方法操作繁琐或特异性差等原因未能在临床中开展应用,直到近年建立了乳粒增强免疫比浊法后,才得到较广泛地认可和应用.
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血清游离κ、λ轻链对类风湿关节炎活动度评价的意义
RA是一种以关节滑膜炎症为主要病理表现的全身性自身免疫疾病,严重影响日常生活和工作,是一种致残率较高的疾病,早期诊断及准确评价疾病活动性是该领域的研究热点.研究表明活动期RA患者中血清游离κ、λ轻链明显升高,对RA疗效评估有较高的临床应用价值[1-2].但应用血清游离κ、λ轻链评价RA疾病活动度尚缺乏系统研究.本研究对活动期和稳定期RA患者及健康人血清免疫球蛋白游离κ、λ轻链的变化及其与疾病活动度相关指标的相关性进行分析比较,以探讨血清免疫球蛋白游离κ、λ轻链在评价RA疾病活动度中的价值.
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亚急性甲状腺炎合并心包积液一例
患者女性,67岁.不规则发热2个月余,咽痛、颈部肿块及疼痛20余天,同时伴有心悸、乏力、多汗等症状于1999年11月13日就诊.体检:体温37.9℃,脉搏90次/min,呼吸20/min,血压120/90 mm Hg.神志清,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,质韧,可于左侧甲状腺触及约2.3 cm × 2.7 cm结节,触痛(+),随吞咽而活动,并向耳根部及下颌部位放射性疼痛,颈部活动后加重.双肺呼吸音清晰,心界正常,心率90次/min.实验室检查:血沉112 mm/1 h ,血清IgG 19.6 g/L,IgA、IgM均正常.血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)11.2 pmol/L,血清游离四碘甲状腺原氨酸(FT4) 23.7 pmol/L,甲状腺球蛋白抗体(TGA)18.6%,甲状腺微粒体抗体(TMA)13%.促甲状腺素(TSH)0.35 mU/L,甲状腺摄131I率降低.SPECT显像:双甲状腺放射性稀疏,边缘不清.诊断为:亚急性甲状腺炎.
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第385例——间断左上腹痛、腹胀伴胸闷
病历摘要患者男,46岁.主因间断左上腹痛9个月,腹胀伴胸闷3个月就诊于某三级甲等医院.患者9个月前出现腹痛,左上腹隐痛,无腹胀,无恶心呕吐,腹部CT示"巨脾,脾梗死,门脉及脾静脉增宽,腹腔积液",肝功能正常,HBsAg、HBeAg阴性,Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc 阳性,HBV-DNA<10~3/ml,HCV抗体阴性,r-谷氨酰转肽酶(r-GT)、Ⅳ型胶原、透明质酸、Ⅲ型前胶原肽升高,肝血管造影示门静脉高压症,腹腔镜示肝大,见少量纤维素渗出,肝活检病理示肝细胞灶性肿胀,汇管区少昔淋巴细胞浸润,甲状腺功能示促甲状腺素(TSH)升高,游离T_3(FT_3)、血清游离T_4(FT_4)正常.
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冠心病合并糖代谢异常患者血清游离脂肪酸构成变化
游离脂肪酸(FFA)水平升高可造成糖代谢异常,加重胰岛素抵抗,促进2型糖尿病的发展,使冠心病的风险明显增加.FFA内含有多种成分,冠心病以及合并血糖异常时FFA各成分变化目前尚不清楚.本研究对血清游离脂肪酸组分的变化进行检测,观察冠心病合并2型糖尿病、空腹血糖受损患者血清FFA成分的构成特点.
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胎儿生长受限孕妇血清游离α绒毛膜促性腺激素水平测定
胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)病因复杂.有文献报道,FGR孕妇血清中人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropic,hCG)显著升高[1,2],妊娠高血压综合征(妊高征)患者血清中游离人绒毛膜促性腺激素α(free subunit human chorionic gonadotropin α,Fα-hCG)显著升高,并与病情及脏器损害严重程度有关[3].我们通过测定FGR孕妇血清Fα-hCG水平,旨在探讨Fα-hCG对胎儿生长发育的影响.
