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老年大鼠海马TLR4通路在胫骨手术导致的术后认知功能障碍中的作用研究
目的 观察并比较胫骨骨折手术后老年Wistar大鼠的外周血炎性介质以及脑内海马组织Toll样受体4(TLR4)通路相关蛋白的表达量.方法 建立Wistar大鼠胫骨骨折手术模型(手术组),对照组大鼠仅行单纯麻醉、镇痛处理.于术前、术后1～5 d行水迷宫测试.用酶联免疫吸附(ELISA)法测定大鼠术前、术后1、3及5d的外周血炎性物质白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及白介素-10(IL-10)的表达量.用蛋白质印迹(Western blotting)法测定术后第5天海马区TLR4通路关键蛋白核转录因子-κB(NF-κB)和生存素(Survivin)的含量.结果 与对照组相比,手术组大鼠术后第3天逃避潜伏期时间延长,寻找平台的游泳路径延长,第3象限停留时间延长(P＜0.05),但是游泳速度2组比较差异无统计学意义(P＜0.05).手术组大鼠外周血IL-1β、TNF-α及IL-10的含量较对照组明显升高(P＜0.05).与对照组大鼠相比,术后5d,手术组大鼠海马NF-κB和Survivin蛋白表达水平明显降低(P＜0.05).结论 海马TLR4通路的关键蛋白的抑制与胫骨骨折手术后老年大鼠认知功能障碍有关.
关键词： 炎症因子 Toll样受体4(TLR4)通路 术后认知功能障碍 -
不同麻醉方式对骨折合并高血压的老年患者围术期血管弹性、血流动力学以及认知功能的影响
目的 探讨不同的麻醉方式对骨折合并高血压的老年患者围术期血管弹性、血流动力学以及认知功能的影响.方法 本研究以90例骨折合并高血压的老年患者为研究对象,根据麻醉方式的不同,将其分为观察组与对照组,每组45例.观察组行硬膜外麻醉,对照组行全身麻醉.本研究对两组患者心输出量(CI)、心率(HR)、无创平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力指数(PIRI)等无创动脉血流动力学指标进行测定.同时对两组患者僵硬度系数(β)、血管弹性系数(Ep)、动脉顺应性(AC)等血管弹性指标进行测定.应用简易智力状态检查量表(MMSE)检测患者的认知状况.结果 观察组患者PIRI、MAP均明显高于对照组,CI、CVP、HR均明显低于对照组,两组间上述无创动脉血流动力学指标差异有显著性(P<0.05).观察组患者β明显高于对照组,Ep、AC均明显低于对照组,两组间上述血管弹性指标存在差异有显著性(P<0.05).术后,两组患者术前各项血液流变学指标均较术前发生了不同程度的提升,且观察组患者各项血液流变学指标增加幅度明显优于对照组(P<0.05).观察组患者术后认知功能障碍发生率明显低于对照组,两组间差异有显著性(P<0.05).结论 相较于全身麻醉,硬膜外麻醉方式对骨折合并高血压的老年患者围术期的血管弹性、血流动力学以及认知功能作用较好.
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七氟醚复合丙泊酚静脉麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响
目的 观察七氟醚复合丙泊酚对老年腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响.方法 选择择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者90例,随机分为七氟醚与丙泊酚静吸复合组(A组)与丙泊酚全凭静脉组(B组)各45例,A组采用七氟醚复合丙泊酚进行麻醉,B组采用丙泊酚麻醉,观察两组生理性指标、认知性指标、苏醒指标.结果 两组患者术前各项指标差异均无显著性,两组术后各时点生理性指标差异无显著性,A组较B组认知性指标恢复快,A组认知功能障碍发生率低于B组,但差异无显著性,A组苏醒性指标均优于B组.结论 七氟醚复合丙泊酚静脉麻醉患者术后认知功能恢复较快,可广泛应用于老年患者的腹腔镜胆囊切除术.
