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全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响研究
研究目的：探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。研究方法：随机将2011年4月至2014年9月医院收治的全身麻醉骨科手术的80例老年患者随机分为两组，全身麻醉组（40例）给予全身麻醉进行手术，硬膜外麻醉组（40例）给予硬膜外麻醉进行手术，对比分析两组观察麻醉前后动脉血压与心率，睁眼、拔管及应答时间，术后5、24、72小时的MMSE评分差异，并统计术后POCD的发生情况。结果：两组患者在手术之前各项指标的差异不明显，在麻醉之后的短期的认知功能方面出现差异。结论：全身麻醉对老年顾客手术患者水平后短期认知功能的影响明显大于硬膜外麻醉。
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控制性降压对老年人术后认知功能的影响
术后认知功能障碍(POCD)是老年患者术后常见的中枢神经系统的并发症,临床表现为认知功能异常、记忆缺损、人格和社会整合能力改变等 [1],目前认为术后认知障碍是多种因素协同作用的结果[2].采用控制性降压可以减少术中出血,使术野清洁,便于手术操作,但采用控制性降压可加重脑缺血损伤.本研究通过对2009年5月-2010年6月采用控制性降压麻醉60例病人来探讨控制性降压麻醉术后对老年患者认知功能的影响,现报告如下：
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腹腔注射依托咪酯对老年大鼠认知功能的影响
依托咪酯是咪唑类衍生物,具有良好的镇静作用,其起效快,诱导迅速,对呼吸循环影响轻微,是老年病人麻醉的常用药物[1,2].有研究表明,麻醉药物可能是术后认知功能障碍发生的原因之一[3].依托咪酯在老年患者中是否产生术后认知功能障碍目前还不清楚,本研究拟探讨依托咪酯对老年大鼠认知功能的影响,对依托咪酯在老年患者应用的安全性进行评价.
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心脏手术患者海马体积与术后认知功能障碍的相关性研究
目的:探讨心脏手术患者海马体积与术后认知功能障碍(POCD)的相关性.方法:择期行冠状动脉旁路移植术的患者,分别在术前对患者进行神经心理学量表评估计和核磁共振扫描(MRI),术后第7d再次对患者进行神经心理学量表评估,然后计算每位患者是否发生POCD与海马体积,分析海马体积与POCD的相关性.结果:58例患者完成了神经心理学量表评估与核磁共振扫描,共有32例发生了POCD,发生率为55.2％.发生POCD患者的海马体积(5.64 cm3±0.26 cm3)明显小于未发生POCD患者(5.81 cm3±0.35 cm3,P＜0.05),海马体积与神经心理学评分Z值呈负相关性.结论:冠脉搭桥术患者海马体积与POCD呈负相关,表明海马体积可作为POCD发生的危险因素,可作为POCD早期预防的影像学依据.
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针刺对老年大鼠腹部手术后海马促炎因子表达的影响
目的 观察针刺对老年大鼠腹部手术后海马促炎因子TNF-α、IL-1β、IL-6表达的影响.方法 20月龄SD大鼠40只随机分成5组:对照组(C组),手术后1天处死组(S1组)、手术后3天处死组(S3组),针刺后1天处死组(A1组),针刺后3天处死组(A3组),每组8只.采用开腹行脾切除术方法复制手术创伤模型.Y迷宫法检测大鼠的空间学习记忆能力;术后1天及3天取大鼠海马组织,实时定量PCR法测定海马组织TNF-α、IL-1β、IL-6 mRNA表达.结果 与C组比较,各实验组大鼠训练达标时间、学习次数、海马促炎因子表达显著增多(P＜0.05),尤以S1组增多显著;分别与S1组、S3组比较,A1组、A3组大鼠训练达标时间、学习次数、海马促炎因子表达显著降低(P＜0.05),尤以S3组下降显著.结论 手术创伤可引发老年大鼠空间记忆能力减弱,海马促炎因子表达增多,针刺可抑制海马促炎因子表达,减轻老年大鼠空间记忆能力损害,这可能是针刺防治POCD的作用机理之一.
