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冠状动脉扩张与冠心病患者预后对比研究
冠状动脉性心脏病(CHD)简称冠心病 ,是一种因冠状动脉狭窄、痉挛、甚至堵塞而引起心肌供血不足及缺氧甚至坏死的心脏病[1 ] .冠状动脉扩张(CAE)指心外膜下冠状动脉的局限性或弥漫性扩张 ,超过邻近正常节段的1 .5倍[2 ] .
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川崎病患儿应用丙种球蛋白治疗后危险指标的随访
目的:研究川崎病患儿随访过程中C反应蛋白、血红蛋白、白细胞、血小板、心肌酶、血钠、超声心动图的异同,并加以分析、比较,从而进一步指导临床治疗.方法:将入选的病例按照对丙种球蛋白(IVIG)的敏感程度分为丙球敏感组和丙球不敏感组.随访并收集研究对象的临床资料进行统计分析,总结两组患儿随访过程中的各项指标的变化.结果:两组患儿随访过程中均发现冠状动脉损伤的患儿,丙球不敏感组的发生率高于丙球敏感组;随访1个月时丙球不敏感组患儿C反应蛋白、血小板恢复速度小于丙球敏感性,两者有统计学差异(P<0.05),丙球不敏感组患儿血钠离子水平较丙球敏感组低,两者具有统计学差异(P<0.01),其余指标无统计学差异.结论:丙球不敏感组患儿C反应蛋白、血小板、血钠恢复速度较敏感组慢;两组患儿冠状动脉的发生率丙球不敏感组较丙球敏感组高,恢复期仍可出现冠脉损害,定期随访至关重要.
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川崎病所致冠状动脉扩张及冠状动脉瘤形成的超声诊断价值
目的:探讨彩色多普勒对川崎病侵犯冠状动脉并导致冠状动脉瘤形成的诊断价值.材料和方法:回顾性分析2012年9月1日至2013年5月24日 85例川崎病患儿的超声心动图检测结果,发现冠状动脉扩张的病人24例,其中右冠状动脉扩张3例,左冠状动脉扩张8例,双冠状动脉扩张13例,心包积液3例.结论:超声心动图可以观察冠状动脉的起源、走行、形态、冠状动脉与主动脉的内径的比值及其内的血流,参照KATO冠状动脉造影的四级分法诊断冠状动脉瘤.超声心动图检查能清楚显示冠状动脉的内径及形态,可显示扩张的冠状动脉,对典型的川崎病的诊断能提供重要的信息,及早发现川崎病所致冠状动脉瘤,有助于川崎病的诊治及预后.
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小儿川崎病并发冠状动脉扩张高危因素探析
目的 对小儿川崎病并发冠状动脉扩张高危因素进行分析探讨.方法 抽取川崎病患儿98例,按照是否发生冠状动脉扩张分成扩张组和对照组,对比分析两组患者的临床资料和相应的实验室检查.结果 扩张组与对照组患儿在年龄、发热天数、胆固醇、C2反应蛋白、高密度脂蛋白等观察指标间存在明显差异(P＜0.05).结论 影响小儿川崎病并发冠状动脉扩张的高危因素包括有年龄、发热天数、胆固醇、C2反应蛋白、高密度脂蛋白等.
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清热凉血法治疗川崎病急性期临床疗效观察
目的 观察清热凉血法治疗川崎病急性期临床疗效.方法 将104例川崎病急性期患儿分为对照组72例和观察组32例.对照组确诊后立即给予大剂量丙种球蛋白静脉滴注,阿司匹林、潘生丁等药物口服,部分患者加用糖皮质激素;观察组在对照组基础上加用清热凉血方治疗,治疗1周后观察疗效.结果 2组治疗后WBC、CRP、ESR水平均下降,差异有统计学意义(P＜0.05),2组间差异无统计学意义;PLT水平均上升,差异有统计学意义(P＜0.05),2组间差异有统计学意义(P＜0.05).观察组中冠状动脉损伤(CAL)患儿治疗后WBC与CRP水平明显下降(P＜0.05);2组CAL息儿治疗前后实验室指标差值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 清热凉血方治疗川崎病急性期具有一定疗效.