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氟比洛芬酯在预防老年全髋置换术后认知功能障碍的价值探讨
目的 探讨氟比洛芬酯在预防老年全髋置换术后认知功能障碍的临床应用价值.方法 选择80例患者,全麻诱导气管插管后,观察组在麻醉开始前使用氟比洛芬酯50mg加入45ml生理盐水静脉滴注,并在手术结束缝皮时再次使用氟比洛芬酯50mg加入45ml生理盐水静脉滴注,对照组则实施50ml生理盐水静脉滴注的空白对照.比较术后1天血浆S-100B蛋白及NSE浓度和TNF-α、IL-1和IL-6水平,统计两组术后1天和1周时MMSE评分.结果 术后1天时观察组NSE和血清S-100B蛋白水平均低于对照组(P＜0.05),术后1天时观察组IL-6、IL-1、TNF-α水平均显著低于对照组(P＜0.05),观察组术后1天和术后1周其MMSE评分均显著高于对照组(P＜0.05),观察组术后认知功能障碍发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 氟比洛芬酯能有效的透过血脑屏障并减少机体炎症反应,减少老年骨科患者术后认知功能障碍的发生率.
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心理护理对老年外科手术患者的疗效
目的 探讨心理护理对老年外科手术患者术后认知功能障碍、心理状态及护理满意度的影响.方法 选取我院2014年5月至2016年5月收治的老年外科手术患者80例,随机将这些患者分为心理护理组(n=40)和常规护理组(n=40)两组,对两组患者的术后认知功能障碍、心理状态及护理满意度进行统计分析.结果 心理护理组患者的术后认知功能障碍发生率17.5％(7/40)显著低于常规护理组42.5％(17/40)(P＜0.05),SCL-90量表中躯体化、焦虑、恐惧评分均显著低于常规护理组(P＜0.05),忧郁评分显著高于常规护理组(P＜0.05),并发症发生率5.0％(2/40)显著低于常规护理组17.5％(7/40)(P＜0.05),护理满意度95.0％(38/40)显著高于常规护理组70.0％(28/40)(P＜0.05).结论 在常规护理的基础上合并心理护理能够更有效降低老年外科手术患者的术后认知功能障碍发生率,改善患者的心理状态,提高患者的护理满意度.
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自噬在丙泊酚麻醉致老年大鼠术后认知功能障碍中的作用
目的 探讨丙泊酚麻醉对老年大鼠术后认知功能的影响及自噬在其中的作用.方法 将老年大鼠72只,随机分为4组:对照组、丙泊酚组、雷帕霉素组、丙泊酚+雷帕霉素组.雷帕霉素组及丙泊酚+雷帕霉素组于麻醉前5dip雷帕霉素10mg/kg,每天1次,麻醉当日为麻醉前1h注射,共6d.丙泊酚组及丙泊酚+雷帕霉素组以20 mg/kg丙泊酚诱导麻醉,并以54 mg/kg/h维持4h.采用Morris水迷宫评测大鼠学习与记忆功能;Western Blotting技术及免疫荧光观察麻醉后24 h、6d海马区自噬相关蛋白的表达.结果 与对照组比较,丙泊酚组第1～3天逃避潜伏期显著延长(P＜0.05、0.01),目标象限探索时间明显缩短,穿平台次数明显减少(P＜0.05);麻醉后24 h、6d海马区自噬相关蛋白LC3B、Beclin-1蛋白表达明显减少,p62蛋白表达明显增多(P＜0.05).与丙泊酚组比较,丙泊酚+雷帕霉素组第1～3天逃避潜伏期缩短,目标象限探索时间显著延长,穿平台次数明显增加(P＜0.05);麻醉后24 h、6d海马区自噬相关蛋白LC3B、Beclin-1表达明显增多,p62表达明显减少(P＜0.05).结论 丙泊酚连续麻醉4h可导致老年大鼠空间学习记忆能力损伤,其机制可能与抑制海马区自噬有关.
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右旋美托咪定复合帕瑞昔布对老年患者术后认知功能的影响
目的 观察右旋美托咪定复合帕瑞昔布对老年患者术后认知功能的影响. 方法 选取50例60~70岁择期行肺癌根治术的患者,随机平均分为2组:DP组(右旋美托咪定靶控输注+帕瑞昔布40 mg静脉注射)和DN组(右旋美托咪定靶控输注+生理盐水5 mL静脉注射). 观察记录患者手术结束后自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间及拔管时间,同时采用简易智力状态检查表( MMSE)评价认知功能,并分别测定患者手术前1 d、术后1 h和24 h的血清S100β蛋白和炎性相关因子IL-6、TNF-α含量. 结果2组患者手术后自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间、拔管时间及术前MMSE评分值比较均无统计学差异(P>0. 05). DN组术后1、3、5 d MMSE评分较DP组低(P<0. 05),且DN组术后1、24 h S100β蛋白及炎性因子IL-6、TNF-α测定值均较DP组高(P<0. 05).结论 右旋美托咪定复合帕瑞昔布能有效缓解老年患者胸部手术术后认知功能障碍(POCD),可能与降低炎性细胞的血清水平相关.
