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乌司他丁对老年患者胸腔镜辅助肺叶切除术后认知功能障碍的影响
目的 观察乌司他丁对老年患者胸腔镜辅助肺叶切除术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法拟行胸腔镜辅助肺叶切除术的老年患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例,观察组在麻醉诱导前静脉注射乌司他丁20万U,然后以10万U/h的速度持续静脉泵注射至患者离室,对照组给予等剂量的生理盐水.测定患者手术前1 d(T0)、手术结束时(T1)、手术后第1天(T2)和手术后第3天(T3)血浆白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度,并在T0、T2、T3时点完成简易精神状态检查量表(MMSE)评分,记录POCD发生率.结果观察组T1、T2时点IL-6和TNF-α水平低于对照组(P<0.05),两组T1时点IL-6和TNF-α水平高于其他时点(P<0.05),对照组T2时点IL-6和TNF-α水平高于T0、T3(P<0.05).观察组T2时点MMSE评分高于对照组(P<0.05),对照组T2时点MMSE评分低于T0、T3(P<0.05).POCD发生率观察组低于对照组(P<0.05).结论乌司他丁降低老年患者胸腔镜辅助肺叶切除术后血浆IL-6和TNF-α水平,减少POCD的发生.
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右美托咪定对老年食管癌术中单肺通气患者手术后早期认知功能障碍的影响
目的：探讨持续泵注右美托咪定（Dex）对食管癌全身麻醉术中单肺通气（OLV）患者手术后早期认知功能障碍（ POCD）的影响及其与S100β和脑氧摄取率变化的关系。方法选择择期食管癌根治需行全身麻醉术中OLV的胸科手术患者60例（ASA Ⅰ～Ⅱ级），随机分为两组，D组（n＝30）：麻醉诱导前静脉泵注负荷剂量Dex 1μg ／kg，泵注时间15 min，随后以Dex 0.5μg／（kg· h）维持至手术结束前约30 min，顺序静脉注射咪达唑仑－芬太尼－丙泊酚－顺式阿曲库铵麻醉诱导，双腔气管插管后麻醉机行机控呼吸，调整吸入麻醉药七氟烷浓度维持适宜的麻醉深度（脑电双频指数40～60）；C组（ n＝30）：先泵注等体积的生理盐水，其麻醉诱导与维持方法同D组。术中持续监测患者心电图、HR、MAP、SpO2、PET CO2、气道峰压值、脑电双频指数，分别于术前1 d和术后第3天行精神状态评价量表（MMSE）神经心理测验，并于诱导前（T0）、OLV开始即刻（T1）、OLV结束（T2）、术毕24 h （T3）抽取颈内静脉血测血清中S100β蛋白含量，采集桡动脉及颈静脉球部的血样行血气分析，记录并计算脑氧摄取率（CEO2）。结果两组患者T0时MMSE评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术中两组患者MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后C组MMSE评分比D组显著降低（P＜0.05），D组POCD发生率（6.7％）低于C组（26.7％），差异有统计学意义（P＜0.05），两组T3时CaO2、Da－jvO2、 CEO2比T1均降低（P＜0.05）， T2、T3时，S100β蛋白均升高（P＜0.05）；T2时D组CaO2高于C组，而Da－jvO2、CEO2低于C组（P＜0.05），T2、T3时，D组S100β蛋白含量低于C组（P＜0.05）。结论食管癌全身麻醉围术期持续泵注Dex可降低OLV患者术后POCD的发生率，其机制可能与降低术中脑氧代谢和缓减S100β蛋白升高有关。
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右美托咪定复合七氟烷全麻对老年患者术后早期认知功能的影响