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血浆sES、MMP-9和TIMP-1与冠状动脉扩张的关系
目的 探讨炎症因子可溶性E选择素(sES)、基质金属蛋白酶-9(MMP9)、基质金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)与冠脉扩张的关系及其临床意义.方法 选择我院行冠脉造影的部分患者,根据冠造结果分三组,其中Ⅰ组为冠状动脉扩张,共11例;冠状动脉粥样硬化为Ⅱ组,共35例;造影正常者为Ⅲ组,共24例.用ELISA法检测血浆MMP-9及其抑制物TIMP1水平.结果 sES及MMP-9水平在冠脉扩张组明显高于冠脉粥样硬化组及冠脉造影正常组(P＜0.05).血浆TIMP1水平在三组中相近.结论 sES、MMP-9/TIMP-1与冠脉扩张相关,它们可能参与了冠脉扩张的发生,在冠脉疾病的进展中起重要作用.
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冠状动脉狭窄与扩张患者的血浆NO、ET-1、MMP-9及TIMP-1水平变化
目的 探讨一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和组织基质金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)在冠状动脉损伤中可能的参与机制.方法 选择我院行冠脉造影的患者,分为冠脉扩张组25例(单纯冠脉扩张7例;冠脉扩张合并少量斑块18例),冠脉粥样硬化组38例,冠脉正常组32例(冠脉完全正常14例;冠脉有少量斑块18例).用ELISA法检测血浆NO、ET-1、MMP-9及TIMP-1水平.结果 NO、NO/ET-1、MMP-9、MMP-9/TIMP-1在冠脉扩张、粥样硬化及正常组间存在显著差异(P<0.05).进一步分亚组分析,单纯冠脉扩张组NO水平达到高分泌峰值[(168±121)μmol/L],冠脉扩张合并少量斑块组MMP-9水平达到分泌高值[(1977±1090)ng/L],ET-1和TIMP-1水平并没有统计学差异.结论 冠脉扩张可能是抵抗动脉粥样硬化发生而启动的机体正常代偿功能,而冠状动脉粥样硬化是机体失去正常代偿功能所导致的血管损伤.
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彩超对冠状动脉瘘类型及频谱特征的研究
目的:探讨彩超对冠状动脉瘘类型及频谱特征的研究.方法:应用彩超诊断8例冠状动脉瘘,分析5种类型的二维图像特点及频谱规律性.结果:根据彩超图像特征对8例可作出正确诊断,并可显示哪支冠状动脉扩张、行程、走向,追踪瘘口开于哪个房、室腔,对目前开展介入性治疗起指导作用.结论:彩超对冠状动脉瘘有确诊价值.
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二维超声心动图对川畸病冠状动脉病变的观察
目的:观察川畸病患儿冠状动脉病变及演变情况.方法:利用二维超声心动图(2DE),通过常规和特殊切面,对36例川畸病患儿冠状动脉进行检查.结果:发现冠状动脉扩张(CAD)21例(58.3%),冠状动脉瘤(CAA)9例(25%),冠状动脉血栓或狭窄6例(16.7%),病程早期以前二者为主,随着病程进展及治疗,CAD和CAA比例逐渐下降,而冠状动脉血栓和狭窄比例逐渐增高.结论:利用2DE诊断及随访川病冠状动脉病变,具有准确、方便、安全的特点,值得临床推广应用.
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超声心动图检测川畸病综合征冠状动脉的意义
目的:探讨超声心动图对川崎病冠状动脉病变的诊断价值.方法:40例川崎病患儿进行常规超声心动图检查,重点检查左右冠状动脉主干.结果:40例中有23例心脏正常,17例心脏异常.21支冠状动脉异常,14支冠状动脉扩张,6支冠状动脉瘤,1支巨大冠状动脉瘤.左室增大7例,心包积液1例.结论:川崎病的冠状动脉扩张和冠状动脉瘤较常见,超声心动图可提高冠状动脉病变检出率,了解心肌和心包病变以及心功能状况,早期诊断有利于指导治疗,减少并发症.
