老年医学与保健杂志
Geriatrics & Health Care 로년의학여보건
- 主管单位： 上海市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 复旦大学附属华东医院
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-8296
- 国内刊号： 31-1798/R
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《老年医学与保健》是华东医院主办、上海市卫生局主管的综合性专业学术期刊。主要反映国内外老年医学临床、科研工作重要进展及科研成果。为全国各级医院老年医学工作者及保健工作者提供学术交流平台。主要栏目有：述评、专题笔谈、论著、临床经验、讲座、综述等。每期有一个专题。专辟“保健园地”栏目，由资深专家撰写老年病预防、诊治、养生保健的信息和经验，为广大老年读者提供健康长寿的指导。
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35例风湿性多肌痛的临床表现及预后
目的 探讨风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica,PMR)的临床特点及预后.方法 入选并随访2013年6月-2016年6月在金华市中心医院住院确诊为PMR的35例患者,分析其临床表现及预后.结果 35例患者中28例(80％)表现为上举下蹲困难,血沉≥100 mm/hr者症状更显著(P＜0.05),8例患者(22.9％)伴低热,7例患者(20％)伴周围神经病变,5例患者(14.3％)伴关节肿痛.12例患者(34.3％)在确诊前曾被误诊,常见误诊疾病为骨质疏松症和椎间盘突出.所有患者对小剂量激素有效,治疗半年内激素减停过程中再发血沉升高达42.9％,症状再发占20％,2年内停用激素率为31.3％;发病时血沉≥100 mm/hr的患者激素减药或停药时复发率升高,但差异无统计学意义.结论 PMR对小剂量激素反应良好,疾病复发高峰在治疗半年内,缓慢激素减量、加强对患者的宣教及严密监测血沉可能会减少疾病复发.
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注射用鼠神经生长因子治疗老年糖尿病周围神经病变的疗效和安全性评估
目的 探讨注射用鼠神经生长因子(mouse nerve growth factor,mNGF)治疗老年糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的疗效和安全性.方法 120例老年DPN患者随机分为2组,年龄60～90岁,平均年龄(78.3±7.0)岁,每组60例.试验组年龄为60～90岁,平均年龄为(78.2±6.7岁),予30 μg mNGF注射治疗;对照组年龄为62～88岁,平均年龄为(78.3±7.2)岁,予0.5 mg甲钴胺注射治疗,每周3次,疗程2个月.比较2组治疗后的总有效率;治疗前后的多伦多评分(Toronto clinical scoring system,TCSS)、密西根糖尿病周围神经评分(Michigan diabetic neuropathy score,MDNS);尺神经、正中神经及腓总神经的运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)和感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SNCV)的变化,观察有无不良反应发生.结果 治疗后试验组总有效率优于对照组(85％ys 61.7％,P=0.011).2组患者TCSS和MDNS评分均低于治疗前,且治疗后试验组改善幅度大于对照组,TCSS[(8.15±1.61)ys(9.27±1.36),P＜0.05],MDNS[(18.78±4.10) vs(21.03±1.90),P＜0.05].2组尺神经、正中神经及腓总神经的MNCV和SNCV均较用药前改善,治疗后试验组腓总神经MNCV和SNCV的改善均优于对照组,MNCV[(45.09±3.14)m/s vs(43.63±4.27)m/s,P＜0.05],SNCV[(47.11±4.46)m/s vs (43.50±2.91) m/s,P＜0.05].除注射部位疼痛外,2组均无严重不良反应.结论 注射用mNGF对于改善老年DPN安全有效,较传统甲钴胺治疗存在优势.
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个性化护理对老年急性心肌梗死患者转运成功率、急救成功率和护理满意度的影响
目的 探讨个性化护理对老年急性心肌梗死患者转运成功率、急救成功率和护理满意度影响,为明确个性化护理是老年急性心肌梗死有效的护理方法提供依据.方法 选取120例老年急性心肌梗死患者为研究对象,根据不同的护理方式分为观察组和对照组,每组60例.观察组给予个性化护理,对照组给予常规护理,观察并比较2组的转运成功率、急救成功率和护理满意度.结果 观察组的转运成功率和急救成功率均显著高于对照组(100％ vs 88.33％,P＜0.05;96.67％vs 81.67％,P＜0.05);观察组的出诊、急救和入院时间均明显少于对照组(P＜0.05);观察组的护理满意度显著高于对照组(95.00％vs 83.33％,P＜0.05).结论 对老年急性心肌梗死患者施以个性化护理能有效缩短抢救时间,提高抢救成功率,具有一定的临床应用价值.
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华伤Ⅰ号熨疗方治疗中老年患者寒性腰痛的临床随机对照研究
目的 观察华伤Ⅰ号熨疗方治疗中老年患者寒性腰痛的疗效和安全性.方法 96例入选病例按3∶1比例随机分为治疗组72例,对照组24例.治疗组予华伤Ⅰ号熨疗方,对照组给予模拟剂(纱布块+炒决明子),疗程为4周.分别于治疗前,治疗后1周、2周和4周观察2组腰部疼痛指数、生活质量和腰椎活动度的变化情况.结果 随着干预时间延长,2组在腰部疼痛、精神健康和社会功能等方面均较治疗前改善(P＜0.05).治疗组在腰部疼痛、腰椎活动度、精神健康、社会功能、生理机能和生理职能方面改善优于对照组(P＜0.05).2组试验过程中均未出现严重不良事件.结论 华伤Ⅰ号熨疗方临床治疗寒性腰痛具有一定疗效,且安全性好.