目的 研究分析右美托咪定(Dex)复合七氟烷全麻对老年患者术后早期认知功能的影响.方法 全麻下行开腹手术老年患者60例(ASA Ⅰ～Ⅱ),随机分为观察组和对照组,观察组(D组):七氟烷全麻加用Dex,在气管插管后采用注射泵以0.5 μg/(kg·h)速率持续静脉输注Dex,手术结束前30 min停止输注;对照组(C组)以相同方法 静脉注射0.9%氯化钠液.分别在术前(T0)、术后5 min(T1)、拔管前15 min(T2)、拔管后 30 min(T3)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)值.记录患者从停止吸入药到自主呼吸的恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间.并在手术前1 d(术前)和手术后1 d(术后)对两组患者进行简易智力状态检查法(MMSE)的测试,计算出患者术后认知功能障碍(POCD)的发生率.结果 D组术后MAP、HR、SpO2与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).D组苏醒时间为(11.7±3.0)min,C组为(11.1±2.7)min,两组差异无统计学意义(P＞0.05).D组术后MMSE评分为26.35±4.69,C组为22.81±5.62,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),D组患者的手术后POCD发生率为20.0%,比C组低(23.3%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 在七氟烷用药基础上加用Dex,能使七氟烷全麻患者在恢复过程中血流动力学更平稳,不延长拔管和苏醒时间,能使老年患者术后早期认知功能障碍的发生率降低.
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老年患者术后认知功能障碍研究新进展
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是外科手术后常见的一种中枢神经系统并发症,表现为手术麻醉后数天至数周出现记忆力、精神集中能力、语言理解力的受损、社会适应能力下降.
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老年人术后认知功能障碍研究进展
术后认知衰退主要包括谵妄(delirium)和轻度神经性认知紊乱.后者即为文献报道的术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction,POCD)[1],在接受心血管和非心脏的大型手术的老年患者中,POCD的发生率更高[2].
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术中静脉输注不同剂量甲氧明对老年患者早期术后认知功能障碍的影响
目的 观察持续静脉输注不同剂量甲氧明维持术中血流动力学稳定对老年患者硬膜外麻醉下行全髋关节置换术早期术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 选择在硬膜外麻醉下行全髋关节置换术且麻醉效果确切的老年患者300例,男141例,女159例,年龄75～90岁,体重57～88 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者分为4组(n＝75):生理盐水组(C组)、不同剂量甲氧明组(M1组、M2组、M3组).硬膜外注药后,M1、M2、M3组分别以2、3、4 μg/(kg·min)的速率静脉输注甲氧明,C组以等容量生理盐水替代至术毕.于麻醉前10 min(T1)、麻醉后10 min (T2)、30 min(T3)、1 h(T4)及术毕(T5)时记录平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)及血氧饱和度(SpO2)值,计算HR与收缩压(SBP)乘积(RPP).统计术中输液总量和麻黄素的用量、术中及术后24 h尿量、术后舒芬太尼用量及术中肺水肿及低血压等心血管事件发生率和低血压累积时间.于术前1 d及术后1、3、7 d时由同一心理医生采用神经心理学测试技术行简易智力状态检查(MMSE)评分.结果 与C 组比较,T2 ～T5 时 M1 组、M2组和M3组MAP、RPP、CVP、CO及SV均增高,M1组、M2组和M3 组术中肺水肿及低血压发生率和低血压累积时间降低,M1、M2组及M3组术中输液量、麻黄素用量及术后24 h尿量明显减少,而术中尿量明显增加, M3组术中高血压发生率升高(P＜0.01或0.05).与M1组及M2 组比较,T4～T5时 M3 组MAP、RPP、CVP、CO及SV显著增高(P＜0.05).与C组比较,在术后1 d及术后3 d时M3组MMSE评分降低(P＜0.05),与术前1 d比较,在术后1 d及术后3 d时 C 组、M1 组、M2 组及M3 组 MMSE评分降低(P＜0.05). C 组、M1组、M2组及M3组POCD的发病率分别为5.3%、6.7%、6.7%及18.7%,M3组显著高于C组、M1组及M2组(P＜0.05).结论 术中持续静脉输注甲氧明2～3 μg/(kg·min)可安全、有效维持硬膜外麻醉下全髋关节置换术老年患者血流动力学稳定且不增加POCD发病率.
