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3T MRI基础与临床第十二讲伪影及减少伪影的方法
图66A中显示的是腹部脂肪饱和轴位梯度回波T1成像扫描图.层面水平上下额外的空间饱和脉冲使本应显示高信号强度的主要静脉(图66B)没有显示出流动相关的增强.在快速自旋回波(FSE)成像的轴位T1成像上(图66C),沿着相位编码(垂直轴)的下腔静脉和大动脉都可以看到明显的伪影.在层面上方施加的饱和脉冲会消除在大动脉周围的伪影,但是腔静脉周围的伪影不会消失(箭头处,图66D).在层面下方施加饱和脉冲会消除腔静脉周围的伪影,但是不会消除在大动脉周围的伪影(箭头,图66E).在层面上方和下方使用饱和脉冲可以极大地消除这些血管的伪影(图66F).在进入层面之前,通过给所有质子去磁化会导致信号的消失,由于不同的与流动相关的现象,饱和脉冲可以消除由于质子引发的散相情况.
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中西医结合治疗门静脉血栓引起的难治性腹水1例
门静脉血栓并非是常见的病症,其发病原因尚不明确.目前认为与肝硬化、门静脉周围淋巴管炎、门静脉血流减少、肝组织纤维变性、门静脉硬化等因素有密切的关系,其发病年龄很广,从婴儿到成人均可发病.在肝硬化的患者中,门静脉血栓的发病率高达24%~32%,目前肝硬化已被公认是成人门静脉血栓的主要原因.其血栓若发生于门静脉主干及其属支,临床上常出现食道、胃底静脉曲张破裂出血,而且出血量较大,也是腹水形成的一个诱因.腹水生长速度迅速且难以消退,1天出水量8~20L,重者可引起失血性休克以及肝肾综合症、肾功能衰竭等,如不及时治疗会危及生命.现报告运用中西医结合法成功救治1例门静脉血栓引起的难治性腹水病历报告.
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肾脏原发性恶性淋巴瘤1例
患者男性,57岁.因无痛性肉眼血尿半个月人院,血尿鲜红色,有血块,无尿频尿急尿痛等.体检两肾区无明显局部隆起、红肿,无叩击痛.B超示右肾中下部74mm×53mm低回声区,诊断右肾占位病变(肾癌可能).CT检查为右肾下极有75mm×55mm边界尚清、边缘不规则之等密度块影,腹膜后、腹主动脉及下腔静脉周围未见异常密度块影.IVP检查为右肾下盏破坏,相应部位肾影增大,略分叶,提示右肾改变符合肾癌.临床诊断:右肾癌.
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急性戊型肝炎并肝胆淋巴淤滞的超声表现1例
患者男,18岁.因乏力、食欲不振、尿黄4 d于2005年11月3日入院.一个月前来自戊肝流行区.查体:全身皮肤黏膜明显黄染,肝脾未触及,Murphy征可疑阳性,肝区轻叩痛.实验室检查血转氨酶及胆红素显著升高,戊型肝炎抗体阳性,临床诊断为急性黄疸型戊型肝炎.超声检查:肝脏体积稍大,实质回声弥漫性减低,光点模糊;胆囊约6.6 cm×3.3 cm,壁厚处达1.7 cm、呈网格状,囊腔消失;肝内、外胆管管壁增厚、回声模糊,管腔狭窄(图1);肝门周围及腹膜后可见多个肿大淋巴结,大者达3.9 cm×2.3 cm×1.4 cm,回声增高;脾厚约4.2 cm,实质回声均匀.超声提示:肝脾轻度肿大,胆囊重度水肿,胆囊腔消失,肝门淋巴结肿大.CT示肝内门静脉周围可见肝内淋巴淤滞的环状低密度影.治疗2周临床症状逐渐消失,实验室检查各项相关指标明显好转.超声检查:胆囊大小约6.1 cm×2.0 cm,壁明显变薄,已趋近正常(厚约0.3 cm),回声稍模糊,腔内透声性好(图2).肝门部原大淋巴结明显减小,约2.0 cm×1.1 cm×0.9 cm,余淋巴结显示不清.
