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综合医院基于网络的精神卫生知识培训效果评价
目的 探讨在综合医院内建立基于网络的精神卫生知识培训服务的可行性及效果.方法 在院内局域网上建立精神卫生服务网站,提供网络精神卫生继续教育和心理测量等.比较参加(继教组)与未参加继续教育(非继教组)临床医师的精神卫生知识掌握情况,以及发起精神科会诊的情况.结果 精神卫生服务网站运行5个月期间,有803名医务人员(其中临床医师447人)参加了院内精神卫生网络继续教育学习,643人(其中临床医师387人)通过了继续教育测试,共完成网络心理测量528份,诊疗指南及临床资讯等网页点击量为2 718人次.精神卫生知识测试合格率继教组(83.3％)高于非继教组(31.7％),差异有统计学意义(x2=32.77,P＜0.01).继教组请精神科会诊的主要症状有焦虑症状、抑郁或躁狂症状和谵妄.继教组与非继教组请精神科会诊的主要精神症状中,焦虑症状(18.7％ vs.9.7％)、医学不能解释症状(10.8％vs.4.1％)和谵妄(15.8％vs.26.9％)的比例,差异均有统计学意义(x2=4.80、4.59和5.16,P＜0.05).继教组与非继教组在会诊前使用网络心理测量的比例分别为33.8％和7.6％,差异有统计学意义(x2=30.04,P＜0.01).结论 在院内网站中开展精神卫生继续教育和心理测量等服务,可以增加临床医师的精神卫生知识,提高对焦虑、抑郁等轻型精神心理问题的识别能力.
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中重度晚发抑郁症患者的神经认知功能损害
目的:探讨晚发抑郁症患者的认知功能损害特征.方法:采用横断面研究,选取30例首次发病年龄≥60岁、符合疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(ICD-10)“中、重度抑郁发作或复发”诊断标准的门诊及住院老年抑郁症患者为晚发抑郁症组,选取30例年龄、性别匹配的正常老年人作为正常对照组.使用威斯康星卡片分类测验(WCST)、Stroop字色干扰测验、词语流畅性测验(VFT),对两组间定势转移、注意抑制、工作记忆等神经认知特点进行比较,应用汉密顿抑郁量表(HAMD-17)评定晚发抑郁症的抑郁严重程度.结果:与正常对照组相比,晚发抑郁症组WCST的错误应答数、持续性应答数、持续性错误数、持续性错误百分数的得分较高[(61±23) vs.(41±25),(44±27) vs.(27±19),(36 ±20) vs.(23±16),(28±15) vs.(19±11),均P＜0.01],WCST的概念化水平应答百分数、Stroop一致组正确数、VFT的得分较低[(36±24) vs.(54±26),(19±3) vs.(20±2),(10±2) vs.(11±2),均P＜0.01].老年抑郁症组HAMD-17的阻滞因子与WCST的持续性应答数呈正相关(r=0.38,P＜0.05),与Stroop一致组正确数呈负相关(r=-0.41,P＜0.05),与VFT的分值呈负相关(r=-0.52,P＜0.01).结论:本研究提示中重度晚发抑郁症患者存在认知功能缺损,尤其是明显的执行功能损害.
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神经心理学测验与亚临床肝性脑病的检测
目的:探讨年龄、性别、教育、职业等因素对神经心理测验结果的影响及检测肝硬化病人的神经心理学异常.方法:采用连线测验、数字符号测验、积木图测验、相似性测验、第四例外测验、威斯康星卡片分类测验(WCST)对69例肝硬化患者和62例正常健康者进行测试.二组被试在年龄、性别、职业、受教育年限等方面进行匹配.结果:多元逐步回归分析结果显示,本研究引用的大多数神经心理学测验受教育、年龄的影响较大,受性别、职业的影响相对较小.对正常对照组和肝硬化组进行的逐步判别分析显示,连线测验和数字符号测验对鉴别正常健康者和肝硬化患者的分辨性高.连线测验采用不同年龄组划界分,数字符号测验采用不同教育程度划界分对肝硬化患者进行划分,结果24例(34.78%)肝硬化患者连线测验划为异常,9例(14.29%)数字符号测验结果异常.结论:本研究提示肝硬化病人存在明显神经心理学异常,进一步随访研究可证实这些异常与肝性脑病的关系;神经心理学测验为亚临床肝性脑病的诊断提供了筛查工具.
