老年医学与保健杂志
Geriatrics & Health Care 로년의학여보건
- 主管单位： 上海市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 复旦大学附属华东医院
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-8296
- 国内刊号： 31-1798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Th17细胞及相关细胞因子在老年大肠癌患者中的作用
目的 探讨Th17细胞及相关细胞因子在老年大肠癌患者中的作用.方法 选取48例65岁以上的大肠癌患者(A组)、32例65岁以下的大肠癌患者(B组)、同期健康体检的48例65岁以上健康者(C组)、32例65岁以下的健康者(D组),分别用流式细胞仪和Bio-Plex悬浮芯片技术检测外周血中Th17细胞比例及IL-17A、IL-17F、IL-21、IL-22和IL-23水平,用免疫荧光共聚焦显微镜分析大肠癌患者癌组织和癌旁组织中IL-17表达水平.结果 大肠癌患者外周血中Th17细胞比例高于健康者(P＜0.05),老年患者高于中青年患者(P＜0.05).大肠癌患者外周血中IL-17A、IL-21、IL-22和IL-23水平高于健康者(P＜0.05),老年患者IL-17A和IL-23水平高于中青年患者(P＜0.05),而老年患者IL-21和IL-22水平与中青年患者比较无明显差异(P＞0.05);IL-17F水平在各组人群中无明显差异(P＞0.05).癌组织IL-17表达高于癌旁组织(P＜0.05),老年患者IL-17表达水平明显高于中青年患者(P＜0.05).结论 Th17细胞与大肠癌及年龄有相关性,可能在老年大肠癌的发生发展中发挥作用.
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遗忘型与血管性轻度认知功能障碍患者认知缺损特征的比较与分析
目的 分析遗忘型轻度认知功能障碍(amnestic mild cognitive impairment,aMCI)和血管性轻度认知功能障碍(vascular mild cognitive impairment,vMCI)患者认知缺损的特征.方法 选取41例老年aMCI患者和38例老年vMCI患者,采用简易精神状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)和老年成套神经心理测验(neuropsychological test battery,NTB)评估患者的认知功能.结果 MoCA分测验中,vMCI患者的延迟回忆得分低于aMCI患者(0.95 vs 1.83,P＜0.05).NTB分测验中,vMCI患者的听觉词语-延迟回忆1得分低于aMCI患者[(2.86±3.27) vs (5.89±4.27),P＜0.05].结论 与aMCI患者相比,vMCI患者听觉词语-延迟回忆的损伤更为严重,听觉词语-延迟回忆测验或许可以成为区分vMCI和aMCI的工具.
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老年患者PICC导管相关性血流感染集束化护理效果评价
目的 探讨集束化护理对预防ICU内老年患者外周静脉植入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)相关性血流感染(CRBSI)效果.方法 将550例入住SICU内留置PICC导管的老年腹部外科术后患者作为研究对象.其中2014年3月1日-2014年12月31日入住SICU内留置PICC导管的258例患者作为对照组,采用传统护理的方法,2015年1月1日-2015年10月31日人住SICU内留置PICC导管的292例患者作为观察组,实施集束化护理,比较2组PICC导管相关血流感染发生率.观察集束化护理对预防ICU内PICC导管相关血流感染的效果.结果 对照组发生16例导管相关性血流感染,CRBSI的感染率为10.7‰,观察组发生8例导管相关性血流感染,CRBSI的感染率为3.9‰,2组感染发生率差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 集束化护理可以有效预防ICU内老年患者PICC导管相关性血流感染.
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体质指数对老年乳腺癌新辅助内分泌治疗功效的影响
目的 研究体质指数(body mass index,BMI)对激素受体阳性老年乳腺癌患者的新辅助内分泌治疗(NET)功效的影响.方法 回顾性分析研究自1995年1月1日-2014年12月31日在复旦大学附属华东医院诊治的年龄≥65岁,并且接受3个月以上NET的107例激素受体阳性的老年乳腺癌患者临床资料.根据BMI将其分为高BMI组和低/标准BMI组.采用卡方检验分析和比较治疗后2组病理完全缓解率(pCR),客观缓解率(OR)的差异,并运用Kaplan-Meier法和log-rank检验比较无复发生存(RFS)和乳腺癌特异性生存(BCSS)的差异.结果 中位随访6.8年(区间为1.7～10.1年),低/标准BMI组患者治疗后OR率优于高BMI组(OR率64.2％ vs 47.5％,P＜0.05),2组患者的pCR率(7.5％ vs 7.5％,P=0.79),RFS (48.4％ vs 41.1％,HR 95％ CI 0.93 (0.45～1.96),P=0.86)和BCSS (74.0％ vs59.3％ HR 95％CI 0.74 (0.26～2.07),P=0.56)均无统计学差异.结论 BMI对激素受体阳性老年乳腺癌患者内分泌治疗的短期疗效有一定影响,但对于长期生存的影响不明显.
