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益气养阴活血中药对急性心肌梗死患者血运重建后心室壁运动的影响
目的 观察益气养阴活血中药对急性心肌梗死(AMI)患者血运重建后心室壁运动和收缩功能的影响.方法 80例AMI患者,随机分为西药常规治疗加心悦胶囊及复方丹参片组(简称中药组,40例)和西药常规治疗加安慰剂组(对照组,40例),疗程3个月.分别于血运重建后14天和3个月行多巴酚丁胺负荷状态的多普勒超声试验,观察AMI患者左室射血分数(LVEF)、室壁运动计分指数、正常心肌百分比、前壁和下壁AMI左室梗死相关节段收缩期纵向峰值应变力(LSPS)和应变率(LSPSR)的变化.结果 试验过程中,中药组脱落3例,对照组脱落2例,共75例完成试验.血运重建后14天多巴酚丁胺负荷状态超声显示,中药组AMI患者LVEF值、正常心肌百分比,前壁AMI患者左室前壁心尖段LSPS、心尖段、中间段和基底段LSPSR负向值,下壁AMI患者左室下壁基底段LSPS、基底段和中间段LSPSR负向值皆较对照组明显增加(P<0.05,P<0.01);血运重建后3个月多巴酚丁胺负荷状态超声显示,中药组前壁AMI患者左室前壁心尖段LSPS、LSPSR负向值,下壁AMI患者左室下壁基底段LSPS和LSPSR负向值较对照组明显增加(P<0.05).与血运重建后14天比较,中药组前壁AMI患者血运重建后3个月左室前壁心尖段和下壁AMI患者左室下壁基底段LSPS负向值明显增加(P<0.05).结论 益气养阴活血中药结合西医常规治疗可明显改善AMI患者血运重建后左室收缩功能和室壁运动.
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心肌致密化不全合并心肌梗死超声表现一例
患者男,53岁,主因间断憋气6年,加重伴水肿4 d入院,既往有高血压病史.入院诊断:充血性心力衰竭(心功能Ⅳ级),冠心病(不稳定性心绞痛),高血压3级(极高危组).ECT示:左心室扩大,左心室广泛下后壁(累及部分侧壁)心肌血流灌注减低或缺失;葡萄糖代谢显像提示左心室下侧壁局部心肌细胞失活(符合心肌梗死表现).冠状动脉造影提示:右冠状动脉狭窄程度100%,左前降支狭窄程度60%~80%.超声心动图检查:全心扩大,左心室壁中下段及心尖部室壁结构疏松呈"海绵"状(图1),CDFI显示海绵状窦隙内可见血流信号;左心室壁运动弥漫性减低,左心室后壁基底段局限性变薄(厚度约3.2 mm),运动幅度明显减低(图2);左心室短轴缩短率29%,射血分数43%;CDFI在二尖瓣、三尖瓣收缩期可探及反流信号,主动脉瓣舒张期可探及反流信号.超声诊断:全心扩大合并中重度二尖瓣、三尖瓣反流,重度主动脉瓣反流提示左心室心肌致密化不全合并左心室后壁陈旧心肌梗死.
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急性心肌梗死患者急性期行心脏移植一例
1 临床资料患者,男,50岁,既往糖尿病病史3年,高血压病史4年,2年前曾因"急性下后壁心肌梗死(心梗)"行冠状动脉(冠脉)支架置入术治疗(具体不详),术后规律服药,病情平稳,纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅰ级.此次因"突发胸痛8小时"来我院就诊,诊为"急性广泛前壁、高侧壁心梗、陈旧性下后壁心梗、心律失常、心房颤动、心源性休克".在主动脉内球囊反搏(IABP)支持下行急诊冠脉造影检查示:左前降支近段100%闭塞,右冠脉50%狭窄,于左前降支置入支架2枚.术后持续IABP辅助循环,超声心动图示左心室舒张末内径62 mm,射血分数0.20,左心室仅后基底段运动尚可,其它心室壁运动消失.
