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疑似西罗莫司药物洗脱支架致过敏一例
患者男,72岁,冠心病心绞痛史8年,2002年8月因急性下后壁心肌梗死行冠状动脉(冠脉)造影及支架置入术,术中置入两枚裸支架.术后服用阿司匹林、雷米普利、氯吡格雷、美托洛尔、立普妥、盐酸曲美他嗪等药物治疗.病情稳定,无胸痛发作,正常生活.6个月前,患者又出现胸痛、胸闷、咽部堵塞感,含硝酸甘油后可缓解,持续时间数分钟,遂于2005年4月28日经桡动脉途径行冠脉造影.造影示前降支及回旋支近中段狭窄,置入4枚西罗莫司药物支架(firebird,微创医疗).手术过程顺利.术后给予阿司匹林、氯吡格雷、立普妥、美托洛尔、雷米普利等治疗.患者自觉胸部舒适.
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急性心肌梗死恢复期患者经皮冠状动脉介入应用抽吸导管一例
患者,男,43岁.因"突发胸痛2周"于2011年5月18日入院.患者既往有高脂血症史5年;高血压史2年.2周前因突发胸痛8h入当地医院,诊断为:冠心病、急性下后壁心肌梗死,未行再灌注治疗.为行冠脉介入治疗来我院,入院诊断:冠心病急性下后壁心肌梗死;高血压病3级-极高危组;高脂血症.入院时心电图如图1所示.
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急性支架内血栓造成心肌梗死一例
1 临床资料男性患者,48岁.因"胸痛10天"入院.患者入院前10天突发胸痛,伴出汗、恶心、呕吐,持续不缓解,10小时后就诊于当地医院,诊断为"急性下壁心肌梗死".给予药物保守治疗症状缓解,为行介入治疗入我院.既往史:高血压10年;吸烟史19年;10年前曾患上消化道出血,已愈.入院查体无异常.心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R-5R导联QS型.超声心动图示:节段性室壁运动异常(下后壁).X线胸片检查无异常.入院诊断:冠心病、急性下后壁心肌梗死,高血压病.
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急性心肌梗死患者急性期行心脏移植一例
1 临床资料患者,男,50岁,既往糖尿病病史3年,高血压病史4年,2年前曾因"急性下后壁心肌梗死(心梗)"行冠状动脉(冠脉)支架置入术治疗(具体不详),术后规律服药,病情平稳,纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅰ级.此次因"突发胸痛8小时"来我院就诊,诊为"急性广泛前壁、高侧壁心梗、陈旧性下后壁心梗、心律失常、心房颤动、心源性休克".在主动脉内球囊反搏(IABP)支持下行急诊冠脉造影检查示:左前降支近段100%闭塞,右冠脉50%狭窄,于左前降支置入支架2枚.术后持续IABP辅助循环,超声心动图示左心室舒张末内径62 mm,射血分数0.20,左心室仅后基底段运动尚可,其它心室壁运动消失.
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下后壁心肌梗死并发二尖瓣左前组乳头肌断裂一例
1临床资料患者男性,48岁,因"发作性胸痛3年,加重17天,胸闷、不能平卧5小时"于2003年9月25日急诊入我院.患者2000年患急性下壁心肌梗死,2003年6月再次急性下壁心肌梗死,超声心动图发现二尖瓣关闭不全,此后一般家务劳动即有心悸、气短.2003年9月8日再发胸痛,外院诊断为急性下后壁心肌梗死,未行再灌注治疗.2003年9月25日来我院急诊,当日突发胸闷、气短、大汗、不能平卧,查体:血压70/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率90~110次/分,四肢湿冷,双肺底可闻及湿哕音,心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音,向腋下传导,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波,V7~9导联qR型,无动态ST-T改变,心肌酶学指标均正常,肌钙蛋白T(TnT)阴性.
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胸前导联缺血型ST-T改变对中、老年急性下后壁心肌梗死患者远期预后的影响
目的探讨胸前导联缺血型ST-T改变对中、老年急性下后壁心肌梗死患者远期预后的影响.方法对86例中、老年急性下后壁心肌梗死伴胸前导联缺血型ST-T改变与不伴胸前导联缺血型ST-T改变患者进行随访,对照分析两组患者的再次心肌梗死、左心衰竭与猝死等发生率.结果中、老年急性下后壁心肌梗死伴胸前导联缺血型ST-T改变者,其再次心肌梗死、左心衰竭与猝死等发生率均显著高于不伴胸前导联缺血型ST-T改变者(P<0.05~0.005).结论中、老年急性下后壁心肌梗死伴胸前导联缺血型ST-T改变者,其再次心肌梗死、左心衰竭与猝死等发生率高,远期预后差.
关键词: 急性下后壁心肌梗死 胸前导联缺血型ST-T改变 远期预后 中老年 -
马方综合征合并升主动脉夹层致急性心肌梗死一例
患者女,49岁,主因突发胸痛6 h,2005年11月3日急诊入院.患者于11月2日中午11时于午餐时突感胸骨后疼痛,伴背痛、出汗、恶心、呕吐胃内容物,随即意识丧失,持续约5 min,予含服速效救心丸并送至当地医院,心电图提示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段呈单向曲线抬高,V1~V6导联ST段下移0.1~0.3 mV,T波倒置,三度房室传导阻滞,心率30~40次/min,考虑为急性下壁心肌梗死,给予尿激酶100万单位溶栓,约2 h症状缓解后转入我院急诊,当时血压70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),经给予多巴胺100 μg/min 静脉泵入后血压90/70 mm Hg,急查肌钙蛋白T阳性;心肌梗死三项:肌酸激酶同工酶(CKMB)>80 ng/ml(参考值0~4.3 ng/ml),肌红蛋白:383 ng/ml(参考值0~107 ng/ml), 肌钙蛋白Ⅰ>30 ng/ml(参考值0~1 ng/ml);血心肌酶:肌酸激酶(CK):695 IU/L, CKMB:63 IU/L;心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF、V7~V9导联异常Q波,V1~V6 导联ST段下移0.1~0.3 mV,诊断为:急性下后壁心肌梗死,心律失常,三度房室传导阻滞,收入院.