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激痛点干针疗法用于老年慢性腰痛患者的临床疗效观察
目的 评价激痛点干针治疗老年慢性腰痛患者的临床疗效和不良反应.方法60 例老年慢性腰臀部肌筋膜疼痛患者被随机分配到干针组和对照组.干针组30例患者在腰臀部肌筋膜激痛点上接受干针治疗,而对照组30例患者在腰臀部疼痛部位接受低强度感觉阈经皮电刺激安慰性对照治疗.2组各接受每周2次,共4周的治疗.2组患者分别在治疗前、后进行临床评估,内容包括主观疼痛(VAS)和功能障碍(RDQ)水平以及腰部活动范围(ROM)测量.结果 干针组在治疗后疼痛、功能障碍和活动范围均显示了显著改善,而对照组虽仅在治疗后即刻有疼痛和功能障碍的显著改善,但2组间比较仍显示干针组疗效优于对照组.除了干针后酸痛反应,没有观察到其他不良反应.结论 激痛点干针对于改善老年慢性腰痛患者的疼痛症状和功能性表现均有积极的治疗作用,可能是治疗老年慢性腰痛的一种有效方法.
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老年高血压患者肝肾阴虚证的特征
目的 观察老年高血压患者肝肾阴虚证临床特征及外周血标识基因表达,为中医辨证论治老年高血压提供依据.方法 本研究首先分析老年高血压患者高血压分级和病程与肝肾阴虚证的相关性;再根据全基因组芯片在原发性肝癌患者的肝肾阴虚证与非肝肾阴虚证组中筛选的具有差异表达的17个基因mRNA的表达,基于异病同证原理,应用实时荧光定量PCR技术探索性观察老年高血压肝肾阴虚证患者的外周血单个核细胞中是否存在同样的17个差异基因mRNA的表达.并应用受试者特征性操作曲线(ROC曲线)构建肝肾阴虚证的诊断模型.结果 研究共纳入老年高血压患者(＞65岁)60名,其中肝肾阴虚证患者30名,非肝肾阴虚证患者30名,随着高血压病程延长,老年高血压肝肾阴虚证患者更多;与非肝肾阴虚证患者相比,老年高血压肝肾阴虚证患者外周血单个核细胞中MLH3表达减少,CD55表达增加,差异具有统计学意义,进一步采用ROC分析,AUCMLH3=0.783,AUCCD55 =0.737,MLH3和CD55作为老年高血压肝肾阴虚证诊断模型的灵敏度分别为63.5％、57％,特异度分别为93％,90％.结论 MLH3和CD55可能是老年高血压肝肾阴虚证的标识基因.
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上海崇明护理医院老年患者情绪及生活质量研究
目的 评估护理医院老年住院患者情绪状态及生活质量(Quality of life,QoL),并分析相关影响因素.方法 在上海市崇明县3家老年护理医院收集住院老年患者,使用广泛性焦虑量表-7 (general anxiety disorder-7,GAD-7)、患者健康量表-9 (patient health questionaire-9,PHQ-9)和欧洲生活质量视觉模拟量表(European quantity of life-visual analogue scale,EQ-VAS)进行焦虑抑郁情绪及QoL评估,运用多重线性回归分析相关影响因素.结果 入组117例老年患者,年龄63 ～ 95岁,平均(81.9±7.3)岁,男性51例,占43.59％,女性66例,占56.41％.焦虑、抑郁及焦虑抑郁共患的构成比分别为14.53％、24.79％和11.11％,根据GAD-7、PHQ-9评分结果将入组患者分为情绪正常组、焦虑组、抑郁组、焦虑抑郁组,4组之间的EQ-VAS评分存在统计学差异[(72.19±13.16)、(65.00±5.77)、(57.50±7.07)vs (45.38±21.45),P＜0.05].单因素方差分析及多重线性回归分析显示年龄(r1=0.249,P＜0.05)、慢性疾病数(r2=0.318,p＜0.05)与焦虑抑郁情绪呈正相关,是焦虑抑郁情绪的影响因素.年龄(r1=-0.327,P＜0.05)、焦虑程度(r2=-0.418,P＜0.05)和抑郁程度(r3=-0.498,P＜0.05)与EQ-VAS评分呈负相关,是生活质量的影响因素.结论 护理医院老年患者年龄越大,慢性疾病越多,易发生焦虑抑郁情绪,并且生活质量也越差,对于这些患者应给与更多的心理支持.