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冠状动脉扩张—无症状心肌梗死致缺血性心肌病1例
阜外心血管病医院心内科急重症中心收治的1例冠状动脉扩张-无症状心肌梗死致缺血性心肌病患者,该患者人院后给予阿司匹林及波立维双联抗血小板及纠正心衰等治疗,患者心功能不全症状好转,因患者拒绝进一步检查及治疗故出院.本文就该患者的一般情况、体格检查、心电图及影像学检查、实验室检查等进行分析认为,该患者病例特点为并未合并冠状动脉瘘等其它畸形,故不典型川崎病诊断不能除外.目前冠状动脉扩张的病例并不罕见,其中大多数病例是于冠状动脉造影或CT等检查中发现的,但对于既往无相关病史,以心功能不全为临床症状的年轻患者的冠状动脉扩张的病因诊断及是否行手术治疗及佳手术时机的选择,还应根据其临床症状、扩张部位的情况来选择个性化治疗方案.
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川崎病冠状动脉扩张的超声心动图诊断
目的：探讨彩色多普勒超声对小儿川崎病（Kauasaki disease，KD）冠状动脉扩张的诊断价值。方法：收集我院2012年8月至2015年4月明确诊断的KD患儿42例，观察超声心动图特点，重点观察左右冠状动脉改变。结果：42例中，冠状动脉病变18例，其中3例单纯右冠状动脉扩张，8例单纯左冠状动脉扩张，5例左右冠状动脉同时扩张，1例发生冠状动脉瘤，1例冠状动脉狭窄；经治疗轻度扩张的冠状动脉较易恢复正常，1例冠状动脉狭窄持续存在。结论：彩色多普勒超声可清晰观察冠状动脉的起源、走行、内径、形态及其血流情况，对KD冠状动脉病变的早期诊断、治疗，以及减轻冠状动脉损害有重要意义。
关键词： 黏膜皮肤淋巴结综合征 冠状动脉扩张 超声检查 多普勒 彩色 -
冠状动脉扩张临床特征及诊断治疗和预后
冠状动脉扩张(CAE)定义为冠状动脉管腔局限性或弥散性扩张,其直径超过正常范围的1.5倍.其主要临床表现为心绞痛及心肌梗死,病理表现类似于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),冠状动脉中层破坏是其特征性表现;存在冠状动脉慢血流及微循环障碍现象;冠状动脉造影是目前诊断的金标准;治疗上对于大部分患者建议参照冠心病治疗方案予以个体化治疗,硝酸酯类药物应该避免使用;预后上其两年死亡率与三支病变的冠心病患者相当.
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外周血可溶性弹性蛋白作为冠状动脉扩张的辅助诊断指标的临床研究
目的：弹性纤维是冠状动脉（简称冠脉）管壁的主要细胞外基质成分，其降解和破坏可能与冠脉扩张的发病直接相关，本研究拟探讨弹性纤维降解产物外周血可溶性弹性蛋白（sElastin）对冠脉扩张的临床诊断价值。方法在北京协和医院同期进行冠脉造影的人群中，入选冠脉扩张患者、冠心病患者和对照研究对象各60人。利用 ELISA 方法检测血浆 sElastin 含量，并利用 ROC 曲线分析其诊断冠脉扩张的灵敏度和特异性的分布，在选取佳截断值后，对其诊断的真实性、可靠性和收益进行综合评价。结果（1）冠脉扩张组 sElastin 显著升高，分别为冠心病组和对照组的1.79倍（P=0.000）和2.03倍（P=0.000）；（2）选取佳截断值为13.693 ng/ml 时，sElastin诊断冠脉扩张的灵敏度为0.800，特异性为0.767；（3）真实性评价：诊断指数为1.567，Youden 指数为0.567；（4）可靠性评价：符合率76.67%，Kappa 分析有统计学意义（P=0.000）；（5）收益分析：阳性预测值为63.2%，阴性预测值为80.7%。结论 sElastin 可以作为辅助诊断冠脉扩张的生物标记物。
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冠状动脉慢血流的诊断与治疗进展
冠状动脉慢血流(coronary slow flow ,CSF)现象是指排除冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、冠状动脉成型术后、冠状动脉造影术中冠状动脉内气体栓塞、心脏瓣膜病、结缔组织病等因素外,在冠状动脉造影中没有发现冠状动脉存在明显病变,而远端血流灌注延迟的现象.Tamble等[1]于1972年首先报道了部分有胸痛症状的病例,经冠状动脉造影显示没有病变但血流速度明显减慢.此后随着冠状动脉造影的普及,这种现象逐渐为人们所重视.
