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全麻术后认知功能障碍的相关因素分析
目的：分析气管插管全麻术后认知功能障碍(POCD)的相关因素。方法选取择期非心脏手术全麻病人267例,于术前1天、术后1天、术后3天采用 MMSE 量表进行认知功能评定,术后发生认知功能障碍的患者为 PD 组,未发生认知功能障碍的患者为 NPD 组。同时记录年龄,性别,文化程度,ASA 分级,既往史,心电图,肝功能,术前用药,术中用药,手术时间,出血量,输血量,术后疼痛视觉模拟评分(VAS 评分),术后心动过速、高血压等情况,进行相关因素及多元Logistic 回归分析。结果 POCD与年龄,ASA分级,吸烟史,东莨菪碱,阿托品,手术时间,输血,出血量,术中低血压,术后高血压,术后VAS 评分差异等因素有关,通过Logistic 回归分析结果年龄,手术时长,低血压及VAS评分是POCD的危险因素。结论年龄,手术时长,低血压及VAS评分是POCD的危险因素。
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右美托咪定对体外循环心脏手术患者术后认知功能障碍发生的影响
目的 观察右美托咪定(DEX)对体外循环(CPB)心脏手术患者围手术期中枢炎症反应的影响,进而探讨其对该类患者术后认知功能障碍(POCD)发生的影响. 方法 将自2013年7月至2014年6月在浙江省人民医院心胸外科行择期CPB心脏手术患者80例,采用随机数字表法均分为对照组和DEX组,每组40例.DEX组患者麻醉诱导前给予DEX 1 μg/kg,然后以0.5 μg/(kg,h)速度持续输注至手术结束;对照组患者在同时段给予等量生理盐水.分别于麻醉诱导后切皮前(T0)、CPB开始后30 min(T1)、CPB停止后30 min(T2)、手术结束时(T3)、手术结束后24 h(T4)及手术结束后72 h(TS)等6个时间点从颈静脉球部采集血液标本检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-10(IL-10)水平;分别于术前1d及术后3、7、90、180d采用简易智能精神状态检测量表(MMSE)及数字广度(DSpan,顺向和逆向)、数字符号(DSy)、循环连线(TMT)测试量表评估患者的认知功能. 结果 (1)在T1、T2、T3时间点,2组患者血浆TNF-α、IL-6及IL-10水平均明显高于组内T0时间点,差异均有统计学意义(P＜0.05);DEX组TNF-α及IL-6水平均明显低于同时间点对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);DEX组IL-10水平均明显高于同时间点对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)对照组术后3d除TMT外的所有量表结果,及术后7 d MMSE、DSpan-逆向评分,以及术后90 d DSpan-逆向评分均明显低于术前1d,差异均有统计学意义(P＜0.05);DEX组术后3 d MMSE、DSpan-逆向评分均明显低于术前1d,差异均有统计学意义(P＜0.05).DEX组术后3d及7 d MMSE、DSpan-逆向评分,以及术后90 d DSpan-逆向评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);DEX组术后3 dTMT时间明显低于对照组,差异有统计学意义(氏0.05).(3)DEX组术后3、7dPOCD发生率(23.5％、14.7％)均明显低于对照组(46.9％、37.5％),差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 在麻醉诱导前给予DEX 1 μg/kg负荷及术中0.5 μg/(kg·h)维持,可在一定程度上抑制CPB心脏手术患者中枢炎症反应,从而改善术后认知功能,进而减少早期POCD的发生,但不能减少长期POCD的发生.
