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不同全身麻醉方法对老年患者术后认知障碍的影响研究
作为为常见的麻醉手术后的并发症之一，术后认知功能障碍（post-operative cognitive dysfunc-tion ，POCD）日益受到临床医护工作者和患者及其家属的关注。尽管近些年科学技术的发展特别是医疗水平和技术也都得到了长足的提高和发展，但患者特别是老年患者POCD的发生率并未得到有效控制。当患者出现短暂性认知功能障碍时，会严重影响患者术后的生活质量，此时若对患者进行药物治疗，不仅其治疗效果一般，还会间接或直接地延长患者的康复周期，以及其术后住院时间。当患者出现持久性认知功能障碍时，可能导致患者术后失去工作能力，尤其对老年患者而言极易使其彻底丧失独立能力，进而引发一系列灾难性后果。
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不同麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响
目的:探讨两种麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响,为老年患者实施佳麻醉方法提供依据.方法:将我院手术室76例拟行手术的老年患者随机分为观察组和对照组,观察组38例患者施行硬膜外麻醉方法,而对照组38例患者施行全身麻醉方法,对两组患者术前、术后6h、24h及72 h的MMSE评分及认知障碍发生情况进行对比分析.结果:术后6h、24h及72 h的MMSE评分观察组均明显高于对照组(P＜0.01),观察组认知障碍发生率远低于对照组(P＜0.01).结论:硬膜外麻醉与全身麻醉相比,前者对老年患者术后认知功能损伤较小,认知功能障碍发生率低,是老年人适宜的麻醉方法,应在临床推广.
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右美托咪定对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动及早期认知功能的影响
目的:探究右美托咪定对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动及早期认知功能的影响.方法:选取2017年4月至2018年4月为期一年的时间里在我院住院接受治疗的80位病人为研究样本,利用观察数表法随机分成两组,分别是观察组和对照组各40人.两组病人都采取普通麻醉的方式,观察组组采用0.9％ 的氯化钠注射液,而观察组组采用相同剂量的右美托咪定注射液.结果:观察组的病人的苏醒期时间长短、躁动情况,以及认知功能所出现的问题都低于对照组,差异有统计学意义,(P<0.5),并且观察组病人苏醒期时间较对照组有明显缩短,差异有统计学意义(P<0.5);观察组苏醒期间燥动律为16.5％,远小于对照组的53.2％,差异有统计学意义(P<0.5).结论:右美托咪定药剂在病人临床麻醉苏醒过程中能够有效减短病人的苏醒时间,降低病人在苏醒期间出现认知功能障碍的几率.
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髂筋膜阻滞与自控静脉泵镇痛对老年髋部骨折术后认知功能的影响
目的 比较髂筋膜阻滞(FICB)与自控静脉泵镇痛(PCIA)两种镇痛方式对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响.方法 将我院100例老年髋部骨折手术患者随机分为FICB组(给予FICB镇痛)与PCIA组(给予PCIA镇痛),各50例.比较两组术后认知功能障碍(POCD)发生率,采用Logistic多因素回归分析筛检导致POCD的高危因素.结果 术后患者POCD总发生率为34.0％(34/100),FICB组POCD发生率为22.0％,明显低于PCIA组的46.0％(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,心脑血管合并症、髋关节置换术及PCIA镇痛方式是发生POCD的独立危险因素(P<0.05).结论 FICB可降低髋部骨折术后POCD的发生率,术前合并症多及选择髋关节置换术增加髋部骨折术后患者发生认知功能损害风险.
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硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉对老年开胸手术患者术后认知功能障碍的影响
目的 观察硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉对老年开胸手术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 选取2017年4月至2018年4月治疗的140例老年开胸手术患者为研究对象,根据麻醉方法不同分为试验组和对照组,每组70例.对照组采用静脉全身麻醉,试验组采用硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉.比较两组简易智力状态检查量表(MMSE)评分和POCD发生率.结果 麻醉24、48 h后,试验组MMSE得分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).麻醉后,试验组POCD发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉应用于老年开胸手术患者,可降低POCD发生率.
