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不同全身麻醉方法对老年患者术后认知障碍的影响研究
作为为常见的麻醉手术后的并发症之一，术后认知功能障碍（post-operative cognitive dysfunc-tion ，POCD）日益受到临床医护工作者和患者及其家属的关注。尽管近些年科学技术的发展特别是医疗水平和技术也都得到了长足的提高和发展，但患者特别是老年患者POCD的发生率并未得到有效控制。当患者出现短暂性认知功能障碍时，会严重影响患者术后的生活质量，此时若对患者进行药物治疗，不仅其治疗效果一般，还会间接或直接地延长患者的康复周期，以及其术后住院时间。当患者出现持久性认知功能障碍时，可能导致患者术后失去工作能力，尤其对老年患者而言极易使其彻底丧失独立能力，进而引发一系列灾难性后果。
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闭环靶控输注下不同麻醉深度对 OPCABG 患者术后认知功能的影响
目的：观察丙泊酚闭环靶控输注下不同麻醉深度对不停跳冠状动脉搭桥术（OPCABG）患者早期术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法选择择期行 OPCABG 的患者40例，随机均分为两组：深麻醉组（A 组）和浅麻醉组（B 组），每组患者20例。使用闭环靶控输注技术，A 组术中脑电双频指数（BIS）值维持在（40±5），B 组术中 BIS 值维持在（50±5）。分别于术前1 d、术后7 d 对患者进行认知功能测试。结果术前1d （T1）、术后24 h （T2）使用 MoCA 评价术后认知功能，T2时试验组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。A 组发生 POCD 6例（32％），B 组9例（45％），两组 POCD 发生率比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论闭环麻醉下不同麻醉深度均能满足手术需要，但深麻醉老年患者 OPCABG 术后 POCD 的发生率低于浅麻醉患者。
关键词： 不停跳冠状动脉搭桥术 术后认知障碍 闭环 麻醉深度 S 1 00-β蛋白 -
右美托咪定对高龄患者术后认知障碍影响
目的 探讨右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 选择该院2013年11月-2016年11月择期全麻下腹部手术的老年患者180例,年龄65~82岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为右美托咪定组(DH组)和生理盐水组(HS组).DH组在全麻诱导开始,10 min内静脉泵入0.8μg/kg右美托咪定,随后以0.2~0.5μg/(kg·h)维持泵注;HS组静脉泵等量生理盐水.患者接入手术室后常规监测MAP、HR和SpO2.记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、自主呼吸恢复时间(停止泵注静脉麻醉药至自主呼吸恢复时间)、拔管时间和睁眼时间.应用简易精神状态量表记录患者术前1 d、术后6 h、1 d、3 d MMSE评分,并记录发生POCD例数.结果 DH组术中丙泊酚用量为(613.33±222.4)mg,瑞芬太尼的用量为(0.88±0.6)mg.HS组的术中的丙泊酚用量为(783.43±252.9)mg,瑞芬太尼的用量为(1.28±0.7)mg.DH组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量较HS组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).DH组的患者的自主呼吸恢复时间为(3.6±1.2)min、拔管时间为(9.8±2.1)min、睁眼时间为(6.5±1.6)min;HS组的患者的自主呼吸恢复时间为(3.0±0.9)min、拔管时间为(10.8±1.1)min、睁眼时间为(5.5±1.7)min.与HS组比较,DH组的自主呼吸恢复时间、拔管时间和睁眼时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05).与HS组比较,DH组的术后6 h及术后1 d的MMSE评分明显升高(P<0.01).而DH组发生POCD 8例,发生率为8.89%,明显低于HS组的发生率21.11%(19例)(P>0.05).结论 右美托咪定对术后认知功能具有一定保护作用,影响老年全麻手术患者的认知功能障碍POCD的发生率.
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老年人骨折术后认知功能障碍
2002年1月-2005年7月,手术治疗75岁以上骨折患者105例,其中28例出现术后认知障碍,占同期手术患者的26.7%.通过对出现术后认知功能障碍的患者进行回顾性分析,探讨老年人术后认知障碍的发生原因及治疗方法.