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丙型肝炎病毒结构基因转基因小鼠引起肝脏脂肪变
目的:建立持续表达和诱导表达型丙型肝炎病毒(HcV)结构基因(包括核心蛋白和包膜蛋白El、E2编码基因)的转基因小鼠动物模型,探讨HcV结构基因表达导致肝脏脂肪变的病理改变.方法:以含有近全长HcV cDNA的质粒为模板,通过多聚酶链反应(PcR)技术扩增HcV结构基因的DNA片段(约2.2kb),克隆到真核表达载体pcDNA4HisMas和pMT/BiP/V5-HisA中,分别构建成持续表达型表达载体pcDNA4HisMas-HcV core-E2和诱导表达型表达载体pMT/BiP/V5-HisA-HcV core-E2.以限制性内切酶分析和目的DNA片段的核苷酸序列分析,证实构建HcV结构基因的真核表达载体正确无误.以脂质体体外转染cos-7细胞系,利用抗-HcV E2的多克隆抗体进行westem blot杂交分析,证实转染细胞中有HcV E2蛋白的表达.利用小鼠受精卵细胞核微注射方法,导入线性化表达载体的DNA,利用假孕小鼠的受精卵植入方法,建立了表达HcV结构基因的转基因小鼠模型.对于持续表达型转基因小鼠的死胎、6月龄以及硫酸铜诱导表达型的转基因小鼠模型的肝脏组织,进行HE染色和病理学特征的分析.结果:构建了持续性表达和可诱导性表达型的HcV结构基因表达载体pcDNA4HisMas-HcV core-E2和pMT/BiP/V5-HisA-HcV core-E2,体外转染cos-7细胞证实转染细胞中有HcV E2抗原的表达.对于持续表达型转基因小鼠死胎肝脏病理学特征进行分析,发现肝组织尚未分化发育完成,肝内有大量造血细胞,肝细胞空泡变性,单个核细胞聚集现象.对于持续表达HcV结构基因的6月龄转基因小鼠的肝脏进行病理学分析,发现中央静脉区肝细胞小泡型脂肪变性,中央静脉周围细胞溶解坏死,中央静脉明显扩大,少数组织中亦见大泡型脂肪变性.对于可诱导型转基因小鼠的肝脏进行病理学分析,发现肝小叶内中央静脉周围坏死区累及5-10个小叶,周围无淋巴细胞浸润,交界区可见多数肝细胞核异常,或固化,或呈花环状,或溶解为淡蓝色无定形基质.泡浆内残留大量脂肪小泡,肝脏脂肪变与核异常有-移行过程.结论:建立了表达HCV结构基因的转基因小鼠,发现HCV结构基因的转基因小鼠肝脏有典型的脂肪变病理改变,为进一步研究HCV感染引起的慢性丙型肝炎合并脂肪变的特征和机制研究奠定了基础.
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加压硬化疗法治疗下肢静脉曲张导致的严重并发症26例
加压硬化疗法是治疗下肢静脉曲张的一种非手术方法,有一定治疗效果,但并发症和复发率很高。现将1996年3月至1998年11月诊治的26例并发症报告如下。临床资料 本组26例中,男9例,女17例。年龄34~57岁。均为下肢静脉曲张症,其中采用 Doppler检查提示有深静脉瓣膜关闭不全者19例。均在其它医院或门诊所实施硬化疗法。因合并严重并发症、曲张静脉残留或复发而就诊。其中局部炎症浸润导致增生粘连疼痛的软组织炎5例;血栓性浅静脉炎和静脉周围炎 4例;皮肤血泡、水泡、片状坏死和溃疡3例,曲张静脉残留或复发 10例,其中比治疗前加重3例;合并静脉血栓形成 2例;并发肺动脉栓塞2例,其中1例死亡。
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小儿原发性门静脉海绵样变性
1869年Balfour等首先描述了门静脉海绵样变性,门静脉系统因血栓形成而血流缓慢、门静脉压力增高,脾大、门静脉与腔静脉间的侧支静脉开放扩张等.同时在闭塞的门静脉周围逐渐形成多条侧支静脉,表现为一种特殊的海绵样外观,De Gaetano等[1]将门静脉血栓形成后局部的侧支循环形成的过程定义为门静脉海绵样变性.