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老年糖尿病住院患者的营养状况评估及相关因素分析
目的 评估住院老年糖尿病患者的营养状况并分析其影响因素.方法 采用方便抽样法,选取2018年4月-2018年10月老年糖尿病住院患者105例.收集患者的一般资料,应用微型营养评估(mini-nutrition assessment,MNA)量表对患者的营养状况进行评估;检测糖化血红蛋白、总蛋白、白蛋白、红细胞和血红蛋白等实验室指标,并分析这些指标与营养状况的相关性.结果 105例住院老年糖尿病患者MNA得分为(21.74±3.24)分,其中营养状况良好者30例(28.6％),营养不良风险者62例(59.0％),营养不良者13例(12.4％).总蛋白正常64例(61.0％)、白蛋白正常94例(89.5％)、红细胞正常75例(71.4％)、血红蛋白水平正常79例(75.2％).老年糖尿病患者的MNA得分在性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病合并症、糖尿病并发症和糖化血红蛋白等方面,差异无统计学意义(P＞0.05);规律运动的老年糖尿病患者MNA得分优于不规律运动者,差异有统计学意义(P＜0.05).不同MNA得分的患者白蛋白、红细胞和血红蛋白水平差异有统计学意义(P＜0.05);MNA得分与总蛋白、白蛋白、红细胞和血红蛋白有相关性(均P＜0.05).结论 老年糖尿病患者营养不良的发生率较高,医护人员应及时评估,提供有针对性的营养干预方案,改善患者的营养状况,提高老年糖尿病患者的生活质量.
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上海市社区养老机构老人长期照护的现状和生活质量分析
目的 研究上海市社区养老机构入住老年人群的生活质量及其影响因素.方法 纳入上海市徐汇区4个调查点319例老人,收集其家庭情况、健康/疾病等资料,并使用日常生活活动能力量表、健康状况调查问卷和社会支持评定量表进行评估.结果 98.4％的老人至少患有1种系统性疾病.生理机能缺失是老人面临的为严重的问题.日常生活活动能力、助行器的使用情况、家庭/社会支持等因素都与养老机构入住老人的生活质量密切相关.结论 生理机能缺失是上海市社区养老机构老人生存质量的主要影响因素,包括助行器在内的家庭/社会各方面支持,可改善老人的生活质量.
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老年支气管扩张患者临床特点及炎症特征分析
目的 探讨老年支气管扩张患者的临床特点及炎症特征,为老年支气管扩张患者的诊断及防治提供依据.方法 收集住院支气管扩张患者487例,按照年龄分为老年组(n=306)和非老年组(n=181),比较2组患者临床、检验、肺功能及影像检查资料及诱导痰、外周血CRP、PCT及IL-17等水平.结果 老年组相较非老年组病程长短的差异无统计学意义(P＞0.05);老年组发热、胸痛、气喘发生率及SGQR评分均高于非老年组(P＜0.05),老年组肺过度充气、透光度增高、肺大疱和肺气肿的发生率高于非老年组(P＜0.01),FEV 1％pred值低于非老年组(P＜0.01),老年组诱导痰IL-17及血清IL-17水平均高于非老年组(P＜0.05).结论 支气管扩张可发生于各年龄,老年患者相比非老年患者临床症状重、炎症指标高、肺通气功能及生活质量差.
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穿通静脉反流在下肢慢性静脉疾病临床表现中的意义
目的 探讨下肢慢性静脉疾病(chronic venous disease,CVD)患者穿通静脉反流的血流动力学指标与临床表现的关系.方法 收集2017年6月-2018年3月间复旦大学附属华东医院血管外科收住的CVD手术患者72例(114条患肢)的临床资料,主要为患肢的临床分级及血流动力学指标(包括穿通静脉的位置、数目、内径、反流时间、反流峰速、反流均速及反流指数),进一步对两者进行相关性分析.结果 功能不全的穿通静脉多发于小腿内侧,其数目、内径、反流时间、反流峰速、反流指数与临床分级呈正相关(相关系数r分别为0.69,0.43,0.41,0.45,0.34;P直均＜0.05),临床分级与反流均速显示的相关性弱(r值为0.21;P值为0.001).结论 下肢慢性静脉疾病临床表分级的进展,伴随着功能不全的穿通静脉(IPVs)数目增加、内径增宽、反流时间延长、反流峰速增加、反流指数升高.
