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彩超诊断右肺动脉起源异常1例
患儿,女,4岁。生后数月因心悸、口唇轻度发绀多次在外院就诊,均未明确诊断,门诊以先心病收入我院。查体:心前区稍隆起,无震颤,心界扩大,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。心电图检查无明显异常。胸部X光片示双肺充血,心影明显扩大,以双室扩大为主。我们应用HP 8500型超声诊断仪,探头频率2.5~5MHz,经仔细检查,于胸骨旁左室长轴观发现升主动脉后壁距主动脉瓣环2cm处,有一分支血管与之相连(图1)。彩色血流显示流入升主动脉的血流亦有一部分流入该支血管,血流频谱为层流,流速正常。立即追踪这支异常分支血管,见其走行不远即转向右侧,内径较升主动脉小。
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彩色多普勒超声诊断左心室发育不良综合征2例
本文报告自2000年8月~2001年1月应用彩色多普勒超声诊断(CDFI)的较为罕见的左心室发育不良综合征2例,均使用EBU-565A型彩色多普勒诊断仪,探头频率:3.5MHz.例1:患儿女性,8个月.因"反复咳嗽、气喘"入院.查体:精神差,口唇微绀,双肺散在中、小水泡音,心率:124次/分,律齐,胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,向左腋下传导.B超显示:左心室极度狭小,呈狭缝样外观,8/2.8mm;左心室短轴见厚壁的、胡桃样左室附着在显著增大的右室后侧方,右室内径36mm,左室内径11mm;于左房中部见一线样回声,中间见4mm~6mm漏孔,右房明显增大:43mm×38mm,房间隔中上部可见一较大缺损约14mm,主动脉明显变窄,内径:6mm,于极小的主动脉瓣环上见非常细小的融合的主动脉瓣覆盖,升主动脉略有扩张:内径:12.3mm,降主动脉内径:8.7mm,二尖瓣发育不良,瓣叶增厚,腱索缩短,肺动脉增宽:14.7mm,右肺动脉:10.2mm,左肺动脉:9.3mm,三尖瓣叶增厚、回声增强、关闭不全.PW及CDFI观:主动脉瓣口血流速度78cm/s,于左房内线样回声漏孔处可见红色血流通过,肺动脉瓣上及三尖瓣口血流速度显著增高,分别为147cm/s、118cm/s,三尖瓣中度关闭不全,返流血液速度259cm/s,返流束长30mm,面积:5.0cm2.超声诊断:先天性心脏病,左心室发育不良综合征,左房部分三房心,房间隔中上部缺损,主动脉、二尖瓣发育不良(彩图4见159页).
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MSCT评价心动周期中主动脉瓣环动态变化
目的 采用MSCT探讨主动脉瓣环(AA)在心动周期中的动态变化特点及其与瓣环钙化的关系.方法 收集接受MSCT扫描的69例主动脉瓣狭窄患者(AS组)及69名志愿者(正常对照组),于收缩期和舒张期测量AA长径、短径、面积及周长,分析各瓣环径变化特点及其与钙化积分的相关性,对比不同钙化级别瓣环的运动差异.结果 2组收缩期各瓣环径均大于舒张期(P均<0.001),椭圆指数小于舒张期(P<0.001),AS组与正常对照组收缩期各瓣环径差异无统计学意义(P均>0.05).AS组AA周长衍生直径(DP)在收缩期及舒张期均大于面积衍生直径(DA,P均<0.001),AA面积相对变化率显著高于周长相对变化率(P<0.001).AA钙化积分与心动周期中DA、DP变化量呈负相关(r=-0.264、-0.302,P均<0.05).瓣环不同级别钙化的各参数变化量差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 AA形态与结构在心动周期中变化显著,重度钙化AA动态变化显著降低.测量收缩期参数可为经导管主动脉瓣置换术提供准确的解剖学数据.
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彩色多普勒超声对主-肺动脉窗的诊断(附1例报告)
患者女,12岁,胸闷气短10余年,近2年加重而入院,血压:80/60 mmHg,轻度紫绀胸骨左缘2肋间有2/6级收缩期杂音,动脉血氧分压(PaO2)为81.8mmHg.升主动脉造影见主动脉、肺动脉同时显影,左肺动脉缺如.彩超所见(如图):LA、LV内径增大,RV略大,RA正常,主动脉内径增宽,右室流出道正常,房室间隔连续完整.主动脉短轴切面:主动脉瓣环水平,动脉壁连续完整.探头略指向颈部约距肺动脉瓣口1.2cm处,可见升主动脉环形结构消失呈"C"形,约在2~3点处中断2.0cm与主肺动脉相沟通,CDFI示于收缩期、舒张期大量五彩血流入肺动脉主干.超声诊断:主-肺动脉窗.