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对乳腺癌改良根治术的改进
我院1980年至1998年行乳腺癌手术365例,其中改良根治术289例,占78.3%(改良根治Ⅰ式即Auchincloss 手术151例,改良根治Ⅱ式即Patey Dyson手术138例).改良Ⅰ式由于保留胸大、小肌,锁骨下静脉周围脂肪淋巴组织显露不满意,清除受到限制.我们对腋窝清扫的显露进行改进,报告如下.
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肝移植术后常见病变的病理诊断与分级指南(Ⅰ)
中华医学会病理学分会全国肝胆肿瘤及移植病理协作组于2007年6月22-24日在上海召开了首届"全国肝脏移植病理诊断学术研讨会",国内主要肝移植中心的病理专家和学者根据目前肝移植临床病理诊断工作中存在的实际问题,重点对肝移植病理诊断的基本规范、供肝脂肪变的分级、缺血再灌注损伤的分级、急性和慢性排斥反应的Banff评分、中央静脉周围炎的分级、胆管并发症的病理诊断以及程序性肝穿刺等问题进行了专题研讨,制定相应的病理工作规范和组织学分级指南以及肝移植病理检查申请单,供临床病理诊断时参考使用.
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淋巴结清扫技术的规范
一、整块清扫淋巴结清扫技术与根治性和手术的安全性有关,对动脉周围淋巴结的清扫,沿着血管干进行剥离,到达血管根部,进行比较彻底的淋巴结清扫.分离腹腔动脉干,可以在胃左动脉根部结扎、切断.清扫肠系膜上动脉周围淋巴结时,顺血管干进行淋巴结清扫,注意保留肠系膜上动脉周围神经丛,避免术后发生腹泻等并发症,但血管干周围有林巴结转移时,进行血管鞘内淋巴结清扫.静脉周围的淋巴结清扫:为完全清扫沿静脉回流到根部的淋巴结,在回流静脉的根部切断.在静脉根部附近切开,分离出相当于系膜的浆膜组织,显露出要切断的静脉根部.
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改良门静脉周围和腔静脉周围肝细胞分离
由于肝脏独特的血液循环特点,无论在形态还是功能方面,门静脉周围肝细胞(PP)和腔静脉周围肝细胞(PV)存在不均匀性.多年来广泛采用洋地黄皂甙-胶原酶灌注技术分离PP、PV肝细胞.但传统方法获取PP、PV肝细胞需要2只鼠,因此对研究2种肝细胞的不均一性存在很多不足.1999年10月至2000年3月我们对此方法进行了改进,利用同1只鼠来获得2种肝细胞,克服了传统方法的缺点.
