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经食管超声胃镜引导下细针穿刺活检在肺癌诊断中的应用
目前,临床上对肺癌进行病理学诊断的手段主要有CT引导经皮肺穿刺、纤维支气管镜、纵隔镜、胸腔镜及开胸活检等,但都有各自的局限性和片面性,较适用于周围型肺癌,对中心型肺癌穿刺风险很大.随着超声胃镜在消化系统疾病诊治中的广泛应用,该技术在肺癌的诊断中日益显示出其独特的优势[1].对于临近食管的肺部病变,我们采用经食管超声胃镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)获得病变组织,以确定病变的性质,获得满意的效果.
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纵隔镜清创引流治疗重症急性胰腺炎继发胰腺及胰周感染12 例体会
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)以发病急、并发症多、继发的胰腺及其周围感染、病死率高为主要特征,持续通.的引流、避免胰腺周围的脓液及坏死组织滞留在体内是治疗SAP、降低病死率的关键[1].
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自行组配电视纵隔镜诊断纵隔疑难病灶的临床价值
目的 总结应用自行组配电视纵隔镜行纵隔镜检查诊断纵隔疑难病灶的临床经验,探讨其应用价值,为缺少纵隔镜设备情况下如何整合现有微创资源开展纵隔镜检查术提供借鉴.方法 回顾性分析2007年11月~ 2013年3月127例电视纵隔镜手术的临床资料.其中2011年10月前应用直达喉镜、活检钳和10 mm 0.胸腔镜自行组配电视纵隔镜完成69例(自组配组),2011年11月后应用Storz电视纵隔镜完成58例(Storz组).结果 全组无手术死亡.2组手术时间无明显差异(P>0.05).并发出血3例(填塞压迫止血1例,开胸止血2例),喉返神经损伤2例,并发症发生率3.9%,两组间差异无显著性[4.3% (3/69) vs.3.4% (2/58),x2=0.000,P=1.000].自组配组明确病理诊断率98.6%(68/69),Storz组100%(58/58),两组差异无显著性(P=1.000).9例术前合并上腔静脉综合征,其中7例同期经股静脉置入上腔静脉支架(自组配组4例,Storz组3例),临床症状明显缓解.71例纵隔镜检查术前拟诊为恶性肿瘤,术后病理确诊为恶性肿瘤50例,良性病变21例,术前临床诊断准确率为70.4% (50/71);56例拟诊为良性病变,术后病理诊断良性病变37例,恶性肿瘤19例,术前临床诊断准确率66.1%(37/56).结论 电视纵隔镜手术微创、安全,是纵隔疑难疾病诊断的可靠方法,利用现有器械和设备自行组配的电视纵隔镜系统,可用于纵隔疑难疾病的诊断.
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左前纵隔切开术的临床应用
目的探讨左前纵隔切开术在不明原因的纵隔淋巴结肿大和前纵隔占位诊断中的价值. 方法采用左前纵隔切开入路,对32例胸部CT等检查发现的不明原因纵隔淋巴结肿大或纵隔占位进行活检术. 结果 32例均获得明确的病理诊断,确诊率达100%(32/32).3例心包积液同期行心包开窗术,心包填塞症状缓解.4例同期行肺活检术.本组手术时间(48±15) min,术中出血量(40.6±23.5) ml,术后住院(3.6±1.4) d,无手术死亡及术后并发症发生. 结论左前纵隔切开术对于常规颈部纵隔镜难以到达的第5、6组淋巴结肿大或不明原因的纵隔占位是一种安全有效的诊断手段,并可同时尝试进行诸如肺活检术、心包开窗术等一些简单的治疗.
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电视纵隔镜辅助食管切除术安全性探讨
目的比较电视纵隔镜辅助经纵隔食管切除术(Transhiatal esophagectomy,THE)与传统Ivor-lewis经胸食管切除术(Transthoracic esophagectomy,TTE)治疗食管中上段癌的疗效,探讨THE的安全性. 方法回顾分析1994年3月~2001年11月32例纵隔镜辅助THE和28例TTE(Ivor-Lewis手术)的临床资料. 结果两组在术后吻合口漏发生率(25.0% vs. 10.7%)、肺部感染率(31.3% vs. 32.1%)、胸腔感染发生率(0% vs. 3.6%)、再次开胸比例(0% vs. 3.6%)、胃排空延迟发生率(3.1% vs. 21.4%)、术后入住SICU时间(4d±2.3d vs.5d±3.6d)和围手术期死亡率(3.1% vs. 7.1%)等指标差异无统计学意义(P>0.05).THE组喉返神经损伤发生率(28.1% vs. 7.1%,χ2=4.391,P=0.036)和心律失常发生率(43.8% vs. 17.9%,χ2=4.627,P=0.031)明显高于TTE.THE组术中出血量明显少于TTE组(t=-3.100,P=0.003). 结论纵隔镜辅助THE是一种安全的手术方法,随着术者经验的增加,术后并发症发生率有望进一步下降.