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35例精神分裂症患者神经心理学评估的对照研究
目的:用神经心理测验评估35例精神分裂症患者认知功能损害的特点.方法:采用多种神经心理测验评估35例精神分裂症患者(12例未用药,8例用药1周以内,15例用药1月以上)和20例健康对照组的学习、记忆、工作记忆、注意、信息处理速度、词语流畅、执行功能等认知功能.对未用药和用药1周以内的精神分裂症患者进行随访.结果:在成套神经心理测验的各个分测验中,精神分裂症患者(未用药、用药l周以内和用药1月以上)成绩均较正常人差[如韦氏数字符号得分未用药者(63.0±13.8),正常对照组(87.10±13.16),P＜0.001].用药1月以上组的空间广度测验成绩优于未用药组[逆行得分成绩用药1月以上组(7.47±1.81),未用药组(5.50±1.73),P＜0.01;总分成绩用药1月以上组(15.33±3.31),未用药组(12.42±3.65)].随访研究中,霍普金斯词汇学习测验一修订版、简易视觉空间记忆测验一修订版和视觉空间广度测验的随访成绩优于初测成绩[如空间广度测验的逆行得分初测成绩(5.7±1.5),随访成绩(6.8±1.0,P＜0.05)].结论:精神分裂症患者存在大脑广泛的认知功能损害.非经典抗精神病药物治疗可能对精神分裂症患者的言语记忆、视觉空间记忆和视觉工作记忆有所改善.
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抑郁症患者和正常人威斯康星卡片分类测验和连续操作测验的比较研究
目的:探讨抑郁症患者认知功能障碍的特点.方法:对67例符合ICD-10抑郁症诊断标准的抑郁症患者和44例正常人进行威斯康星卡片分类测验(WCST)和连续操作测验(CPT),并对其中21例经过6周抗抑郁药治疗的患者进行治疗前后的比较.结果:抑郁症患者WCST 的总测验次数、持续错误数和随机错误数以及CPT各项指标同正常人相比均有显著性差异(p <0.01);WCST的总测验次数、持续错误数、随机错误数与年龄、HAMD总分及迟缓、日夜变化两因子分正相关(p<0.01);正确数和分类数与年龄、HAMD的迟缓因子分成负相关(p<0.05);CPT与年龄成正相关(p<0.05),与抑郁症的严重程度无相关;WCS T和CPT在两组按性别及受教育程度再分组比较后发现:CPT在对照组受教育程度高者比受教育程度低者成绩好、在患者组女性较男性成绩好,差异分别有显著性(p<0.05);对21例患者治疗前后比较发现,WCST和CPT随病情的好转均有不同程度的改善.而治疗前后WCST的总测验次数、持续错误数、随机错误数的减分率与HAMD减分率呈正相关(p<0.05),CPT各项减分率与HAMD减分率无相关.结论:抑郁症患者存在认知功能缺损,其认知功能缺损与病情的严重程度有关.