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肝小静脉闭塞症1例报告
患者女,62岁,因“间断上腹胀痛半个月”于2012年2月10日入院。患者半个月前无明显诱因出现上腹痛,为阵发性胀痛,无放射,伴腹胀、双下肢浮肿、尿少。就诊于当地医院,胃镜示食管静脉曲张;CT示胸腹腔积液,肝脂肪变,脾大。既往:间断口服中药(家里自种三七,具体不详),胸闷、动脉硬化1年余。入院查体:腹膨隆,剑突下压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,双下肢水肿。生化检查:ALT 29 U/L,AST 51 U/L,碱性磷酸酶(ALP)104 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)104 U/L,T-BIL 49μmol/L, D-BIL 23.2μmol/L,TP 47.7 g/L,ALB 26.8 g/L;ESR 12.8 mg/L;自身免疫性抗体均阴性;腹水常规正常;肝炎相关抗原抗体均阴性。腹部超声:肝右后叶体积缩小,表面光滑,肝实质回声均匀,管腔结构清晰,门静脉内径1.1cm,流速14cm/s,胸腹腔积液。腹部血管超声:门静脉内径1.1cm,流速10cm/s;肝总动脉内径0.3cm,流速50cm/s,肝静脉无扩张;肝中静脉流速11cm/s。腹部CT:肝脏外形规整,肝叶比例协调。肝密度减低,肝右叶见点状致密影,肝内、外胆管无扩张,可见胸腹腔积液,门静脉稍宽(图1)。腹部MRI:肝脏肿大,表面欠光滑,肝实质信号欠均匀,未见明显异常信号影。增强扫描,动脉期见肝实质无异常强化,静脉期见以第二肝门为中心的不均匀片状强化,延迟期肝实质信号不均匀,门静脉主干无明显增宽,肝内门静脉及肝静脉未显影(图2)。妇科超声未见异常。肝组织活检病理:肝小叶结构欠清,肝细胞水肿,胞浆粉染细颗粒状,肝细胞内胆汁淤积明显,可见双核肝细胞,部分肝细胞核内可见包涵体,散在点灶状坏死;中央静脉周围肝窦扩张、淤血明显,部分肝细胞萎缩、消失;汇管区及中央静脉周围纤维组织增生,局部有不完全纤维间隔形成,可见少量慢性炎细胞浸润。免疫组化染色显示:AFP (-), Hepatocyte (+),HBsAg (-),HBcAb (-),Glypican-3(-),Ki-67(阳性率<3%),p53(-),CD34(血管+);Masson染色阳性,显示汇管区及中央静脉周围纤维组织增生,局部有不完全纤维间隔形成;网织纤维染色阳性,显示汇管区及中央静脉周围纤维组织增多,见图3。初步诊断:肝小静脉闭塞症。本例患者处于慢性期,出现了肝硬化、门静脉高压,治疗上主要给予保肝、退黄、利尿、改善微循环、补充白蛋白等对症治疗措施。患者上腹胀痛症状缓解,腹水及双下肢水肿消退,黄疸消失,随访至2015年1月患者病情稳定。
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中医治疗眼底血症的探讨
眼底出血是眼科的常见病症,它不是独立性疾病,而多与全身疾病有关,临床上以高血压动脉硬化及糖尿病所致眼底出血多,其次是视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎及撞击伤等所致.我们自2001年3月至今采用辩证论治的中医疗法治疗眼底血症129例159眼,取得了良好的效果,现报告如下.
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儿童轮状病毒脑炎伴颅脑MR改变8例分析
轮状病毒(RV)肠炎好发于6个月到2岁的婴幼儿,主要表现为呕吐、发热、腹泻,大便呈蛋花汤、稀水样。近年来轮状病毒感染引起脑部损伤的病例逐渐增多,颅脑MR检查提示脱髓鞘改变,故将其归类为感染后脑炎,是一种以脑和脊髓急性静脉周围脱髓鞘为特征的疾病。部分感染后脑炎严重者可留有神经系统后遗症,因此,及时诊断、合理治疗、后期随访在该类感染后脑炎的诊治中相当重要,更提示颅脑MR检查在疾病预后评估中的重要地位。本文回顾性分析我院2014年1月到2015年1月收治的轮状病毒感染后脑炎伴颅脑MR 改变4例,同时进行PUBMD检索4例,观察其MR 特征变化,旨在为治疗提供参考。
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复方七叶皂苷钠凝胶治疗输液性肿痛
静脉输液性肿痛是因为输注的药物刺激静脉壁,产生血栓性静脉炎或静脉周围炎所致,也可因输注的液体外渗而导致急剧的周围组织无菌性炎症反应,表现为肢体局部急剧肿胀、胀痛、皮色改变、皮下出现条索状硬结等,影响患者正常的生活和休息.山东绿叶制药股份有限公司生产的复方七叶皂苷钠凝胶(商品名欧莱(R)凝胶)是一种外用药物,为七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成的复方制剂,其中七叶皂苷钠通过抑制渗出,降低血管通透性,加快静脉回流,从而减轻水肿;水杨酸二乙胺则有抗炎、镇痛疗效,具有重要的药理学作用.