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双眼核间性眼肌麻痹一例
患者女性,49岁.因反复乏力、心悸1年,复视2 d,于2003年12月30日来我院就诊.患者于1年前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸合并手抖等症状,曾在我院内分泌科就诊,因血清游离三碘甲状腺原氨酸浓度为19.30 pmol/L、游离甲状腺素浓度为77.20 pmol/L、高灵敏促甲状腺激素浓度为0.10 mU/L,B超显示双侧甲状腺弥漫性肿大,诊断为甲状腺功能亢进.
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桥本氏病合并无痛性亚急性甲状腺炎1例
患者女性,55岁.1999年曾因桥本氏病在我科住院治疗1个月,服用优甲乐150 μg/d.2000年6月30日因发热、恶寒、咽痛1周,伴头痛、汗出,关节、肌肉酸痛,T 37.5℃~39.5℃,以"上呼吸道感染、支气管炎”收入内科诊治.实验室检查:类风湿因子、抗链球菌溶血素O均正常,肥达氏、外裴氏反应阴性,心电图示窦性心动过速,C反应蛋白23 mg/dl,经抗炎及对症治疗效果不佳.1周后转至我科,刻下症:发热、心慌、汗出、乏力、头痛、舌质红、苔黄厚腻、脉弦细.查体:甲状腺Ⅲ度肿大,质硬,无触痛,血管杂音(-);心率100次/min.实验室检查:血沉128 mm/h,血清游离T3 2.02 pg/ml,血清游离T4 1.49 ng/dl,血清促甲状腺素0.24 μIU/ml,甲状腺球蛋白抗体46%,甲状腺微粒体抗体31%,131I吸收率2 h 2.8%、4 h 4.8%、24 h 0.45%.B超示:甲状腺右叶2.1 cm,峡部1.3 cm,左叶厚2.7 cm;双甲状腺增大,内回声增强不均;肝、胆、胰、脾、肾未见异常.甲状腺同位素扫描:两叶显像不清,颈部软组织放射性本底增加,甲状腺摄锝功能减低.西医诊断:桥本氏病合并无痛性亚急性甲状腺炎.中医诊
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036 甲状腺功能亢进症的细胞因子变化
[英]/Siddiqi A…//J Clin Endocrinol Metab.-1999,84. -435~439 已证明Graves甲亢和毒性结节性甲状腺肿(TNG)伴甲亢患者血清IL-6水平升高。为区别这种升高是由于升高的甲状腺激素水平引起还是自身免疫性炎症过程所致,进行了如下研究。 对象和方法 15例 Graves病(GD),9例TNG患者,血清游离T4(FT4),总T3(TT3)升高,促甲状腺素(TSH)<0.01 mU/L,服用甲亢平30 mg/d,共6周,渐减量。10例甲状腺癌(TC)患者根治后服用甲状腺素。15例正常人作为对照组。GD和TNG患者在服药前,服药后2周,12周,24 周分别抽血,TC患者仅抽一次血,测定FT4,TT3,TSH,骨特异性碱性磷酸酶(b-ALP),白细胞介素(IL)-6,IL-8,Ⅱ-11,IL-1β,肿瘤坏死因子(TNF)-α。测定尿脱氧吡啶烯醇(Udpd)和肌酐。 结果 未治疗的GD和TNG组Udpd[分别为(12.4±1.1)nmol/mmol肌酐和(11.1±1.3)nmol/mmol肌酐]及b-AIP[分别为(22.1±3.5)IU/L和(20.4±2.3)IU/L]均升高,而血清IL-1β,IL-11,TNF-α均未测及。且GD和TNG组患者平均血清IL-6分别为(7.1±1.0)ng/L和(7.3±0.9)ng/L,IL-8分另为(10.4±1.0)ng/L和(9.8±1.4)ng/L,较正常对照组明显升高(p<0.01)。两组血清FT4 和T3 与IL-6和IL-8明显相关,与 Udpd 亦相关,但Udpd和血清b-ALP、IL-6和IL-8不相关。治疗6个月中,b-AIP在12周达高峰;Udpd与FT4、FT3 平行下降,6~8周后达正常范围;IL-6、IL-8缓慢下降,第12周仍高于对照组。TC患者平均血清FT4,T3 水平明显高于对照组,但低于甲亢组;IL-6、IL-8明显高于对照组,但低于甲亢组;血清IL-1β,IL-11及TNF-α不可测得,IL-6和IL-8与FT4,T3 明显相关;Udpd无明显增加。 讨论 本结果证明IL-6和IL-8在甲亢时升高,随甲功正常而恢复正常。而IL-11,IL-1β,TNF-α无异常。外源性亚临床甲亢者IL-6、IL-8亦升高,但不如甲亢那样明显。GD和TNG 血清 IL-6 和 IL-8 并无区别。IL-6、IL-8来源于血单个核细胞和骨组织,本研究发现切除甲状腺者IL-6和IL-8亦升高,证明是来源于甲状腺外。其与FT4 的关系说明其升高依赖于甲亢的严重性而不是病因。总之,本研究说明IL-6和IL-8与FT4 和T3 密切相关,而与自身免疫过程无关。(马秀萍摘 高 慧校)