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降钙素原和白介素-6在老年复杂性腹腔感染患者预后评估中的意义
目的 探讨降钙素原(PCT)联合白介素-6(IL-6)对老年复杂性腹腔感染患者预后的评估意义.方法 回顾性分析2013年1月-2016年9月上海交通大学附属第一人民医院ICU病房腹腔感染患者的临床资料,年龄≥60岁,按其预后分为存活组和危亡组2组.观察性别、年龄、主要诊断、住院天数;入院24 h内APACHEⅡ评分和SOFA评分;入院24h内PCT、IL-6、C反应蛋白(CRP)、内毒素、白细胞计数、中性粒细胞比例;腹腔病原菌培养结果.结果 共计纳入67例老年腹腔感染患者,平均住院天数11(8,18)d,死亡率43.30％.入院24 h内的PCT、IL-6均与APACHII评分和SOFA评分呈正相关.死亡组APAPCH II评分和SOFA评分高于存活组(P＜0.05).死亡组住院天数少于存活组(P＜0.05).死亡组PCT和IL-6高于存活组(P＜0.05).死亡组白细胞计数和中性粒细胞比例低于存活组(P＜0.05).死亡组内毒素和CRP与存活组比较差异无统计学意义(P＞0.05).死亡组患者致病菌主要以革兰氏染色阴性菌(37％)和真菌(30％)为主.PCT和IL-6的ROC曲线下面积分别为:(0.817±0.082)、(0.817±0.081),截断值分别为84.985ng/mL、IL-6 4 675 pg/mL.结论 PCT和IL-6对老年复杂性腹腔感染患者病情严重程度评估及其预后的判断可能有一定的指导作用,可帮助临床医师早期识别高危人群.
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胆总管结石合并胆囊结石老年患者腹腔镜与传统手术治疗比较
目的 探讨胆总管结石合并胆囊结石老年患者经腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查取石术与传统开腹手术的临床疗效.方法 总结分析2012年12月-2015年12月复旦大学附属华东医院普外科97例胆总管结石合并胆囊结石老年患者的临床资料,分为2组:腹腔镜手术组55例,传统开腹手术组42例,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症发生情况.结果 2组患者手术均成功,治愈后出院,无死亡病例.腹腔镜手术组术后出现2例胆总管残余结石,传统开腹手术组术后出现5例胆总管残余结石及3例伤口感染,2组均无胆总管狭窄、胆管炎及腹腔感染者,2组术后并发症发生情况差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜手术组手术时间(105.6±41.6) min vs(154.9±51.3) min、术中出血量中位数(5vs 40) mL、术后首次排气时间(2.1±0.9)dvs (4.2±1.6)d、术后住院时间中位数(5 vs 9)d、住院费用(25 660.7±7 699.4)元vs (32 257.3±13 996.1)元,少于传统开腹手术组,差异有统计学意义(P＜0.05);结论 经腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查取石术治疗老年胆总管结石合并胆囊结石安全、有效,良好的围手术期处理是老年患者手术成功的重要保障.
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风湿性多肌痛34例临床特征与误诊分析
目的 探讨风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatic,PMR)的临床特点及误诊分析.方法 回顾性分析2012年9月-2016年2月PMR住院患者34例的临床资料和治疗反应,以及起病时的误诊情况.结果 34例PMR患者平均发病年龄(67.9±10.8)岁.男性患者较女性患者病程短(P=0.003);临床表现有全身性肌肉痛者29例,男性患者可以仅表现为腰背部疼痛、僵硬.伴膝、踝关节疼痛者11例,多关节疼痛9例,发热15例,未发现合并巨细胞动脉炎.骨质疏松、高血压、糖尿病是PMR常见的合并症.首诊误诊病例16例占全部病例的47.06％,其中误诊为骨关节炎5例、强直性脊柱炎和类风湿关节炎各4例.33例患者接受初始小剂量激素(相当于泼尼松10～ 15 mg/d),单用激素31例,联合甲氨蝶呤或来氟米特3例.治疗反应好.结论 本组研究提示PMR老年人群发病,以全身肌肉僵硬、疼痛为主要特征,可有发热,关节痛和红细胞沉降率显著增快,小剂量激素治疗有效,一般不合并GCA.
