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脑电双频指数值监控镇静深度对妇科腹腔镜术后认知功能的影响
目的 观察不同脑电双频指数(Bispectral index,BIS)值监测下对妇科腹腔镜术后认知功能的影响.方法 选择2012年4月至2014年12月儋州市第一人民医院妇科择期行腹腔镜手术的患者80例,根据患者BIS值分为2组:A组(40＜ BIS值≤50)42例和B组(50＜ BIS值≤60)38例.简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)评价认知功能,患者疼痛程度评价使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS).结果 A组麻醉后自主呼吸恢复时间[(3.4±0.9) min]明显短于B组[(5.2±1.6)min](P＜0.05).A组麻醉后苏醒时间和拔管时间[(7.7±2.4) rain、(8.6±2.3) min]与B组[(7.9±2.5)min、(8.4±2.7)min]比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组和B组麻醉前MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05),麻醉结束拔管1、3h后MMSE评分两组均明显降低(P＜0.05),拔管24h后两组MMSE评分恢复到麻醉前水平(P＞0.05).其中麻醉结束拔管lh后A组MMSE评分显著高于B组(P＜0.05),拔管3、24h后两组的MMSE比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组七氟烷用量为(14.3±3.5)mL,显著低于B组的(18.5±4.8)mL(P＜ 0.05).A组24h后VAS评分为1.8±0.6,B组为1.7±0.5,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 40＜ BIS值≤50组术后患者认知功能障碍较50＜ BIS值≤60组轻,具有一定的临床应用价值.
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盐酸甲氯芬酯对老年女性患者全麻后复苏以及早期认知功能的影响
目的 观察盐酸甲氯芬酯对老年女性患者术后复苏及术后早期认知功能的作用.方法 择期全麻下行子宫切除术的女性患者60例,随机分为试验组(MH组)及对照组(NS组)各30例.MS组手术结束时静脉推注盐酸甲氯芬酯250 mg,NS组推注等量生理盐水.记录两组一般情况、气管导管拔除时间、拔管后Steward苏醒评分、恢复室出室时间等.所有患者分别于术前1天、术后24 h、术后72 h,出院前接受简易精神状态量表(MMSE)神经心理测试.结果 与NS组相比,MH组呼之睁眼时间、指令反应时间、定向反应时间、气管导管拔除时间及恢复室出室时间均较短(P<0.05),拔管后Steward苏醒评分更优(P<0.05).两组术后24 hMMSE评分均低于术前24 h(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).与未发生POCD的患者比较,发生POCD的患者年龄较大,受教育程度较低,ASA分级较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 盐酸甲氯芬酯对术后早期认知功能障碍有一定预防作用;同时有促进全麻后复苏的作用,拔管时间缩短且清醒状态较好.
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脑电双频指数指导下咪达唑仑诱导对老年骨科手术患者术后认知功能的影响
目的 观察脑电双频指数(BIS)指导下咪达唑仑诱导全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响.方法 120例全凭静脉麻醉下行骨科手术的老年患者,随机双盲分为咪达唑仑诱导组(M组)和丙泊酚诱导组(P组)各60例.两组均采用靶控输注(TCI),全凭静脉麻醉维持,术中脑电双频指数(BIS)维持在51～60,M组采用咪达唑仑诱导插管,P组丙泊酚诱导插管,观察术前1 d、术后拔管2 h、1 d、3 d、7 d术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生情况.结果 M组患者术后拔管2 h、1 d认知功能评分明显低于术前1 d(P<0.05),术后3、7 d基本恢复.P组患者拔管后2 h、1 d POCD发生率较M组显著降低(P<0.05),术后3 d、7 d POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 咪达唑仑诱导、全凭静脉麻醉维持能显著增加老年骨科手术患者术后抜管2 h和1 d认知功能障碍发生率.