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布氏杆菌心肌炎一例
1临床资料患者男性,31岁。主因“流涕伴发热3 d,胸痛9 h”于2016-01-22入院。入院前3天受凉感冒后出现流涕伴咽部不适,体温高38℃,无寒战、头痛、胸痛、咳嗽、关节痛等,服感冒药物后缓解。入院当日凌晨5:00 am左右无明显诱因出现胸痛,伴出汗,位于胸骨中上段之后,深吸气时明显,急诊行以“冠心病,心肌炎不除外”入院,查体:体温不高,血压108/73 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率82次/min,呼吸16次/min,心脏未及杂音,双肺清,肝脾未及,双下肢不肿,全身浅表淋巴结未及肿大。血常规:白细胞5.84×109/L,中性粒细胞百分比66.0%,淋巴细胞百分率19.2%↓;丙氨酸氨基转移酶66 IU/L↑,天门冬氨酸氨基转移酶85 IU/L↑;肌酸激酶790 IU/L↑,肌酸激酶同工酶51 IU /L↑,乳酸脱氢酶304 IU/L↑;降钙素原0.24 ng/ml;血沉12 mm/L;全血肌红蛋白88.7 ng/L↑,肌钙蛋白I 3.69 ng/ml↑,凝血、肾功能及尿便常规未见异常。呼吸道合胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、副流感病毒、肺炎支原体等相关血清学检查为阴性。心电图显示窦性心律,I、II、aVL、aVF、V4-6导联ST段抬高0.05~-0.10 mV,III导联T波倒置(图1)。心脏超声:左心房舒张末内径34 mm,左心室舒张末内径51 mm,左心室射血分数58%,左心室壁运动减低。当日5:42 pm冠状动脉造影显示:前降支中段肌桥压迫40%,第一钝缘支开口狭窄50%。次日复查心电图原有导联ST段抬高均回落并出现T波倒置。核素心肌灌注显像+心肌代谢显像:左心室各室壁心肌血流灌注/代谢大致正常。心脏磁共振成像:心肌灌注延迟强化提示左心室侧壁中远段心外膜下强化,符合心肌炎改变(图2)。至此诊断为心肌炎。住院间期无胸痛发作,卧床休息,控制液体入量,并给予维生素C静脉滴注。
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组织谐波显像诊断冠心病室壁节段性运动异常
本文探讨组织谐波显像技术(THI)诊断冠心病左心室壁运动的应用价值,并与冠状动脉造影(CCA)结果对比.
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开通冠状动脉完全闭塞性病变导致放射性皮肤损伤一例
患者男性,58岁,体重80 kg.因"反复发作性胸骨后烧灼感半年"于2007年8月20日入院.有高血压及糖尿病病史.查体无明显阳性体征.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF T波低平.超声心动图显示心室壁运动无异常,左心室射血分数70%.2007年8月23日行冠状动脉造影示:左回旋支近段完全闭塞,右冠状动脉向左回旋支发出2级侧支循环.
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银杏内酯B对急性心肌梗死患者血运重建后心室壁运动的影响
目的 明确银杏内酯B处理急性心梗患者血运重建后心室壁运动及收缩功能的效应.方法 本研究共纳入80例行血运重建的急性心梗患者,随机分为对照组和银杏内酯B处理组,每组患者为40例,2组患者分别在常规西药治疗的基础上以安慰剂及银杏内酯B进行处理,时间为3个月.对两组患者在血运重建后的2周及3月时间点分别采用多巴酚丁胺负荷心脏超声心动图评价心功能、正常心肌百分比、室壁运动、纵向峰值应变力及应变率峰值,并比较这些指标之间的差异.结果 银杏内酯B处理能够在2周时相比于对照组显著提高左室射血分(66.06±8.39 vs.60.45±13.35,P <0.05)和正常心肌百分比(86.88±8.76 vs.79.84±12.25,P<0.01),其对室壁运动有一定程度的降低,但差异无统计学意义(P>0.05).对于左室前壁心梗的患者,银杏内酯B处理在纵向峰值应变力及纵向峰值应变率峰值上在2周时间点上相比于对照组,及在基底段及中间段及心尖段上相比于对照组负值的增加程度更为明显(P <0.05,P<0.01);而在3月时银杏内酯B处理纵向峰值应变力在心尖段相比于对照组仍有显著的差异(P<0.05).对于左室下壁心梗的患者,在纵向峰值应变力上,银杏内酯B处理组在2周和3月时相比于对照组,分别在基底段及心尖段上负值的增加程度更为明显(P<0.05);而在纵向峰值应变率峰值上,银杏内酯B处理在2周时相比于对照组在基底段及中间段有显著差异(P<0.01),在3月的时间点上,银杏内酯B处理组在基底段相比于对照组有显著的差异(P<0.05).结论 银杏内酯B对于行血运重建后急性心梗患者的心室壁运动及收缩功能有改善效应.