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不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍发生的影响
目的:分析不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍发生的影响.方法:选取我院收治的老年患者66例作为研究对象,纳入时间为2017年4月～2018年4月,随机分为对照组与观察组各33例,对照组脑电双频指数控制在50～59,观察组脑电双频指数控制在30～39,对两组患者全身麻醉后认知障碍发生情况进行对比观察.结果:观察组老年患者MMSE评分术后24h(24.26±1.67)分、术后72h(23.61±1.36)分,低于对照组,组间比较P<0.05,存在统计学意义;观察组术后认知障碍发生率9.09％ 低于对照组31.30％,组间比较差异P<0.05,存在统计学意义.结论:老年患者实施全身麻醉手术时,选择低麻醉深度,有利于老年患者保持良好精神状态,减少术后认知功能的发生率.
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综合护理干预对心脏手术后老年患者早期认知功能障碍的影响
目的 探讨分析综合护理干预对心脏手术后老年患者早期认知功能障碍的影响.方法 以2013年7月至2016年8月行心脏手术治疗的80例老年患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例,对照组给予常规临床护理;观察组患者在对照组基础上,实施综合护理干预.结果 观察组术后认知功能障碍(POCD)发生率为12.5％,低于对照组的32.5％,POCD持续时间短于对照组,SAS和SDS评分低于对照组,护理工作总满意度为92.5％,高于对照组72.5％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 实施综合护理干预降低了心脏手术后老年患者早期POCD发生的风险,缩短了POCD持续时间,改善了患者不良心理状态.
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围手术期心理护理对老年骨伤患者术后认知功能障碍的影响
目的 探讨围手术期心理护理对老年骨伤患者术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法选取在我院行骨折内固定和关节置换术的老年骨伤患者200例为研究对象,将所有患者随机分为对照组和试验组,每组100例.对照组给予常规护理,试验组在对照组基础上给予围手术期心理护理.比较两组患者的护理效果,术前1 d、术后1、3 d的认知功能,并比较POCD的总发生率.结果试验组护理总有效率显著高于对照组(P<0.05);与术前1 d比较,两组患者术后1 d的MMSE评分均显著降低(P<0.05),但试验组患者术后1、3 d的MMSE评分均显著高于对照组(P<0.05);试验组患者POCD总发生率明显低于对照组(P<0.05).结论围手术期心理护理能够有效提高老年骨伤患者POCD的治疗效果,降低POCD的发生率,值得临床推广应用.
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腰硬联合麻醉在老年髋关节置换手术中的应用
目的：比较腰硬联合麻醉(CSEA)与全麻(GA)对老年髋关节置换手术术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法：选择老年髋关节置换手术患者30例，年龄61～84岁，ASA 1～2级，随机分为两组，CSEA组与GA 组，每组15例。CSEA组使用腰硬联合穿刺包，用腰硬联合麻醉，GA组用静脉复合或静吸复合麻醉，观察术中输液输血及出血量和麻醉效果，术后随访发生POCD的病例。结果：两组患者术中输液输血及出血量差异无统计学意义，麻醉效果差异有统计学意义(P＜0.05)，POCD发生差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：腰硬联合麻醉对于老人髋关节置换手术是一种安全而有效的麻醉方法，能明显降低POCD发生。
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术后认知功能障碍与血浆β-淀粉样蛋白及rSO2的相关性研究
目的 分析术后认知功能障碍与血浆β-淀粉样蛋白(Aβ)及局部脑氧饱和度(rSO2)的相关性,寻找佳术后早期认知功能障碍预测截断值.方法 选取2015年1月—2016年5月寿光市人民医院住院部收集的患者72例,其中诊断为术后认知功能障碍的患者26例,纳入COPD组,无术后认知障碍者47例,纳入对照组;分析认知功能障碍与血浆Aβ、rSO2水平相关性.结果 以术后24 hrSO2、血浆Aβ作为预测指标,术后认知功能障碍佳截断值分别为64.0%、98 pg/L,下曲线面积分别为0.841、0.884.结论 术后认知功能障碍与血浆β-淀粉样蛋白及rSO2的相关性存在相关性,通过改善rSO2可能有助于降低认知功能障碍发生风险.
