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老年胃食管反流病及食管炎的诊断治疗进展
1概念胃、十二指肠内容物反流入食管产生症状与并发症时称为胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD),酸(碱)反流导致的食管粘膜组织损害称为反流性食管炎(reflux esophatitis,RE).
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自发性食管血肿1例并相关文献复习
患者男性,44岁,主诉:胸骨后疼痛三天。现病史:患者三天前无明显诱因下自觉进食时出现胸骨后疼痛。为进一步诊治,遂来我院。门诊查电子胃镜示食管距门齿25-40cm 可见粘膜下长条形血肿,急诊拟“食管血肿”收住入院。病程中无畏寒发热、无头晕头痛、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无咯血、无发绀、无盗汗、无呼吸困难、无嗳气反酸、无恶心呕吐、无腹胀腹痛、无腹泻,食纳正常,大小便如常,睡眠好,体重无明显变化。既往史:患者高血压病史五年,服药治疗,具体不详。高血糖病史六年,口服拜糖平治疗。既往胸膜炎病史,曾住院治疗。否认肝炎、肺结核、伤寒等传染病病史,否认手术外伤史,无输血史,既往有青霉素过敏史。个人史:患者生长于原籍,否认疫源疫水密切接触史,吸烟史超过400支/年,喝酒每天六两,个人生活习惯规律,否认冶游史。否认家族遗传性疾病。胸部增强 CT 提示食管管腔受压呈弧线影。食管粘膜、食管壁、纵隔内大血管及实质脏器明显强化,食管粘膜下血肿,无强化,血肿边界显示清楚。胃镜提示食管内巨大血块(考虑食管撕裂伤后),浅表性胃炎。入院后予禁食、抗炎补液、抑酸等对症处理,半月后复查胸部 CT 提示食管血肿已基本吸收。
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食康宁治疗返流性食管炎56例疗效观察
返流性食管炎是由于食管下括约肌功能失调,导致胃、十二指肠内容物,包括胃酸、胃蛋白酶及胆汁等返流入食管,而引起食管粘膜炎性改变,表现食管粘膜充血、水肿、糜烂,甚至溃疡等病理变化.若长期存在,终形成瘢痕和狭窄,严重影响患者生存质量.笔者自1995年1月~1998年6月,自拟"食康宁"方治疗返流性食管炎56例,收到满意疗效,现报道如下.
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中西医结合治疗重度溃疡性食管炎疗效观察
笔者自1991年2月~1998年2月,应用中西医结合治疗重度溃疡性食管炎,取得较好疗效,现报告如下。 临床资料诊断标准:剑突下或胸骨后灼热或疼痛,反酸,呃逆,吞咽痛;内镜见食管粘膜发红、糜烂融合呈全周性,并有溃疡。排除食管癌,心绞痛或心肌梗死、胃十二指肠溃疡及其他重要脏器疾患。全部病例分为3组,每组18例,其中A组为中西医结合治疗组,B组为单纯西医治疗组,C组为单纯中医治疗组。3组临床资料比较差异无显著性(P>0.05),具可比性。见表1。
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扶脾抑肝法治疗慢性反流性食管炎32例
反流性食管炎是一种胃食管反流病,它是由于胃、十二指肠内容物,主要是酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变.急性期多见胃胀、烧心、胸痛、反酸、多涎等症;病至慢性期,以胸脘痞闷,反流清涎,嗳气吞酸,胃中嘈杂,口淡食少为特征.中医无食管炎病名,根据病症表现,归属于胃痞、反胃、嘈杂、吞酸范畴.
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2.4药物干预治疗大鼠混合反流性食管炎的实验研究
目的探讨西沙比利、铝碳酸镁、萘丁美酮对食管粘膜的保护作用,为临床治疗反流性食管炎及预防BE及食管腺癌提供新策略.方法健康SD大鼠268只,雌雄各半,体重210-220g,随机分5组,西沙比利干预组(P组)50只,铝碳酸镁干预组(D组)50只,萘丁美酮干预组(R组)50只,阳性对照组(Y组)50只,正常对照组(C组)32只.