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急性下后壁心肌梗死直接PCI术中突发心脏破裂1例
患者男性,56岁,因“突发胸痛16小时”于2014-02-28入院。患者无明显诱因突发出现胸痛,压榨样,程度剧烈,伴大汗淋漓、呼吸困难,持续不能缓解,逐渐加重,出现恶心、呕吐、烦躁不安。既往有“高血压病”10余年,曾有“脑梗塞”病史;有长期吸烟,无饮酒嗜好。入院查体:体温36.5℃,脉搏56次/分,呼吸30次/分,血压110/70mmHg,指脉氧88%。精神较烦躁,对答尚切题,查体尚合作。心率56次/分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,余查体无明显异常。辅助检查:心电图:窦性心律,Ⅱ度房室传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9导联均可见病理性Q波形成并ST段抬高,考虑急性下后壁心肌梗死。急诊生化:血钾5.12mmol/L,血钠143.10 mmol/L,血肌酐177.7 umol/L,二氧化碳22.30 mmol/L,血糖6.78 mmol/L;血常规:白细胞13.78×109/L,血红蛋白104 g/L,血小板358×109/L;血肌钙蛋白I 90.555 ng/ml。CK 1929.00 U/L,CK-MB 30 U/L。入院后患者仍有持续胸痛、焦躁不安,于吗啡镇痛后无减轻,心电监护提示持续Ⅱ度房室传导阻滞,病情危重,在征得患者及家属知情同意后行直接P C I,选择性冠脉造影检查提示:冠脉钙化严重,前降支近段及回旋支近段均可见弥漫性中重度狭窄,右冠状动脉左室侧支开口后完全闭塞,后降支开口重度局限向心样狭窄。考虑左室侧支为罪犯血管,行PCI。选用6F JR 4.0为导引导管,BMW为导引导丝送至左室侧支远端,另一条BMW导引导丝送至后降支远端保护,用球囊Sapphire2.0-15mm扩张左室侧支闭塞病变处,于闭塞病变处置入支架EXCEL 3.0-24m m一枚。支架释放后患者突发血压下降、四肢抽搐、呼吸骤停,心电监护提示完全性房室传导阻滞并室性逸搏心律,X线下可见心脏停止搏动,并出现心包积液,考虑心电机械分离并心包积液,立即予胸外心脏按压、气管插管辅助呼吸,并予心包穿刺,抽取大量血性心包积液回输体内,患者血压逐渐回升,X线下心脏恢复搏动,心包积液量明显减少,行右冠造影提示支架释放完全,左室侧支血流正常,后降支完全闭塞,冠脉无明显破裂出血,考虑心脏破裂,于持续抽取心包积液回输体内,并予药物持续升压治疗,持续呼吸机辅助呼吸,患者血压、指脉氧一度维持在正常水平,但心包积液持续出现,反复出现心脏停搏、加速性室性心动过速与室性逸搏心律相交替,持续心源性休克,无法外科手术治疗,终再次出现心电机械分离,抢救无效死亡。
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急性肺栓塞合并急性下后壁心肌梗死的临床与心电图分析1例
患者女性,55岁.因子宫肌瘤继发性贫血要求手术治疗.既往有高血压病10年,右下肢静脉曲张多年.术前常规检查:血压160/94mmHg,心率88次/分,神清,贫血貌,心肺听诊无明显异常,腹软,双侧附件阴性.查心电图(图略)示:左心室肥厚、劳损.B超示:子宫肌瘤4.1×4.7cm.2003年11月21日下午做子宫全切术,术后一切正常.
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急性下后壁心肌梗死伴急性病态窦房结综合征1例
患者,男性,62岁,2008年5月9日凌晨1时在睡眠中出现胸痛,并伴右上肢疼痛,于次日下午在门诊以"急性下后壁心肌梗死"收入院.
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地塞米松治疗急性下后壁心肌梗死合并房室传导阻滞50例临床观察
作者自2003年10月~2004年10月在外进修学习期间应用地塞米松治疗急性下后壁心肌梗死合并房室传导阻滞50例,取得较好疗效,并与对照组相比较,现报告如下.
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一例替格瑞洛用于急性下后壁心肌梗死患者的病例分析
目的:探讨替格瑞洛的临床应用特点。方法对1例急性下后壁心肌梗死患者使用替格瑞洛的病例进行讨论,分析其作用特点及临床应用的合理性。结果该患者因急性下后壁心肌梗死入院行PCI术,因其院外未使用过抗血小板药物,因此选择作用强、起效快、作用全面的抗血小板药物替格瑞洛是合理的。结论相较于氢氯吡格雷而言,替格瑞洛可以提供更强的抗血小板作用,且其性能稳定,不易出现药物抵抗,不会增加出血事件的风险,还可以和氯吡格雷一样降低hs-CRP的水平,具有抑制炎症的作用。