循证医学对他汀类调脂药物的临床评价及其应用
摘要： 循证医学(EBM)已渗透到各个临床学科,为各学科提供了一大批佳的治疗方案.自20世纪90年代以来,已有多项大型前瞻性研究,遵循EBM的指导原则,对他汀类调脂药进行了全面的临床评价,为临床医生选择有效的调脂药物提供了科学证据.
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掌上超声床旁应用可行性的临床观察
目的 通过临床医师短期培训掌上超声的床旁应用,观察临床应用掌上超声的可行性.方法 对解放军总医院心内科入院治疗的120例患者分别接受掌上超声检查及常规超声心动图检查,掌上超声检查由经过培训1个月的临床医师完成,常规超声心动图检查由专业超声心动图医师完成,分别出具半定量报告及完整报告,进行一致性检验.结果 120例患者均完成掌上超声检查及常规超声心动图检查,由临床医师完成的掌上超声检查可以清晰显示心脏结构,平均完成检查时间为6.5 min,清晰显示左心结构的完成率达≥90％,心包积液及房间隔封堵器的观察可以100％的完成,掌上超声观测结果与常规超声检查结果的一致性较好(P＜0.01).结论 临床医师应用掌上超声进行床旁观察可节省检查时间,快速准确地提供超声心动图资料,具备临床可行性.
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住院老年患者日常生活能力与营养状况的相互影响
目的 探讨住院老年患者日常生活能力与营养状况的相互影响.方法 使用日常生活能力量表(ADL)、微型营养评价法(MNA)及传统营养指标等测定140例60岁以上的住院老年患者,进行单因素分析及多元逐步回归分析.结果 ADL、MNA与年龄不相关,与病情程度相关(P＜0.01);MNA与ADL相关(P＜0.01);随着日常生活能力的下降,MNA得分愈低;工具性日常生活能力(IADL)较躯体生活自理能力(PSMS)对营养的影响大;将影响MNA的ADL指标及病情进行回归分析,病情、梳洗、上厕所、打电话、做家务、服药等ADL指标进入了影响MNA的逐步回归方程(P＜0.01);影响ADL的营养指标及病情多元逐步回归分析显示,病情、甘油三酯(TG)是主要影响因素(P＜0.05),上臂围(AMC)、前白蛋白(PAB)是重要影响因素(P＜0.05).结论 日常生活能力与营养状况相关,住院老年患者的日常生活能力主要受病情及TG、AMC、PAB等营养指标影响,营养状况主要受病情及具备梳洗、上厕所、做家务、服药等ADL功能影响.
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持续吗啡皮下泵注治疗老年中重度癌痛42例临床分析
目的 探讨持续吗啡皮下泵注治疗老年癌性疼痛(癌痛)的止痛效果.方法 共收治42例中重度癌痛患者,吗啡的初始剂量为30～60 mg/d,予以微量控制泵24 h持续皮下泵注,观察1～2 d疼痛无缓解即进行个体剂量调整,按30%～50%剂量逐渐递增,直到疼痛缓解.结果 42例中重度癌痛患者,显效35例(83.3%),有效6例(14.3%),无效1例(2.4%),总有效率97.6%.药物小剂量为40 mg/d,大剂量为120 mg/d,不良反应只须对症处理,大部分患者均可耐受,未见有药物依赖性出现.结论 吗啡皮下泵注治疗癌痛,镇痛效果满意,不良反应较轻,适合于口服吗啡效果不佳的中重度癌痛患者.
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阿托伐他汀钙治疗扩张型心肌病合并蛋白尿的研究
目的 观察使用阿托伐他汀钙治疗扩张型心肌病患者合并蛋白尿的疗效、安全性.方法 将60例扩张型心肌病合并蛋白尿患者随机分为观察组和对照组各30例,2组均常规给予洋地黄强心,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、醛固酮类等药物逆转心室重构等标准治疗,观察组在此治疗基础上加用阿托伐他汀钙,观察2组疗效及安全性,检测治疗前后尿蛋白减少情况.结果 观察组治疗后3个月、6个月、12个月24h尿蛋白减少有效率(20.00％、56.67％、76.67％)与对照组同期(3.33％、20.00％、20.00％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且无明显不良反应.结论 阿托伐他汀钙可以明显降低扩张型心肌病患者合并出现的蛋白尿.
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老年急性心肌梗死病人早期左室重构及其与左心房扩大的关系
目的研究老年急性心肌梗死患者左室重构及其左心房扩大的关系方法应用彩色多普勒超声心动图于病后2周检测了30例老年急性心肌梗死患者的左心房内径及容积,左心室内径及容积、左室重量及功能,并与48例健康对照组比较.结果老年急性心肌梗死患者左心室内径及容量显著增加(P＜0.01),左室重量增加,左室射血分数及短轴缩短率降低(P＜0.01),左心室内径及容量显著增加(P＜0.01),且与左心室内径及容量、左室重量显著正相关(P＜0.01),与左室射血分数及短轴缩短率无明显相关(P＞0.05),与舒张晚期及早期二尖瓣口血流峰值速度比(Av/Ev)无明显相关(P＞0.05).结论老年急性心肌梗死患者早期即有左室重构,且可导致左心房扩大.