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莪术二酮对肝部分切除老年小鼠术后认知功能和海马区炎性因子表达的影响
目的 观察莪术二酮对肝部分切除的老年小鼠术后认知功能和海马区炎性因子表达的作用.方法 按文献报道方法建立肝部分切除老年小鼠模型,分为假手术组、手术组(模型组)及莪术二酮高、中、低剂量组(造模并药物干预),另设空白对照组.采用Morris水迷宫评价小鼠的认知功能,采用酶联免疫吸附法检测海马组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的水平,Western blot检测海马中NF-κB、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)蛋白的表达.结果 手术组动物水迷宫逃逸潜伏期时间明显延长(P<0.01),穿台次数显著减少(P<0.05);与手术组相比,莪术二酮显著性缩短术后逃逸潜伏期(P<0.05),并增加穿台次数(P<0.05).肝切除术后海马组织中SOD、CAT和GSH-Px的含量均明显降低(P<0.05),MDA含量则明显升高(P<0.01).莪术二酮组SOD、CAT和GSH-Px的含量明显升高(P<0.05),MDA释放减少(P<0.05).莪术二酮组的术后NF-κB、IL-1β、IL-6及TNF-α蛋白的高表达显著抑制(P<0.05).结论 莪术二酮可显著改善老年小鼠部分肝切除术后认知功能障碍,其机制可能与其通过抑制海马组织中氧化应激,抑制NF-κB激活,减少炎症细胞因子IL-1β、IL-6及TNF-α的释放有关.
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高海拔地区老年患者术后认知功能障碍相关因素分析
目的:探索高海拔地区老年患者术后认知功能障碍(POCD)发生的相关因素.方法:选择手术治疗的老年患者(年龄≥65岁),分三组A组(65≤年龄＜70),B组(70≤年龄＜80),C组(年龄≥80),分别在术前,术后第3天,术后第7天采用简易智能状态评价(MMSE)和汉密顿焦虑量表(HAMA)测评POCD,记录患者麻醉方式、麻醉时间、合并症、吸烟、酗酒情况与POCD的关系.结果:A组、B组、C组中患者文化程度越高POCD的发生率越低,小学和中学组与文盲组比较差异有统计学意义(P＜0.05),各组术后第3天的POCD发生率高于术前(P＜0.05).有合并症与无合并症的两组患者比较,术后第3天POCD的发生率差异有统计学意义(P＜0.05),吸烟、酗酒的患者术后第3天,第7天的POCD的发生率与不吸烟,不酗酒的患者组比较发生率均增加(P＜0.05).结论:高海拔地区老年患者随着年龄增长近期POCD的发生率增加,文化程度越低POCD的发生率越高,全麻与非全麻,麻醉时间大于3h与小于3h的患者POCD发生率无差异,吸烟、酗酒、有合并症的患者POCD发生率较无吸烟、无酗酒、无合并症的患者高.
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右美托咪定对老年患者胃癌根治术后早期认知功能的影响
目的：探讨术前应用右美托咪定对老年患者胃癌根治术后早期认知功能的影响。方法：择期行胃癌根治术的老年患者60例随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）。D组患者术前10min静脉泵入右美托咪定0．8μg／kg ，随后以0．5μg／（kg · h）恒速输注至手术结束前30min ，对照组给予等容量生理盐水。分别记录气管插管前（T0）、气管插管（T1）、手术开始（T2）、手术开始30min（T3）时两组患者的 MAP和 HR。分别于麻醉前1 d、术后3d用简易智力状态检查法（MMSE）对患者进行评分。结果：两组患者在T1、T2、T3时的MAP与 T0时相比均有显著变化，且T3时的HR显著低于T0；C组患者在T1、T2时的MAP及HR明显高于D组。两组患者术后3d的M M SE评分均明显低于术前1d ，但D组显著高于C组。结论：术前应用右美托咪定0．8μg／kg及术中恒速输注0．5μg／kg／h可减少老年胃癌根治术患者术后POCD的发生，使血压、心率更平稳。
关键词： 胃肿瘤 右美托咪定/治疗应用 术后认知功能障碍 手术后并发症 老年人 -
妇科腹腔镜手术术中知晓研究进展
根据ASA的新调查,病人对麻醉为担心的问题为:失去记忆、术中知晓、术后疼痛、术后恶心呕吐和死亡.而ASA新提出的麻醉目标为:避免术中知晓、维持理想的血流动力学、佳的麻醉恢复质量、避免术后认知功能障碍以及避免围术期死亡.由此可见,预防术中知晓不仅仅是个医学问题,也是值得重视的社会问题.
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老年人术后认知功能障碍的相关因素
术后认知功能障碍(POCD)是老年人手术后的常见并发症.导致老年人日常行为能力下降,给家庭和社会带来沉重的负担.60岁以上的患者行非心脏大手术后1周POCD的发生率为25.8% ,3个月时为9.9%.POCD的高危因素包括:高龄、术前认知功能受损以及酗酒等.POCD虽然有较多相关因素,但其发病原因及机制仍不清楚.本文就老年人非心脏大手术POCD的相关因素作一综述.