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本 期 图 片 精 选
图1,2Ⅰ型主动脉-左心室通道患儿超声心动图二维成像及彩色多普勒血流成像。图1为五腔心切面,可见主动脉瓣环外一隧道样结构,彩色多普勒显示该隧道内彩色血流信号;图2为主动脉根部短轴切面,可见该隧道位于右冠瓣、无冠瓣外,主动脉侧开口内径0.5 cm 图3,4Ⅱ型主动脉-左心室通道患儿超声心动图二维成像及彩色多普勒血流成像。图3为左心长轴切面,可见主动脉瓣环外一隧道样结构,彩色多普勒血流成像显示该隧道内彩色血流信号;图4主动脉根部短轴切面,显示主动脉瓣为左前、右后二叶瓣,隧道位于左前瓣外,主动脉侧开口呈月牙形,内径约1.4 cm×0.6 cm 图5,6超声心动图误诊左冠状动脉-左心室瘘患儿的二维成像及彩色多普勒血流成像。
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Lev 病
Lev病,亦称左室支架硬化症,是一种老年性疾病。于1964年由Maurice Lev首次描述后并命名,主要指室内传导束附近的左室支架(包括中心纤维体、室间隔膜部、室间隔肌部的顶部、二尖瓣环、主动脉瓣环等)(图1)的纤维化或钙化,累及传导系统的双侧束支,即伴有双侧束支阻滞的左室纤维支架硬化症。
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应用同种主动脉行保留自体主动脉瓣的主动脉根部置换术1例报告
患者,女,49岁,以De Bakey I型主动脉夹层动脉瘤合并重度主动脉瓣关闭不全,心功能(NYHA)II级为诊断收入院.术前超声心动图(UCG)检查示左室舒张未内径59 mm,主动脉瓣环径41 mm,升主动脉弓内径45 mm,主动脉瓣重度返流,主动脉瓣叶正常.另可见一直径4 mm之动脉导管未闭.术前升主动脉造影见自主动脉根部开始撕裂,形成真假二腔,假腔内径明显大于真腔,升主动脉明显增粗,直径约70mm.
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主动脉窦瘤破裂的介入治疗进展
主动脉窦瘤(sinus of aortic aneurysm),又称为瓦氏窦瘤(sinus of Valsalva aneurysm),是一种少见的先天性畸形,占先天性心脏病的1.2%~1.6%.其病因可由先天或后天因素引起,以先天性为主,一般认为与两个因素有关:一是胚胎期主动脉根部中层弹力纤维与主动脉瓣环连接发生障碍,造成局部管壁的薄弱区;二是主动脉瓣环本身的发育缺陷或托垫窦壁外的肌组织发育不良.
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超声心动图诊断马凡综合征(摘要)
1 资料与方法我院1992年2月至1998年12月经二维超声心动图及彩色多普勒超声心动图检出马凡综合征患者15例,男11例,女4例,年龄23~54岁,平均年龄36岁.均经心血管造影及手术证实.使用Acuson128xp/10型彩色多普勒血流诊断仪,探头频率为2.5~3.5 MHz.嘱患者平卧位或左侧卧位,心脏各切面扫查,并测量主动脉根部,左、右心房心室大小,主动脉瓣环,二尖瓣环,肺动脉内径及心室间隔与左心室后壁厚度.
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主动脉瓣退行性病变的病因和发病机制的研究进展
主动脉瓣是一个形态上集3个主动脉瓣、3个相应主动脉窦以及连接处的主动脉瓣环为一体的功能复合体,它能使左室保持适当的舒张压,并在合适的时间控制自身的开启与关闭.
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三分支传导阻滞伴左后分支魏登斯基现象一例
患儿女,8岁.经导管封堵室间隔缺损术后5天,反复昏倒5小时急诊入院.患儿于入院前5天在我院儿童心血管病介入治疗中心行经导管封堵室间隔缺损术.术前心电图正常.超声心动图检查:室间隔上部呈瘤样,突向右室4 mm×7 mm,其上回声中断2 mm,室间隔断端距主动脉瓣环径5 mm,缺损位于主动脉短轴10点处.诊断为室间隔缺损(膜周型).手术历时60 min,选用直径6 mm的对称性封堵器,导丝过隔时出现左前分支阻滞图形伴短阵性室心动过速.术后心电图:窦性心动过速,电轴左偏-53°,左前分支传导阻滞.术后3天出院,活动正常.
