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循证医学对他汀类调脂药物的临床评价及其应用
循证医学(EBM)已渗透到各个临床学科,为各学科提供了一大批佳的治疗方案.自20世纪90年代以来,已有多项大型前瞻性研究,遵循EBM的指导原则,对他汀类调脂药进行了全面的临床评价,为临床医生选择有效的调脂药物提供了科学证据.
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马泰克为乳品添加健康元素
众多科学刊物都指出DHA(二十二碳六烯酸,多元不饱和Omega-3脂肪酸的一种)在大脑和眼睛的发育中发挥着重要作用,可在人的一生中持续促进大脑、眼睛和心血管系统的健康.越来越多的科学证据表明,从婴儿到成人,所有年龄段的人都因在日常饮食中摄入充足的DHA而获益.目前,又有临床试验正在研究其在降低某种神经系统紊乱中的作用.
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医嘱真实性及风险规避措施探讨
现阶段,医嘱的功能不断延伸,作用不再单一,但它的首要功能依然是患者得到正确治疗的科学证据,是护士、医技人员等对患者实施治疗、护理及辅助检查的依据.
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利用动态心电图的循证发展提高心血管疾病诊治水平
动态心电图对心肌缺血的诊断提供证据动态心电图在心肌缺血的监测与诊断方面有着12导联常规心电图不可替代的作用,它使常规心电图难以记录到短暂的心电图缺血证据得到真实的记录,它能记录到是否存在心肌缺血的心电图图形改变;心电图的改变涉及血管的部位、缺血发生时间的长短并同病人的自觉症状相结合,为是否可以诊断冠心病提供了强有力的证据,这种能将病人症状与客观证据结合的方法提高了冠心病诊断的特异性,这种客观与主观感受的结合建立在科学证据的基础之上,同时在患者的合作下执行这种诊断决策取得了好的临床效果.
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"控烟",中国在行动
众多无可辩驳的科学证据表明,吸烟和被动吸烟严重危害人类健康.作为世界上大的烟草生产国、消费国和受害国,我国的卷烟产销量约占全球的40%.有识之士逐步形成共识:在中国控烟领域,一场更新观念、澄清认识的全民控烟科普活动亟需展开.
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借鉴循证设计重科学讲理性的特色
循证没计(evidence based design)是近年来医疗建筑界的一个热门话题.从英文字面上来看,循证设计的原意是基于证据(evidence)的设计.因此首先要对所谓"证据"有充分的认识.我认为,这里"证据"指建立在科学的研究方法或严肃的工程实践基础上的可靠依据,因而"循证设计"也可以理解为基于科学证据的没计.
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加拿大健康体检循证实践经验及其启示
20世纪70年代,随着医学技术的迅猛发展,加拿大卫生保健总费用飞速增长,这使得加拿大政府开始对医疗服务进行系统评估.1974年,加拿大卫生福利部发布Lalonde报告[1],呼吁联邦政府应在公共卫生领域扮演更为重要的角色,尤其是应关注环境和行为因素对国民健康的影响.1976年9月,加拿大政府成立加拿大定期体检工作组(Canadian task force on the periodic health examination,CTFPHE以下简称工作组).在当时对何种人群采取哪些体检措施,决策者更多依据主观推断而非科学证据,造成了医疗资源的浪费,给病人带来不少痛苦.工作组成立后首项工作即是建立全球首个评估各项体检措施的证据分级标准.工作组花费两年建立此标准,于1979年发布首份体检循证指南,提高了卫生决策的科学性,更好指导体检实践,指南单行本发行超过4万册,此后几十年不断对指南进行修订完善.
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中国人群心血管病危险因素作用特点的前瞻性研究
中国医学科学院阜外心血管病医院流行病学研究室从20世纪80年代到21世纪初连续20余年承担心血管病国家科技攻关任务,结合中美心血管病和心肺疾病流行病学合作研究,引进了国际标准化的研究设计和方法,坚持多中心长期协作,得到丰硕的研究结果[1-6].率先在国内外揭示了我国心血管病发病率及其危险因素在人群中的水平、分布特点和变化趋势;从国家"八五"期间开始进入队列的前瞻性研究阶段[7],为确定我国人群心血管病发病的危险因素和制定21世纪人群防治策略提供了有力的科学证据,并为临床上综合评估心血管病发病的危险度提供了便利的工具.现将心血管病危险因素的前瞻性研究结果进行专题总结.