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以第三代方法测定并比较多种类型明显与亚临床甲状腺毒症的血清促甲状腺激素浓度
〔英〕/Kasagi K…∥Clin Endocrinol.-1999,50.-185~189 第三代化学发光酶联免疫分析方法的发展进一步提高了促甲状腺激素(TSH)测定的敏感性。本研究应用这种新的测定方法比较了多种甲状腺毒症患者的血清TSH浓度。 方法与结果 TSH测定药盒为Los Angels公司的诊断用产品,其测定的敏感性为0.0016 mU/L,正常人TSH范围为0.5~5.0 mU/L。结果,45例Graves甲亢中37例(82.2%)的TSH测不出(<0.002 mU/L),其余8例(17.8%)的血清TSH在0.003~0.005 mU/L之间。与之形成对照,20例无痛性甲状腺炎中5例(25.0%),16例亚急性甲状腺炎中仅2例(12.5%)TSH<0.002 mU/L。其余15例无痛性甲状腺炎和14例亚急性甲状腺炎的TSH浓度,分别在0.003~0.032和0.003~0.228 mU/L之间,其中11例无痛性甲状腺炎和14例亚急性甲状腺炎TSH>0.005 mU/L。12例甲功正常的突眼型Graves病(EOG)中4例(33.3%)TSH<0.002 mU/L,其余8例EOG的TSH浓度在0.003~3.2 mU/L之间。11例自主功能性甲状腺结节中6例(54.5%)TSH<0.002 mU/L,其余5例的TSH浓度在0.003~0.011 mU/L之间。所有病例的血清游离T4或T3水平与TSH浓度之间无明显相关性。 讨论垂体TSH的释放不仅受甲亢严重程度的影响且受甲亢持续时间的影响。对Graves甲亢来说,因为TSH受体抗体的慢性刺激,往往在临床症状出现前数日就存在亚临床甲亢,如此长的时间足以对TSH产生完全抑制。破坏性甲状腺炎所致甲亢不仅T3、T4升高幅度较低,且就诊较早(特别是亚急性甲状腺炎),所以T3、T4对垂体TSH的抑制不完全,血清TSH水平较高。新一代TSH测定方法对这两种甲亢的鉴别有应用价值。(张进安摘高慧校)
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生长激素缺乏儿童长期GH替代治疗血浆甲状腺激素水平的变化及其机制
本研究旨在探讨生长激素(GH)缺乏(GHD)儿童长期接受重组人GH(rhGH)替代治疗是否导致血浆甲状腺激素水平变化,并探讨其变化机制。 对象与方法 20名GHD儿童,研究开始时14例已用GH治疗至少6个月,6例尚未用GH治疗。所有患儿均于促甲状腺激素释放激素(TRH)注射前及注射后15、30及60 min采血,测定有GH替代治疗(每日应用rhGH 0.1 U/kg体重至少6个月)和无GH替代治疗(6例GH开始治疗前,14例GH停药30~60 d后)两种不同治疗状态下患者血清游离T4(FT4)、T3、促甲状腺激素(TSH)和反T3(rT3)浓度。其中有8例甲状腺功能减退(甲减)患者,GH替代治疗期间甲状腺激素治疗剂量不变。所有患儿进入研究前临床及生化指标示甲状腺功能正常。 结果根据基础TSH水平将患儿分为两组。第1组TSH>0.4 mU/L,12例,第2组TSH<0.05 mU/L,8例。GH替代治疗期间两组患者血清FT4水平均降低[分别为(17.0±1.1)比(14.3±0.9)mU/L,P<0.001和(18.0±1.7)比(14.2±1.7)mU/L,P<0.01],两组间无差别;而T3水平均升高[分别为(1.8±0.1)比(2.4±0.2)nmol/L,P<0.001和(1.9±0.3)比(2.4±0.2)nmol/L,P<0.05];rT3水平均降低[分别为(0.35±0.03)比(0.25±0.03)nmol/L,P<0.01和(0.48±0.06)比(0.34±0.06)nmol/L,P<0.01]。