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右美托咪定对术后认知功能障碍小鼠血浆及海马组织中血小板活化因子含量的影响
目的 探讨右美托咪定对术后认知功能障碍(POCD)小鼠血浆及海马组织中血小板活化因子(PAF)含量的影响. 方法 将30只SPF级C57BL/6J小鼠采用随机数字表法分为3组:假手术组、POCD组和右美托咪定组,每组10只.右美托咪定组小鼠和假手术组、POCD组小鼠分别于术前30 min腹腔注射右美托咪定25 μg/kg或等体积生理盐水,假手术组小鼠只麻醉而不行部分肝脏切除术,POCD组、右美托咪定组小鼠采取麻醉下行部分肝脏切除术的方法制备POCD模型.于术后第3天采用条件恐惧实验(包含场景恐惧记忆实验、声音提示恐惧记忆实验)对各组小鼠进行行为学测试,记录实验中大鼠僵直时间百分比;测试结束后留取小鼠血液及海马组织,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测PAF含量. 结果 (1)与假手术组比较,POCD组小鼠在场景恐惧记忆实验中的僵直时间百分比明显降低(57.3％±9.1％vs.30.0％±5.4％),差异有统计学意义(P＜0.05).与POCD组比较,右美托咪定组小鼠在场景恐惧记忆实验中的僵直时间百分比明显升高(30.0％±5.4％vs.46.5％±6.6％),差异有统计学意义(P＜0.05).(2)与假手术组比较,POCD组小鼠血浆和海马组织中PAF含量均明显增高[血浆:(0.5±0.3) ng/mL vs.(22.5±2.2)ng/mL;海马组织:(5.7±1.0)ng/mL vs.(9.8± 1.4) ng/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).与POCD组比较,右美托咪定组小鼠血浆和海马组织中PAF含量均明显降低[血浆:(22.5±2.2) ng/mL vs.(14.6±1.6) ng/mL;海马组织:(9.8±1.4) ng/mLvs.(7.4±1.2) ng/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 右美托咪定可通过减少血浆和海马组织中PAF含量而改善行部分肝脏切除手术小鼠早期的POCD.
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不同麻醉药物对老年患者术后认知功能及炎性因子的影响
目的：探讨不同麻醉药物对老年患者术后早期认知功能及炎性细胞因子影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级行髋关节置换术的老年患者60例，随机均分为丙泊酚组（P组）与七氟醚组（S组）。于术前（T0）、术后3 h（T1）、24 h（T2）及72 h（T3）抽取外周静脉血，用酶联免疫吸附法（ELISA）测定白细胞介素IL-1β、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子（TNF-α）浓度及血清S-100β蛋白浓度。并于术前及术后3 h、1 d、3 d、7 d进行神经精神功能测试（MMSE评分）。结果两组患者术后3 h、术后1 d的MMSE评分均低于术前（P＜0.05），S组较P组降低明显（P＜0.05）；Tl、T2、T3时刻两组患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-10较T0时刻升高（P＜0.05），其中Tl、T2时刻，S组IL-6、TNF-α的升高较P组明显（P＜0.05），P组IL-10的升高较S组明显（P＜0.05）；Tl、T2时刻，两组患者血清S-100β蛋白较术前升高（P＜0.05），S组较P组升高明显（P＜0.05）。结论丙泊酚与七氟醚均可影响老年患者的术后早期认知功能，但丙泊酚对术后认知功能障碍的影响小，恢复更快。
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经鼻导管高流量吸氧对体外循环术后患者认知功能的影响
目的 比较经鼻导管高流量吸氧与雾化面罩吸氧对体外循环术后患者认知功能的影响.方法 选取在体外循环下行冠脉搭桥或换瓣手术后入住重症监护室的患者60例,根据随机数字表法分为试验组(高流量吸氧,H组)和对照组(雾化面罩吸氧,C组)各30例.患者拔除气管导管后,H组采用高流量吸氧装置供氧(氧流量:50 L/min,FiO2:40％～100％),C组采用雾化面罩供氧(氧流量:6～8 L/min).在入ICU时(T1)、术后24 h(T2)、术后第3天(T3)采取血样,用ELISA法测定血清S100β蛋白浓度,分别于术前1 d、术后第3天使用简易智力状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对两组患者进行认知功能评价,比较两组的术后认知功能障碍(POCD)发生率.结果 与C组相比,H组在T3时S100β蛋白浓度显著降低,术后第3天MMSE评分和MoCA评分升高,POCD的发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经鼻导管高流量吸氧可降低体外循环术后患者的血清S100β蛋白浓度,减少POCD的发生,减轻脑损伤,其机制可能与增加脑组织氧供有关.