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669例住院冠状动脉扩张(CAE)患者临床特点分析
目的 回顾性分析阜外医院669例住院冠状动脉扩张患者的临床特点,增进对冠状动脉扩张的认识.方法 2009年1月1日至2014年5月5日连续有106305位患者在北京阜外医院住院行冠状动脉造影,收集冠脉造影发现的冠状动脉扩张患者共697例,取其中病历资料完整的669例进行临床分析.结果 冠状动脉扩张患病率为0.656％,单纯性冠状动脉扩张占冠状动脉扩张的10.31％.冠状动脉扩张共累及878支冠状动脉,好发部位依次为右冠状动脉主支(41.80％),前降支主支(25.40％),回旋支主支(21.64％),及左主干(4.78％).冠状动脉扩张患者大部分为男性(84.75％),吸烟者占31.99％,伴高血压者占34.68％,伴高脂血症者占31.54％,而伴糖尿病者仅占11.36％.22.12％的冠状动脉扩张患者有心肌梗死病史,23.77％的冠状动脉扩张患者有冠状动脉支架植入史.实验室检验结果显示,40％以上冠状动脉扩张患者血浆总甘油三酯偏高,70％以上血浆低密度脂蛋白胆固醇偏高,而20％以上总胆固醇偏低;30％以上脂蛋白(a)偏高;36.62％的患者高敏C反应蛋白偏高.结论 冠状动脉扩张的患病率较低,多累及右冠状动脉主支,多见于男性,除糖尿病外与冠状动脉危险因素相似,大多数冠状动脉扩张患者血脂水平控制不良.冠状动脉扩张可能与炎性反应相关.
关键词： 冠状动脉扩张 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉造影 -
冠状动脉扩张性病变研究进展
目的 冠状动脉扩张性病变(CAE,coronary artery ectasia)是一种冠状动脉扩张为主的血管病变,扩张的冠脉直径大于附近正常血管的1.5倍.文章概述CAE的发病机制、临床危害、与冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD,coronary artery disease)的区别、与全身其他血管扩张的关联、治疗的特殊之处.方法 以近年来CAE相关临床、基础研究文献,概述CAE的研究进展.结果 CAE在冠脉造影中的检出率为1-5％,粥样硬化、炎症反应是其主要发病机制;CAE可对冠脉血流动力学产生不良影响而被认为是有害的冠脉病变;粥样硬化重、特定的ACE、MMP基因型、不合并糖尿病的CAD患者更容易出现CAE;治疗上CAE与CAD基本类似,但不适合用硝酸酯类等药物.结论 CAE是一种有临床危害的不同于CAD的冠脉病变,需要临床重视及针对病因进行干预.