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老年高血压左室舒张功能临床观察
目的探讨老年高血压左室舒张功能的早期损害及降压治疗对其影响.方法选择住院确诊高血压患者87例,其中高血压1级35例(H1组),高血压2级40例(H2组),高血压3级12例(H3组).全部患者予以卡托普利(开搏通)治疗3个月.用超声心动图检查比较治疗前、后左室舒张功能变化情况.另设正常血压者为对照组(C组).结果高血压各亚组左室舒张功能明显低于正常对照组.治疗后,高血压各亚组血压明显下降,左室肥厚有不同程度逆转,EPFV、APFV及A/E均有明显改善,尤其H1组显著;而H3组患者EPFV及A/E改善不明显.结论高血压早期已有左室舒张功能损害,早期有效的降压治疗对逆转左室肥厚和左室舒张功能有重要影响.
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截肢创伤对大鼠心肌硫化氢/胱硫醚-γ-裂解酶体系的影响
目的 研究创伤后新型气体信号分子硫化氢(H2S)血液浓度及心肌胱硫醚-γ-裂解酶(CSE)活性的动态变化,探讨创伤致心血管系统损伤的机理.方法 采用手术的方法建立大鼠左后肢断肢创伤模型,雄性Wistar大鼠63只,随机分为正常对照组和截肢后1 h.2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72h组,每组7只.各组分别干相应的时间点处死,测定血液H2S浓度及心肌CSE的活性.并观察光镜下心肌组织形态学变化.结果 肢体创伤后血浆H2S浓度逐渐下降,至创伤后6 h达低值(40.714±7.135μmol/L),与对照组(55.654±6.332μmol/L)比较P＜0.05,而后逐渐恢复;心肌CSE活性创伤后初期变化不明显,而后逐渐下降,至创伤后12 h达低值(14.211±1.311 pmol·min-1·mg-1),与对照组(16.242±1.220 pmol·min-1·mg-1)比较P＜0.05,而后逐渐恢复.结论 肢体创伤可以导致心肌H2S/CSE体系下调,提示新型气体信号分子H2S可能参与了创伤导致的心肌损伤.
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肝移植术后凝血功能改变116例分析
目的 探讨肝移植术后凝血功能障碍的防治.方法 回顾性分析我院2008年1月至2010年1月116例肝移植患者的临床资料.结果 116例患者中出现腹腔内出血9例,其中4例经凝血药物治疗后好转,5例保守治疗无效后采取2次手术,3例治愈,2例死亡.出现肝动脉血栓形成4例,均经溶栓抗凝治疗后好转.116例肝移植术后患者凝血功能均出现障碍,以无肝期及再灌注30 min达到顶峰(P＜0.05).术后发生出血患者与未出血患者相比,术后48 h各凝血指标未恢复至正常水平(P＜0.05).结论 掌握好不同患者出血和血栓形成的平衡是防治肝移植术后凝血功能障碍的关键.
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北京市垡头街道2490名65岁以上老年人健康状况分析
目的 对2490名＞ 65岁老年人的体检结果进行分析,了解辖区老年人的健康现状,掌握老年人慢性病情况,以助于做好社区卫生保健工作.方法 按照自愿参加体检的原则对2014年～ 2015年辖区2 490名＞65岁的老年人进行体检,体检项目按照国家基本公共卫生服务规范(2013版)规定执行,终由全科团队负责录入、汇总和发放体检结果.结果 2490名体检者中,高血压检出率为53.85％,糖尿病检出率为5.54％,血脂异常检出率为42.24％,超重或肥胖检出率为57.63％.女性高血压、血脂异常的检出率高于男性,差异有统计学意义(P＜0.05).不同年龄之间的高血压、血脂异常以及超重或肥胖检出率差异也具有统计学意义(P＜0.05).结论 老年人是慢性病的高危人群,健康体检能了解社区老年人健康状况,有助于社区全科团队及时进行干预.
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30例细胞因子诱导杀伤细胞多疗程免疫治疗老年肺癌患者的护理
目的 总结30例老年肺癌患者行细胞因子诱导杀伤(CIK)细胞联合白细胞介素-2(IL-2)多疗程免疫治疗的护理经验.方法 治疗前加强心理护理并做好护理评估,治疗中注重细节护理,治疗后严密观察不良反应并做好健康教育.结果 通过有效的护理措施减少了不良反应的发生,30例老年肺癌患者经过CIK细胞联合IL-2的4～6个疗程免疫治疗后,自感食欲改善、活动耐力增强、睡眠改善、免疫功能较前均有不同程度的增强.结论 CIK细胞免疫治疗解决了制约肿瘤治疗进展的瓶颈,避开了手术、放疗、化疗的弊端,既可以增强机体免疫能力,又可针对局部进行治疗.老年肺癌患者经过CIK细胞联合IL-2的4～6个疗程免疫治疗期间规范与细化护理措施,特别是加强患者的心理护理,使其充分了解整个治疗过程,有效防止不良因素的干扰,确保整个治疗过程顺利完成,有效提高肿瘤患者的生存期,提高治疗效果,使患者对肺癌的治疗充满信心,为整个多疗程CIK细胞治疗的顺利完成提供了保障.
关键词： 老年 肺癌 细胞因子诱导杀伤细胞多疗程 护理