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早期术后认知功能障碍老年患者的中医体质研究
目的 分析早期术后认知功能障碍(POCD)老年患者的中医体质特点,为POCD的防治提供中医药调理的临床依据.方法 术前根据《中医体质分类与判定》表判定患者的中医体质类型,并选取需行手术治疗的年龄≥60岁的老年患者为观察对象,术前及术后3 d采用蒙特利尔认知评估量表,进行认知功能的评估,根据2次评估分值的差值决定归入POCD组或对照组.结果 POCD组的瘀血质、气虚质等偏颇体质类型的比例较对照组高,而POCD组平和体质的比例较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).POCD组患者瘀血质的比例及气虚质的比例均较高,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 POCD患者偏颇体质类型的比例较高,气虚质及瘀血质可能是引起老年患者早期的重要因素,可从改善气虚质或瘀血质的角度治疗并预防POCD.
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老年腹部手术中不同BIS值设置对患者短期POCD及炎性反应的影响
目的 观察老年腹部手术中不同脑电双频指数(BIS)设置对患者短期认知功能障碍(POCD)及炎性反应的影响.方法 纳入2015年8月至2016年8月本院收治的129例老年腹部手术患者为研究对象,按照术中BIS值分为三组(A组,B组,C组),每组43例.观察三组术后1d、3d、7 d POCD发生率,并观察术前及术后1d、7d白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ-干扰素(IFN-γ)检测结果.结果 术后1d三组POCD发生率均显著高于术后3d、7d (P＜0.05),且B组术后3d的POCD发生率为16.28％,显著高于术后7d的0.00％ (P＜0.05);术后7d时,三组间POCD发生率差异有统计学意义,且B组显著低于C组(0.00％ vs.18.60％,P＜0.05).术后1d、7d三组间TNF-α、IL-6、IFN-γ水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05),且A组均显著高于B、C组(P＜0.05);术后1d三组IL-6水平显著高于术前,术后1d、7d三组TNF-α、IFN-y水平均显著高于术前(P＜0.05),术后7d三组TNF-α、IL-6、IFN-y水平均显著高于术后1d (P＜ 0.05).结论 老年腹部手术中较深的麻醉状态(BIS＞40且≤50)在一定程度上能降低术后短期POCD发生率,减少围术期炎性反应程度.
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七氟烷复合右美托咪定或丙泊酚对耳鼻咽喉手术老年患者的影响
目的 探讨七氟烷复合右美托咪定或丙泊酚对耳鼻咽喉手术老年患者炎症因子及术后认知功能的影响.方法 选取2017年4月至2018年1月于本院行耳鼻咽喉手术的老年患者90例,年龄65～78岁,采用随机数字表法,将其分为3组:七氟烷组(S组)、七氟烷复合右美托咪定组(SD组)和七氟烷复合丙泊酚组(SP组),每组30例.S组以1～1.5个低有效肺泡浓度(MAC)七氟烷维持麻醉;SD组以0.5个MAC七氟烷维持麻醉,同时静脉泵注右美托咪定负荷剂量1μg/kg,10 min泵注完毕,随后以0.2 μg·kg-1·h-1的剂量持续静脉泵注右美托咪定至术毕前30 min;SP组以0.5个MAC七氟烷维持麻醉,同时靶控输注(TCI)丙泊酚,维持靶控输注血药浓度为2～3μg/ml.分别于术前和术后24h时测定各组血浆白细胞介素6、8(IL-6、IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-d)和C反应蛋白(CRP)水平.于术前1d和术后7d对3组患者进行认知功能测试,根据Z计分法计算POCD发生率.结果 S组和SP组患者术后24 h时血浆IL-6、IL-8、TNF-α水平和CRP水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);与S组和SP组比较,SD组患者术后24 h时血浆IL-6、IL-8、TNF-α水平和CRP水平均降低(均P＜ 0.05).术后7d的认知功能测试评分,与S组和SP组比较,SD组患者霍普京斯视觉学习测试(HVLT1)和数字广度测试(FSDT)评分均升高(均P＜0.05).按Z计分法计算3组患者POCD发生率:S组有9例患者发生POCD,发生率为30.0％;SP组有8例患者发生POCD,发生率为26.7％;SD组有2例患者发生POCD,发生率为6.7％;与S组和SP组比较,SD组患者POCD发生率降低(P＜0.05).结论 七氟烷复合右美托咪定可减轻炎症反应,从而降低耳鼻咽喉手术老年患者术后认知功能障碍.