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和厚朴酚脂质体的制备及其体外抗肿瘤活性的研究
目的 制备(2,3-二油酰基-丙基)-三甲胺(1,2-dioleoyl-3-trimethylammonium-propane,DOTAP)/二油酰磷脂酰乙醇胺(dioleoyl phosphoethanolamine,DOPE)包裹和厚朴酚脂质体,并对其理化性质和人肝癌高转移细胞(highly metastatic human hepatocellular carcinoma cell,HCCLM3)的药效学进行研究.方法 利用薄膜分散法制得和厚朴酚脂质体,对不同药脂比的包封率进行考察;通过纳米粒度仪检测和厚朴酚脂质体的粒径电势分布、时间稳定性;通过生物透射电镜(transmission electron microscopy,TEM)对其大小和形态学进行观测;用细胞膜红色荧光探针标记和厚朴酚脂质体,探究HCCLM3细胞对脂质体摄取的时间依赖性;用WST-1和BD凋亡试剂盒检测和厚朴酚脂质体对HCCLM3细胞的药效作用.结果 和厚朴酚脂质体粒径分布均匀,平均粒径为(112.30±0.78)nm,多分散系数为(0.24±0.00),电势为(53.23±1.16)mV.药脂比为7％时包封率高,高达(99.47±0.20)％,并且在4℃环境下可以长期稳定存在.和厚朴酚脂质体的促凋亡水平明显强于原药,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 和厚朴酚脂质体制备工艺简单易行,具有稳定的理化性质和较高的包封率,同时优于和厚朴酚原药的药效作用.
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血清肿瘤坏死因子-α在老年痛风性关节炎中的变化特点及意义
目的 探讨老年痛风性关节炎患者血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)的变化特点及其意义.方法 2015年8月-2017年10月,选取年龄65岁及以上的痛风性关节炎患者,分为急性期组(n=56)和缓解期组(n=43).记录所有患者的一般资料,检测白细胞计数、血尿酸、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及TNF-α水平.结果 急性期组患者CRP、白细胞计数及TNF-α均高于缓解期组(P＜0.01).急性期组患者血清TNF-α水平与血尿酸浓度无相关性,但TNF-α水平与白细胞计数和CRP呈正相关(r=0.785,P＜0.001;r=0.646,P＜0.01);缓解期组患者血清TNF-α水平与血尿酸浓度、白细胞计数及CRP均无相关性.结论 TNF-α在老年痛风性关节炎急性发作中发挥重要作用,且与炎症程度相关,与血尿酸浓度无关.
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老年慢性阻塞性肺疾病患者多维健康测定量表研制中的条目筛选
目的 制定适合我国老年慢性阻塞性肺疾病患者多维健康测定量表MHIEC-COPD的特异模块,为形成完整量表打下基础.方法 采用专家核心小组讨论与访谈相结合的方式对针对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者健康测定的条目进行评价和修改形成初步量表,到医院对112例老年慢性阻塞性肺疾病患者进行调查,采用变异度法、相关系数法、因子分析法、克朗巴赫系数法并结合专家集中讨论对条目进行筛选.结果 专家讨论形成9个条目的初步量表,按上述4种统计方法并结合再次的专家讨论选定7个条目为慢性阻塞性肺疾病患者多维健康测定量表的特异模块条目.结论 按严格的程序选出的7个条目有很好的代表性和内容效度.
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炎性小体活化在肝脏衰老中的作用
目的 观察衰老所致肝脏炎症水平和相关炎性小体活化的变化,研究炎性小体活化在肝脏衰老中的作用.方法 SPF级C57BL/6小鼠分为年轻组(8周龄)和老年组(19月龄),每组8只.小鼠肝脏组织常规HE染色观察形态学改变;β-半乳糖苷酶染色评估肝脏衰老情况;qRT-PCR检测肝组织中促炎症细胞因子白介素-1β (interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-18(interleukin-18,IL-18)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)的表达水平;qRT-PCR和Western blot检测肝组织中NOD样受体蛋白l(NOD-like receptor family,pyrin domain-containing 1,NLRP1)、NOD样受体蛋白3(NOD-like receptor family,pyrin domain-containing 3,NLRP3)和NOD样受体蛋白4 (NOD-like receptor family,caspase recruitment domain-containing 4,NLRC4)3种炎性小体及其上游核转录因子p65的表达和激活水平.结果 老年组小鼠肝脏脂肪变性和β-半乳糖苷酶染色阳性率明显增加;肝组织中IL-1β、TNF-α、IL-18和IL-6 mRNA的表达水平明显高于年轻组(P＜0.05);NLRP1、NLRP3、NLRC4、caspase-1、ASC mRNA和蛋白表达以及NF-κB磷酸化水平均高于年轻组(P＜0.05),其中以cleaved caspase-1蛋白的表达增加尤为明显(P＜0.01).结论 老年小鼠肝脏炎症反应的发生与NF-κB途径的激活密切相关,NLRP1、NLRP3和NLRC4炎性小体的活化可能起到重要作用.