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右冠状动脉起源于主动脉瓣环下并隔膜型主动脉瓣下狭窄一例
患者 男,32岁,无症状心脏杂音20余年,活动后心慌、气短1年,加重2个月,于2007年2月26日入院.查体:心率80次/min,律齐,血压130/58 mmHg(1 mm Hg=0.133kPa).于主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期喷射性杂音和舒张期反流性杂音.心电图:窦性心律,左心室肥厚,ST-T段下移.
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成人主动脉瓣环窄小扩大瓣环的换瓣手术七例分析
自1991年4月至2005年3月我们采用改良Manouguian法对7例成人心脏瓣膜病合并主动脉瓣环窄小患者施行了主动脉瓣环扩大、心脏瓣膜替换术,效果良好,现报道如下.
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主肺动脉间隔缺损及右肺动脉起源于升主动脉合并室间隔完整型主动脉弓中断1例
病儿女,3岁,13kg,生长发育尚可.生后即发现心脏杂音,下肢发绀加重2年.查体:第2、3肋间可闻及3/IV级收缩期喷射样杂音,伴震颤.上肢血压110/75 mmHg (1mmHg=0.133kPa),下肢血压100/70 mmHg.双侧股动脉搏动对称,减弱不明显.安静时,经皮氧饱和度上肢100%,下肢85%.X线胸片示心胸比率0.65,肺血多,右室大.螺旋CT示主、肺动脉间隔缺损2.0cm,距主动脉瓣环约1.5cm处右肺动脉起源于升主动脉.主动脉弓中断A型,动脉导管未闭(PDA),直径1.0cm.心导管检查测肺动脉压100/60 mmHg,造影示三尖瓣及肺动脉瓣轻度反流.
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造影诊断主动脉-左室通道畸形二例
例1 男,14岁。出生后发现心脏杂音,胸背部痛伴胸闷、憋气10个月入院。体检:血压(BP) 165/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸骨左缘第3肋间 Ⅳ/6级收缩期杂音及舒张期杂音、肺动脉瓣第2音大于主动脉瓣第2音。心电图示双室肥厚、ST-T改变。升主动脉造影见:升主动脉明显增宽,主动脉右窦扩张,其窦嵴水平见一异常不规则管状腔隙自右窦前方向前下走行,并开口于左室流出道区域的室间隔侧,此通道的上下开口均呈喇叭状,其在主动脉瓣环水平管径略变细,呈“腰状”。伴有重度主动脉瓣返流;冠状动脉开口及走行正常(图1,2)。诊断为先天性心脏病,主动脉-左室通道畸形,并主动脉瓣重度关闭不全。手术所见:主动脉-左室通道开口位于右窦近主动脉根部,直径约2 cm×1 cm,其心室内开口位于左室主动脉右瓣根部下方,直径约1.5 cm×1.0 cm,伴升主动脉扩张,左室大;左右冠状动脉开口正常;主动脉瓣3个瓣叶对合不良,瓣环扩大。
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重度主动脉瓣狭窄患者瓣环径二维及三维测量方法的比较
目的 比较不同的二维及三维方法对重度主动脉瓣狭窄患者瓣环径测值的差别,探讨优测量手段.方法 32例重度主动脉瓣狭窄患者,分别行二维经胸超声心动图(TTE)、二维经食管超声心动图(TEE)及多排螺旋CT(MSCT)三维成像测量主动脉瓣环径.结果 MSCT显示主动脉瓣环为椭圆形结构,其长轴径(26.9±2.9)mm,短轴径(21.3±1.8)mm,长轴径与短轴径差异有统计学意义(P<0.01).TTE及TEE方法仅提供一个瓣环值,分别为(23.2±2.0)mm及(23.4±2.0)mm,均显著小于MSCT所测长轴径和短轴径的平均值(24.1±2.1)mm(P<0.05).结论 主动脉瓣环为椭圆形,瓣环径的测量采用三维MSCT方法更佳.