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老年患者手术应用不同全麻麻醉方式对术后认知功能影响的比较分析
目的 分析比较老年患者手术应用不同全麻麻醉方式对其术后认知功能的影响.方法 将72例老年患者按照麻醉方式不同,随机分为异氟烷组、七氟烷组及全凭静脉组.比较三组患者术后认知功能恢复情况(包括手术前后MMSE评分、术后不良反应发生率与术后睁眼时间).结果 三组患者性别、年龄、手术与麻醉时间、输血与出血量等比较,差异无统计学意义.全凭静脉组拔管时间[(10.11±1.90)min]显著低于异氟烷组[(21.13±2.60) min]与七氟烷组[(18.55±3.50) min];全凭静脉组睁眼时间[(15.07±4.21) min]亦显著低于异氟烷组[(31.20±3.90)min]与七氟烷组[(28.15±10.11)min];差异有统计学意义(P＜0.05).三组患者均未出现明显不良反应.结论 吸入麻醉和全凭静脉麻醉两种麻醉方法都适于临床老年手术麻醉,都能够在手术后短时期恢复患者认知功能,但全凭静脉麻醉术后拔管与睁眼时间比吸入麻醉术后恢复时间短,值得临床推广应用.
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不同麻醉深度对老年患者围术期脑氧代谢及术后认知功能的影响
目的 观察不同麻醉深度对老年患者围术期脑氧代谢及术后认知功能的影响.方法 全麻胃癌根治术患者100例,据麻醉深度不同分D组与L组各50例,术中BIS值D组30~39,L组50~59.在T0、T1、T2、T3、T4时点采血,测动脉血氧饱和度血氧分压,颈内静脉球部血氧饱和度血氧分压,血红蛋白量.计算CERO2和Da-jvO2.用MMSE于术前访视、术后1、3、7 d对患者评分.结果(1)T2~T4,对比T0,两组CERO2及DajO2均降低(P<0.05);对比L组,D组降低更显著(P<0.05).(2)对比术前,L组术后1、3天MMSE评分均减小(P<0.05),D组术后1 d此指标减小(P<0.05);对比L组,D组术后1、3 d MMSE评分均升高(P<0.05).结论 术中BIS值30~39可降低老年胃癌患者围术期脑氧代谢及减少术后认知功能障碍的发生.
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血必净注射液对老年患者关节置换术后早期认知功能的影响
目的 探讨血必净注射液对老年患者关节置换术后早期认知功能的影响.方法 选取择期行全髋关节置换术的老年患者60例,随机分为血必净组(X组,n=30)和对照组(C组,n=30).X组手术前30 min血必净注射液50 mL+生理盐水100 mL静滴,术后血必净注射液50 mL+生理盐水100 mL静滴,每天2次,连用5d;C组等量生理盐水静脉滴注.检测两组患者不同时间点血清中C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度.术前1d、术后7d采用简易精神状态检查量表(MMSE)对患者进行认知功能测试.结果 两组患者手术后CRP、IL-6、TNF-α明显增高(P＜0.05),X组增高的幅度低于C组(P＜0.05);两组术后认知功能障碍(POCD)的发生率比较差异无统计学意义,术后X组的MMSE评分高于C组(P＜0.05).结论 围术期静滴血必净注射液可抑制术后炎性细胞因子CRP、IL-6、TNF-α等的释放,降低麻醉及手术创伤的应激反应,改善老年患者关节置换术后早期认知功能.