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血清hs-cTnT和BNP在维持性血液透析患者左室舒张功能障碍中的预测价值
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者血清超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)和B型脑钠肽(BNP)与左室舒张功能参数E/e'的相关性,以期评价血清hs-cTnT与BNP预测左室舒张功能障碍(LVDD)的敏感性和特异性.方法 收集2017年10月-2018年9月在上海交通大学医学院附属同仁医院血液净化中心维持性血液透析且年龄≥55岁的124例患者临床资料、心脏超声参数,包括左室质量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)和E/e'.E/e'＞15作为评价LVDD的标准.电化学法检测周中透析前血清hs-cTnT和BNP水平.Spearman相关分析评估血清hs-cTnT和BNP与超声心动图各参数间的相关性;多因素Logistic回归分析评估血清hs-cTnT和BNP与LVDD的相关性;受试者工作特征曲线(ROC)评价血清hs-cTnT和BNP用于预测LVDD的敏感性和特异性.结果 124例患者,LVDD组(E/e'＞15)54例(43.5％),非LVDD组(E/e'≤15)70例(56.5％).LVDD组血清hs-cTnT和BNP水平高于非LVDD组(P＜ 0.001);Spearman相关分析显示血清hs-cTnT(r=0.756,P＜0.001)及BNP(r=0.638,P＜0.001)与E/e'正相关;而与LVEF无关(hs-cTnT:r=-0.048,P=0.459;BNP:r=-0.073,P=0.392);多因素回归分析显示,血清hs-cTnT和BNP均与LVDD独立相关,校正透析龄、血压、合并症及LVMI等因素后,hs-cTnT每升高1 ln pg/mL,LVDD风险增加5.5倍(P ＜0.001),BNP每升高1 ln pg/mL,LVDD风险增加2.1倍(P＜0.001);血清hs-cTnT预测LVDD的ROC曲线下面积(AUC)为0.876,佳临界值为47.4 pg/mL(敏感性为82.8％,特异性为76.7％),血清BNP预测LVDD的ROC曲线下面积为0.732,佳临界值为392 pg/mL(敏感性为73.5％,特异性为62.4％).结论 血清hs-cTnT和BNP均与MHD患者LVDD独立相关;且血清hs-cTnT对MHD患者LVDD的预测价值优于血清BNP.
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淫羊藿苷对人胚肺二倍体成纤维细胞衰老的干预作用研究
目的 观察淫羊藿苷对人胚肺二倍体成纤维细胞(MRC-5)衰老的干预作用与机制,为明确淫羊藿苷作为有效干预衰老的候选中药单体提供实验依据.方法 MRC-5进行体外培养,利用淫羊藿苷进行干预,观察细胞的传代次数;利用β-半乳糖苷酶染色观察衰老细胞阳性率;MTT法检测细胞活力;分别使用单细胞凝胶电泳和流式细胞仪检测H2O2诱导细胞DNA损伤和凋亡变化.结果 淫羊藿苷能够延缓MRC-5细胞的复制性衰老,促进细胞增殖,减轻H222诱导的细胞DNA损伤,促进受损细胞的凋亡.结论 淫羊藿苷能够延缓二倍体细胞的复制性衰老,这可能与其能够减轻细胞DNA损伤有关.
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老年慢性阻塞性肺疾病患者血浆肥胖抑制素浓度与CAT评分及6分钟步行距离的相关性研究
目的 探讨不同体重C级、D级老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的血浆肥胖抑制素(obestatin)浓度与CAT评分、6分钟步行距离的相关性.方法 选取COPD急性加重患者120例,根据BMI指数分为3组:A组为低体重组(BMI＜ 18.5 kg/m2,40例)、B组为正常体重组[BMI在(18.5～24.9)kg/m2范围,40例]和C组为超体重组(BMI ＞24.9kg/m2,40例).3组患者分别于入院时、出院时、出院后6个月和12个月测定血浆Obestatin浓度、记录CAT评分及6分钟步行距离.结果 3组患者在不同时间点血浆Obestatin浓度与CAT评分均呈正相关(P均＜0.05),与6分钟步行距离均呈负相关(P均＜0.05),并且CAT评分与6分钟步行距离均呈负相关(P均＜0.05).结论 血浆Obestatin浓度与老年COPD患者CAT评分呈正相关性,与6分钟步行距离呈负相关性.
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低强度有氧训练改善高龄老人平衡能力的临床应用
目的 研究低强度有氧训练对高龄老人平衡能力的疗效.方法 选取年龄≥80岁高龄患者12例,利用帕维尔有氧训练系统进行规律的低强度有氧训练干预,持续干预3个月,使用动态平衡测试系统对干预前后平衡能力进行评估.结果 显示低强度有氧训练干预后,高龄老人平衡能力得分中第1、2、3、6项及平衡综合得分都有提高(P＜0.01、P＜0.05),训练前后心率、血压未见明显变化.结论 低强度有氧训练可改善高龄老人的平衡能力,且训练方法 简单,安全.