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肝门门静脉周围间隙增大:早期肝硬化的一个MRI表现
作者旨在研究肝门门静脉周围间隙增大能否作为诊断早期肝硬化的有意义MRI表现.该研究包括早期肝硬化组和对照组.前者由41例早期肝硬化病人组成,男30例,女11例,年龄27~73岁,选择标准为病理诊断为肝硬化而MRI检查无肝硬化常见表现,且无胆囊切除术史、肝部分切除术史和直径在2cm以上的肝细胞癌.后者由47例无慢性肝脏疾病临床证据的病人组成,男21例,女16例,年龄26~77岁.MRI检查采用1.5T扫描仪,自旋回波脉冲序列TiWI,TR/TE为400~600ms/11~22ms,信号采集2~4次;脂肪抑制梯度回波增强扫描,TR/TE/翻转角为80~120ms/1.6~6.0ms/60~90°,信号采集平均1次.层厚7~12mm,层距2mm或更小,成像矩阵256×128~256.两组检查结果相混后由三位富有肝MRI检查经验的放射科医生在不知肝硬化存在的情况下进行阅读和分析.
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喜疗妥在奥沙利铂联合化疗中预防静脉炎的应用
由于大部分抗癌药物对静脉内膜有强烈的刺激作用,极易发生静脉炎.其主要表现在注射静脉周围,局部组织血管红、肿、热、痛,甚至使血管失去弹性,呈条索状变硬发黑,皮肤色素沉着.2006年8月~2007年6月,我科应用奥沙利铂、亚叶酸钙(CF)、氟尿嘧啶(5-FU)组成的FOLFOX方案治疗胃癌、结肠癌、直肠癌 56例,均采用外周浅静脉化疗.为了避免和减少静脉炎的发生,我科采取了喜疗妥外涂预防静脉炎取得一定成效,现报道如下.
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特发性腹膜后纤维化超声表现1例
患者女,71岁.发现脐部偏上一肿物6余年.查体:精神良好,双下肢无浮肿,双肾区无叩痛,脐部偏左侧扪及一鹅蛋大小肿物,质韧,轻压痛.超声检查:肾动脉以下至两侧髂总动脉分支下约2.0 cm处见均匀低回声区,位于腹主动脉、双侧髂总动脉周围,部分包绕下腔静脉,以腹主动脉左侧及前方尤为明显,厚处约1.06 cm,彩色多普勒血流显像示内部丰富血流信号,高流速72.2 cm/s.腹主动脉内径无明显变窄及受压移位(图1),管壁内散在分布多个点状强回声,血流频谱未见明显改变.双肾大小形态正常,集合系统未见明显扩张.超声诊断:腹膜后均质低回声占位,考虑特发性腹膜后纤维化,腹主动脉硬化斑块.CT平扫示自双肾动脉下方至髂总动脉分叉下方2.5cm处主动脉及腔静脉周围见层状软组织影包裹.增强扫描显示病变与主动脉分界清晰,病变区中度均匀强化,较平扫CT值上升20 Hu,其内见斑点状血管影,主动脉强化显著,充盈良好,壁见斑点状钙化.患者要求手术,术后病理诊断:特发性腹膜后纤维化.
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门静脉周围癌切除人造血管移植手术配合
门静脉周围癌联合门静脉切除人造血管移植术,手术难度高,危险性极大[1].在选择适宜的病例中施行联合切除血管的门静脉周围癌根治术,可提高切除率、延长病人存活时间[2].
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注射硬化剂治疗食管静脉曲张致食管溃疡病人的护理
经内窥镜注射硬化剂(EIS)是目前临床治疗食管静脉曲张出血的有效方法之一.它既可用于急诊止血,也可用于预防性治疗,但注射硬化剂后易引发食管粘膜浅表性溃疡,致出血而延长疗程.许多学者认为溃疡的形成可能与硬化剂的腐蚀作用、剂量过大、内窥镜医师的经验不足及注射方法不当(粘膜内曲张静脉周围或食管壁深部注射等)有关.1996年1月-1997年3月对30例肝炎、肝硬化病人行EIS后采取了有效的护理措施,降低了食管溃疡的发生及出血.现将护理介绍如下: