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急性右室心梗护理体会31例
急性右心室心肌梗死(ARVI)是急性心肌梗死的一种特殊类型.临床上,当急性下壁梗死患者表现出顽固心源性休克、颈静脉怒张、心前区出现第Ⅲ或第Ⅳ心音、高度房室传导阻滞、含服或静点硝酸甘油时血压显著下降者,均应警惕是否存在右室心肌梗死(RVI).右室心梗通常不会单独发生,常合并下壁和后壁心梗,临床表现缺乏特异性,容易漏诊,对护理要求高,2003~2011年收治急性右室心梗患者31例,经及时治疗护理,除1例因梗死面积大,出现顽固低血压和全心衰死亡外,效果满意,现报告如下.
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彩超诊断急性心肌梗死并亚急性心肌破裂1例
患者男,70岁.反复胸闷痛2年余,加剧伴冷汗3 h急诊入院,血压107/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa,下同),心电图:急性下壁、后壁心梗改变:Ⅱ、Ⅲ、avf导联呈QS型,V5-9呈Qr型,Ⅱ、Ⅲ、avf及V5-9导联ST段弓背抬高0.1~0.2 mv,T波低平,浅倒置;
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超声诊断川崎病冠状动脉瘤合并心肌梗死1例
患儿男,6岁.腹痛、腹泻1天半,胸闷不适半天入院.患儿4年前曾患"川崎病",经我院治疗后好转.此次人院后查心肌酶正常,肌钙蛋白弱阳性.动态心电图:ST段:Ⅱ、Ⅲ、avF弓背抬高;T波:Ⅱ、Ⅲ、avF倒置,双肢对称,V4-6双向低平,提示急性下后壁心梗.超声心动图检查:右冠状动脉主干呈瘤样扩张(图1),宽处内径达9.1 mm,管壁增厚2.3 mm,内膜欠光滑,右冠主干/主动脉内径=0.47;左冠状动脉主干增宽,内径达3.9 mm,左冠主干/主动脉内径=0.20;同时见左室下壁中段呈明显的节段性运动减弱,收缩期增厚率几乎消失.超声提示:巨大右冠状动脉瘤形成合并左室下壁心肌梗死.于外院行冠状动脉造影显示右冠状动脉主干几乎完全闭塞,左冠状动脉未见异常.
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急性心肌梗死患者急性期行心脏移植一例
1 临床资料患者,男,50岁,既往糖尿病病史3年,高血压病史4年,2年前曾因"急性下后壁心肌梗死(心梗)"行冠状动脉(冠脉)支架置入术治疗(具体不详),术后规律服药,病情平稳,纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅰ级.此次因"突发胸痛8小时"来我院就诊,诊为"急性广泛前壁、高侧壁心梗、陈旧性下后壁心梗、心律失常、心房颤动、心源性休克".在主动脉内球囊反搏(IABP)支持下行急诊冠脉造影检查示:左前降支近段100%闭塞,右冠脉50%狭窄,于左前降支置入支架2枚.术后持续IABP辅助循环,超声心动图示左心室舒张末内径62 mm,射血分数0.20,左心室仅后基底段运动尚可,其它心室壁运动消失.
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急性正后壁心梗早期心电图漏诊1例
1 临床资料李某,女,73岁.因头昏、胸闷、上腹部疼痛4 h于2002年6月30日入院.病程中腹痛呈跳痛,不剧烈,无放射,伴烦躁、出汗、频繁恶心、呕吐2次.自服"速效救心丸、藿香正气水"治疗无效,遂入本院急诊科,测血压170/110 mmHg,诊断"高血压脑病",予"甘露醇、黄芪"等治疗无效入本科.否认既往有高血压、冠心病史.
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不典型心肌梗塞误诊分析
1临床资料本文报道从1993年~1999年之间,来自于门诊收住院病人,共收治不典型心肌梗塞(AMI)73例,其中12例误诊,本组分析如下:男性9例,女性3例,年龄在38岁~74岁,平均年龄56岁,前间壁心梗4例(包括局灶型心梗),前壁心梗2例,单纯后壁心梗2例,下壁心梗3例,后壁心梗合并前间壁心梗1例.首次发作症状,头痛、头晕4例,后背疼痛1例,恶心、呕吐、腹痛、腹泻2例,一过性意识障碍1例,休克1例,心衰1例,单纯性胃痛2例.误诊为缺血型脑病4例,急性胃肠炎3例,植物性神经功能紊乱3例,感染性休克1例,颈椎病1例,12例患者首次心电图检查均在正常范围或大致正常心电图.
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082 15导联心电图提高后壁心肌缺血的诊断
急性后壁心梗由于在常规导联上无ST段抬高及特征性表现,常被漏诊.该研究的目的在于研究PTCA术中冠脉闭塞时后壁导联加12导联ECG对后壁心肌损伤诊断的可靠性、有效性.