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晚发成人斯蒂尔病的临床特点分析
目的 研究并分析晚发成人斯蒂尔病(adult onset Still's disease,AOSD)患者的临床特点、治疗、预后及病程情况,探讨晚发AOSD的疾病特点.方法 收集2004年1月-2013年12月住院治疗的328例AOSD患者临床资料,成功随访100例患者,发病年龄≥50岁为晚发组(late onset AOSD,LOAOSD)、＜50岁为早发组(young onset AOSD,YOAOSD),比较2组间的临床表现、实验室指标、治疗、预后及病程情况.结果 LOAOSD患者较YOAOSD较少出现关节痛/炎、肝肿大及脾肿大(P＜0.05),而常出现肺部受累表现(P＜0.05).作为改善风湿病情(disease-modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)的首选药物,甲氨蝶呤较少联合应用于LOAOSD控制病情,出院时LOAOSD患者一般单用激素或仅激素联合DMARDs即可控制病情.在发病初始有效控制病情后,2组患者的预后及病程无明显差异.结论 尽管LOAOSD较YOAOSD患者呈现出不同的特点,然而发病年龄并不是AOSD患者预后及病程的影响因素.
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老年风湿性心脏病患者的心电图特征分析及其临床意义
目的 分析老年风湿性心脏病患者的心电图特征表现,为该病的诊断和治疗效果的评价提供参考方法.方法 选取2017月1月-2018年1月确诊的64例老年风湿性心脏病患者作为观察对象(观察组),把同期体检的50例健康老年人设为对照组.对比分析观察组和对照组心电图表现.根据是否发生房颤将观察组患者分为房颤亚组和窦性心律亚组,比较2亚组性别、年龄、瓣口面积、心功能分级和心脏增大等一般情况.结果 观察组心电图异常发生率显著高于对照组(100.00％ys 38.00％,P＜0.01).观察组窦性心律显著低于对照组(P＜0.01).观察组患者中房颤、左心房增大、右心房增大、室内传导阻滞发生率显著高于对照组(P＜0.01).与窦性心律亚组比较,房颤亚组年龄、心功能Ⅲ～Ⅳ级和心房室均增大的病例百分率均显著增加(P＜0.01).结论 对于病因不明的房颤等心律失常患者,应怀疑风湿性心脏病的可能,要高度关注.
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老年心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者应用琥珀酸美托洛尔缓释片2年随访
目的 探讨高选择性β受体阻滞剂在慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)合并慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者中长期应用的耐受性和有效性.方法 2015年7月-2016年9月,选择≥65岁的CHF合并COPD患者94例,分为观察组(n=64)和对照组(n=30).观察组在接受常规CHF治疗基础上,从小剂量开始逐步增加琥珀酸美托洛尔缓释片剂量,直到静息心率达标;对照组不给予或予小剂量琥珀酸美托洛尔缓释片后不根据心率调整剂量,余治疗同观察组.随访2组患者24个月内的心率、血压、超声心动图、再住院频次、肺功能和全因死亡情况.结果 2组再入院率(50.8％vs 81.3％,P=0.004)和年再入院人次(0.48次/人年vs1次/人年,P=0.002)比较,差异均有统计学意义.与对照组相比,观察组死亡率有所下降,但差异无统计学意义;2组患者的死亡原因无统计学差异.对存活患者的分析显示,2组患者的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)在6个月时均提高,差异有统计学意义(P=0.000),观察组在24个月时LVEF呈进一步提高趋势,与基线相比差异有统计学意义(P=0.000),而对照组无进一步改善.与基线时比较,2组6个月时第1秒用力呼气容积/用力肺活量有所改善,差异均有统计学意义(P=0.000),但24个月时差异均无统计学意义.结论 长期以目标剂量琥珀酸美托洛尔缓释片治疗合并COPD的CHF患者,可以改善心功能,降低再入院率和再入院次数,且对肺功能无明显不良影响.
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氨甲环酸减少老年三节段腰椎后路术患者围手术期出血量的效果和安全性
目的 探讨氨甲环酸减少老年三节段腰椎手术患者围手术期出血量的效果及安全性.方法 70例三节段腰椎后路减压加椎间融合内固定的老年患者(70～85)岁随机分为两组,每组35例,试验组在手术时静脉用氨甲环酸(术前静脉10mg/kg体重,术中1mg/公斤体重·h维持),对照组静脉用同等剂量生理盐水.对2组术中失血量、术后引流量、输血例数、术后栓塞性并发症例数等指标进行比较.结果 试验组患者术中失血量、术后引流量和输血例数较对照组患者下降[分别为(748±352)mL∶(1 202±672)mL;(199±65)mL∶ (277±144)mL;3例∶13例](P＜0.05).所有患者未发现栓塞性并发症发生.结论 对老年患者进行后路三节段腰椎手术时,静脉使用氨甲环酸能明显降低患者术中、术后失血量及输血量,并且不增加栓塞性并发症形成的风险.