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体外循环对老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术术后认知功能的短期影响
目的：观察体外循环对老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术术后认知功能的短期影响，决定老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术是否使用体外循环。方法选择择期行冠状动脉旁路移植术的老年冠心病患者30例，随机分为体外循环组（A组，15例）和非体外循环组（B组，15例）。两组患者分别于手术前1 d、术后1d、术后4d进行简易智能状态检查量表（MMSE）评分。结果术前MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)；与麻醉前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后1d、术后4d A组MMSE评分低于B组，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论体外循环老年冠心病患者与非体外循环老年冠心病患者比较体外循环老年冠心病患者早期MMSE 评分下降较非体外循环老年冠心病患者显著，术后早期认知功能障碍的发生率明显高于非体外循环老年冠心病患者。
关键词： 术后认知功能障碍 体外循环 冠心病患者冠状动脉旁路移植术 -
不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较
目的不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较。方法本文选取我院于2013年8月~2014年8月收治的60例手术患者，将其随机分为研究组和对照组，对照组采用全身麻醉方式，研究组采用硬膜外麻醉方式，对比两组患者实施麻醉前后的MMSE评分、术后认知功能障碍发生情况。结果研究组患者的术后认知功能障碍发生情况和病情恢复时间结果分别是16.67%和(16.99±1.44)d，其对应指标结果明显优于对照组，两组结果对比存在显著性差异(<0.05)，具有统计学意义。结论手术患者采用硬膜外麻醉方式进行术前麻醉处理后对患者产生的术后认知影响较小，引发术后认知功能障碍的发生率较低，能够促进患者术后早日康复，值得在临床上推广应用。
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白介素受体阻断剂对老龄小鼠术后认知功能的影响
目的探讨白介素受体阻断剂(IL-1ra)对老龄小鼠术后认知功能的影响。方法24只雄性小鼠随机平均分为对照组(NS组)、手术组(Sur组)和IL-1ra预处理组(IL-1ra组)。使用条件恐惧实验进行认知功能测试。测试完毕后，采用RT-PCR和western blot检测海马组织PSD-95及NF-kB的蛋白表达。结果术后1d，Sur组的强直反应百分比明显低于NS组及IL-1ra组(<0.05)。与NS组相比，Sur组的PSD-95的表达水平明显下降(<0.05)，NF-kB的表达水平明显升高(<0.05)；与Sur组相比，IL-1ra组的PSD-95水平明显升高(<0.05)，NF-kB的水平明显下降(<0.05)。结论 POCD老龄小鼠海马内的PSD-95含量降低，NF-kB水平升高；IL-1ra可以提高PSD-95的水平，降低NF-kB的表达从而预防老龄小鼠发生POCD。
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丙泊酚和七氟醚对老年患者术后认知功能障碍的影响
目的比较丙泊酚和七氟醚对老年患者术后早期认知功能的影响。方法筛选年龄≥65岁，ASAⅠ~Ⅱ级的患者62例行择期胸腹部手术，随机分为丙泊酚组和七氟醚组，每组31例。患者术前及术后6 h、12 h、24 h和48h均采用MMSE评价认知功能。结果术后6h、12h、24h丙泊酚组和七氟醚组MMSE评分比较，差异显著(P<0.05)，且随时间的延长，POCD得到改善，术后48 h ,基本恢复正常。结论丙泊酚和七氟醚均可降低老年患者术后早期的认知功能，但七氟醚比丙泊酚认知功能恢复快。
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右美托咪定对脑损伤老年患者术后认知功能障碍的影响
目的 探讨右美托咪定对老年脑损伤患者术后认知功能障碍的影响.方法 按照随机字母表法将我院老年患者(60例)分为安慰剂组(n=30)和右美托咪定组(n=30).安慰剂组给予生理盐水,右美托咪定组给予右美托咪定.比较两组术前1 d,术后3 d、7 d、30 d简易智力状态检查表(MM5E)评分,以及麻醉诱导前至术后24 h(T1～T7)各时段血清5100β蛋白及N5E水平,记录手术及并发症发生情况.结果 术前,两组MM5E评分、血清5100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(N5E)水平差异均无显著性(P>0.05).术后3 d,两组MM5E评分明显降低(P<0.05),T1～T7时血浆5100β蛋白及血清N5E水平呈先升后降趋势,均在T4时达高峰.与安慰剂组比较,右美托咪定组T3～T6时血清5100β蛋白、N5E水平均明显降低(P<0.05).此外,右美托咪定组患者苏醒和拔管期间躁动发生率、术后并发症发生率也明显低于安慰剂组(P<0.05).结论 右美托咪定可显著降低老年患者术后血清5100β蛋白、N5E水平以及认知功能障碍发生率.