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贫血对女性腹腔镜手术患者术后认知功能的影响
目的 探讨不同程度的贫血对腹腔镜手术后女性患者认知功能的影响.方法 选取2016年1-12月实行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术或全子宫切除术的女性患者215例,根据其术前血红蛋白含量分成正常(N组)、轻度贫血(A组)、中度贫血(B组)3组.所有患者均采用相同的麻醉和复苏方案.记录患者基础及麻醉手术情况.分析各组患者术前、术后1、5、30 d的蒙特利尔认知测试(Montreal cognitive assess-ment,MoCA)评分差异,比较其术前及术后1 d的血清S-100β和IL-6水平变化.结果 各组患者基础情况及麻醉手术情况差异均无显著性.与N组相比,B组术后苏醒时间延长.3组患者术前和术后30 d的MoCA评分差异均无显著性.与N组相比,A组患者MoCA评分差异无显著性,B组患者术后第1天和第5天的MoCA评分明显降低.与N组相比,A组患者术后POCD发生率差异均无显著性,B组患者术后3个时间点的POCD发生率升高.术前3组血清S-100β和IL-6水平差异均无显著性.3组患者血清S-100β含量和IL-6水平均较术前升高.与N组相比,A组和B组术后1 d血清S-100β和IL-6含量升高.与A组相比,B组术后1 d血清S-100β和IL-6含量升高.结论 中度贫血女性患者较易发生术后早期认知功能下降,其可能与术中过度炎症反应介导的中枢神经损伤相关.
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三种不同麻醉方式对中老年患者术后发生认知功能障碍的对比
目的 探讨不同麻醉药物对中老年患者术后认知功能障碍的影响.方法 选取年龄在45～60岁的中年患者600例,随机分为A、B、C三组,60岁以上的老年患者600例,随机分为D、E、F三组,每组200例,A组和D组患者全麻以单纯静脉丙泊酚维持,B组和E组患者以单纯静脉依托咪酯维持,C组和F组以丙泊酚+七氟醚静吸复合维持,所有入选对象均于手术前1d,术后1、3、7d、1个月、1年做MMSE测试,记录分值.结果 六组患者术前认知功能比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1d和术后3d,B组患者的MMSE评分均高于A组、C组(P＜0.05),E组患者的MMSE评分均高于D组、F组(P＜0.05);术后7d,A组、B组、D组、E组患者的MMSE评分恢复到术前水平,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与依托咪酯相比较,丙泊酚以及丙泊酚+七氟醚静脉麻醉均会增加中老年患者早期认知功能的障碍,对远期认知功能障碍无明显影响,依托咪酯对中老年患者的血流动力学影响更小.
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右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹不同压力水平下老年患者术后认知功能的影响
目的:探讨右关托咪定(DEX)对腹腔镜胆囊切除术(LC)中CO2气腹不同压力水平下老年患者术后认知功能及血清NSE和S100β含量的影响.方法:120例行LC老年患者随机分为A、B、C、D组.气腹压力A、C组15 mmHg,B、D组10 mmHg.C、D组在常规全麻基础上加用DEX,A、B组给予等容生理盐水.于术前1d和术后第1、3、5天测定简易精神状态量表(MMSE)评分并记录术后POCD的发生情况,检测术前1d、诱导前、气腹完成时、气腹20 min后、术毕、术后第1、3、5天血清NSE和S100β含量.结果:术后第1、3、5天,D组MMSE评分较A、B、C组升高(P＜0.05).C、D组术后第1、3、5天POCD发生率较A组下降(P＜0.05).从气腹完成时至术后第5天D组血清NSE和S100β含量较其余3组降低(P＜0.05).结论:低气腹压力水平下DEX可改善LC术后老年患者认知功能,降低血清NSE和S100β含量.