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麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展
术后认知功能障碍（POCD）是临床手术后为普遍的一种并发症，尤其是在老年人群中，发病率较高。POCD的具体临床表现有记忆力的衰退、语言表达和理解能力的损害以及注意力难以集中等。近年来医学技术不断进步，老年患者手术的比例也不断升高，因此POCD的发病率也是逐年上升。目前的研究认为麻醉是导致POCD的一项重要诱因，麻醉药物的使用、麻醉的方式都会对POCD的发生产生一定影响。本文对目前麻醉后老年患者POCD的发病机制、防治措施的新研究予以总结。
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小剂量利多卡因复合氯胺酮对老年胃肠道肿瘤患者术后早期认知功能的影响
目的：观察静脉注射小剂量利多卡因和氯胺酮进行麻醉干预对老年胃肠道肿瘤患者术后早期认知功能的影响。方法选择拟行择期手术的老年胃肠道肿瘤患者60例，年龄63~82岁，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法，将患者分为干预组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组），每组30例。静脉诱导气管插管后，I组静注利多卡因和氯胺酮各0.5 mg/kg，继以利多卡因0.5 mg/（kg·h）持续输注直至术毕；Ⅱ组静注等容量的生理盐水。分别在术前3d和术后2d对患者进行神经心理学测试，计算术后成绩与术前基础值的差值（X值），记录术后认知功能障碍（POCD）的发生情况。分别于麻醉诱导前（T0）、术毕时（T1）、术后1天（T2）及术后2天（T3）抽取外周静脉血，ELISA法分别检测S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及IL-6浓度。结果 X值比较，与Ⅱ组比较，Ⅰ组数字符号测试、累加测试及循迹连线测试A均显著降低（P<0.05）。Ⅰ组和Ⅱ组POCD发生率分别为6.7%和33.3%，Ⅰ组显著低于Ⅱ组（P<0.05）。T1时点，Ⅰ组S-100β蛋白、NSE及IL-6浓度均显著低于Ⅱ组（P<0.05）；T2时点，Ⅰ组NSE及IL-6浓度均显著低于Ⅱ组（P<0.05）；T3时点，Ⅰ组IL-6浓度显著低于Ⅱ组（P<0.05）。结论术中静注小剂量利多卡因和氯胺酮进行麻醉干预可以降低老年胃肠道肿瘤患者术后早期认知功能障碍的发生率，可能与其降低血清S-100β蛋白、NSE及IL-6浓度有关。
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不同剂量右美托咪定对老年患者腹腔镜下结直肠癌手术术后早期认知功能障碍的影响
目的：观测不同剂量右美托咪定（Dex）对老年患者腹腔镜下结直肠癌手术术后早期认知功能障碍（POCD）的影响。方法选择全麻下拟行腹腔镜下结直肠癌手术的老年患者80例，年龄65岁以上，男性47例，女性33例，患者ASAⅠ~Ⅲ级。采用随机数字表法，随机分为4组（n=20）：对照组（C组），低剂量组（D1组），中剂量组（D2组），高剂量组（D3组）。D1组、D2组和D3组在麻醉诱导前均给予右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg，输注时间15 min，在气管插管后分别以0.2、0.5、0.8μg· kg-1· h-1持续泵注Dex，手术结束前40 min停止输注；对照组（C组）以相同方法静脉给予等容量0.9%氯化钠注射液。记录手术时间、术中和恢复期不良反应发生情况、术毕到恢复自主呼吸时间（TR）、自主呼吸到睁眼时间（TO）、睁眼到拔除气管导管时间（TE）。4组患者进行手术前1 d、手术后1 d与手术后3 d行简易智力状态检查法（MMSE）评分，计算出患者手术后1 d和3 d POCD的发生率。结果与C组、D1组比较，D2组、D3组术后POCD的发生率下降，比较差异有统计学意义（P<0.05）。与C组、D1组、D2组比较，D3组术中低血压，心动过缓发生率升高，苏醒时间延长，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论麻醉诱导前给予Dex0.5μg/kg，术中以0.5、0.8μg· kg-1· h-1的速率输注能降低老年患者腹腔镜下结直肠癌手术术后早期POCD的发生率。以0.5μg· kg-1· h-1的速率输注Dex效果好，副作用少。
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丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响:Meta分析