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骨科高龄患者术后认知障碍原因及护理
21世纪,随着医疗水平日新月异的发展,我国在逐渐步入一个老龄化的时代,骨科有越来越多的老人在接受手术治疗,从而提高了生活质量,同时高龄患者术后发生认知障碍的也在增多,它常导致患者的死亡率增加,并发症增多,延迟康复,从而增加住院天数及医疗费用等.
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七氟醚与丙泊酚对行体外循环下心脏手术患者实验室指标及术后认知障碍的影响
目的 研究体外循环下七氟醚与丙泊酚两种不同麻醉维持方案对行体外循环(CPB)下心脏手术患者实验室指标及术后认知障碍(POCD)的影响.方法 前瞻性研究,选择2016年9月至2017年6月在上海交通大学附属胸科医院行CPB下心脏手术的患者62例,患者ASAⅡ或Ⅲ级,NYHAⅡ或Ⅲ级,年龄22～69岁,按照随机数字表法将患者分为七氟醚吸入组(S组)和丙泊酚静脉组(P组),每组各31例.S组给予七氟醚,全部采取吸入麻醉;P组给予丙泊酚,全部采取静脉麻醉.采集患者麻醉诱导后即刻(T0)、手术结束时(T1)、术后6h(T2)、术后12h(T3)、术后24h(T4)的上腔静脉血样,测定S-100β蛋白浓度和血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,并记录患者的住院时间、ICU停留时间、麻醉时间、手术时间、CPB时间、主动脉夹时间、呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、术中出血量等手术指标和POCD发生率.结果 P组患者麻醉时间、手术时间、呼吸恢复时间以及术后苏醒时间均低于S组(P<0.05),两组患者在CPB时间、主动脉钳夹时间、拔管时间、住院时间、ICU停留时间、术中出血量方面差异均无统计学意义(P>0.05).与T0时相比,S组患者在T1、T2时的血浆S-100β分别为(0.82±0.13)pg/L、(0.71±0.10)pg/L,NSE水平为(21.38±2.21)pg/L、(15.99±4.04)pg/L,S-100β、NSE水平均大幅升高,且均高于P组的S-100β、NSE水平(P<0.05).两组患者在术前MMSE评分差异无统计学意义,P组患者术后24、48hMMSE评分均高于S组(P>0.05),且P组患者POCD发生率为12.90％,低于S组(35.48％),两组差异均具有统计学意义(P=0.038).结论 丙泊酚静脉注入及七氟烷吸入两种麻醉维持方案均对行CPB下心脏手术患者的术后认知功能产生影响,引发POCD,但丙泊酚麻醉方案的POCD发生率相对较低.同时丙泊酚在术中麻醉时间、手术时间、呼吸恢复时间及术后苏醒时间方面均低于七氟醚,其脑保护作用也优于七氟醚吸入.
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右美托咪定预防经尿道前列腺电切术后 老年患者认知障碍的临床效果
目的:观察右美托咪定预防经尿道前列腺电切术后老年患者认知障碍的临床效果.方法:选取行经尿道前列腺电切术后老年患者114例,采用随机数字表法分为两组,对照组患者57例采用咪达唑仑治疗,观察组患者57例采用右美托咪定治疗,于不同时间点行炎性因子水平检测和MMSE评分,比较两组患者麻醉效果、并发症情况.结果:观察组患者术后1 d、3 d时MMSE评分高于对照组(P<0.05),术后1 d、3 d、7 d时C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子α、S-100β水平低于对照组(P<0.05),自主呼吸恢复时间、睁眼时间、言语陈述时间、定向力恢复时间早于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论:右美托咪定预防经尿道前列腺电切术后老年患者认知障碍的临床效果优于咪达唑仑预防效果.
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老年患者手术后精神障碍临床观察
术后精神障碍是指在手术后数天内发生的,在意识、认知、记忆、定向以及睡眠等方面的紊乱,是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征.通常又称术后认知障碍、术后谵妄等.