关键词： 右关托咪定 腹腔镜胆囊切除术 术后认知功能障碍 神经元特异性烯醇化酶 S100β -
血必净对老年腹部手术患者术后认知功能障碍的影响
目的:评价血必净对老年腹部手术患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunetion,POCD)的影响.方法:择期行腹部外科手术的高龄患者120例,年龄≥60岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级、随机分为两组.血必净组和对照组,每组60例;血必净组男33例,女27例,年龄60～83岁,在术前1 d及手术切皮前(8mL/kg),术后第1、2、3天4mL/kg静脉滴注,每天2次.时照组男31例,女29例,年龄60～85岁,使用等量生理盐水;在术前1 d术后4 d及3个月进行神经心理学测试、一个或多个认知功能缺陷被确定为认知功能障碍.结果:术后4 d及3个月,对照组有16例患者发生POCD(26.7%)和(28.30%),血必净组有5例发生POCD(8.3%)和(13.3%)较对照组低(P<0.05);与没有发生认知功能障碍的患者比较,术后4 d发生POCD患者围术期各时间点血浆稳态氧化氮产物(NOX)浓度明显增强(P<0.05).结论:老年腹部手术患者围术期应用血必净,能一定程度预防术后认知功能障碍的发生.
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全麻药与术后认知功能障碍关系的研究进展
学习和记忆能力下降是术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction.POCD)的主要表现,还包括注意力、语言理解能力、自知力和社会融合能力的减退.理想的全麻药要求术后能完全恢复至术前生理状态,但有数据报道POCD的发病率较高,老年人更常见,甚至出现长期认知功能障碍,严重影响术后生存质量及生存率[1].POCD可能的危险因素包括年龄、全麻药、手术、术前疾病等.在这些危险因素中,全麻药是否引起POCD一直受到关注.全麻药对发育大脑和老年脑的神经毒性已经在体内和体外各种细胞、灵长动物以及啮齿类动物证实[2-3],并且对大脑的影响可能比想像的更长期[4],但因为至今没有一项与手术无关的人体麻醉药实验,所以全麻药引起POCD及其机制仍在争议之中.
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老年人术后认知功能障碍的研究与防治
术后认知功能障碍(postoperation cognitive dysfunction,POCD)是指患者在全身麻醉术后出现的中枢神经系统并发症,常发生于接受大手术或急诊手术后的老年患者,其临床特点为认知能力减退、焦虑、记忆受损、语言理解能力和社会融合能力减退.这种认知功能、独立能力及技巧的变化称为POCD[1].近年来随着高龄手术病人的增多,术后神经系统并发症越来越多,老年人术后的认知功能障碍也逐渐被人们所重视.本文对目前老年人POCD的研究与防治做一综述.
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老年病人术后认知功能障碍的研究进展
老年病人手术后出现中枢神经系统并发症,表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损.这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为手术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD),另有学者认为 POCD表现为手术后记忆力和集中力下降的智力功能的退化,其特征是由一般的医疗处理引起,又不属于谵妄、痴呆、遗忘障碍等临床类型.
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术后认知功能障碍的影响因素与发病机制研究进展
术后认知功能障碍(POCD)是指麻醉和手术后出现的记忆能力下降、注意力不能集中等认知功能改变,严重者还会出现人格和社会行为能力下降.POCD增加患者在ICU的停留时间,延长住院时间,增加住院费用,严重影响术后康复和远期生存质量,给患者及其家庭带来巨大痛苦.虽然已有大量的临床及实验室研究,但其影响因素及发病机制仍不清楚.现就近年有关的研究进展作一简要综述.