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右美托咪定对外科重症监护病房老年头颈部肿瘤患者术后谵妄的影响
目的 观察右美托咪定对外科重症监护病房(SICU)老年头颈部肿瘤患者术后谵妄发生的影响.方法 选取75例行择期头颈部肿瘤手术患者,年龄≥65岁,术后入SICU.随机分为右美托咪定镇静组(观察组)和常规治疗组(对照组),观察组以0.2μg·kg-1·h-1的速度持续静脉输注右美托咪定12 h.对照组以0.02 mg·kg-1·h-1速度持续静脉输注咪唑安定12 h.观察入SICU即刻(T1)、入SICU后12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)和72 h(T5)各时间点患者的心率、平均动脉压、谵妄发生率及患者SICU住院天数.结果 T2时间点,2组心率分别为(67.58±1.53)、(79.37±2.06)次/min,差异具有统计学意义(P＜0.05);2组平均动脉压差异无统计学意义(P＞0.05).其余时间点,2组心率血压均无统计学差异(P＞0.05).T2、T3时间点,观察组术后谵妄发生率分别为3例(9.09％)、4例(12.12％),对照组发生率分别为10例(33.33％)、12例(40.00％),2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);T4、T5时间点,观察组术后谵妄发生率分别为9例(27.27％)、4例(12.12％),对照组发生率分别为11例(36.67％)、5例(16.67％),2组术后谵妄发生率差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者SICU住院天数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SICU老年头颈部肿瘤患者,以0.2μg·kg-1·h-1的速度持续静脉输注右美托咪定能在一定程度上降低术后谵妄的发生率,对血流动力学不产生明显影响.
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上海市养老机构非卧床老年人精神活力和抑郁情绪的调查分析
目的 了解上海市养老机构非卧床老年人精神健康现状并分析其影响因素.方法 采取方便抽样选取218例上海市养老机构非卧床老年人,应用老年抑郁量表-15、心理衰弱评估表及SF-36的“活力”和“精神健康”2个分量表等问卷对老年人进行调查.结果 上海市养老机构非卧床老年人的活力得分为(62.43±18.62)分,精神健康得分为(61.67±13.88)分,心理衰弱得分为(16.78±4.52)分,58.7％的老年人存在抑郁情绪.4个量表的得分均存在相关性,且均受到睡眠质量和活动水平影响.结论 上海市养老机构非卧床老人精神健康不容乐观,应重视老人睡眠状况和活动水平对精神健康的影响,采取积极措施改善老人的抑郁情绪,提升精神活力,延缓心理衰弱.
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有创心排量监测指导高龄骨科手术患者全麻期间血流动力学管理的临床分析
目的 利用有创心排血量监测指导高龄骨科手术患者全身麻醉期间的血流动力学管理,以提高麻醉的安全性.方法 选择美国麻醉医师协会ASAⅢ级以上,择期行骨科手术的高龄患者100例,年龄85～97岁.随机分成对照组(n=50)和观察组(n=50).所有患者均行右颈内静脉穿刺,监测中心静脉压(central venous pressure,CVP),麻醉诱导前静脉输注乳酸钠林格氏液(5～7 mL/Kg).对照组根据CVP和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)行补液治疗,当CVP＜5 cmH2O、MAP＜65 mmHg时适当加速补液,至CVP＞5 cmH2O、MAP＞65 mmHg时停止补液.观察组麻醉诱导前局麻下行桡动脉穿刺置管术,监测中心排血量(cardiac output,CO)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏量变异率(stroke volume variation,SVV).当CI＜2.5 L/min/m2、SVV＞ 13％时适当加速补液,同时注射麻黄碱0.2 mg/kg,至SVV＜13％时停止补液.分别于入室时、插管前、插管后、切皮时、手术60 min时和缝合时记录2组MAP、HR和CVP.结果 与对照组相比,观察组经目标治疗导向液体补液和小剂量升压药后MAP和CVP恢复较快,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组插管后,切皮时和手术60 min时MAP及CVP基本接近入室时水平;对照组插管后HR和MAP高于观察组.对照组切皮时HR和MAP低于观察组,血流动力学波动较大(P＜0.05).缝合时2组患者的MAP、HR和CVP基本接近入室时水平.结论 高龄患者全身麻醉期间,在有创心排量监测下,通过有效补液和应用升压药,CVP可以很快回升,而HR和血压波动较小,有助于维持高龄患者术中血流动力学稳定.
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针灸治疗老年性失眠的临床及机制研究进展
老年性失眠多以长期慢性失眠为特征,入睡潜伏期长、夜间觉醒次数多,轻者睡后易醒,难以再度入睡,或多梦嘈杂,深度睡眠时间少,严重者甚至会整夜不眠[1].国外的老年性失眠发病率为30％～40％,国内老年人的睡眠障碍发病率为49.9％[2].随着我国逐步进入老龄化社会,失眠已成为老年人的一种高发病.失眠不仅可以引起神经衰弱和胃肠道疾患,还能诱发心脑血管事件[3].