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老年患者术后认知障碍炎症机制的研究进展
术后认知障碍（POCD）是老年患者严重的术后并发症。POCD大大增加了老年患者术后致残和致死风险，严重降低患者的生活质量。但目前POCD具体发病机制仍不清楚，尚缺乏有效的治疗方法。近些年的研究结果提示术后炎症反应是POCD发病的主要机制，本文将从临床研究和基础研究两方面对POCD炎症机制的研究进展做一综述，并对有助于改善POCD的抗炎药物做一介绍。
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心脏瓣膜置换术中乌司他丁的应用对炎症相关因子与术后认知功能的影响
目的 探讨心脏瓣膜置换术中乌司他丁应用对患者炎症相关因子以及术后认知功能的影响.方法 整群选取2013年6月—2015年6月于该院行心脏瓣膜置换术患者98例,作为研究对象.采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组,每组49例,其中观察组患者于麻醉诱导后经静脉泵入乌司他丁1.2万U/kg,并向CPB预冲液中混入0.6万U/kg乌司他丁,主动脉开放前5 min向体外循环机中加入0.6万U/kg乌司他丁,对照组以等容量、方法 生理盐水代替,比较两组患者不同时期炎症相关因子及术后认知功能的差异性.结果 两组患者MMSE评分及POCD结果 比较差异有统计学意义,观察组MMSE及POCD结果 明显优于对照组;术后不同时间点两组患者IL-6、IL-10、TNF-α水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 心脏瓣膜置换术中应用乌司他丁可有效降低术后认知功能障碍发生率,并可抑制体外循环的炎症反应,降低患者术后脑损伤,具有临床应用及推广价值.
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全身麻醉与椎管内麻醉下肢骨折术后患者认知障碍发生率Meta的分析
目的 对全身麻醉或椎管内麻醉下肢骨折术后认知障碍的发生率的国内外相关文献进行荟萃分析.方法 对万方、中国知网、维普、PubMed、Cochrane、EMbase等数据库2013年1月～2018年2月公开发表的关于下肢骨折术中全身麻醉与椎管内麻醉对术后认知障碍影响的相关研究报道进行检索,由2名工作人员按照文献纳入、排除标准和技术路线图进行筛选,并借助Cochrane手册中的随机试验的偏倚风险评估工具对文献质量进行评价,然后采用RevMan 5.1软件对检索文献进行Meta分析.结果 本研究共提取10篇国内外相关报道,共8篇国内文献,2篇国外文献;所有文献中共纳入925例患者,其中采用全身麻醉的患者共有415例,采用椎管内麻醉的患者共有510例.异质性检验结果发现P=0.42,I2=0;经固定效应模型分析可知实施全身麻醉的下肢骨折患者术后认知障碍的发生风险明显高于椎管内麻醉的下肢骨折患者(RR=1.40,95％CI:1.04～1.88,P=0.04);偏倚风险分析结果并未发现有明显的偏倚.结论 在下肢骨折患者手术中应用全身麻醉后认知障碍的发生风险明显高于椎管内麻醉.
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右美托咪定对老年全麻下腹部手术术后认知功能障碍的影响
目的：探讨右美托咪定对老年全麻下腹部择期手术患者术后认知功能障碍的影响。方法将72例患者随机分为观察组及对照组各36例，均采用插管全麻，观察组使用盐酸右美托咪定辅助麻醉，对照组同法使用生理盐水作为对照，对两组手术时间、麻醉苏醒、拔管、定向力恢复时间、术中出血量，以及术前、术后6h、术后第1d、术后第3 d的MMSE评分情况进行比较。结果两组手术时间、术中出血量、麻醉苏醒时间比较无显著差异（P＞0.05）；拔管时间、定向力恢复时间观察组均优于对照组（P＜0.05）。两组麻醉前MMSE评分比较无显著差异（P＞0.05），术后6 h、术后第1 d MMSE评分均较麻醉前降低，以观察组降低幅度更为明显（P＜0.05）；术后3 d两组MMSE评分均接近麻醉前，组间比较无显著差异（P＞0.05）。结论盐酸右美托咪定用于老年全麻下择期手术可有效减少术后认知功能障碍的发生。
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老年前列腺汽化术采用全身麻醉与腰硬联合阻滞麻醉的对照研究
目的 探讨分析老年前列腺汽化术采用全身麻醉与腰硬联合阻滞麻醉的效果以及对患者的影响.方法 选取2013年1月～2016年3月间在我院行前列腺汽化术的80例老年患者,随机将其分为A组与B组各40例,A组采用全身麻醉,B组采用腰硬联合阻滞麻醉,除麻醉方式外的其他治疗处理均相同.对两组患者的麻醉药(芬太尼、异丙酚)用量、实施麻醉之前以及手术后不同时间点(术后6、24、72h)简易智力状态检查量表(MMSE)评分、术后认知障碍(POCD)发生率进行对比分析.结果 两组患者麻醉药的用量并无统计学差异(P>0.05);两组患者的麻醉前MMSE评分无统计学差异(P>0.05),而术后6、24h的MMSE评分与本组麻醉前相比存在统计学差异(P<0.05),两组患者术后72h的MMSE评分与麻醉前相比均无统计学差异(P>0.05),术后72h两组MMSE评分无统计学差异(P>0.05),但B组患者术后6、24h的MMSE评分明显高于A组(P<0.05);术后6h A组POCD发生率明显高于B组(P<0.05),术后24、72h两组POCD发生率无统计学差异(P>0.05).结论 与全身麻醉相比,老年前列腺汽化术采用腰硬联合阻滞麻醉不增加麻醉药用量,而引起术后认知障碍的几率小,更有利于术后恢复.