目的 比较丙泊酚与气体(氙气、七氟醚、异氟醚)全麻后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的差异.方法 系统检索Pubmed、Cochrane library、CBM、CNKI、万方、维普等数据库至2012年10月,收集相关丙泊酚与气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率比较的文献,仔细阅读获取的文献摘要和全文后并对其参考文献进行追踪,对纳入文献进行数据提取并质量评价,采用Stata 12.0软件进行统计学分析.结果 共纳入13篇文献,其中丙泊酚与氙气比较的文献2篇；丙泊酚与七氟醚比较的文献7篇；丙泊酚与异氟醚比较的文献4篇,共包括753例患者.Meta分析结果显示:丙泊酚麻醉对比氙气麻醉、七氟醚麻醉、异氟醚麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的OR值分别为1.62(95％ CI为0.81～3.23,P=0.533)、0.67(95％ CI为0.39～1.14,P=0.830)、0.20(95％ CI为0.08～0.50,P=0.925).综合评价结果:丙泊酚麻醉对比气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的OR值为0.68(95％ CI为0.47～0.98,P=0.189).Egger检验P=0.011显示有发表偏倚.结论 丙泊酚麻醉比气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍的发生率低,但囿于随机对照试验的数量及质量,上述结论仍需开展更大样本及严谨设计的随机对照试验加以论证.
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呼气末二氧化碳分压对腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后认知功能影响
目的 观察呼气末二氧化碳分压(PETCO2)对腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后认知功能影响.方法 84例行腹腔镜直肠癌根治术老年患者随机分为A、B组,PETCO2分别维持在40～45 mmHg和35～ 39 mmHg.检测血清S100β蛋白浓度、潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动-静脉血氧含量差、脑氧摄取率,用简易精神状态量表(MMSE)评估术后认知功能障碍(POCD).结果 A组POCD发生率及术后6、24 h、72 h血清S100β蛋白浓度明显低于B组(P＜0.01).气腹后30、60 min,A组VT、Ppeak、动-静脉血氧含量差和脑氧摄取率均低于B组,而PaCO2高于B组(P＜0.05).结论 40～ 45 mmHg PETCO2可减轻神经系统损伤,维持呼吸参数平稳,降低POCD发生率.
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右美托咪定预输注对老年髋关节置换患者全麻术后认知功能的影响
目的：：探讨右美托咪定预输注对老年患者髋关节置换术后认知功能障碍的影响。方法：将90例择期行髋关节置换术老年患者完全随机分为对照组( C组)、右美托咪定组( D1组)和右美托咪定组( D2组),各30例。 C组给予等容量的生理盐水,D1组麻醉开始前静脉输注右美托咪定(0.5μg/kg),D2组麻醉开始前静脉输注右美托咪定(1μg/kg),输注时间均为10 min。3组患者均采用喉罩下全身麻醉联合下肢神经阻滞。于手术前24 h( T0)、手术开始后1 h( T1)、8 h( T2)、24 h( T3)、48 h( T4)各时间点抽取未输液侧静脉血检测S-100β蛋白含量、IL-10及肿瘤坏死因子( TNF)-α水平。于T0、T2、T3、T4时间点对所有患者采用简易精神状态量表( MMSE)进行神经心理学测试测试并记录评分和统计三组患者POCD发生例数。结果：C组在T3、T4的MMSE评分明显本组低于T0( P<0.05)；D1组和D2组T3、T4时点的MMSE评分与本组T0评分差异无统计学意义,(P>0.05)；D1组和 D2组在 T2、T3、T4的 MMSE评分高于 C组(P<0.05),且更快恢复到术前水平；于T2、T3、T4时点C组POCD 发生例数高于D1组和D2组,(P<0.05)；3组患者T1、T2、T3、T4时点IL-10浓度较同组T0时均明显升高,( P<0.05)；D1和D2组在T1、T2、T3、T4时点IL-10浓度较C组更高,差异有统计学意义(P<0.05)；D2组T1、T2时点无创血压(MAP)较D1组和C组为低( P<0.05)。结论：右美托咪定0.5μg/kg预输注能够改善髋关节置换手术老年患者术后认知功能,降低POCD发生风险,而且并发症更少、血流动学更稳定。