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肌少症和风湿免疫性疾病的关系
肌少症这个概念初由Rosenberg在1989年提出,用于描述患者随着年龄增长而出现的肌肉减少现象[1].2011年,国际肌少症工作组将其定义为与衰老相关的进行性全身肌量减少和/或肌强度下降或肌肉生理功能减退[2].全球目前约有5千万人罹患肌少症,预计到2050年这一数字将高达5亿[3].肌少症是一种老年人常见病,数据显示西方国家65岁及以上的老年人患病率约为20％[4].它严重影响了老年人的生活质量,增加了患者骨质疏松、跌倒、骨折和残疾的风险及全因死亡率[5],需要引起临床医师足够的重视.在某些风湿免疫性疾病例如类风湿关节炎中,患者因慢性消耗而引起肌肉量减少,这种情况被称之为类风湿性恶病质[6].其他风湿免疫性疾病是否也会引起肌肉减少,肌肉减少是否影响肌少症病情发生发展目前还不清楚.本文将从横断面研究和长期观察性试验入手,分析风湿免疫性疾病和肌少症之间的关系.
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光化学组织黏合技术的研究进展
老年人机体修复能力明显减弱,容易发生出血和感染等并发症,特别是老年糖尿病患者,抗感染能力差、愈合周期长,使得伤口的感染率明显增高.传统手术缝线存在诸多问题,临床需求的存在推动了组织黏合剂的研究和应用.组织黏合剂可分为化学黏合剂和生物黏合剂.化学黏合剂中常用的氰基丙烯酸酯类黏合剂既不会对组织产生二次损伤,也没有缝线后的异物反应,本身还具有抑菌功能[1].另外,作为生物蛋白制剂的纤维蛋白黏合剂同时兼具良好的生物相容性及可降解特性,还可以一定程度上促进组织愈合过程.但各种单一的组织黏合剂都或多或少存在力学或生物学方面的不足[2].而纤维蛋白胶来源于人体血浆,存在传播疾病的风险[3],且价格昂贵、提纯复杂.这些不足都限制了黏合剂的应用范围.
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维生素D缺乏与老年相关疾病的研究进展
维生素D为固醇类衍生物,是一种脂溶性维生素.维生素D有5种化合物,与健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3[1].维生素D的活性形式是1,25-二羟维生素D,但其半衰期短,故目前临床上主要用25-羟维生素D水平表示维生素D水平.维生素D除具有调节钙磷代谢的作用,近年来研究显示还具有抗肿瘤、免疫调节、调控肾素-血管紧张素系统等多种生物学作用,维生素D缺乏可导致骨质疏松、高血压、糖尿病或肿瘤等临床疾病.维生素D缺乏定义为25(OH)D小于10 ng/mL(25 nmol/L)为严重缺乏,＜20 ng/mL(50 nmol/L)为缺乏,＜30 ng/mL(75 nmol/L)为维生素D不足[2-3].目前维生素D缺乏很普遍.一项针对中东136个国家60 979例患者的大型研究发现,82.5％的患者缺乏维生素D[4].老年人由于自身活动限制、维生素D摄入或合成少及慢性疾病等影响,维生素D缺乏较常人更为常见.研究显示我国70％～90％的60岁以上老年人存在维生素D缺乏,80～89岁人群中90％以上的人存在维生素D不足[5].
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生长分化因子11对衰老和疾病作用的研究进展
衰老是指随着年龄增长产生的进行性组织功能丢失,从而引起一系列稳态和再生机制紊乱.目前为认可的衰老原因有自由基学说和端粒损耗学说.在自由基学说中,机体氧化代谢产生活性氧,且随着年龄增长累积,终导致DNA、蛋白和细胞的氧化损伤,从而引起衰老.端粒损耗学说中染色体末端的重复序列具有防止变性、重复、融合和丢失的作用,同时可促进同源染色体配对的功能.随着细胞分裂,端粒会逐渐缩短,后达到一定长度,此时也正是细胞分裂次数的终点[1].衰老是许多非传染性急、慢性疾病的危险因素,包括急慢性心脑血管疾病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、痴呆、糖尿病、骨关节炎和癌症等.随着人类寿命逐渐延长和人口老龄化,如何健康地衰老已成为人们长期关注的话题.
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针刺治疗绝经后骨质疏松症的机制研究进展
绝经后骨质疏松症是由于绝经期女性雌激素迅速下降,破骨细胞的骨吸收活性大大增加,而成骨细胞活性却未相应增加,导致骨吸收超过骨形成[1].我国骨质疏松症患者已超过7 000万,50岁以上人群患病率女性为20.7％,男性为14.4％[2].绝经后女性骨质疏松症的发病率是未绝经女性的2～3倍[3].临床上,绝经后骨质疏松症不仅会引起全身性疼痛、驼背甚至脆性骨折,同时可能伴失眠、潮热或盗汗等症状.
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老年发病的类风湿关节炎诊治进展
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种病因不明的慢性、进行性、全身炎症性疾病,全球患病率约为0.3％～ 1.2％[1].根据患者的发病年龄可将该病分为2类:一类是老年发病的类风湿关节炎(elderly-onset rheumatoid arthritis,EORA),即60岁及以上发病的RA;另一类是年轻起病的类风湿关节炎(younger-onset rheumatoid arthritis,YORA),指在60岁以前的青壮年时期发病的RA.2者在临床表现、实验室检查、治疗方法及预后等方面都有所不同[2].随着社会的老龄化,EORA的发病越来越多,在美国的患病率约为2％[3],占RA患者的10％～33％[4].