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2.22疏肝和胃方三种工艺制剂对混合反流性食管炎大鼠的药效学研究
目的观察疏肝和胃方三种工艺制剂对混合反流性食管炎大鼠食管粘膜的病理学疗效.方法SD雄性大鼠30只,随机分为5组,每组6只.模型组和各中药组采用贲门肌切开+十二指肠半结扎术制备混合反流性食管炎动物模型;假手术组剖腹后缝合.
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南京美丽筒线虫病1例报告
美丽筒线虫主要寄生于反刍动物和猪、猴等哺乳动物的口腔与食管粘膜和粘膜下组织,偶尔寄生于人体引起美丽筒线虫病.人体首例病例由Leily于1850年在美国费城发现,以后世界各地陆续有报道.我们于2001年4月在南京市发现1例美丽筒线虫病.
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胃食管反流病知多少
胃食管反流病(GORD)指胃内容物进入食道使粘膜损伤来引起各种症状.质子泵抑制剂可以强有力地抑制胃酸分泌,作为一个非常有效且安全的药物来治疗GORD.然而,必须注意,这是错误的.食管酸暴露并不依赖于反流症状和内镜检查结果.一些胃灼热史患者用质子泵抑制剂治疗并没有效果.虽然症状表现严重,但内镜检查结果往往发现食管粘膜是正常的,抑酸治疗没有效果,因为引起这些症状的原因并不是胃酸反流.
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从肝胃不和论治反流性食管炎98例的临床体会
反流性食管炎是食管炎中常见的一种,其病理为食管下端括约肌功能不全而致胃或十二指肠内容物反流至食管,引起食管粘膜炎症性病变。临床表现为胸骨后灼热与疼痛,可并发食管溃疡或狭窄。笔者自2011年1月以来辨证以肝胃不和为主,运用疏肝和胃法治疗反流性食管炎98例,取得了较为满意的疗效,现将临床体会报告如下。
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内窥镜定位经颈切口切除胸上段食管良性肿瘤一例
患者男性,42岁,因食管内异物感4个月入院.查体未见异常.颈胸部螺旋CT扫描:食管上段管壁局部增厚, 管腔变窄.食管钡餐造影:于主动脉弓上缘上方T3水平,食管右后方可见深1.3 cm,长2.4 cm的弧形压迹,局部食管粘膜整齐,食管其他部位未见异常.食管镜检查:距门齿约20 cm处可见粘膜局部隆起,大小约1.5 cm×2.5 cm,界限不清,粘膜表面光滑.结合患者病史、症状、体征及各项辅助检查结果,诊断食管上段良性病变,于全麻下经颈部切口行食管肿物切除术.术中患者仰卧位,肩背部垫高,在颈前胸骨上行领状切口,切口长约8 cm, 逐层分离至食管肌层.
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三原发癌1例
病人男,62岁.间断肉眼血尿6年;上腹饱胀不适、疼痛及吞咽困难2个月.查体:未见阳性体征.胃镜示距门齿26~31 cm处食管粘膜不平、隆起,环绕管腔近2/3,取活检时感觉组织质硬、弹性差,活检组织病理报告为鳞状上皮重度非典型增生;胃窦后壁可见一直径2.5 cm粘膜隆起、顶部凹陷呈火山口状,活检组织病理报告为胃粘膜组织慢性炎性半肠上皮化生,局部重度非典型增生.膀胱充盈下B超扫描见右侧壁7.2 cm×5.1 cm×5.5 cm强回声区.考虑为同时发生的多原发癌.