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右美托咪定与丙泊酚联用对行LC手术的老年患者围手术期认知功能和细胞因子水平的影响
目的 本文观察右美托咪定与丙泊酚联用对行腹腔镜胆囊切除术的老年患者围手术期认知功能和细胞因子水平的影响.方法 选择在本院拟择期行LC手术的老年胆石症患者60例,采用随机数表法根据有无应用右美托咪定分为实验组和对照组,每组30例.于术前1h和术后24 h采用简易精神状态检查表(MMSE)评估认知功能,并计算POCD发生率;于麻醉诱导前、气腹建立后15 min、拔管后即刻和拔管后1h测定患者外周血IL-6含量.结果 实验组术后1h认知功能评分与对照组相比有显著差异,两组术后24 h认知功能评分基本恢复术前水平,组间比较无显著区分;不同分组和术前对比当气腹15 min、拔管后即刻以及拔管后1h的血清IL-6平都有明显上调,实验组在气腹后15 min、拔管后即刻的血清IL-6水平显著高于对照组.结论 老年腹腔镜胆囊切除术患者在采用丙泊酚持续靶控输注的同时给予右美托咪定可提高麻醉苏醒质量,减少POCD的发生,有利于老年患者术后机体恢复,其作用机制可能与抑制IL-6释放有关.
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全麻联合硬膜外阻滞减少老年腹腔镜结肠癌根治术后认知功能障碍发生
目的 了解全麻联合硬膜外阻滞对老年腹腔镜结肠癌根治术后认知功能障碍(POCD)的影响,为相关临床治疗提供数据支持.方法 采用单纯随机法将106例接受腹腔镜结肠癌根治手术老年患者分为观察组(n=53)和对照组(n=53).对照组行常规全身麻醉,观察组行硬膜外阻滞复合全身麻醉,使用简易精神状态量表(MMSE)评价认知功能,ELISA法检测患者外周血S-100β蛋白表达水平.结果 两组患者的麻醉、自主呼吸恢复、苏醒和拔管时间,瑞芬太尼用量、术中出血量及补液量均无统计学意义;对照组的丙泊酚用量高于观察组(P<0.05);术前观察组和对照组的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12、24 h,对照组的MMSE评分低于观察组患者(P<0.05);观察组术后1 d和3 d的S-100β水平均低于对照组(P<0.05);观察组的POCD发生率均低于对照组(P<0.05).结论 全麻联合硬膜外阻滞相比单纯全麻时老年腹腔镜结肠癌根治术后认知功能的影响要小,减少POCD发生.
关键词： 结肠癌根治术 单纯全身麻醉 联合硬膜外阻滞与全麻 术后认知功能障碍 -
冠脉搭桥术后认知功能障碍的危险因素分析
目的 寻找与冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后认知功能障碍(POCD)发生相关的危险因素,为临床POCD的预防提供依据.方法 选择2015-06/2017-05期间在山东省千佛山医院择期行CABG的患者129例,年龄40～80岁,其中男76例,女53例,平均年龄为(66.4±9.3)岁;经筛选纳入88例患者作为研究对象.患者分别行体外循环(On-pump)(n=52)及非体外循环(Off-pump)(n=36)CABG,采用电话问卷修订版(TICS-M)对患者术后第3、7、21、90、180天认知功能损害进行筛查,采用成套的神经心理学测试量表:言语学习测试(VLT)、 威斯康星卡片分类测验(SCWT)、 连线测验(TMT)及数字符号测验(SDMT),对患者术后第21、180天是否发生POCD进行诊断.采用χ2检验或t检验分别评估:(1)术前危险因素:年龄、性别、吸烟史、合并疾病(高血压、主动脉斑块、颈动脉狭窄);(2)术中危险因素:麻醉时间、手术时间、手术方法及术中血红蛋白浓度的下降率(ΔHb);(3)术后危险因素:留置气管导管时间、术后第2天全身炎症反应综合征(SIRS)评分与POCD的关系.进一步采用多因素分析(Logistic回归)研究各危险因素与POCD发生的相关性.结果 TICS-M评估显示术后第3、7、21、90、180天分别有69.8％、50.7％、47.9％、36.8％、41.0％的患者有认知功能受损的表现,通过成套神经心理学测试,建立复合的认知功能诊断标准,8项测试中至少有2项符合认知障碍诊断标准,结果显示,术后第21、180天分别有23例(26.1％)、20例(22.7％)患者被诊断为POCD;Off-pump与On-pump CABG患者POCD的发生率差异无统计学意义;单因素分析显示年龄、 合并高血压、合并主动脉斑块、合并颈动脉狭窄、麻醉时间、手术时间、ΔHb、SIRS评分对POCD发生的影响差异具有统计学意义(P<0.05),多因素分析显示合并主动脉斑块、合并颈动脉狭窄、麻醉时间及SIRS评分与POCD发生的相关性较高(OR值>1,P<0.05),是POCD发生的危险因素.结论 CABG术后21 d POCD的发生率为26.1％,术后6个月POCD的发生率为22.7％.合并主动脉斑块、合并颈动脉狭窄、麻醉时间以及全身炎症反应是CABG患者POCD发生的主要危险因素.