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高龄冠状动脉旁路成形术后多脏器功能衰竭诊治启示
患者,女,81岁.住院号:I04-26735.因"反复胸闷、胸痛4 d,加重1 d"于2004年11月4日急诊入院.患者既往有冠心病史10年,同位素心肌显像证实正后壁心梗.有高血压病史10年,平素血压控制好.1996年行左肺癌根治术,术后放疗化疗1年.入院诊断为冠心病、不稳定性心绞痛、陈旧性正后壁心梗、高血压(极高危)、左肺癌根治术后.
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V1~2及背部导联心电图对急性正后壁心肌梗塞诊断价值评估
目的:评估V1~2导联与后背导联对急性正后壁心肌梗塞的诊断价值.方法:对经临床确诊的90例急性正后壁心梗V1~2及背部导联QRS波形态进行统计分析并与50例正常组作对照,结果:RV1≥0.55my,RV2≥1.5mv,R/S≥1,R>0.04s,为诊断急性正后壁心梗的敏感指标,以V7Q/R>1以,V8Q/R>1/2,V9Q/R>1,Q≥0.04s为后壁病理Q波诊断指标,可加大后壁心梗的诊断准确性.
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心电向量图对非典型下壁正后壁心肌梗死的诊断
患者男,52岁.因胸前区憋闷、心悸10d就诊.查体:体温36.6℃,心率64次/min,BP130/80mmHg,心肺未闻及异常.自述1年前有过类似症状,心电图诊断为:①窦性心律;②提示陈旧性下壁正后壁心梗(Ⅱ、aVF的q波<R 1/4、时间<0.04s,Ⅲ的q波>R 1/4、时间≥0.04s,V7、V8 q波时间0.03s,V9q波时间≥0.04s,V7的q波<R1/4、V8、V9 q波>R 1/4,T波低平,V1呈R型、V2、V3呈Rs型伴T波直立)见图(1).心电向量图诊断为:①陈旧性下壁正后壁心梗;②ST-T环改变.
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右心室梗死急性期的护理
急性右心室心肌梗死(RVMI)指累及右心室壁的心肌梗死,常常合并左室下壁及后壁心梗,临床上可表现为低血压或休克及右心衰竭,临床表现缺乏特异性,容易漏诊,现将我院2000年1月至2004年1月心内科收住的23例右心室梗死患者,经及时的治疗护理,效果满意,现报告如下:
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急性心梗合并Ⅲ度房室传导阻滞床头安装临时起搏器成功1例
1 病例资料男,76岁.心前区闷、胀不适1个月,加重1 d入院.心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,急性下壁、正后壁心梗;心肌酶谱示AST 279 U/L,CK 647 U/L,LDH 668 U/L,α-HBDH 530 U,CK-MB 79 U/L.入院后给予硝酸甘油、肝素、阿司匹林、阿托品等常规治疗,房室传导阻滞由Ⅲ度转为Ⅰ度.第2天,症状加重,心电监护示心率为34~38,Ⅲ度房室传导阻滞,右室梗死.先后2次静注阿托品0.5 mg,心率无增加,再予地塞米松5 mg静推,异丙肾上腺素1.5~3.5 mg/min静滴,心率无明显增加,征得家属同意,在无X线监视下床头安装临时起搏器.
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溶栓疗法治疗AMI46例护理体会
2001~2004年,我院采用溶栓治疗46例急性心肌梗死(AMI)患者,疗效满意.现将护理体会报告如下.临床资料:本组46例中,男38例,女8例;年龄54~75(65.2±7.2)岁.其中前壁心梗22例,前壁合并下壁心梗10例,后壁心梗8例,广泛前壁并高侧壁心梗4例,心内膜下心梗2例.
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尿激酶联合替罗非班治疗急性心肌梗死
回顾性分析2010年01月-2013年01月笔者所在医院收治发病<6 h应用尿激酶静脉溶栓的急性ST段抬高性心肌梗死患者329例,所有患者均根据中华医学会心血管分会制定的《急性心肌梗死的诊断及治疗指南》标准进行诊断及治疗.均无明显溶栓禁忌证.男208例,女121例,平均年龄(49.6±6.8)岁.急性下壁心梗117例,下后壁心梗35例,下后壁并右室心梗3例;急性前间壁心梗45例,前壁心梗76例,广泛前壁心梗41例,下壁并广泛前壁心梗12例.
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致心律失常性右室心肌病1例
患者男,63岁,因反复心悸、室性心动过速20余年,加重1个月于2002年11月20日入院.患者既往曾因上述症状在我院及多家医院住院治疗,曾诊断为"冠心病、陈旧性正后壁心梗,阵发性室速、室上速,预激综合征"等.本次住院后曾发作一次短阵室速,治疗后缓解.
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陈旧性下后壁心梗合并房颤误诊为预激合并房颤1例
1临床资料患者,男,68岁,已婚.间断性呼吸困难2年,伴咳嗽、咳痰,多于活动时发作,可在休息或含服"速效救心丸"后半小时内缓解.无发作性胸痛,未系统诊治.人院前2d情绪激动后出现呼吸困难加重,尿少伴咳嗽咳痰、不能平卧.既往高血压病史6年,血压高150/100mmHg.间断口服"心痛定"10mg/次,血压波动在(120~150)/(80~-90)mmHg.查体:BP 120/70mmHg,端坐