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右美托咪定对下肢神经阻滞复合喉罩全麻下行髋关节置换老年患者术后认知功能障碍的影响
目的：探讨右美托咪定对下肢神经阻滞复合喉罩全麻下髋关节置换老年患者术后认知功能障碍的影响。方法：本院2012年5月至2014年5月60例择期行髋关节置换术老年患者随机分为两组，右美托咪定组（实验组）和对照组，各30例。实验组麻醉诱导前静脉输注右美托咪定1μg/ kg，输注时间10 min，对照组给予等容量的生理盐水。两组患者均采用下肢神经阻滞复合喉罩全麻，于给药前（T1）、手术开始后1 h（T2）、8 h（ T3）、24 h（ T4）、48 h（ T5）检测血清 S100β蛋白含量，采用简易智力状态检查（MMSE）评分法观察患者认知功能情况，记录两组患者自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间。结果：对照组在 T3、T4、T5的血清 S100β蛋白较 T1明显升高（P﹤0.05），且明显高于实验组（P﹤0.05）。对照组在 T3、T4、T5的 MMSE 评分明显低于 T1（P﹤0.05），实验组在 T3、T4、T5的 MMSE 评分即高于对照组（P﹤0.05）。对照组 POCD 发生率高于实验组（P﹤0.05）。结论：右美托咪定1μg/ kg 麻醉前给药能减少下肢神经阻滞复合喉罩全麻下髋关节置换术老年患者术后认知功能障碍的发生率。
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中医情志干预对老年腹部手术患者术后认知功能的影响
【目的】探讨中医情志干预对老年腹部手术患者术后认知功能的影响。【方法】将70例择期全麻下腹部手术的老年患者随机分为对照组和情志组各35例。对照组给予常规围术期护理配合，情志组在常规围术期护理配合基础上对患者进行中医情志护理。运用简易智能量表（MMSE）评定并记录两组患者术前1 d及术后3 d、7 d的认知功能变化，监测患者术前、术后7 d血清S-100β蛋白水平变化。【结果】（1）情志组患者术后麻醉苏醒时间较对照组显著缩短（P＜0.05）；（2）第3天术后认知功能障碍（POCD）的发生率情志组显著低于对照组（P＜0.05），第7天POCD的发生率2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）术后7 d ，2组患者的血清S-100β蛋白水平均较术前显著升高（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。【结论】中医情志干预可缩短老年腹部手术患者麻醉苏醒时间，减少早期POCD发生率，但对术后7 d组间POCD发生率及血清S-100β蛋白水平的影响差异不明显。
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急性失血性贫血对老年大鼠认知功能的影响
目的：观察急性失血性贫血对老年大鼠认知功能的影响．方法：将22只老年wistar大鼠随机分为假失血组（A组，n＝11只）和失血40％组（B组，n＝11只）．B组大鼠放全身血容量的40％的血并给予三倍的晶体液输注．两组大鼠术前和术后2d后进行水迷宫实验，记录两组参考记忆和工作记忆数据．结果：A组和B组的参考记忆数据差异无统计学意义（P＞0.05）．B组的大鼠与A组大鼠比较，工作记忆的四次潜伏期均有显著延长，差异有统计学意义（P＜0.05），第四次的潜伏期两组差异尤为显著（P＜0.01）．结论：急性失血，失血达40％时对老年大鼠的学习认知功能及回忆探究能力是有抑制的．
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胸腹部手术对患者术后认知功能的影响及相关危险因素分析
目的:观察腹部手术及单肺通气(SLV)下胸科手术对患者术后认知功能的影响,分析相关危险因素.方法:择期手术患者分为腹部和胸科组(各35例),分别在全麻下行腹部和胸科手术,其中胸科组用SLV.健康志愿者35例为对照组.手术组于术前1天及术后第7天行认知功能评价,对照组在相同时间间隔评估认知功能.根据各组发生术后认知功能障碍(POCD)情况,将单因素分析中差异有统计学意义的变量进一步作Logistic回归分析,筛选POCD危险因素.结果:胸科和腹部组与对照组POCD发生率分别为40.0％、17.1％、0.0％;与对照组比,胸科和腹部组POCD发生率明显增高(P＜0.05);与腹部组比,胸科组POCD发生率明显增高(p＜0.05).3组共有20例POCD.Logistic逐步回归分析结果:年龄≥60岁、SLV时间是胸腹部手术患者POCD的危险因素.结论:胸科、腹部手术均可引起患者POCD,SLV可能是导致POCD发生率较高的重要因素,且随SLV时间延长患者发生POCD的风险增加.