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苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍首次发病患者治疗前后认知功能的研究
目的：探讨苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍首次发病（以下简称为首发）患者治疗前后认知功能的变化。方法：对80例符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的物质依赖诊断标准的苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍首发患者为研究组，给予利培酮（40例，4~6mg/ d）或奥氮平（40例，10~20mg/ d）治疗，共12周。于治疗基线和治疗末评定18项简明精神病量表（BPRS18）、韦氏记忆量表、连续操作测验、威斯康星卡片分类测验，并与80名健康志愿者为对照组比较。结果：①治疗后，研究组患者的神经心理学测验成绩较治疗前均明显提高（P﹤0.05或P﹤0.01）。②研究组患者正确应答数与思维障碍分呈负相关（r＝-0.26，P ＝0.021），记忆商数与焦虑抑郁分呈负相关（r＝-0.27，P ＝0.017），短时记忆与缺乏活力分呈负相关（r＝-0.34，P ＝0.002）。③治疗后，研究组患者的总应答数、持续错误数、随机错误数均高于对照组（P﹤0.05），记忆商数、长时记忆、短时记忆均低于对照组（P﹤0.05）。结论：苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍首发患者治疗后认知功能明显提高，认知障碍改善与临床症状缓解存在相关性，治疗后仍有部分患者的认知功能未恢复到正常水平。
关键词： 苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍 认知障碍 神经心理学测验 -
缓解期抑郁症患者认知功能障碍研究
目的：探讨缓解期抑郁症患者认知功能障碍的特点,为临床干预提供依据。方法：采用事件相关电位P300、韦氏记忆量表( WMS)和威斯康星卡片分类测验( WCST)对60例缓解期抑郁症患者进行认知功能评定,选用60例性别、年龄、受教育年限等均相匹配的健康对照。结果：缓解期抑郁症患者P300潜伏期延长,波幅降低；WCST六项主要指标与对照组均有显著差异,其中错误应答数、完成第一项分类所需应答数、持续性错误数及非持续错误数均高于对照组,而完成分类数项及概念化水平百分数(%)低于对照组(P<0.05)；此外,WMS测定中除瞬时记忆(背数)外,其他各项指标(长时记忆、短时记忆、记忆商)均较对照组分数低(P<0.05)。结论：缓解期抑郁症患者仍存在认知功能损害,特别是记忆和执行功能。
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脑卒中认知功能的神经心理学评估
老年认知功能评定是脑卒中后康复评定的主要内容之一,我们运用<老年认知功能量表>(SECF)对100例脑卒中患者进行评定,并初步探讨认知障碍与病变部位及范围的关系.
关键词： 脑血管意外/病理生理学 脑血管意外/心理学 神经心理学测验 -
老年患者腹部术后神经心理学变化及干预需求调查
本文使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale for Depression,HAMD)为评定工具,观察了46例老年腹部手术患者不同时期的情绪表现和护理应对需求,并与中青年患者比较,试图探讨前者脑功能变化和护理需求的一般规律性.
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轻度认知功能障碍患者认知损害及与血清p-tau蛋白的相关性研究
目的：分析轻度认知功能障碍（MCI）和阿尔茨海默病（AD）患者的认知损害程度及血清中p-tau蛋白的含量，并进行相关性分析，为临床诊断MCI提供生物学参考依据。方法 MCI组26例、AD组22例、健康对照组25例，采用简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行认知功能评分；采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测各组血清 p-tau蛋白的浓度；比较各组认知功能评分和p-tau浓度的差别，并进行相关性分析。结果（1）MCI组和AD组的MoCA总分、MMSE评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MCI组的MoCA总分、MMSE评分均高于AD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）MCI组和轻度AD组血清p-tau浓度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MCI组p-tau浓度低于AD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）对照组MoCA总分、MMSE评分与血清中p-tau蛋白浓度均无相关性（P＞0.05）；MCI组MoCA总分、MMSE评分与血清中p-tau蛋白浓度均存在中度负相关（P＜0.05）；AD组MoCA总分、MMSE评分与血清中p-tau蛋白浓度均呈中度正相关（P＜0.05）。结论血清中p-tau蛋白可能成为诊断MCI的生物学指标，认知功能评分与血清p-tau结合可作为MCI和AD早期诊断、鉴别诊断的重要工具。
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轻度认知功能障碍患者记忆损害特点及与氢质子磁共振波谱的相关性研究
目的：分析轻度认知功能障碍（MCI）和阿尔茨海默病（AD）患者的记忆损害特点及其与氢质子磁共振波谱（1H-MRS）的关系，探讨记忆功能评定及1H-MRS对MCI和AD的诊断和鉴别诊断的作用。方法用中文听觉词汇学习测验、Rey-Osterrieth复杂图形测验（ROCFT）和韦氏记忆量表中文版的逻辑记忆分测验分别对30例MCI患者、24例AD患者和20例健康对照进行听觉记忆、视觉记忆和逻辑记忆的评分；采用刺激回波序列进行检测，计算双侧额叶和双侧海马的N-乙酰天冬氨酸/肌酸（NAA/Cr）、胆碱/肌酸（Cho/Cr）、肌醇/肌酸（MI/Cr）、N-乙酰天门冬氨酸/肌醇（NAA/MI）等的比值；比较各组间记忆功能评分和各代谢物比值的差别，并进行相关分析。结果（1）MCI组和AD组的MoCA总分、短时延迟记忆、长时延迟记忆、延时再认、视觉记忆、逻辑记忆评分及AD组的即刻记忆评分均低于对照组（P＜0.05）；MCI组的MoCA总分、长时延迟记忆、延时再认、视觉记忆、逻辑记忆评分均高于AD组（P＜0.05），而即刻记忆、短时延迟记忆评分与AD组差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）MCI组和AD组左侧额叶、左侧海马的NAA/Cr比值均低于对照组（P＜0.05）；MCI组和AD组左侧额叶MI/Cr比值高于对照组（P＜0.05）；MCI组和AD组左侧额叶、双侧海马的NAA/MI比值低于对照组（P＜0.05）。与AD组相比，MCI组左侧额叶、左侧海马的 NAA/Cr 比值升高，差异有统计学意义（P＜0.05），左侧额叶、双侧海马的NAA/MI比值升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；Cho/Cr比值在各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）MCI组和AD组的记忆减退与左侧额叶、左侧海马NAA/Cr和NAA/MI存在正相关（P＜0.05）。结论在记忆功能损害方面MCI患者与AD患者具有相似性，且记忆损害与左侧额叶、左侧海马的1H-MRS有相关性，记忆功能评分与1H-MRS结合可作为MCI和AD早期诊断及鉴别诊断的重要工具。
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首发抑郁症患者认知功能三个月随访研究
目的 研究首发抑郁症患者治疗前(第0周)和治疗后(第6周、第3个月)的认知功能改变及特点.方法 对62例首发抑郁症患者(患者组),于治疗前和治疗后评定汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、重复性神经心理状态(RBANS)测验、威斯康星卡片分类测验(WCST),并与82名健康志愿者(对照组)比较.结果 (1)患者组治疗前后方差分析表明,HAMD总分(F=97.69,P<0.01)、RBANS即刻记忆(F=26.10,P<0.01)、延时记忆(F=11.20,P<0.01)、总分(F=3.81,P<0.05)、WCST的总测验数(F=9.99,P<0.01)、持续错误数(F=21.81,P<0.01)、分类数(F=5.49,P<0.05)均有统计学差异.(2)患者组治疗前HAMD总分(t=29.92,P<0.01),RBANS即刻记忆(t=-4.55,P<0.01)、视觉广度(t=-2.41,P<0.05)、言语功能(t=-3.01,P<0.01)、延时记忆(t=-2.99,P<0.01)、总分(t=-4.52,P<0.01)与对照组之间均有统计学差异;患者组治疗6周后HAMD总分(t=6.37,P<0.01)、RBANS即刻记忆(t=2.73,P<0.01)、WCST的分类数(t=2.49,P<0.05)、总应答数(t=-3.98,P<0.01)、正确应答数(t=2.68,P<0.05)、持续错误数(t=-4.80,P<0.01)均与对照组有统计学差异;患者组治疗3个月后HAMD总分(t=2.20,P<0.05),RBANS即刻记忆(t=4.42,P<0101),WCST的分类数(t=2.41,P
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烟台地区军队离退休老干部执行功能调查研究
目的 调查分析烟台地区军队离退休老干部的执行功能状况,为老年人的认知功能保健提供理论依据.方法 对烟台地区322例军队离退休老干部(实验组)和247例健康体检的地方退休老干部(对照组),进行执行功能调查,包括连线测验A(TMT-A)、听觉词语记忆测验(AVMT)、言语流畅性测验(VFT)、画钟测验(CDT).结果 实验组和对照组TMT-A＜100 s完成者分别为208例和1 92例,在100～300 s内完成者103例和53例,不能完成者11例和2例;AVMT得分:AVMT1分别为(2.81±1.51)分和(4.19±1.54)分、AVMT2(4.83±1.63)分和(6.31±1.61)分、AVMT3(5.76±1.88)分和(7.38±1.93)分,两组比较有显著性差异(P＜0.05);而两组在AVMT4～6、VFT、CDT得分的差异无显著性意义(P＞0.05).结论 烟台地区军队离退休老干部执行功能有不同程度下降,执行功能调查可作为其神经心理健康评估筛查常用方法 .
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轻度血管性认知障碍神经心理评估量表的构建
目的 制定适合轻度血管性认知障碍(mVCI)患者的神经心理评估量表.方法 选择mVCI患者共80例(mVCI组),其中皮质下小血管病导致的mVCI(with subcortical small vessel disease,mVCI-SSVD)患者56例(mVCI-SSVD组),多发性梗死或关键部位梗死导致的mVCI(with multi-infarct or strategic infarct,mVCI-MI/SI)患者24例(mVCI-MI/SI组),另选健康志愿者80例(正常对照组)进行广泛认知测查,确定损害认知域,筛选出每个认知域中对mVCI及其亚型识别能力好的单项测验组成综合评估量表,探讨其敏感度和特异度.结果 mVCI组及其mVCI-SSVD组、mVCI-MI/SI组患者均为多认知域损害.综合量表对区别mVCI组、mVCI-SSVD组、mVCI-MI/SI组和正常对照组有较好的敏感度和特异度,对认知损害极轻的患者仍有很好的判别能力.结论 综合评估量表对mVCI组及其mVCI-SSVD组、mVCI-MI/SI组患者具有较高的识别能力,有重要的应用价值.
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低血压对老年人认知功能的影响
目的 探讨低血压对老年人认知功能的影响.方法 选择因头晕、头昏、乏力就诊的患者141例,通过问诊了解既往血压＞5年的老年低血压患者(低血压组)67例,老年正常血压者(正常血压组)74例,所有受试者行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易智能状态检查量表(MMSE)检测,以及头颅MRI和颈部血管超声检查.结果 多因素logistic回归分析显示,低血压是认知功能障碍的危险因素(P=0.020).与正常血压组比较,低血压组的MoCA、MMSE评分明显降低(P=0.000),MoCA的视空间与执行功能、注意、语言、抽象、延迟回忆评分明显降低,差异有统计学意义,MoCA和MMSE评分呈正相关(r=0.922,P<0.05).与正常血压组比较,低血压组脑白质损害分级显著升高(P<0.01).两组颈部血管超声比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低血压是认知功能障碍的危险因素,老年低血压患者认知功能较正常血压者下降.
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急性脑梗死早期认知功能与脑血流灌注相关关系的临床分析
目的 探讨急性脑梗死患者发病后2周内认知功能与脑血流灌注的关系.方法 选择急性脑梗死患者19例作为病例组,同期住院的无缺血性脑卒中患者或门诊健康志愿者11例作为对照组.对受试者进行神经心理学测试,包括画钟测验(CDT)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA);用单光子发射计算机断层摄影(SPECT)2日法测量静息及腺苷负荷后各脑区的局部脑血流量,同时计算放射性摄取比值(UR);分析各认知领域与各脑区UR的关系.结果 2组CDT、MoCA总分比较,差异有统计学意义(P＜0.01).病例组左侧枕叶、左侧颞叶及右侧顶叶UR与MoCA总分相关(r=0.574、0.538、0.533,P=0.010、0.017、0.019);右侧小脑、左侧颞叶UR与延迟回忆评分相关(r=0.525、0.475,P=0.021、0.040);右侧额叶、左侧额叶及右侧颞叶UR与CDT评分相关(r=-0.526、-0.499、-0.516,P=0.021、0.029、0.024).结论 急性脑梗死早期已存在不同程度的认知功能障碍,其血流动力学改变与认知功能障碍可能相关.联合静息及腺苷负荷SPECT对发现急性脑梗死早期血流动力学的改变更敏感.
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伴抑郁与不伴抑郁的轻度认知功能障碍患者神经心理测验表现比较
目的 比较伴抑郁的遗忘型轻度认知功能障碍(aMCI)与不伴抑郁的aMCI患者神经心理特点.方法 根据流行病学调查用抑郁自评量表和老年抑郁量表选择符合伴抑郁的aMCI患者43例(伴抑郁组),随机选择不伴抑郁的aMCI患者43例(不伴抑郁组),社区正常老年人43例(对照组),通过一系列神经心理测试,比较3组受试者的认知缺损特点.结果 伴抑郁组和不伴抑郁组认知筛查总分、记忆测试评分、语言测试评分、部分注意功能评分、部分执行功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P≤0.05,P≤0.01);伴抑郁组患者部分注意功能评分、部分执行功能评分、Boston命名测验、结构评分与对照组比较,差异有统计学意义(P≤0.05,P≤0.01);伴抑郁组Mattis痴呆评估量表评分明显低于不伴抑郁组[(123.83土9.81)分vs (129.91±6.99)分,P≤0.01],日常生活能力评分明显高于不伴抑郁组[(2.58±2.23)分vs (1.25±1.70)分,P≤0.01].其余测试伴抑郁组与不伴抑郁组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 伴抑郁的aMCI患者认知功能障碍较不伴抑郁aMCI患者严重且弥漫,抑郁使aMCI患者的注意能力减退更严重.
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轻度认知功能损害患者神经心理学特点初步探讨
目的 探讨轻度认知功能损害(MCI)患者神经心理学特点.方法 通过随机抽样,选择驻京军队离退休干部124例,分为MCI组(73例)和健康对照组(对照组,51例),分别进行蒙特利尔认知评估表(MoCA)中文版、简易精神状态检查表(MMSE)和画钟测验(CDT)评估.结果 MCI组的MMSE和MoCA总分、MoCA视空间、命名、注意/计算力、语言、抽象能力、延迟回忆分项得分及CDT得分显著低于对照组(P<0.01).结论 MCI患者在视空间功能、命名、注意/计算力、语言、抽象能力及延迟回忆等多方面功能全面受损.
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轻度认知损害患者的神经心理学特征
目的 探讨轻度认知损害(MCI)患者认知功能改变的特征.方法 选择37例MCI患者为MCI组,同期选择40例年龄、性别等相匹配的志愿者为对照组,采用成套神经心理学测验评定两组被试者的认知功能.结果 MCI组各项神经心理学测验成绩均较对照组差,差异有显著性意义(P＜0.05).结论 MCI个体主要的神经心理学特征为记忆障碍,涉及多种记忆类型的各项记忆加工过程,具有与早期阿尔茨海默病患者相似的特征.
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基底动脉狭窄与认知功能改变的临床分析
目的 探讨基底动脉狭窄患者双侧大脑后动脉的脑血流自动调节变化与认知功能改变之间的关系.方法 选择基底动脉狭窄患者15例,并根据有无脑梗死分为狭窄无梗死组9例和狭窄梗死组6例,另选健康体检者10例为对照组.应用经颅多普勒超声屏气试验和倾斜试验评价双侧大脑后动脉的脑血流自动调节功能,同时进行全面的神经心理学测试,包括蒙特利尔认知评估量表、执行能力、结构能力、记忆力(包括听觉记忆、视觉记忆和逻辑记忆)、信息处理速度及视空间能力检查.结果 与对照组比较,狭窄无梗死组信息处理速度和视空间能力明显降低,狭窄梗死组信息处理速度明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与狭窄无梗死组比较,狭窄梗死组视空间能力明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).狭窄无梗死组大脑后动脉的呼吸抑制指数和前后循环血管运动反应性比值较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).狭窄梗死组前后循环血管运动反应性比值与视空间能力呈正相关(P＜0.05).结论 基底动脉狭窄患者在发生脑梗死之前可能已经存在不同程度的认知功能障碍,其血流动力学的改变与认知功能障碍之间可能存在一定的相关性.