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巨大环行食管平滑肌瘤1例
病人男,36岁。进行性吞咽不畅3年余。查食管吞钡X线片示食管下段呈漏斗状狭窄,其上食管段轻度扩张(图1)。纤维食管镜检查见距门齿约25?cm处始食管粘膜逐渐隆起,以35~40?cm处甚,高处约2?cm,凸向食管管腔致其部分阻塞,转动体位时隆起物无明显变化;取材活检示“食管下端鳞状上皮过度角化,胃窦部慢性萎缩性胃炎”。上腹MRI示心影后至第一肝门、腹主动脉与下腔静脉之间有环形肿块影环绕食管,边缘清楚,下腔静脉及第一肝门均受压(图2)。临床诊断:食管下段贲门胃底区平滑肌瘤。 1999年10月全麻下左侧开胸行食管下段贲门平滑肌瘤摘除术。术中见肿块巨大,呈分叶状、环抱食管下段及贲门并延及部分胃底,表面凸凹不平;上至下肺静脉水平、下达胃底,约长11?cm,大周径12.5?cm。下段食管肌层严重萎缩,变薄消失,仅后壁残余少许正常平滑肌组织。从肿块上端与正常食管平滑肌组织相续处开始,将肿块从食管粘膜层上剥离,边悬吊边剥离,直到贲门、胃底,完整摘除肿块,送检。分离过程中,食管粘膜始终无破损;经鼻胃管注入空气,食管粘膜可膨胀鼓起,证实无漏气。游离部分胃大弯侧大网膜,上提胃到胸腔用胃壁包裹食管下段粘膜层,并缝合固定,以加强下段食管薄弱的粘膜区。修补膈肌后常规关胸。术后大体标本呈分叶状,约12.5?cm×11?cm大小,重约250?g(图3)。病理证实为平滑肌瘤。术后胃肠减压禁食5?d,辅以静脉营养支持和抗感染治疗,10?d后拆线出院;2个月后复查食管吞钡X线片未见食管下段有明显狭窄、反流或憩室,可从事****一般日常劳动。 讨论食管平滑肌瘤为食管常见的良性肿瘤,多单发,2~5?cm大小,且呈局限性生长;治疗常选择单纯肌瘤摘除术。该例肿瘤巨大,生长方式特殊,呈分叶状环抱食管、压迫食管致其管腔变窄而吞咽不畅。食管吞钡征象酷似贲门失弛缓症的表现,易与之混淆;但后者纤维食管镜通过困难、透视下肌注乙酰胆碱可诱发食管强烈收缩,这两点均有助于鉴别。该例行食管平滑肌瘤摘除术,术式简便、安全,手术时间短;未破坏食管胃的正常解剖连续性,减少了术后并发症,术后可尽早进食,利于病人恢复。用胃底加强下段食管粘膜,既使薄弱的食管粘膜得到保护、又能有效的防止术后胃酸的反流及食管憩室的发生。
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同胞姐妹患贲门失弛缓症并食管平滑肌瘤或肌瘤样增生
例1女,21岁.食后呕吐6年,平卧时食物反流.查体:一般情况好,右肺呼吸音弱,叩诊呈浊音.消化道X线钡餐相示食管扩张,直径达11.0cm并突向右胸腔,贲门处呈"鸟嘴"样改变.术前诊断:贲门失弛缓症.1984年11月全麻下开胸探查,见食管下段明显扩张增粗.手术切除下段食管肌层达粘膜层,长约10cm,食管粘膜完整保留.贲门及胃壁切开2.0cm使粘膜膨出,将食管粘膜还纳入食管床,缝合纵隔胸膜.病理诊断:弥漫性食管肌瘤样增生.
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完全性心包缺如胸主动脉异常走行并发食管癌1例
病人男,69岁.进行性吞咽困难1个月.查体:一般状况尚好.食管钡餐造影示中下段食管粘膜破坏、中断,钡剂通过缓慢.纤维食管镜检查,见距门齿30~35cm处食管左后壁粘膜呈菜花状,管腔狭窄,质脆易出血.病理及临床诊断:食管中下段中分化鳞状上皮细胞癌.