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老年骨折患者术后认知障碍的护理体会
目的 探讨老年骨折患者术后认知障碍的护理方法.方法 对16例术后并发认知障碍的老年骨折患者护理资料进行回顾性分析,总结老年骨折患者术后认知障碍的临床护理方法.结果 16例患者均治愈出院.结论 做好骨折术后认知障碍患者的护理,有助于改善患者预后.
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经尿道前列腺电切术后认知障碍与体液内环境变化的相关性研究
目的：探索经尿道前列腺电切手术（ TURP）术后认知障碍（ POCD）的发生机制。方法回顾分析20例TURP术后出现POCD患者的临床资料（ A组），配对选取手术持续时间、病程、体质量、年龄等均接近但未发生POCD的TURP术后患者20例作为对照组（ B组）。比较2组患者在术前1d（t1）、术中（手术开始30 min，t2）、术后6 h（t3）及术后6 d（t4）的电解质、空腹血糖浓度及血浆渗透压的差异。结果 A组患者t2血钠及血钙浓度显著低于B组（P均＜0．05）；而t3血钠、钙、镁离子浓度及血浆渗透压均显著低于B组（P均＜0．05），A组患者t3血糖浓度显著高于B组（P＜0．05），其余各时间点各观察指标均无明显差异。结论术中、术后早期体液内环境的紊乱与POCD的发生具有相关性，在术中、术后早期维持患者体液内环境稳定，对防治术后POCD有重要意义。
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异氟烷对神经认知功能的影响及其可能机制
大量实验证据表明异氟烷能够引起学习和认知能力改变。这可能是其抑制N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid，NMDA）受体、激活γ-氨基丁酸（γ-amino butyric acid，GABA）受体引起神经细胞去极化、Ca2+内流，促使激活caspase-3，造成神经元毒性。异氟烷也能够改变突触的形成及树突棘的密度，引起发育期的神经元死亡，造成行为学改变。它过度激活钙调蛋白，抑制海马区突触长时程电位（long term potentiation，LTP），抑制短期记忆向长期记忆的转换。异氟烷引起蛋白激酶R样内质网激酶（PRKR-like endoplasmic reticulum kinase，PERK）磷酸化，通过一系列分子机制，诱导转录因子C/EBP同源蛋白（C/EBP homologous protein，CHOP）的表达，CHOP上调促凋亡蛋白和下调抗凋亡蛋白来促进神经元凋亡。此外，异氟烷诱导tau蛋白的高度磷酸化，形成神经纤维结，神经纤维结的形成被认为是神经失能性疾病比如阿尔茨海默病的共同病理途径。该文重点就异氟烷对神经认知的影响及其机制进行综述。
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右美托咪定对老年全麻术后早期认知功能的影响
目的：观察右美托咪定（ DXM）对老年全麻术后早期认知功能的影响。方法：选择在全麻下行择期手术且年龄≥60岁的老年患者60例，随机分为观察组及对照组，各30例，两组患者在全身麻醉下进行手术，于诱导前分别给予右美托咪定（1．0μg／mL）或及等量生理盐水静脉微泵输注，持续输注15min；随后依序静推咪唑安定、芬太尼、维库溴铵及丙泊酚实施全身麻醉，术中持续吸入0．5～1．5％七氟醚和静脉微泵丙泊酚2～5mg? kg－1? h－1），并适时间断追加芬太尼和维库溴铵，维持麻醉深度。记录麻醉前、麻醉后5min、手术开始时、术中、术后及离开手术室时生命体征指标，并观察麻醉前1d、术后4h、1d、3d、7d两组简易精神状态量表检查（ MMSE）评分变化。结果：两组患者在麻醉诱导前SBP、DBP和HR比较无无统计学意义（ P＞0．05）；两组麻醉后5min时SBP、DBP 和HR均较基础值显著降低（ P＜0．05），但间比较无显著差异；手术开始时两组SBP、DBP 和HR均显著升高（ P＜0．05）；但对照组波动幅度较大；观察组术后4h、1d时MMSE评分显著高于对照组（ P＜0．05）。结论：DXM可稳定全麻老年患者血流动力学指标，对术后早期的认知功能下降有一定的预防作用。