第1组患者GH替代治疗期间基础TSH水平及TRH刺激的TSH峰值无改变,TRH刺激的TSH释放曲线下面积无改变。两组仅1例患儿出现低FT4血症和高T3血症,6例患儿出现低rT3血症。 结论 GHD儿童长期GH替代治疗可降低血清FT4水平和rT3水平,升高血清T3水平,且此改变与TSH无关,而是由外周T4向T3转化增加所致。GHD儿童长期GH替代治疗不会导致甲减。 讨论 GHD儿童长期GH替代治疗不导致甲减,但可引起有诊断和生理意义的血清甲状腺激素水平的变化。由于GH替代治疗降低血清FT4水平,可使更多的患儿误诊为甲减,而中枢性甲减的诊断主要依赖FT4水平,因此建议GH治疗前血清FT4水平正常的GHD患儿于GH治疗期间应重新测定其FT4水平。另外,由于GH替代治疗也升高血清T3水平(即使患儿血清FT4水平低于正常),GH替代治疗后血清T3水平无助于这些患儿中枢性甲减的诊断。接受GH治疗的GHD患儿rT3水平降低的意义仍需探讨。
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047 抗甲状腺药物治疗对Graves病人放射碘治疗治愈率的影响
[英]/Sabri 0…//J Clin Endocrinol Metab-1999,84.-1229~1233 研究Graves病131Ⅰ治疗同时抗甲状腺药物治疗对其成功率的影响。 资料和方法 研究对象为207例Graves病人。106例放疗时仍服用甲亢平(10.6±6.5)mg/d,其中36例轻度突眼,70例正常;101例放疗前平均17 d停用甲亢平[原剂量(10.4±4.9)mg/d],31例突眼,70例正常。两组年龄、男女比例、平均甲状腺体积、血清游离 T4 (FT4)、游离T3(FT3)、促甲状腺素(TSH)、TSH受体抗体(TRAb)水平及阳性率方面无差别。由于两组摄碘率及半衰期不同,为确保靶腺恒定的吸收剂量(200~250GY),两组放射碘的治疗剂量分别为(716±357)及(565±233)MBq(P<0.005)。所有病人治疗前及后3个月查甲状腺超声、FT3、FT4、TSH及TRAb,并于第6、12个月复查。 结果 同时抗甲状腺药物治疗组治愈52例,治愈者与失败者的吸收剂量及甲状腺指标无差别,吸收剂量<200 GY(23例)仅6例治愈,治愈率低于200 GY及更高剂量(83例中46例治愈,P<0.05);未服药组治愈94例,高于服药者(P<0.000005),治愈者吸收剂量[(258.6±73.4)GY]高于失败者[(166.4±25.4)GY,P<0.001],甲状腺指标无差异。207例病人治愈率与吸收剂量相关系数为0.44(P<0.(005),而未服药者达0.93(P<0.000005),服药者0.24(P=0.012),未服药组与服药组差别显著(P<0.000005)。有甲亢表现而未用药的23例病人[FT3(8.4±1.6)、FT4(23.8±4.9)pnol/L]100%治愈,高于27例[FT3(8.6±1.6)、FT4(23.3±7.7)pmol/L]同时用药者(55.6%)。治疗失败与同时服用甲亢平(P<0.00005)及吸收剂量(P<0.025)有关,而与甲状腺功能及体积、TRAb无关。放疗前1~10 d服用小剂量甲亢平[(9.0±3.6)mg/d,12例]治愈与失败各50%,但放疗前1~3 d停用的16例93.8%治愈。 结论 Graves病人行131I放疗同时抗甲状腺药物治疗会降低治愈率,即使增加剂量以代偿其摄取量及半衰期的减少,治疗失败机率也比未服用者高5.61倍。又由于未同时服用抗甲状腺药物治疗且吸收量达200GY或以上者治愈率达100%,因此如临床允许,放疗前应至少停用抗甲状腺药物1 d。(李绍生 杨 杰摘 杨菊红校)
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甲状腺功能减退性心脏病29例临床分析
笔者自1993~1997年共收治甲状腺功能减退性心脏病(甲减性心脏病)29例,现分析报道如下.1临床资料1.1诊断标准:甲状腺功能减退症(甲减)诊断标准,甲减的临床表现;血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)低于正常或T4低于正常而促甲状腺素(TSH)增高或血清游离T3(FT3)、游离T4(FT4)低于正常.