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用吻合器实施单层食管粘膜与胃或空肠壁全层吻合
1994年起,我们为因严重梗阻而造成食管近段扩张、管壁增厚严重的病例,使用吻合器将单层食管粘膜与胃或空肠壁全层进行吻合,效果良好.近期,术中又使用"OB"胶加固吻合口,使操作更简便、省时,手术效果满意.
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先天性食管囊肿1例报道
患者,女,38岁.5天前因食欲差来本院检查.胃镜示:距门齿30cm,食管后壁有约0.5cm×2cm的压迹,表面光滑,质软.CT平扫示:两侧胸廓对称,胸壁软组织未见异常,纵隔结构居中,后纵隔气管隆起处可见一软组织肿块影,密度均匀,气管受压,双肺野内未见异常密度.强化后示:隆突处软组织肿块轻度强化,边界清楚,密度均匀.印象:后纵隔气管隆突处占位,性质待定.临床以纵隔占位,食管平滑肌瘤可能性大收住院.患者自患病以来,无发热、吞咽困难,无胸闷气短,精神、食欲可,其他检查也未见异常.全麻下开胸探查,食管中段右侧壁肌层可见约4cm×3cm×2cm的肿物,表面光滑,质软,呈囊性,分离肌层,将囊肿钝性剥离,无伤食管粘膜.囊肿流出淡黄色粘稠液体约20ml.
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肺癌性淋巴结浸润食管1例误诊分析
病例,男,58岁,因进行性吞咽困难22月余收入院.查体无任何阳性体征.患者10年前曾因左下肺磷癌(T1N0M0)在外院行左下肺叶切除术,14个月前在广州某医院因吞咽困难考虑食管良性狭窄行食管扩张术,2个月后复发.先后两次行胸部CT检查示:隆突水平食管腔变窄,腔内无新生物,管壁明显增厚.食管造影、内镜检查示:食管粘膜光滑、无充盈缺损,食管腔变窄考虑为外压所致.入院诊断:食管中段狭窄.择日在全麻下行右开胸探查术,术中见病灶位于隆突水平,大小为4cm×2cm×2cm,质硬,与右肺门、隆突下淋巴结粘连致密,姑息切除食管,未能完全清扫周围淋巴结,该区放置银夹标志,行颈段食管胃端侧吻合.
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食管腺癌放射治疗20例报告
食管恶性肿瘤绝大多数为发生于食管粘膜的鳞状细胞癌,食管腺癌比较少见,国内对食管腺癌的放射治疗报道甚少.我科1984年9月-1997年11月共收治20例食管腺癌,现对其特征及影响预后因素进行回顾性分析如下.
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颈部外伤致环咽肌失弛缓症1例
患者,男,58岁。因颈部外伤后吞咽困难20天于1999年6月入院。20天前,病员从2米高处跌下,颈部着地,当即出现颈部疼痛,无呼吸困难及声音嘶哑,但进食时呛咳和吞咽困难。经当地医院抗炎等治疗,吞咽困难无好转,不能吞咽任何食物。查体:全身消瘦明显,说话时似口中含物,流诞,试饮水有呛咳;心肺及其它重要脏器检查未见异常,神经系统检查正常。专科检查:双侧梨状窝有多量唾液堆积,声带活动正常,声门闭合佳,颈部扪诊未及异常。颈部、胸部CT扫描:未见异常;食管吞钡透视:喉咽部有钡剂滞留,并有少量钡剂吸入气管内。入院诊断:颈部外伤并发环咽肌失弛缓症。入院后,行常规法置胃管不成功;食管镜检查见:食管入口处环咽肌区有紧迫感,进入食管后见食管粘膜光滑、完整,通过顺利,在食管镜引导下置入胃管;经过鼻饲、静脉滴注能量合剂、补充电解质、心理治疗等处理;其后逐步进流食汁、半流汁、后进食普食并拔除胃管,行X线食管吞钡摄片,见钡剂通过顺利,无潴留;患者营养状态明显改善,住院治疗8天痊愈出院,随访8个月,进食正常。