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不同剂量右美托咪啶对高龄患者下肢手术椎管内麻醉镇静效果及术后认知功能的影响
目的 比较不同剂量右美托咪定(DEX)对高龄患者椎管内麻醉的镇静效果、麻醉后寒颤及早期术后认知功能的影响.方法 选择择期实施椎管内麻醉的下肢手术高龄患者随机分为右美托咪定组0.2μg·kg-·h-1组(L组)、0.4μg·gk-1·h-1(M组)和0.75 μg·kg-1·h-1(H组),每组25例.患者在椎管内麻醉后10 min静脉泵注DEX 0.5 μg/kg,随后L组患者0.2 μg· kg-·h-1,M组为0.4μg·kg-1·h-1,H组为0.75.μg·kg-·h-1泵注维持,三组患者均于手术结束前30 min停药.比较三组患者于麻醉前(T0)、开始使用(T1)、手术开始后10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)以及1 h(T5)患者Ramsay评分、BIS值、MAP和HR,并观察记录患者寒战分级、寒战发生率;术后1d和术后7d分别测定简易智力状态量表(MMSE)评分,记录术前及术后认知功能障碍的发生率.结果 L、M、H三组Ramsay评分在T2、T3及T4时间点明显高于T0、T1(P＜0.05),且同时间点M、H组均高于L组(P＜0.05).三组BIS值在T2、T3及T4时间点明显低于T0、T1(P ＜0.05),且同时间点M、H组均低于L组(P＜0.05).三组MAP、HR在T2、T3、T4时间点均明显低于T0、T1(P ＜0.05),且同时间点M、H组低于L组(P＜0.05).M、H组寒颤发生率明显低L组(P＜0.05).L、M、H组术后7 d MMSE评分较术前明显降低,L、M、H组术后7d术后认知功能障碍(POCD)发生率差异无统计学意义.结论 较术前相比,DEX对高龄腰硬联合麻醉下下肢手术患者具有良好的术中镇静作用,减少术后POCD的发生,可有效减少患者椎管内麻醉后寒战的发生,0.4 μg·kg-1·h-1的DEX是患者较合适的临床应用剂量.
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右旋美托咪啶对老年患者行经尿道前列腺电切除术后认知功能障碍的影响
目的：探讨右旋美托咪啶对老年患者经尿道前列腺电切除术后认知功能障碍的影响。方法选择全身麻醉下择期行经尿道前列腺电切除术后，美国麻醉医师协会（ASA）分级I～II级的老年患者80例，年龄65～85岁，采用随机数字表法随机分为右旋美托咪啶组（40例）和对照组（40例）。右旋美托咪啶组在全麻插管后给予右美托咪定负荷剂量0.5μg· kg-1，输注时间10 min，然后以维持剂量0.5μg· kg-1· h-1持续泵注，手术结束前40 min停止输注；对照组以相同方法静脉给予等容量0.9%氯化钠注射液。两组患者于麻醉前和术后第4 d和7 d应用简易智力状态量表（MMSE）评估术后认知功能。结果两组患者术前MMSE评分无差异；右旋美托咪啶术后第4 d和7 d MMSE评分明显高于对照组（P<0.05）。结论应用右旋美托咪啶能提高老年患者经尿道前列腺电切除术后认知功能。
关键词： 右旋美托咪啶 老年 经尿道前列腺电切除术 术后认知功能障碍 -
电针改善术后认知功能可能机制探讨
术后认知功能障碍(POCD)是一种术后发生的常见的临床现象,可引起术后康复延迟和生活质量的下降,增加术后一年内伤残率、死亡率的风险.目前POCD的发生机制、防治都尚未完全明确.电针(EA)是传统针灸与现代医学相结合的新型治疗方式,多种研究表明,电针可以改善POCD.本文就EA改善POCD的几种可能机制进行综述.