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低T3综合征
在临床实践中,许多患者虽然无甲状腺功能异常的表现,却有明显的甲状腺激素水平的异常,其规律性表现为:血清T3和游离T3(FT3)浓度降低,反T3(rT3)浓度升高,T3/rT3比值降低,血清总T4浓度多数正常,少数危重患者T4浓度也降低,血清游离T4(FT4)浓度正常或偏高,血清促甲状腺素(TSH)浓度基本正常,仅少数患者轻度升高,称为低T3综合征.
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血清游离β-HCG检测在妇产科的临床应用
人绒毛膜促性腺激素(HCG)是妊娠时由胎盘滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素,由α、β两个亚基通过非共价键连接组成.游离β-人绒毛膜促性腺激素(F-β-HCG)是HCG的亚单位,在血清中具有稳定性好、灵敏度高的特点引起了人们的兴趣.HCG的测定已广泛应用于多种妊娠相关疾病中.现就血清F-β-HCG检测在妇产科的临床应用作一综述.
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PSA对前列腺癌诊断的研究
由于人口老龄化的增加及饮食结构的变化,前列腺癌的发病率及死亡率居高不下[1],而早期诊断、早期发现,才能及时治疗,才能提高生活质量延长生命.随着我国对前列腺癌的诊断技术的提高和发展,医学研究者在基础和临床研究上有了长足的进步,特别是确诊率显著提高.众所周知前列腺特异抗原(PSA)、血清游离PSA(f PSA) 与总PSA (tPSA) 的比值(f/t)对前列腺癌的诊断及治疗后的病情观察是一个重要的指标,本文对60 例前列腺疾病患者血清进行PSA和f/t测定,以探讨其在前列腺癌诊断中的价值.
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抗IgE抗体治疗成人和儿童慢性哮喘
背景:Omalizumab是重组人源化抗IgE单克隆抗体,能抑制免疫系统对变应原接触的应答.它针对IgE与高亲和力Fc受体的结合部位.Omalizumab能阻止血清游离IgE附着于肥大细胞和其他效应细胞,从而防止IgE介导的炎症变化.
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《无痛性亚急性甲状腺炎22例临床分析》一文读后
该文读后有以下感想:1. 甲状腺毒症的概念及其病因.该文表1提到的甲状腺毒症(Thyrotoxicosis),是指过量甲状腺激素的生化和生理表现."甲状腺毒症"诊断的金标准是血清游离T3和游离T4升高.常常伴有怕热等高代谢症状和心血管、消化、神经肌肉的代偿和失代偿表现.除了罕见病"垂体TSH细胞瘤和垂体抵抗T3和T4"患者TSH正常或升高外,其他病因的甲状腺毒症的TSH水平降低出现的时间明显早于血清游离T3和游离T4的升高.
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中老年男性血清游离睾酮浓度的测定 --比较T、SHBG结合计算法和单一酶免法结果
评价用总睾酮(T)、性激素结合球蛋白(SHBG)结合计算法和单一酶免法测定中老年男子血清游离睾酮(FT)浓度的临床标准.本文对129例45岁以上健康男性,按年龄分为4组:(1)45岁~,31例;(2)60岁~,48例;(3)70岁~,27例;(4)80岁~,23例.收集血清标本-40℃冻存,酶标免疫方法同批测定FT,并测定T和SHBG代入Verrmeulen's公式计算:[FT]=([T]-N[FT])/Kt{[SHBG]-([T]-N[FT])}.N=23.43,Kt=109L/mol.数据用SPSS软件包分析处理.