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关注循证公共卫生决策
公共卫生的终目标是促进大众健康,延长期望寿命.公共卫生是一个社会问题而非技术问题,其实施涉及社会的方方面面,是单个机构无力承担、短期内难以获得回报、却又关系到国家整体利益和长远利益的社会工程.因此,公共卫生的实质是公共政策问题,要靠政府的政策支持和法律法规的保障.而政策的制定是一个复杂的过程,受众多因素的影响,除了科学研究生产的证据以外,还包括意识形态、政治的考虑、传统的价值观念、公众的压力、行为惯性、显赫同僚的意见、决策者个人的兴趣、经验和利益等.其中,科学证据的作用似乎微不足道,但是越来越多的国家和政府开始意识到科学证据在决策中的决定性作用.
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我国慢性病及危险因素监测的发展及挑战
随着城市化、人口老龄化进程的加快和人们生活方式的改变,慢性病已经成为威胁全球居民健康的主要公共卫生问题.2008年全球5700万人死亡,慢性病死亡人数占总死亡人数的63%,我国慢性病死亡占总死亡人数的85%,心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病是慢性病死亡的主要原因[1-2].大量研究证明,吸烟、过量饮酒、不合理膳食、身体活动缺乏等行为生活方式是上述慢性病的共同危险因素[3-4],开展以人群为基础的慢性病及其相关危险因素监测,了解主要慢性病的流行状况、发展趋势及相关危险因素,可为国家制定慢性病防治规划、相关政策和干预策略及措施提供科学依据,为实现慢性病预防控制的"关口前移"、评估相关政策和干预措施的效果提供科学证据.
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循证护理促进护理学科发展
近年来,随着循证医学(evidence based medicine, EBM)的发展,循证护理(evidence based nursing, EBN)也越来越受到人们的关注,将逐步成为护理学科研究的热点.EBN将使护理学从单一的技术操作与经验性的护理模式向成熟学科发展提供了机遇,同时也使护理学科及护理人员面临新的挑战.一、EBN的概念与产生背景EBN是以真实、可靠的科学证据为基础的护理[1].其核心思想是:在客观、明确、新的科学证据的基础上开展护理工作,利用已有的好证据来决定对每个病人实施的护理.EBN的目的是要把新研究成果与临床护理实践结合起来.发展EBN需要从以下方面着手:通过大样本随机对照研究(randomized controlled trial, RCT),形成可供系统评价的证据;用Internet等手段搜集、整理证据并进行系统评价[2];根据EBN证据对现行临床护理原则进行调整;运用EBN证据和新的临床护理原则指导临床护理实践.
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浅谈中医药现代化的关键点
中医药的价值一直未能获得国际上的广泛认同,主要原因在于未能实现真正的中医药现代化。中医药现代化是中医药发展的必然趋势,其关键在于实现中医药临床疗效的科学评价,并做到中医药临床决策科学化。循证医学以科学证据为核心要素,能够促进中医药疗效的科学评价和临床决策的科学化,对中医药现代化有较大的价值。文章论述了中医药现代化的必要性,深入分析了中医药现代化的关键因素,阐述了循证医学在中医药现代化进程中的重要作用,希望有助于提高中医药医疗质量、促进中医药学术繁荣、推动中医药国际化。
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从循证医学展望中医药临床研究与实践
循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)是以证据为基础的医学.它强调从系统研究中获取证据,并重视临床实践中个人经验与系统研究中所获得的科学证据相结合,是临床流行病学和现代信息学与临床医学结合的典范,在国际临床医学领域正日益受到重视和普遍运用.循证医学在我国方兴未艾,借鉴循证医学模式开展中医药临床研究与实践,对提高中医药临床科研水平、解决中医临床的重大诊疗问题、推动中医药现代化进程使其走向世界具有重要意义.本文试从循证医学角度探讨中医药临床研究与实践的现状和发展趋势.