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静息态功能磁共振成像在异氟醚吸入麻醉后认知功能障碍中的应用
本研究拟通过对术后认知功能障碍(POCD)患者ALFF进行分析,观察其静息状态下脑功能活动的差异,为治疗POCD提供新的理论依据.资料与方法2010年7月～2011年3月收治拟在全身麻醉进行腹部及下肢手术患者187例,男132例,女55例,年龄70～98岁,平均77岁,所有患者受教育程度能配合完成神经心理学测试,ASA Ⅱ～Ⅲ级.除外有中枢神经系统病变史,服用苯二氮类药物或各种抗抑郁药史,心血管、神经系统手术史,精神疾病家族史,Alzheimer病及帕金森病病史,酗酒和毒物依赖史的患者.本研究经伦理学委员会批准,所有患者签署知情同意书.
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不同艾森克评分腹腔镜下子宫切除老年患者术后认知功能障碍发生情况
目的 研究不同艾森克评分的腹腔镜下子宫切除老年患者术后认知功能障碍的发生情况. 方法选取行腹腔镜下子宫切除术老年患者198例为研究对象,对可能影响腹腔镜下老年子宫切除病人发生术后认知功能障碍的危险因素进行统计学分析. 结果 腹腔镜下子宫切除的198例老年患者中,共有45例患者发生术后认知功能障碍,占22.7%,153例患者未发生术后认知功能障碍,占77.3%;两组患者在年龄≥70岁、文盲、术后12h的疼痛视觉模拟评分、手术时间、术中出血量、罹患高血压、罹患脑梗、罹患糖尿病、术前E维度评分、术前N维度评分和术前P维度评分方面比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic分析的结果表明:年龄≥70岁、术后12h的疼痛视觉模拟评分≥3分、罹患高血压、罹患糖尿病、术前E维度评分≥56.7分和术前N维度评分≥56.7分是导致腹腔镜下子宫切除老年患者术后认知功能障碍发生的危险因素(OR>1,P<0.05). 结论 较大的年龄、术后疼痛控制不佳、罹患高血压和糖尿病,性格外向及具有神经质偏向人格的腹腔镜下子宫切除术老年患者更容易发生术后认知功能障碍,应值得我们关注.
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中年与老年全麻非心脏手术术后认知功能障碍的比较
目的 比较中年与老年住院病人全麻非心脏手术术后认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)的发病情况及风险因素分析.方法 选取年龄45～59group1及60以上group2各30例病人其中groupl男16例,女14例,group2男14例,女16例,在全麻下行非心脏手术,分别于术前、术后24 h、术后一周对病人进行神经心理学调查问卷,包括简易精神状态评价量表、数值广度试验(DSPT)顺向及逆向、数值符号试验(DSYT)、循环连线试验(TMT)、小故事记忆试验(SSMT)进行比较,每项试验与术前比较,大于2个标准差认为有意义,全部试验中大于2项有意义认定存在术后认知功能障碍.结果 术后第一天中年组有7例出现POCD,老年组有11例出现POCD,术后一周中年组3例出现POCD,老年组有4例出现POCD.结论 老年组比中年组在全麻非心脏手术POCD出现几率高,但无统计学意义,与ASA分级和低氧血症相关.
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骨科老年患者术后认知功能障碍的原因分析及护理干预
目的 分析骨科老年患者手术后产生认知功能障碍的主要原因,并观察对其开展护理干预的效果.方法 从2012年1月-2013年1月这一时间段内在我院骨科接受治疗的患者中,抽取80例手术后发生认知功能障碍的患者作为本次研究的观察对象,对所选取的患者的临床资料进行回顾性分析,分析造成患者手术后认知障碍的原因并观察经过护理干预后患者的护理效果,同时采用统计学软件对所得数据进行分析处理,得到的结果以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 ①引起老年患者术后认知功能障碍的原因:麻醉因素58例(72.5％),心理异常14例(17.5％),作息时间紊乱8例(10％);②80例老年患者经护理干预后认知功能障碍恢复情况:3d内恢复18例(22.5％),3～7 d内恢复48例(60％),7～15 d内恢复14例(17.5％).引起患者术后认知功能障碍的主要原因为麻醉因素,与其他原因相比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 引起骨科老年患者术后出现认知功能障碍的主要原因有麻醉、心理因素、作息时间紊乱等方面因素,通过对患者开展相应的护理干预措施能有效改善患者术后认知功能障碍情况,在临床护理工作中具有可行性与可推广性.