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经口隧道内镜技术应用于纵隔手术研究进展
纵隔手术多为开胸手术或纵隔镜、胸腔镜等微创手术,但是上述外科手段均创伤相对较大、操作相对复杂,需行全身麻醉、气管插管、颈部或胸壁切口、纵隔内大血管周围解剖游离,存在一定的并发症发生率和死亡率。而经口隧道内镜(peroral tunnel endoscopy)技术通过黏膜下打隧道的方式和途径,利用自然腔道壁间的空间进入纵隔,可以避免皮肤手术瘢痕。而且,这种方法可以在直视的情况下进行取材或操作,无疑是更理想的微创外科新技术。现就该技术的历史起源和进展进行综述。
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纵隔镜检查术165例临床分析
目的探讨纵隔镜检查术在胸部疾病诊断及确定手术适应证中的价值.方法对1979~2000年,有选择性地施行纵隔镜检查术的165例患者的临床资料进行回顾性分析.所有患者皆采用局部浸润麻醉(个别病例加用静脉基础麻醉)下,经气管前间隙向下方探查气管周围肿物和淋巴结,并进行活检.结果有125例诊断符合(11例未能明确诊断和8例肺癌患者虽纵隔镜阴性但未经手术证实不计入),21例诊断不符合.诊断符合率为85.6%(125/146).其中20例纵隔淋巴结阳性的肺癌患者和7例经纵隔镜诊断恶性淋巴瘤者避免了开胸手术.结论纵隔镜检查术对累及纵隔淋巴结的疾病或紧邻纵隔的胸部疾病是一种有效的检查方法,诊断不明的单纯纵隔淋巴结肿大者尤其适合.对肺癌伴有纵隔淋巴结肿大或纵隔肿瘤者可选择应用.
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胸腔镜联合纵隔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力
胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力能取得较为理想的治疗效果,但单纯胸腔镜尚不能完全切除胸腺及异位胸腺.
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电视纵隔镜与传统纵隔镜在临床应用中的比较
目的比较电视纵隔镜手术(VM)与传统纵隔镜手术(SM)在胸部疾病临床应用中的价值.方法回顾性分析纵隔镜手术100例,其中VM组54例,SM组46例.比较两组手术时间、术后并发症以及纵隔疑难疾病的诊断率和肺癌治疗前分期的准确性.两组中单纯接受纵隔镜检查的病人还进行了术后住院天数的比较.结果 VM组手术时间为(53.9±17.2) min,SM组为(69.4±24.7) min,两组比较t=2.05,P<0.05.VM组术后并发症发生率(0)及术后住院天数(2.58±1.67) d均少于SM组,但两组差异无显著性(P>0.05).两组在纵隔疑难疾病诊断率和肺癌治疗前分期准确性方面差异无显著性(P>0.05).结论与传统纵隔镜手术相比,电视纵隔镜手术视野更清晰,双手操作更加灵活、舒适,可作为诊断纵隔疑难疾病和明确肺癌术前分期的常规方法.
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4例肺功能重度受损患者食管胸下段癌切除术中纵隔镜的应用
2010年10月至2011年5月我们应用纵隔镜为4例肺功能重度受损的食管胸下段癌患者行食管癌切除术,取得了良好效果,现报道如下.资料和方法 4例术前均行上消化道钡餐、纤维内镜及病理活检检查,确诊为食管鳞癌,均为男性;年龄53~ 64岁,平均61.5岁 呼吸道准备至少1周,术前检查除肺功能重度受损外无手术禁忌术前肺功能主要指标.
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传播微创技术·心系灾区群众——"第13届全国胸腔镜纵隔镜及胸部微创手术学习班"纪要
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NCCN肿瘤临床指南2004:非小细胞肺癌
(接上期第211页)临床分期Ⅳ期Ⅳ期,M1为孤立性转移灶:纵隔镜、支气管镜、脑MRI、骨扫描、PET扫描检查.
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胸腔镜下纵隔肿瘤切除围术期的护理体会
目的 探讨胸腔镜纵隔肿瘤切除术患者围术期的护理方法.方法对 36例纵隔肿瘤患者行胸腔镜下肿物切除术,并给予术前心理护理,术后生命体征监测,指导康复期活动及饮食等综合护理.结果本组患者围术期心理健康平稳,术后 7~9 d均康复出院.结论对纵隔镜下纵隔肿瘤切除术后患者给予精心围术期护理,可确保手术成功,促进患者康复.
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74例电视纵隔镜临床应用
目的:探讨电视纵隔镜手术在诊治胸部疾病及行肺癌分期的临床应用价值。方法回顾性分析北京协和医院2006年12月至2012年12月间行电视纵隔镜手术的74例患者,其中男性41例,女性33例,平均年龄(49.1±14.6)岁(15~77岁)。均在全身麻醉下完成手术,其中经颈部入路71例,经胸骨旁入路3例。结果1例为脓肿引流,另73例成功取得或切除目标组织,终病理结果包括肺癌纵隔淋巴结转移20例、结节病21例、结核12例、淋巴瘤5例、淋巴结反应性增生9例、恶性胸腺肿瘤2例,其他诊断4例。手术平均时间58 min,术中出血2例,均成功压迫止血,无死亡病例。结论纵隔镜技术安全有效,对明确纵隔肿物性质以及肺癌分期具有重要价值,是某些疑难疾病获得病理诊断的佳途径。
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纵隔镜的应用
1949年Daniels[1]早开展斜角肌淋巴结活检术,提出了将纵隔淋巴结检查作为一种诊断技术.在此基础上Harken等[2]1954年首先通过颈部切口,用Jackson喉镜作为有光源的牵拉器,首先将内镜延伸到上纵隔,观察并活检了上纵隔及气管旁结节,开创了纵隔检查的先例,并首次提出了纵隔淋巴结的存在影响肿瘤切除术后远期效果.