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顺铂术前化疗对老龄大鼠术后认知功能及海马NMDA受体表达的影响
[目的]探讨顺铂术前化疗对老龄大鼠术后认知功能及海马组织NMDA受体表达的影响.[方法]健康雌性SD大鼠30只,10-12月龄,按随机数字表法,将大鼠分为两组(n=15):生理盐水组(Normal saline injection group)和顺铂组(Cisplatin injection group).顺铂组经腹腔注射顺铂3 mg/kg,每周1次,共3次.生理盐水组经腹腔注射等容量生理盐水.完成注射后将上述两组分别分为6组(n=5):单纯生理盐水组(S组)、生理盐水+麻醉组(SP组)、生理盐水+麻醉+手术组(SPO组)、单纯顺铂组(C组)、顺铂+麻醉组(CP组)、顺铂+麻醉+手术组(CPO组).完成3次注射后的第5天,SP组、SPO组、CP组和CPO组以3％戊巴比妥麻醉至翻正反射消失,其中SPO组和CPO组麻醉后行剖腹探查术.手术后第1天开始,即在第21 ～ 25天采用Morris水迷宫评价认知功能的改变,用免疫印迹法和免疫组化法评价海马组织NMDA受体的表达水平.[结果]顺铂组与生理盐水组相比体质量明显减小,CPO组逃避潜伏期较S、SP、SPO组延长,在原平台所在象限时间较S、SP、SPO组缩短,CPO组NMDAR1、NMDAR2A、NMDAR2B蛋白表达较SPO组减少,免疫组化C、CPO组NMDAR1和NMDAR2A表达较SPO组减少.[结论]顺铂术前化疗可加重老龄大鼠术后认知功能障碍的程度,其机制可能与顺铂引起海马组织NMDA受体表达下调有关.
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脑电双频指数对全麻下老年患者腹腔镜胃癌根治术术后认知功能障碍的影响
目的 观察脑电双频指数(BIS)监测对全麻下老年患者腹腔镜胃癌根治术术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 拟行腹腔镜胃癌根治术的老年患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例,所有患者实行气管插管全身麻醉,观察组术中调整七氟烷和瑞芬太尼用量,维持BIS值40~59.对照组根据临床经验调整七氟烷和瑞芬太尼用量.记录七氟烷、瑞芬太尼用量及不良反应发生率.测定患者手术前1 d(T0)、手术结束时(T1)、手术后第1天(T2)和手术后第3天(T3)血浆S100β浓度,并在T0、T2、T3时点完成简易精神状态检查量表(MMSE)评分,记录POCD发生率.结果 观察组术中七氟烷和瑞芬太尼用量低于对照组(P<0.05),术中低血压发生率低于对照组(P<0.05).两组术毕S100β水平高于其他时点(P<0.05),观察组术毕S100β水平低于对照组(P<0.05).观察组术后第1天MMSE评分高于对照组(P<0.05),POCD发生率低于对照组(P<0.05).结论 行腹腔镜胃癌根治术的老年患者,在BIS监测下实施麻醉,可降低血清S100β水平,减少POCD和术中低血压的发生率.