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患者自控静脉镇痛引起术后认知功能障碍的病例对照研究
目的 探讨患者自控静脉镇痛(PCIA)引起术后认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 应用Mini-Mental-State(MMS)方法测试认知功能,以年龄、性别、术式、PCIA总量为匹配条件,对择期行骨科手术的全麻病例POCD组103例和未发生POCD组103例进行1:1配对病例对照研究.采用SPSS 11.5统计软件进行有关统计学分析.结果 单因素分析显示,脑外伤史、受教育程度、VAS评分低于5分的例数在两组之间的差异有统计学意义;多因素分析证实,脑外伤史、VAS评分、受教育程度与PCIA引起POCD显著相关,OR值(95%CI)分别为4.261(1.344～13.508)、2.364(1.209～4.624)和0.312(0.170～0.573).结论 PCIA引起POCD相关的危险因素为曾经有过脑外伤史、VAS评分低下,而受教育程度高可能是其保护因素.
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针刺联合右美托咪定对髋关节置换术后认知功能障碍的影响
目的 观察针刺联合右美托咪定对骨科老年患者髋关节置换手术术后认知功能障碍(POCD)临床疗效的影响.方法 将60例符合诊断标准的髋关节置换术患者随机分为对照组(C组)20例、右美托咪定组(D组)20例、针刺联合右美托咪定组(A组)20例.D组在麻醉诱导前给予右美托咪定0.5 μg/kg,15 min静脉泵入,A组术前1 h针刺患者百会、内关、合谷、太冲、足三里,麻醉诱导前给予右美托咪定0.5 μg/kg,15 min静脉泵,C组采用空白对照,3组均采用静吸复合全麻,术后患者均行静脉自控镇痛(PCIA).分别于术前1 d及术后1 d对3组患者进行简易智力状态检查量表(MMSE)评分,评估POCD发生情况.结果 右美托咪定组及针灸联合右美托嘧定组对于髋关节置换手术患者术后,MMSE评分均高于对照组,POCD发生率均低于对照组,且针灸联合右美托咪定组POCD发生率低于单纯使用右美托咪定组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 针灸联合右美托嘧定能有效降低髋关节置换手术患者术后POCD发生率.
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电针干预对D-半乳糖致衰大鼠术后认知功能障碍及海马AngⅡ/AT1R的影响
目的:观察电针对D-半乳糖致衰大鼠部分肝叶切除术后认知功能障碍(POCD)及对海马血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和1型受体(AT1R)的影响,探讨电针干预对术后认知功能影响的可能作用机制.方法:80只雄性SD大鼠随机分为青年对照组(10只),D-半乳糖致衰(D-Galactose induced aged,Da)组(10只),Da+肝叶切除术组(30只,再随机分为1d、3d、7d组3个亚组,10只/亚组)和电针组(30只,再随机分为1d、3d、7d组3个亚组,10只/亚组).电针组穴取"百会""大椎",给予连续波,15 Hz,1 mA干预治疗,各亚组分别干预1d、3d、7d,其余各组只抓取固定,每天1次.采用Y迷宫检测大鼠认知行为学改变,ELISA法检测海马AngⅡ含量,荧光定量PCR(RT-PCR)和免疫组化法分别检测海马AT1R mRNA及其阳性表达.结果:Da组大鼠主动回避次数显著少于青年对照组(P<0.05),其海马AT1R mRNA和阳性细胞百分比均显著多于青年对照组(均P<0.01);与Da组比较,Da+肝叶切除术1d、3d和7d各亚组和电针1d、3d和7d各亚组大鼠主动回避次数均较少(均P<0.01),AngⅡ水平、AT1R mRNA表达和阳性百分比均增加(P<0.05,P<0.01);电针组各亚组大鼠主动回避次数均显著多于同时间点Da+肝叶切除术各亚组(P<0.05,P<0.01),其相应海马AngⅡ水平、AT1R mRNA表达和AT1R阳性百分比均显著少于同时间点Da+肝叶切除术组(P<0.05,P<0.01).结论:电针"百会""大椎"穴可改善Da致衰大鼠部分肝叶切除后认知功能障碍行为,其作用机制可能与抑制海马AngⅡ、AT1R阳性表达及AT1R mRNA有关.