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电视纵隔镜下食管癌切除的手术配合
目的 介绍纵膈镜下食管癌切除术的手术配合经验.方法 对20例早期上段食管癌患者在气管插管全身麻醉下行纵膈镜下食管癌切除术,全由手术室护理人员进行配合手术.结果 手术配合进行顺利,取得成功.结论 新手术的开展,与手术室护理人员充分的术前准备、术中的认真配合密切相关.
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纵隔海绵状淋巴管瘤
患者女,30岁,2 d前体检胸部正侧位片发现左侧前纵隔中上部增宽,外侧边缘清晰(图1).患者既往无肝炎、结核及糖尿病等病史.体检一般情况好,浅表淋巴结无肿大,肝脾肋下未及.实验室检查无特殊.CT检查,前纵隔偏左侧的中上部见片块状软组织密度影,密度低,均匀,增强后扫描未见明显强化,病变包绕纵隔大血管,分界清晰.双侧肺门、纵隔未见肿大淋巴结,未见胸膜增厚和胸水(图2).纵隔镜辅助下进行肿物切除,发现肿块位于前纵隔偏左侧的中上部,约60 mm×50 mm×110 mm大小,质软,呈多囊状,包膜完整,边界清晰,表面光滑.光镜下检查肿物由增生的淋巴管构成,管壁被覆扁平内皮细胞,管腔内含有粉染的淋巴液及少量淋巴细胞,诊断为前纵隔海绵状淋巴管瘤.
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T3、T4交感神经链切断术治疗手汗症的比较
目的 探索在较低的单一位置切断交感神经链的T3、T4切断术用于手汗症治疗的可行性.方法 通过多中心的回顾性对照研究,搜集2004年9月至2006年2月连续接诊的103例原发性手汗症患者,男49例,女54例,平均年龄23.2岁.103例患者分别进入T3、T4两个治疗组,接受同期双侧T3(n=66)或T4(n=37)交感神经链切断手术.结果 所有手术均顺利完成,无严重并发症和围手术期死亡病例.所有患者平均随访8.6个月±5.2个月.患者手掌多汗症状均完全改善,全组有效率100%.T4组有54.1%患者诉在天气过热时手掌略有潮湿,但患者对此结果表示满意,T3组有15.2%患者有类似症状,组间差异有统计学意义(χ2=17.38,P<0.01);T3组有25.8%术后出现手掌明显干燥、皴裂,T4组中5.4%出现类似症状,差异有统计学意义(χ2=6.53,P<0.05);33.6%患者出现代偿性出汗,其中T3组30例(45.6%),T4组8例(21.6%),差异有统计学意义(χ2=5.78,P<0.05).结论 较低节段单一位置的T3、T4切断术在手汗症治疗中效果肯定.其中T4切断术并发症少,更加值得推荐.
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支气管肺癌临床路径(三)
三、肺癌的诊断与治疗肺癌患者入院以后,可以经纤维支气管镜行支气管内组织活检或肺活检;经纵隔镜行纵隔淋巴结活检;对肿大的淋巴结、软组织肿块、溶骨损害、骨髓或胸膜损害行经皮活检.如果取得标本合适,病理学家大多能够对上皮性恶性肿瘤作出明确的诊断并且区分细胞类型.肺癌的确定诊断,需要进行组织细胞学的检查.反复进行痰的脱落细胞检查,也有利于肺癌的早期诊断.同时必须进行小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断,以决定治疗方针.
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超声引导下经支气管针吸活检与纵隔镜在肺癌患者术前淋巴结分期中的应用比较
目的:比较纵隔镜和超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)在临床N2期(cN2)肺癌患者术前淋巴结分期中的应用价值.方法:对2011年~2012年CT显示纵隔淋巴结增大行EBUS-TBNA检查的肺癌患者35例及行纵隔镜检查的肺癌患者31例进行分析.结果:EBUS-TBNA检查的敏感性89.7%,特异性100%,阳性预测值100%,阴性预测值66.7%,准确率91.4%.纵隔镜检查的敏感性96.4%,特异性100%,阳性预测值100%,阴性预测值75%,准确率96.8%.二者对于cN2肺癌患者术前纵隔淋巴结诊断的敏感性、准确性等均无统计学差异(均P>0.05).结论:EBUS-TBNA具有安全,准确的特点,可有效对肺癌纵隔淋巴结肿大患者进行术前分期,达到纵隔镜类似的效果.
关键词: 肺癌 纵隔镜 超声引导下经支气管针吸活检 纵隔淋巴结 分期