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原发性干燥综合征多学科诊治建议
原发性干燥综合征(primary Sjogren's syndrome,pSS)是一种侵犯外分泌腺体,尤以唾液腺和泪腺为主,并伴有内脏受累的慢性自身免疫性疾病.主要表现为口、眼干燥和腮腺肿大,可有多器官、多系统损害,受累器官组织中有大量淋巴细胞浸润,血清中含有以抗SSA和SSB抗体为主的多种自身抗体.女性pSS患者占90％以上,男女比为1∶9～20,多数患者为老年女性[1].
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不容忽视的老年系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是自身免疫介导的弥漫性结缔组织病,血清中可出现以抗核抗体为主的多种自身抗体.国内报道的SLE发病率在70/10万,好发于育龄期女性,女性人群中发病率高达112/10万,老年人群SLE初发者少见[1-3].但随着人口老龄化程度逐渐加重,老年人群SLE的患病率逐年增加.老年人群本身具有的机能退化等特点使SLE的临床表现与一般人群存在较多差异,发病隐匿而极易导致诊断延误,因此时至今日老年SLE的诊治仍然是值得研讨的问题.
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高龄垂体腺瘤患者经鼻蝶窦切除术的围手术期护理分析
目的 分析高龄垂体腺瘤患者经鼻蝶窦切除术的围手术期护理要点及方法,为提高护理质量和临床疗效提供参考.方法 选取2017年1月-2018年2月行鼻蝶窦切除术治疗的高龄垂体腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析,术前给予心理护理及常规护理,术后加强病情观察和护理,分析围手术期的护理特点和效果.结果 8例高龄垂体腺瘤患者均得到全面细致的围术期护理,术后出现电解质紊乱3例,尿崩症2例,血糖升高3例,脑脊液漏1例.在积极干预和精心护理后这些患者的上述症状都得到了明显改善.结论 高龄垂体腺瘤患者易出现水、电解质平衡紊乱及心肺系统并发症,术后及早发现,有针对性的护理是促进患者术后恢复的关键.
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腹膜后纤维化临床误诊分析
腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)是以腹膜后纤维组织增生为主的慢性炎症性疾病.增生的腹膜后病灶常包绕输尿管和其他腹膜后器官,如腹主动脉和下腔静脉等[1-2].RPF发病率极低,约0.2～0.5人/百万[3].临床表现无特异性,导致临床医师易忽略该病,故本文回顾分析经风湿免疫科会诊后确诊RPF的误诊原因.
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浦东新区基层全科医师心身医学培训需求调查
心身医学是基于整体观念上的一种学科,以多维诊断为基础,对患者采取心理和生理兼顾的综合性治疗[1].生物心理社会因素在疾病的发生发展和转归过程中起到协同作用[2].研究显示慢性风湿病会导致抑郁焦虑,降低生活质量,而抑郁焦虑会引发风湿病的功能性症状,反复就医检查,浪费医疗资源[3].因此,临床医师在工作中应当重视心理问题的处理和干预,只有心身同治才能达到良好的治疗效果,然而目前患者的心理问题(主要是焦虑和抑郁)识别率低[2].
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
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未知
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未知
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8月12日投的稿件，9月26号收到审稿意见，送审了两个专家，一个专家提出了3个问题，都直切要害，修改后送终审，之后被收录，历时两个多月，效率很高。
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未知
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投了一篇有关临床经验的文章，前后历时三个的时间，整个过程还是很顺利的，都是在规定的时间范围内完成的，审稿专家很认真，一个专家提出了很多有价值的意见，给予了我很多的帮助，让我受益匪浅。
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未知
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我的文章投稿后，一个月返修，修改后二十几天送终审，半个月后退修，小修格式后录用，前后历时三个月不到，文章创新性强，还是很好中的，推荐投稿。
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未知
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我是8月13日投的稿件，11月初被收录，历时三个月的时间，期间专家给了很多中肯的修改意见，都很有建设性，对文章修改有很大的帮助，推荐大家投稿。
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未知
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我是11月6日投的稿件，12月8日返修，修改后被收录前后历时两个半月的时间，还是很快的，推荐大家投稿。
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未知
录用情况： 已投修改后录用选择周期： 3个月内
投稿后两个月不到返回外审意见，小修后返回，之后送终审，一个月后被收录，前后历时三个月左右。我是3月底投的稿件，5月25日返修，专家提出了几个小的问题，近修改后于6月底被收录，整个过程还是很顺利的。
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未知
录用情况： 已投修改后录用选择周期： 1个月内
今年9月份投的稿件，11月份被收录，效率很高，编辑和审稿专家都很认真负责，给予了我很多的修改指导，修改后文章有了明显的提升，这次投稿从中学习到了很多，受益匪浅，之后有文章还会投稿的。
投过两篇文章都被拒稿了。第一篇文章投稿后，专家指出了很多的问题，一针见血的指出了问题所在，由于创新性不强被拒了。近期看到了一篇方向类似的文章，有投了一篇，专家建议转投其他刊物，提出了一些中肯的意见。