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EBM与中医临床医学的发展
EBM(evidence-based medicine,循征医学)是近十余年来在临床医学实践中发展起来的跨学科交叉、多学科密切融合、联合攻关的新兴临床学科.其定义为"应用佳的证据,通过谨慎、明确和明智的确认和评估,作出医学决策的实践活动".它强调在医学实践中务必遵循科学的原则和依据,任何决策需建立在当前佳的科学证据基础之上,不能单凭临床经验或过时的、不完善的理论知识办事,以合理利用卫生资源,改善病人的诊疗结果,提高医疗质量、医疗保健干预措施的效率以及卫生管理部门决策的科学性.
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影响血糖升降的65种中药
本文汇集了常用的54种有降低血糖作用和11种有升高血糖作用的中药,旨在对能影响血糖升降的中药进行较全面系统地研究,从中寻找中医药防治糖尿病的有效药物,促进中医药防治糖尿病临床用药由单纯的传统经验向以科学证据为指导原则的循证医学方向发展.1 降低血糖作用的中药麻黄:麻黄的水溶性提取物腹腔注射,可使正常小鼠血糖一过性升高,接着持久地下降.麻黄多糖A腹腔注射,能使四氧嘧啶性高血糖小鼠的血糖显著降低.苍耳子:能使正常动物的血糖下降,但不能降低四氧嘧啶所引起的大鼠高血糖.牛蒡子:提取物能显著而持久地降低大鼠血糖,使碳水化合物耐量增高,还可显著降低正常小鼠口服糖所致的高糖水平和四氧嘧啶型糖尿病血糖水平.
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循证医学在糖尿病中西医结合临床研究中的应用
循证医学(Evi dence Based Meedi ci ne,EBM)是近年来国际临床医学领域中迅速发展起来的新学科,被认为是21世纪临床医学研究的新领域.它强调从系统研究中获取依据,以使研究结论建立在具有充分说服力的证据基础上,从而使诊疗措施更具有效性和安全性;同时,也重视临床实践中个人经验和从系统研究中获得的科学证据、结论相结合.故其核心思想是:医疗决策应以现有好的临床客观研究为依据,同时也重视个人的临床经验.循证医学在我国刚刚起步,在中医、中西医结合研究领域更属空白之地.为了使中医药走向世界,借鉴循证医学模式深入开展各学科中医、中西医结合临床研究可谓当务之急.由于该领域涉及范围广阔、研究工程量浩大,除决策管理部门统筹规划外,各学科临床、科研人员的实际运作亦是不可缺少的重要环节.现以我们中西医结合防治糖尿病工作的开展情况为基础,结合目前研究状态,就如何借鉴循证医学模式,促进糖尿病中西结合临床研究深入发展进行初步探讨.
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从循证医学谈中医证据水平特点及提高对策
循证医学(Evidence Based Medicine,EBM)是近年来兴起的一门新学科,其核心思想是医师在对患者的医疗保健措施做出决策时,要诚实、尽职、明智地利用当前佳的外部证据.循证医学实践就是通过系统的研究,将个人的经验与所能获得的佳外部证据融为一体[1].近年来,西医学在循证医学思想的指导下,将一些科学证据用于临床,取得了一定的成功.那么如何用循证医学思想看待理论和实践都明显不同于西医学的中医学证据水平,并指导中医证据水平的提高呢?本文就这一问题谈几点看法.
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循证医学与病理学实践
循证医学(evidence-based medicine,EBM)即遵循证据的医学,强调医学工作者应该注意并且慎重和准确地应用临床研究中得到的新、有力的科学证据,结合医师个人的临床经验,考虑患者的愿望来诊治疾病[1].
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将循证护理引入老年股骨颈骨折围手术期的护理管理体会
循证护理(Evidence-Based Nursing,EBN)即以有价值的、可信的科学研究结果为证据.提出问题,寻找实证,用实证对患者实施佳的护理[1~2].其核心是强调实证,在科学证据的基础上制订护理方案,开展护理工作.我院于2009年2月至6月对28例老年股骨颈骨折患者实施循证护理后,术后并发症降低,现报道如下.
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运用“循证”新概念指导临床护理
循证护理是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念,同循证医学一样,其思想核心是运用现有新、好的科学证据为服务对象提供服务.1 循证护理的概念"循证护理"又称实证护理,可简单理解为"遵循证据的护理".即:护理人员在护理实践中运用现有新、好的科学证据,对病人实施护理.循证护理的真实含义可进一步理解为慎重、准确、明智地应用当前所获得的好研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑病人的价值、愿望和实际情况,三者结合,制定出完整的护理方案"[1].