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七氟醚吸入全麻对老年肛肠手术患者认知功能的影响
为探讨七氟醚吸入全麻对老年肛肠手术患者认知功能的影响,将2011年1月至2013年12月拟行手术治疗的202例肛肠疾病患者随机均分为七氟醚吸入全麻组(Ⅰ组)和骶管麻醉组(Ⅱ组),各101例,分别记录两组麻醉时间、手术出血量、术中输液量、低血压和低氧血症发生次数,同时采用简易精神状况检查量表(MMSE)评估两组患者术前一天及术后第1天、第3天、第7天的认知功能,并进行对比分析.结果显示,两组麻醉时间、手术出血量、术中输液量、低血压和低氧血症发生次数比较差异均无统计学意义,P＞0.05.两组术后第1天、第3天的MMSE评分均明显低于术前,且Ⅰ组显著低于Ⅱ组,差异均有统计学意义,P＜0.05;Ⅰ组术后第7天的MMSE评分显著低于术前,但与Ⅱ组比较差异无统计学意义,P＞0.05.Ⅰ组术后第1天及第3天的认知功能障碍(POCD)发生率均明显高于Ⅱ组,P＜0.05;而两组术后第7天POCD发生率比较差异无统计学意义,P＞0.05.结果表明,与骶管麻醉相比,七氟醚吸入全麻对老年人肛肠手术患者术后认知功能影响更大.
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丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响--Meta分析
目的：比较丙泊酚与七氟醚、异氟醚、笑气麻醉对老年患者术后认知功能障碍发生率的影响。方法：检索知网、万方、维普、超星、读秀、龙源等数据库，至2015年5月，收集所有相关文献，阅读文献后对其参考文献进行调查，并对数据进行整理统计，调查较丙泊酚与七氟醚、异氟醚、笑气麻醉对老年患者术后认知功能障碍发生率的影响。结果：丙泊酚与气体麻醉术后患者认知功能障碍发生率比较存在明显差异，OR为0.52，95%CI为0.32-0.74。丙泊酚麻醉术后早期患者认知功能障碍发生率较低。结论：使用丙泊酚进行麻醉后，老年手术患者认知功能障碍发生率较低。
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不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍发生的影响
目的：探讨不同麻醉深度对老年胃、肠道恶性肿瘤患者术后认知功能障碍（POCD）影响。方法：收集本科室2013年1月至2014年8月入院进行胃肠道恶性肿瘤手术的老年患者86例，ASA 分级为一级或二级，术前24小时简易精神状态量表（MMSE）计分不小于24分的患者。利用 BIS 检测患者麻醉深度，将 BIS 40～65的分为第一组，BIS 30～40分为第二组，术后24h，48h，72h 分别用 MMSE 标准表评定患者是否有 POCD。同时比较两组老年患者基本情况及手术中补液量，出血量，输血量及低血压发生率。结果：老年患者全身麻醉后行胃、肠道恶性肿瘤手术后，老年患者会因为麻醉深度的差异而产生不同程度的认知功能障碍，BIS 值40～65时的 POCD 发生率显著高于 BIS 值30～40（P ＜0．05），但是两组患者的基本情况及手术中补液量，出血量，输血量及低血压发生率无显著差异。结论：不同麻醉深度对老年胃、肠道恶性肿瘤患者术后 POCD 发生率有显著影响。
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丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能 障碍的影响
目的:探究分析对接受手术治疗的老年患者施以丙泊酚与气体麻醉术后认知功能障碍的发生率.方法:在维普、万方以及知网等数据库中检索2013年-2017年期间关于丙泊酚与气体麻醉术后认知功能障碍影响的文献实施收集分析.结果:丙泊酚与七氟烷、七氟醚术后认知功能障碍发生率差异不具有统计学意义(P>0.05),丙泊酚与异氟醚术后认知功能障碍发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论:接受丙泊酚麻醉术后患者发生早期认知功能障碍的发生率低于气体麻醉.