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主动脉瓣环搏动变形特性的动态三维CT研究
目的 探讨主动脉瓣环三维形态的搏动变化.方法 35例重度主动脉瓣狭窄患者[年龄(71±6)岁]及20例健康对照者[年龄(53±12)岁]行多排螺旋CT检查,每隔5%心动周期重建主动脉瓣环平面,测量其面积、周长、长轴径、短轴径并计算椭圆率指数.结果 健康对照组瓣环面积、周长、长轴径及短轴径收缩期分别增加(26.9±8.1)%、(14.3±2.6)%、(8.0±2.1)%和(20.4±1.9)%,椭圆率指数则下降(18.4±8.3)%;主动脉瓣狭窄组瓣环面积、周长、长轴径及短轴径收缩期分别增加(19.3±8.3)%、(9.1±2.5)%、(5.4±1.9)%和(12肪2.3)%,椭圆率指数则下降(12.5±4.6)%,上述参数变化差异均有统计学意义(P<0.05).结论 主动脉瓣狭窄患者及健康对照者的主动脉瓣环面积、周长及径线在心动周期中均有显著变化,提示其存在变形搏动.上述特性可能对经皮导管主动脉瓣置换有重要意义.
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重度主动脉瓣狭窄患者瓣环径多种方法测量前后的护理
目的 通过有效的护理干预,使多排螺旋CT成像质量达到优,比较不同的方法对重度主动脉瓣狭窄患者瓣环径测值的差别,探讨优测量手段.方法 64例重度主动脉瓣狭窄患者,分别行二维经胸超声心动图(TTE)、二维经食管超声心动图(TEE)、多排螺旋CT (MSCT)及三维成像测量主动脉瓣环径.结果 64例患者通过护理干预,61例患者行多排螺旋CT(MSCT),一次成功,图像的质量优良,3例失败,1周后重做成功,图像的质量良.MSCT显示主动脉瓣环为椭圆形结构,TTE及TEE方法仅提供一个瓣环值.结论 主动脉辩环为椭圆形形态,瓣环径的测量应采用三维MSCT方法.MSCT检查前、检查中、检查后的护理是保证检查的成功,保证图像的质量的清晰度,确保测量的精确度.
关键词: 主动脉瓣环 主动脉瓣狭窄 多排螺旋X线计算机体层成像 护理 -
超声心动图评估经导管主动脉瓣置入术治疗单纯性主动脉瓣重度反流1例
患者男,80岁。因“反复活动后胸闷3年,加重2月”入院。既往有“冠状动脉粥样硬化性心脏病、右冠支架植入术后、高血压病、慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全”等病史。查体:体温36.6℃,呼吸19次/min,脉搏69次/min,血压146/37 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),两下肺可闻及少量湿啰音,心律齐,心界向左下扩大,心尖区可闻及Ⅳ/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅳ/6舒张期叹气样杂音。心脏超声提示:主动脉瓣右冠瓣脱垂伴重度关闭不全(图1),二尖瓣大量反流,中度肺动脉高压,左心扩大。左室流出道内径2.21 cm,主动脉瓣环径2.08 cm,窦部径3.98 cm,窦管交界径3.24 cm,窦高1.70 cm,主动脉瓣上4 cm 处升主动脉内径3.42 cm,主动脉瓣呈三叶式,瓣叶未见显著钙化增厚,开放自如,关闭时右冠瓣瓣尖脱入左室流出道,超过瓣环连线约0.2 cm,并可见宽约0.29 cm 的斜行缝隙,彩色多普勒血流显像示舒张期主动脉瓣下大量以红色为主的五彩偏心反流束。左心增大,左室舒张末期内径约6.43 cm,心尖四腔观左房大小约4.85 cm×6.45 cm。双平面 Simpson 法测得左室射血分数约65%。
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外伤致主动脉瓣环夹层并右心房瘘超声表现1例
患者男,39岁.因车祸导致颅脑出血损伤及左侧气胸.经相关治疗10 d后出现左心衰.行超声心动图检查:双房及左室增大,于主动脉根部右后方可见一 14 mm×17 mm的条状无回声区,无搏动,与无冠窦相距 5 mm,CDFI未见血流信号.二、三尖瓣及主动脉瓣可见少量反流信号.心包少量积液,心功能未见异常.考虑主动脉根部血肿可能.后患者又出现右心衰,1周后再行超声心动图检查,检查所见同前比较无明显变化.但患者心衰无明显改善.