关键词： 冠状动脉扩张 冠状动脉粥样硬化性疾病 粥样硬化 炎症 -
单支冠状动脉并冠状动脉肺动脉瘘一例
患者女性，31岁，主诉劳累性心悸气促9年。入院时查体：心脏向左增大，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅱ级柔和收缩期吹风样杂音。心电图大致正常。X线片大致正常，心胸比率0.46。超声检查见左房左室轻度增大，左室前后径56 mm,右冠状动脉扩张，内径为9 mm。肺动脉长轴切面见有一双期射束状血流进入主肺动脉，口径约为4 mm。诊断：右冠状动脉扩张，冠状动脉主肺动脉瘘? 入院后行冠状动脉造影，常规Judkins法，于右冠开口部位仅显示有细小分支状血管，分布右房局部区域，左冠脉未能显示。改用非选择性升主动脉造影，可见由主动脉根向前上方发出一异常粗大的血管，其走向先向上再转向右向下呈蛇形弯曲，血管内径约10 mm。未见左右冠状动脉显影。改用猎户头导管送达主动脉根部，转动导管使尖端向上，可进入该粗大血管开口，经多投照位高压注射造影剂选择性造影，见距主干约5 mm处有3个分支发出，其中2支各向左室前后走行，另一支与主肺动脉相通，3个分支显示时间不同，直径均约为4 mm。该患者因经济原因未作手术根治。 讨论 单支冠状动脉是一种罕见的冠状动脉起源异常，该畸形发生率约为0.04%,按形态又可分为若干亚型。但本例不仅起源异常，且主干粗大迂曲，走行奇特，尤其与主肺动脉有瘘道形成，更增加了影像学诊断及识别的难度。
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冠状动脉扩张患者外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值的临床意义
目的:探讨血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)在单纯冠状动脉扩张(coronary arteryectasia,CAE)患者中的临床意义.方法:根据冠状动脉造影结果,人选53例单纯CAE患者[单纯CAE组,平均年龄(53±13)岁]和64例冠状动脉造影正常者[对照组,平均年龄(52±8)岁],记录两组血白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数,计算NLR,并进行组间比较;分析NLR与其他炎性指标及CAE的扩张程度及分布类型的相关关系;多因素分析单纯CAE的独立预测因素.结果:与对照组比较,CAE组的NLR明显升高(3.055±1.461 vs 2.175±0.963,P＜0.00l).且随着NLR水平的增加,单纯CAE的诊断比例(P＜0.001)、白细胞计数(P=0.001)、高敏C反应蛋白(P=0.003)明显增加.相关分析显示NLR与白细胞计数呈正相关(r=0.523,P＜0.001),而与高敏C反应蛋白(P--0.292)、CAE的扩张程度及分型(P--0.577)无关.多因素分析显示,NLR为单纯CAE的独立危险因素(比值比:2.277,95％可信区间:1.130～3.958,P=0.004).结论:NLR在CAE患者中升高,是CAE的独立危险因素.
关键词： 冠状动脉扩张 中性粒细胞与淋巴细胞比值 炎症 -
血浆非对称性二甲基精氨酸水平与冠状动脉扩张和狭窄的相关性
目的：探讨血浆非对称性二甲基精氨酸（ADMA）水平与冠状动脉扩张和狭窄的相关性。方法：选择我院行冠状动脉造影的患者72例，其中冠状动脉扩张患者24例（冠状动脉扩张组），冠状动脉狭窄患者24例（冠状动脉狭窄组），冠状动脉正常者24例（冠状动脉正常组）。以高效液相色谱联合串联质谱法测定血浆ADMA、对称性二甲基精氨酸（SDMA）、精氨酸等指标水平。应用Logistic回归分析ADMA水平与冠心病的相关性。结果：ADMA水平冠状动脉扩张组[（0.437±0.098）μmol/L]及冠状动脉狭窄组[（0.456±0.088）μmol/L]均显著高于冠状动脉正常组[（0.381±0.057）μmol/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。精氨酸/ADMA水平冠状动脉扩张组（208.54±61.52）及冠状动脉狭窄组（220.00±104.82）均显著低于冠状动脉正常组（254.26±76.22），差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，调整年龄、性别、吸烟史、冠心病家族史、低密度脂蛋白胆固醇后，ADMA水平与冠心病仍显著相关（偏回归系数9.469，P=0.011）。结论：冠状动脉扩张及冠状动脉狭窄患者的ADMA水平均高于冠状动脉正常人群，而在冠状动脉扩张和冠状动脉狭窄患者之间没有显著性差异。ADMA水平是冠心病的独立危险因素。
关键词： 冠状动脉扩张 冠心病 非对称性二甲基精氨酸