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长时间等频性干扰性房室脱节1例
患者男性,50岁,因心悸、气短、乏力半年就诊,无其它不适.体检:BP140/90 mmHg,P65次/min,听诊心律不齐,双肺呼吸音稍弱.超声心动描记术检查示双心房增大,左心室壁对称性增厚,右心室增大,心室壁运动普遍减弱,肺动脉高压,少量心包及胸腔积液.病人一般情况尚可,心功能Ⅲ级.临床诊断:心悸原因待查,心肌病待除外.
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多普勒组织成像技术的应用与进展
多普勒组织成像(Doppler Tissue Imaging,DTI)目前主要用于心肌组织成像,又称为多普勒心肌显像(Doppler Myocardial Imaging,DMI)或心肌组织速度成像(Tissue Velocity Imaging,TVI).是近年来发展起来的一种无创性定量分析心室壁运动的超声心动图新技术.
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用组织追踪和应变率评价正常人的室壁运动
目的用成像法评价正常人左室整体和局部心肌的纵向运动.方法利用组织追踪法评价30例正常人的局部心肌运动,获得纵向上16个节段的大运动幅度,室壁运动定量记分指数(TT);并测量各节段的收缩期应变率峰值(SRs).结果正常人平均TT记分指数为9.71±1.08,并与年龄呈负相关(r=-0.49,P<0.01);正常人各节段应变率相似,曲线较一致.结论利用组织追踪和应变率可以定量评价左室整体和局部室壁运动.
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心腔内超声在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用
1 引言心腔内超声(intracardiac echocardiography)是将超声换能器置于心脏导管头端,插入心腔内,从心腔内观察心脏结构和功能的1项新技术,1994年首次被用于射频消融的术中监测,近年来其功能不断完善.尽管目前临床研究较多关注心腔内超声在心脏电生理介入术、房间隔封堵术的指引和监测作用,但它对冠状动脉血流和心室壁运动等也具有优越的显示功能.因此,在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的诊治中也具有较高的应用价值.
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脉冲多普勒组织成像在冠心病诊断中的应用
冠心病系冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病.心肌缺血时,局部室壁运动异常是早的特征性表现.多普勒组织成像(Doppler tissue imaging,DTI)作为一种新的无创性室壁运动分析技术,已被临床广泛应用于冠心病的检测.DTI具有三种显示方式:速度图、加速度图、能量图.在冠心病检查中常用DIT速度图方式.速度图又有二维彩色、M型及脉冲多普勒(pulsed Doppler tissue imaging,DT-PW)三种显示格式.二维可反映心室壁运动的速度分布、范围和大小.
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CK技术评价冠心病节段性室壁运动异常
节段性室壁运动异常(Regional Wall Motion Abnormalities,RWMA)是心肌缺血和梗塞的特征性改变,也是超声心动图诊断冠心病的基础.RWMA可发生在收缩期的任何时相,以收缩晚期运动减弱或消失多见.常规二维超声(2DE)对诊断RWMA有较高的敏感性和准确性,已被临床广泛应用于冠心病诊断,但其亦具有明显的经验依赖性和主观性,且缺乏定量的描述.近年发展起来的彩色室壁运动技术(Color Kinesis,CK)为研究局部心室壁运动提供了一种新的方法,该技术能够客观、准确地反映室壁运动幅度 [1~4] .11
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采用二维组织轨迹法(2DTT)对心室壁运动的探讨
缺血性心脏病是否存在左心室壁运动失调和心肌缺血有很大关系.心动超声图对左心室失调心壁运动的检测非常方便,没有任何损伤.在心动超声图左心室壁运动中,健康的部分在心室扩张末期壁厚是小的,而后在心室收缩期壁厚增加.存在心肌梗塞的心室在收缩期比健康正常的心室壁厚度增加的能力要低下.扩张期和收缩期心室壁厚度没有变化和收缩期心室壁厚度反而变小的情况都存在.本文就其中的B超临床诊断功能作了说明与分析.