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老年全麻患者血清NSE、S-100β蛋白和IL-6水平与术后认知功能障碍的关系
目的 探讨老年全麻患者血清神经元特异性烯醇酶(NSE)、S-100β蛋白和白细胞介素-6(IL-6)水平与术后认知功能障碍(POCD)的关系.方法 选择全麻下行择期手术的142例老年患者,术前及术后1d采用简易智能量表进行评分,同一患者凡术后1d评分较术前降低2分或以上者归为POCD组,共44例,其余归为对照组,共98例.两组患者麻醉诱导前、术毕、术后24 h和48 h分别采静脉血检测血清NSE、S-100β蛋白和IL-6浓度,并进行对比分析.结果 组内对照,两组患者术毕时和术后第1天血清NSE、S-100β蛋白和IL-6均较术前升高(P＜0.01),但术后第2天NSE、S-100β蛋白均降至术前水平;组间对照,术毕时和术后第1天,血清NSE、S-100β蛋白和IL-6在POCD组较对照组明显升高(P＜0.01),IL-6在术后2d,POCD组仍比对照组明显升高(P＜0.01).结论 血清NSE、S-100β蛋白和IL-6可作为老年全麻患者发生POCD的监测指标之一,临床上可应用这些指标判别POCD,以便早期采取措施,防止基础疾病进展或出现术后其他并发症.
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部分肝切除术对不同鼠龄小鼠长期记忆功能的影响
目的 探讨肝切除术对年幼和成年两种不同鼠龄小鼠长期术后记忆功能的影响.方法 选择健康的C57BL/6J雄性小鼠,21 d大或4个月大,分别随机分为2个组.(1)对照组:假手术组;(2)手术组:麻醉后15 min内行1/3肝切除术.35 d后进行Morris水迷宫实验.结果 在21 d大的小鼠中,手术组的逃避潜伏期和游泳距离在训练日内显著长于对照组(P＜0.05),游泳速度明显慢于对照组(P＜0.05).在空间探针测试中,手术组在目标象限中花费的时间显著少于对照组(P＜0.05).在4个月大的小鼠中,两组各项指标数据之间均差异无统计学意义(P＜0.05).结论 部分肝切除术对4个月龄小鼠的记忆功能没有显著的长期影响.然而,它显著损害了21 d的小鼠记忆功能.
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右美托咪定对老年患者冠状动脉旁路移植术后认知功能的影响
目的 探索右美托咪定和体外循环对老年患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后认知功能的影响.方法 选择ASAⅡ~Ⅲ级的拟择期行CABG的老年患者80例,随机分为4组(n=20):右美托咪定体外循环组(D1组)、右美托咪定非体外循环组(D2组)、生理盐水体外循环组(N1组)和生理盐水非体外循环组(N2组).D1组和D2组患者在麻醉诱导气管插管后以0.5μg/(kg·h)速度持续泵注右美托咪定,N1组和N2组患者则以0.5μg/(kg·h)速度持续泵注等量生理盐水.D1组和N1组患者于体外循环下行CABG,D2组和N2组患者则于非体外循环下行CABG.采用简易精神状态检查表(MMSE)对患者围术期认知功能进行评价,比较患者术后1 d(T1)、3 d(T2)和7 d(T3)的MMSE评分及术后认知功能障碍(POCD)发生率,术前及术后1、3 d采集患者血液检测白细胞介素-6(IL-6)水平.结果 T1与T2两个时间点,N1、N2组患者的MMSE评分均较D1、D2组患者低,N1组患者POCD发生率较D1组患者高,N2组患者POCD发生率较D2组患者高,差异有统计学意义(P<0.05);与D1、D2组患者IL-6水平相比,N1组和N2组患者的IL-6水平均较高;D1组较D2组患者的IL-6水平高、N1组较N2组患者的IL-6水平高,差异有统计学意义(P<0.05).T3时间,N1组患者的MMSE评分较D1组患者低,N1、N2组患者的POCD发生率均较D1、D2组患者高,差异有统计学意义(P<0.05);与D1组相比,D2组患者IL-6水平较低,N1组和N2组患者的IL-6水平均较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定能够改善老年患者体外循环CABG后早期MMSE评分,降低POCD的发生率,减轻炎症介质IL-6的血浆浓度;同时可改善老年非体外循环下CABG患者术后早期MMSE评分,降低POCD的发生率,减轻炎症介质IL-6的血浆浓度.