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老年人术后认知功能障碍的影响因素和预防分析
目的 分析老年人术后认知功能障碍的影响因素,研究其预防对策.方法 本文选择2016年08月～2018年08月入院手术治疗的83例患者为研究对象,将发生术后认知功能障碍的42例患者归为研究组,将未发生术后认知功能障碍的41例患者为对照组,对比两组患者的影响因素数据.结果 两组患者经过对比之后,研究组的年龄,教育以及合并高血压、吸入麻醉药物等数据显著优于对照组,且P<0.05;研究组治疗前和治疗后的MMES评分分别为(28.2±3.24)分、(24.6±4.26)分;对照组治疗前和治疗的MMES评分分别为(27.4±2.99)分、(25.5±3.07)分.两组患者治疗后的数据对比具有统计学意义(P<0.05).结论 老年患者术后认知功能障碍发生多是同年龄以及高血压合并和吸入麻醉等相关影响因素有联系,临床可以借助MMSE评分量表展开数据测量,具有临床推广价值.
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右美托咪啶神经保护作用的研究进展
随着接受手术与麻醉的老年人数的增加,术后并发症的发生率也不断上升,术后认知功能障碍(POCD)就是其中常见的一种.新研究表明,右美托咪啶(Dex)是一种很有前途的干预措施,具有神经保护作用,它可能与调节神经细胞凋亡与自噬、抑制神经炎症和应激反应、减轻神经受损等机制有关.
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Narcotrend监测下精确全麻联合区域阻滞老年人术后认知功能障碍的影响
目的 研究观察Narcotrend监测下精确全麻联合区域阻滞老年人术后认知功能障碍的影响.方法 选取我院自2017年4月至2018年4月收治的60例全麻下进行手术的患者作为研究对象,并随机分为对照组(n=30)与实验组(n=30),对照组根据麻醉师临床经验判断麻醉深度并用药,实验组以NT监测数据判断麻醉深度并用药,对比两组认知功能情况.结果 实验组术中简易智力状态检查法(MMSE)评分高于对照组,两组间对比差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者术前及术后MMSE评分差异不大,无统计学意义(P>0.05).结论 对老年患者手术麻醉中行Narcotrend监测,能精准确定麻醉深度,减少患者术后认知功能障碍的发生,值得在临床中应用.
关键词： Narcotrend监测 全身麻醉 区域阻滞 术后认知功能障碍 -
老年患者术后认知功能障碍的探讨
目的：初步探讨老年患者术后认知功能障碍的发生；方法：选择本院全麻下择期行非心脏手术且年龄>60岁的老年病人110例，使用神经心理学测试量表评估患者术前术后认知功能，分析术后认知功能障碍的发生；结果：年龄、术前合并高血压与术后认知功能障碍发生有显著性关系，有统计学意义(P<0.05)；结论：年龄、术前合并高血压与老年患者术后认知功能障碍发生有影响。
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右美托咪定对老年患者股骨颈骨折术后认知功能障碍的影响
术后认知功能障碍(postoperativecognitiondesfunctionPOCD)是老年患者常见的术后并发症,其可能与年龄、麻醉、手术和围术期生理状况等危险因素有关。近来如何减少或预防是目前临床麻醉研究的重点和热点之一。右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)为一种新型、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,有研究指出一定临床剂量的DEX还具有神经保护作用⑶,能有效地减少部分老年患者使用咪达唑仑后出现的认知功能障碍的发生率⑷。故本研究主要探讨右美托咪定辅助镇静对老年全髋置换术患者术后 POCD 的发生率的影响,旨在为临床应用提供理论参考。
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麻醉深度对中老年患者术后认知功能及外周血高迁移率族蛋白B1的影响
目的:探讨麻醉深度对中老年患者术后认知功能及外周血高迁移率族蛋白B1的影响.方法:根据麻醉深度的不同分为两组,A组为深度麻醉,B组为浅度麻醉.结果:A组患者的高迁移率族蛋白B1的变化幅度要远小于B组(P<0.05);A组的术后短期认知功能障碍发生率发生情况明显好于B组(P<0.05).结论:深度麻醉可降低外周血高迁移率族蛋白B1水平,降低术后认知功能障碍的发生率.
关键词： 术后认知功能障碍 麻醉深度 外周血高迁移率族蛋白B1 中老年患者