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老年人长期联合应用雷贝拉唑和氯吡格雷的安全性研究
目的 评价老年人长期联合应用雷贝拉唑和氯吡格雷的安全性.方法 选取2002年1月-2012年6月服用氯吡格雷抗血小板治疗的老年患者,其中长期联合应用雷贝拉唑的设为联合组,未服用质子泵抑制剂的设为对照组,进行前瞻性随访.比较2组随访期间各种并发症和不良事件,包括慢性腹泻、肺部感染、消化道出血、骨折、主要心血管不良事件(MACE,包括心肌梗死、靶血管血运重建、脑卒中、心源性死亡)和全因死亡的发生,评价雷贝拉唑联合氯吡格雷与各种不良事件的相关危险度.结果 完成随访的388例联合组(男/女:255/133)与381例对照组(男/女:262/119)相比,联合组的消化道出血发生率较对照组降低(6.70％vs 12.86％),经多因素Cox回归分析对影响因素(如年龄、性别、吸烟史、体质指数、高血压、糖尿病、高脂血症、合并用药等)进行校正后,2组之间差异有统计学意义(adjustedhazard ratio AHR:0.76,95％CI:0.51～0.92,P＜0.01).2组的慢性腹泻(7.73％ vs 5.51％,AHR:1.43,95％CI:0.68 ～ 2.99)、肺部感染(18.81％ vs 16.01％,AHR:0.94,95％CI:0.45～3.73)、骨折(4.90％ vs 3.94％,AHR:0.91,95％CI:0.37～4.12)、MACE(19.32％ vs 17.59％,AHR:1.05,95％CI:0.42～2.56)和全因死亡(11.34％ vs 9.71％,AHR:1.18,95％CI:0.70～3.18)的发生率之间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 老年人长期联合应用雷贝拉唑和氯吡格雷没有增加腹泻、肺部感染、骨折、MACE和全因死亡的风险,能够降低消化道出血的发生率.
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老年住院慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁的临床相关分析
目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者抑郁状况及与临床情况的相关性.方法 选择2014年1月-2015年2月354例老年住院COPD患者,通过医院焦虑抑郁情绪测量表(hospitalanxiety and depression scale,HAD)进行抑郁状态评估,收集临床资料和肺功能数据并进行相关分析.结果 354例老年住院COPD患者中,抑郁组(HAD≥11分)306例,非抑郁组(HAD＜11分)48例.抑郁组和非抑郁组患者年龄、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD assessment test,CAT)差差无统计学意义(P＞0.05);抑郁组患者体质指数(body mass index,BMI)、急性加重次数、FEV 1％pred高于非抑郁组(均P＜0.05).相关分析提示CAT和抑郁评分呈正相关(r=0.44,P=-0.011);年龄和抑郁评分无相关性(r=0.025,P=0.861);BMI、FEV1％pred和抑郁呈负相关(r=-0.467,P=0.007;r=-0.28,P=0.02).结论 老年住院COPD患者抑郁发病率高,其发生与CAT呈正相关,与BMI、FEV1％pred呈负相关.
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术前单次口服米诺环素可能降低老年患者术后认知功能障碍的发生率
目的 探讨围术期应用米诺环素是否能降低65岁及以上老年患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率.方法 将80例65岁及以上结、直肠癌患者随机分为米诺环素组和对照组,分别于术前2h嘱患者服用米诺环素或者安慰剂0.2g,并在术前1天以及术后第7天对其进行神经心理学测验.利用术后认知功能的评估结果确定围术期应用米诺环素对老年患者术后认知功能的影响.结果 米诺环素组有4例发生POCD,而对照组有1 1例发生POCD,米诺环素组的发病率为10％,对照组的发病率为27.5％,差异有统计学意义.结论 米诺环素可能可以降低老年患者术后认知功能障碍的发生率.
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盆底肌功能锻炼联合膀胱训练对老年前列腺癌术后尿失禁的疗效观察
目的 探讨老年前列腺癌患者行盆底肌功能锻炼和膀胱训练对术后尿失禁的影响.方法 选取前列腺癌患者120例,随机分为观察组和对照组各60例.观察组从术前1周开始盆底肌功能锻炼至术后3个月+拔除导尿管后的膀胱训练,对照组按前列腺癌根治术常规护理.观察术后有尿失禁的患者在拔除导尿管后1个月、3个月和6个月尿失禁的改善情况.结果 观察组拔除导尿管后1个月、3个月和6个月尿失禁改善情况均优于对照组(P＜0.005).结论 对老年前列腺癌根治术后尿失禁的患者进行早期的盆底肌功能锻炼和膀胱训练,可改善患者尿失禁状况,使患者早日恢复控尿功能.