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老年骨科病人术后认知障碍的护理干预
目的:总结护理干预对老年骨科患者术后认知功能障碍的影响.方法:将 100 例老年手术患者随机分为对照组和治疗组分别采用单纯药物治疗和药物治疗联合认知护理疗法, 并用 MMSE 和 SDS 评价术后认知功能障碍的发生情况.结果:术后 1d、5d, 两组患者 MMSE 评分和 SDS 评分均有不同程度的降低 (P < 0.01); 但对照组下降更明显, 两组 MMSE 评分和 SDS 评分有显著性差异 (P < 0.05) .结论: 骨科老年患者术后并发精神障碍的比例较高, 年龄与精神障碍的发生密切相关, 手术创伤、麻醉、低血压、感染、术后水电解质紊乱等均与精神障碍的发生有一定关系在.临床应早期发现并采取积极的应对措施, 以保障患者的安全.
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乳化异氟醚对老龄大鼠术后认知功能的影响
目的 探讨乳化异氟醚对老龄大鼠术后认知功能(POCD)的影响.方法 36只24月龄雄性SD大鼠,进行Morris水迷宫定位航行训练7d,使其形成对隐蔽于水下平台定位的空间参考记忆,后随机分为3组:空白对照组(C组,n=6)、30％脂肪乳组(E组,n=6)和8％乳化异氟醚组(EI组,n=24).各组分别给予同等剂量生理盐水、30％脂肪乳、8％乳化异氟醚(1.5 ml/kg)静脉注射.C、E组于给药后6h时进行水迷宫实验,EI组分别于麻醉苏醒后6h、24h、72 h、7d时取6只大鼠,进行水迷宫实验,记录逃避潜伏期和平台象限停留时间.腹腔麻醉处死取脑,取海马区新鲜组织行Western印迹检测,检测脑环腺苷酸应答元件结合蛋白(CREB,p-CREB)及突触素P38的表达情况.结果 E组与C组各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；与C组比较,EI组麻醉苏醒后6 h、24 h时逃避潜伏期延长,平台象限停留时间缩短,海马CREB(p-CREB)及突触素P38表达下调(P＜0.05)；72h、7d时各指标变化无统计学意义(P＞0.05)；与6h时比较,72 h、7d时逃避潜伏期缩短及平台象限停留时间延长,海马组织CREB(p-CREB)及突触素P38含量增高(P＜0.05).结论 乳化异氟醚可导致老年大鼠一过性POCD,72 h后认知功能基本恢复,其机制与影响海马CREB(p-CREB)及突触素P38表达有关.
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髋关节置换术后认知障碍3例
术后认知功能障碍(POCD)是术后急性或较早期出现的以认知功能减退为特征的脑功能失调,是术前无精神异常者术后出现大脑功能活动紊乱,导致意识、认识、记忆、定向、感知、运动行为等方面功能障碍.术后早期一过性的POCD大部分为可逆性,但对于髋关节置换患者,可影响其术后恢复,延长住院时间,如演变为长期的POCD,将严重影响患者生活质量.POCD发病机制、病程尚不清楚,对其的防治尚无明确指导原则.本文通过分析髋关节置换术后3例POCD患者的临床资料探讨其影响因素及防治方法.