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中药制剂治疗术后认知功能障碍的研究
从参附注射液、银杏叶制剂、其他用于预防治疗术后认知功能障碍(POCD)的中药制剂、术后认知功能障碍的预防4方面入手探讨中药制剂对术后认知功能障碍的治疗,指出中药制剂预防治疗POCD的临床疗效显著,但其在流行病学、病因学、发病机制、治疗和预防方面均存在众多未知领域,进一步研究中药制剂对POCD的治疗作用具有深远意义.
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老年人术后认知功能障碍的探讨
目的: 探讨老年人术后认知功能障碍的病因及机制.方法: 15例行择期手术患者, ASA I级～Ⅱ级,年龄75岁～96岁.全麻下行心脏手术1例,胸科手术2例,硬膜外下行骨科手术6例,腹部手术6例.术后出现精神错乱、人格改变的患者,据病情予苯二氮卓类药物或氯丙嗪、异丙酚、都可喜治疗.结果: 全部病例经治疗后症状均好转.结论: 随着老龄人口比例的增长,将会有更多的老年人接受手术治疗,研究老年人术后认知功能障碍具有重要的医学、社会和经济意义.
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血清S100β蛋白与老年患者腹部手术术后认知功能障碍的关系
目的 探讨老年患者腹部手术前后血清S100β蛋白的变化与术后认知功能障碍(POCD)的关系.方法 选择择期行腹部手术的老年患者60例,年龄≥60岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级.所有患者均采用静吸复合麻醉,并于术前(T0)、手术切皮即刻(T1)、手术30 min(T2)、术毕(T3)和出恢复室即刻(T4)采静脉血测定血清S100β蛋白的浓度;于术前、术后意识清醒及术后1周采用简易智力状态检查表(MMSE)进行评分,评估患者POCD的发生情况;对POCD组和NPOCD(未发生认知功能障碍)组手术前后血清S100β蛋白的变化进行比较分析.结果 2组患者比较,POCD组血清S100β蛋白浓度在T1时刻明显高于NPOCD组(P＜0.05).与T0相比,POCD组血清S100β蛋白浓度在T1、T2时刻明显升高,然后迅速恢复至术前水平;NPOCD组血清S100β蛋白浓度各时点无明显变化.结论 老年腹部手术患者POCD的发生与血清S100β蛋白浓度的变化有密切关系,血清S100β蛋白浓度是老年腹部手术患者术后发生POCD的一项重要的评价指标.
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高血压合并高尿酸与老年患者早期术后认知功能障碍的相关性研究
目的 探讨围术期血尿酸水平对老年患者术后认知功能障碍(POCD)发病的影响.方法 择期全凭静脉麻醉下行非心脏手术65 ～ 75岁老年患者396例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ10级.采用MMSE量表评价认知功能,记录术后认知障碍发生情况.根据是否发生POCD可分为POCD组和非POCD组.采用Logistic多因素回归分析,对2组患者的年龄、性别、身高、体重、术前主要合并症、术前血尿酸、甘油三酯、总胆固醇、麻醉时间、手术类型、术后血尿酸等围术期相关因素进行分析.结果 396例患者中,137例发生POCD,发生率为34.6％.Logistic多因素回归分析表明,高尿酸(OR=1.845)、高血压(OR=1.704)是患者麻醉手术后早期发生POCD的危险因素(P＜0.05).结论 术前合并高尿酸及高血压是老年患者麻醉手术后早期发生POCD的独立危险因素.
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老年POCD患者氧化应激状态与血清NSE、S-100β水平评估
目的 探讨老年术后认知功能障碍(POCD)患者血清氧化应激状态与NSE、S-100B水平及临床意义.方法 选择接受全麻的老年患者128例,根据术前及术后MMSE变化分为非POCD组61例及POCD组67例,分别检测2组血清氧化应激状态与NSE及S-100β.结果 非POCD组术后S-100β较术前有显著增加(P＜0.05),POCD组NSE、S-100β、MMSE较术前差异有统计学意义(P＜0.05),术后POCD组NSE、S-100β、MMSE较非POCD组差异有统计学意义(P＜0.05).POCD组MDA、SOD、GSH较术前差异有统计学意义(P＜0.05),术后POCD组MDA、SOD、GSH较非POCD组差异有统计学意义(P＜0.05).NSE与SOD呈负相关(P＜0.05),S-100β与MDA呈正相关(P＜0.05),与SOD、GSH显著负相关(P＜0.05).结论 活性氧损伤是导致POCD发生的重要机制,与NSE、S-100β结合有助于对该疾病发生及进展做出监测.
关键词： 术后认知功能障碍 氧化应激 神经元特异性烯醇化酶 S-100β