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脉搏指示连续心排血量在老年患者围手术期临床应用进展
老年患者往往存在冠心病、心肌梗死以及慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的右心功能不全等心肺基础疾病,或者是高血压、糖尿病等心脏病高危因素,心脏储备功能差,属于高危手术患者,围手术期预防性和选择性使用血流动力学监测指导液体治疗保证组织灌注,降低围术期死亡率、减少术后器官功能衰竭发生[1-2].老年患者心肺储备功能下降,临床补液治疗不当容易诱发心力衰竭或肺水肿.无基础疾病的患者可以吸收和排泄分布于组织中过多的液体,但对于老年人,尤其是并发心血管基础疾病和肺通气功能障碍患者,围术期目标导向液体可明显改善预后.脉搏指示连续心排血量(pulse index continuous cardiac output,PiC-CO)是近10年发展比较迅速的血流动力学监测技术,适用于围手术期血流动力学监测以及指导重症患者液体复苏.
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中西医结合治疗膝骨关节病的研究进展
膝骨关节病(knee osteoarthritis,KOA)是一种以膝关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,临床主要表现为膝关节肿痛、僵硬、活动受限、功能下降.在老年人群中为常见,且女性患病率高于男性.流行病学调查显示KOA的患病率随着年龄增长而上升,60岁以上约为50％,80岁以上则高达75％[1].现代医学研究认为KOA的发生与年龄、肥胖、创伤、性别、遗传、激素治疗和炎症等多种因素相关[2-3].中医学认为本病属于“骨痹”、“痹症”等范畴,由肝肾亏虚、慢性劳损,复感风寒湿邪引发.迄今为止,尚无一种治疗方法能有效逆转骨关节病病程,临床上保守治疗多以中西医结合为主.本文就近5年来中西医结合治疗KOA的临床研究进行综述.
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老年人急性肾损伤的诊疗特点
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是由不同病因引起的肾功能在短时间内急剧减退,肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)显著降低以及因此而发生的一组以水、电解质及酸碱平衡紊乱为主要特点的临床综合征.国际标准认为大于65周岁的人为老年人,根据我国2010年人口普查数据,中国老年人口接近1亿2千万,占整个人群的8.87％,较10年前增加1.91％.老年人是AKI的主要发病人群,并发AKI后的病死率高且肾功能恢复比例相对较低,其中部分转化为需要终身肾脏替代治疗的慢性肾损害,而肾外并发症的发生率也较高[1].所以了解老年人AKI的发生特点及诊疗重点对日趋老龄化的社会显得格外重要.
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中医药在危重疾病中的地位与应用
随着我国人口老龄化加速,慢性非传染性疾病发病率及死亡率不断上升[1],造成严重的经济负担[2],因此提高救治危重疾病的临床水平刻不容缓.中医药治疗危重疾病历史悠久,是我国古代人民维系性命的重要依托,为中华民族的繁衍做出了不可磨灭的贡献.随着现代医学的引进和发展,中医药在危重疾病的救治中虽已不再居于主导地位,但中西医结合的合理应用往往能优势互补,有所突破.
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老龄化社会对重症医学的新挑战
随着平均寿命的延长以及出生率的降低,人口老龄化已成为全世界不可回避的问题.根据世界卫生组织(WHO)的定义,年龄超过65岁即进入老年阶段.WHO预测,至2050年,全球60岁以上人口占总人口的比例将由2015年的12％增加至22％.与此同时,尚无证据表明当前老人的健康状况优于他们的父辈,因此,医疗卫生体系也相应面临更多挑战.WHO的《全球老龄化与成年人健康研究》指出,大量老年人未能充分享有卫生服务[1].另外,老年人健康及功能状态的多样性,使得医疗工作者很难根据单一标准评价某个具体老年人的临床转归与预后.
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静脉通路管理联合气压泵治疗对危重患者预防下肢深静脉血栓的效果评价
目的 探讨静脉通路管理联合气压泵治疗仪(IPC)对危重患者预防下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果.方法 选择2015年1月1日-2016年1月31日入住重症监护室的160例存在DVT发生风险的患者,随机分为试验组及对照组,每组80例.对照组采用常规翻身、按摩、运动等预防下肢DVT的方法,试验组在此基础上采用静脉通路管理联合气压泵进行双下肢气压治疗,2组患者在治疗前后1周予血管多普勒超声检查双下肢深静脉血流情况.对2组患者肿痛和舒适度等进行观察,以及对栓子直径、检出率和DVT发生率进行比较.结果 2组患者均无DVT发生,试验组栓子检出率低于对照组(P＜0.05),主要为可吸收性栓子(直径0.1～0.3 cm),通过静脉通路管理和气压泵治疗后在下肢消除肿胀、减轻疼痛及提高舒适度方面效果明显.结论 静脉通路管理联合气压泵的综合治疗可有效的预防ICU危重患者下肢深静脉血栓形成.
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| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