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右美托咪定对老年胸科手术患者围术期脑氧代谢及术后认知功能障碍的影响
目的：探讨右美托咪定对老年胸科手术患者围术期脑氧代谢及术后认知功能障碍的影响。方法拟行开胸手术患者80例，年龄＞60岁，ASA分级I～II级，按随机数字表法分为右美托咪定组（ D组）和对照组（ C组）。 D组麻醉诱导前经静脉泵注右美托咪定；C组静脉泵注等量生理盐水。比较两组麻醉诱导前（ T0）、气管插管后即刻（ T1）、气管插管后30 min （ T2）及手术结束时（ T3）动脉－颈内静脉血氧含量差（ Da－jvO2）、脑氧摄取率（ CERO2）及术后6 h、1 d、2 d、3 d时简易精神状态检查量表（ mini－mental State Examination，MMSE）评分。结果 D组Da－jvO2及CERO2在T2和T3时间点时均明显低于C组，术后1、2、3 d时间点MMSE评分时均明显高于C组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。 C组术后各时间点MMSE评分均明显降低（P ＜0．05），D组仅术后6 h及术后1 d显著降低（P ＜0．05）。结论右美托咪定可以降低老年开胸手术患者围术期脑氧代谢，改善术后认知功能。
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老年2型糖尿病患者术后认知功能障碍的相关危险因素分析
目的 探讨老年2型糖尿病患者术后认知功能障碍(POCD)的相关因素与独立危险因素.方法 择期手术老年2型糖尿病患者140例,术前1天及术后1周以简易认知功能评估量表(MMSE)及蒙特利尔认知功能量表(MoCA)进行认知功能测定,术后评分降低≥2分认为发生了POCD,为A组(47例),术后认知功能正常的为B组(93例).对可能影响老年2型糖尿病患者POCD的因素进行单因素、多因素Logistic分析.结果 ①年龄、BMI、SBP、HbA1C水平、糖尿病病程是老年POCD发生的相关因素,受教育程度是其保护性因素(P＜0.05).②HbA1C、年龄、糖尿病病程是老年2型糖尿病患者POCD的独立危险因素(P＜0.05).结论 年龄、BMI、受教育程度、SBP、HbA1C水平与老年患者POCD相关;吸烟史、饮酒史、性别、FBP、DBP与POCD的发生无相关性.
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右美托咪定预防老年患者术后早期认知功能障碍的研究
目的 探讨右美托咪定对老年患者不同麻醉方式术后认知功能障碍的影响.方法 将60例接受胃癌根治手术的老年患者分为静吸复合麻醉组(Ⅰ组)、右美托咪定+全凭静脉麻醉组(Ⅱ组)、右美托咪定+全凭吸入麻醉组(Ⅲ组),分别在术前1d及术后1、3、7d进行简易智力状态检查(mini-mental state examination,MMSE)评分,观察记录患者麻醉诱导前30min(T0)、气管插管即刻(T1)、切皮(T2)、气管拔管(T3)时的血压、心率、术中麻醉药物用量和拔出气管导管的时间.结果 与术前比较,三组患者MMSE评分在术后1、3d均有不同程度的下降(P＞0.05);Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较在术后1d差异有统计学意义(P＜0.05),其余时点差异无统计学意义(P＞0.05).三组患者血压、心率与T0比较,Ⅱ组和Ⅲ组在T1、T2、T3、T4无明显变化,Ⅰ组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定可使老年患者术中血流动力学更稳定,降低老年患者术后POCD的发生率,并减轻其发病程度.
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麻醉对老年患者术后认知功能障碍影响的研究进展
术后认知功能障碍（ postoperative cognitive dysfunction，POCD）是老年患者麻醉手术后常见的中枢神经系统并发症，严重影响着老年患者的生活质量。老年患者发生POCD受多种因素影响，高龄、术前基础疾病、术前用药、手术类型、麻醉因素等均可能与POCD的发生有关。麻醉因素的影响目前受到了广泛的关注，充分认识麻醉因素对老年患者术后认知功能障碍的影响，有助于降低老年患者术后认知功能障碍的发病率，促进老年患者的早日康复。本文就麻醉因素对老年患者POCD的影响做一综述。
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右美托咪定与老年患者术后认知功能障碍的研究进展
由于我们的社会正在进入老龄化，越来越多的老年人需要接受手术治疗，手术后的认知功能障碍逐渐引起人们的重视。近年来，大量研究表明右美托咪定可以明显改善老年患者术后认知功能。本文就右美托咪定对老年患者术后认知功能障碍的影响做一综述。
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冠脉搭桥术患者术后认知功能障碍的研究现状
冠脉搭桥术患者术后早期和晚期的认知功能障碍已逐渐受到重视,目前的研究结果仍存在争议.现就其发生率、原因、危险因素等作一综述,并分析其研究结果差异、结论矛盾等可能原因.
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老年患者腹部手术后认知功能障碍的高危因素分析
目的 分析老年患者腹部手术后认知功能障碍(POCD)发生的高危因素.方法 回顾性分析我院2000年2月至2010年10月期间60岁以上2 286例腹部手术后患者的临床资料,根据是否发生POCD将2286例患者分为POCD组和非POCD组,其中POCD组38例,非POCD组2 248例.分析影响腹部手术后POCD发生的影响因素,包括年龄、性别、麻醉方式、术前是否用药[地西泮和(或)阿托品或东莨菪碱]、术前是否存在心肺疾病、术前是否有糖尿病、术前有无黄疸、术前有无贫血或低蛋白血症、手术持续时间及术后是否进行持续镇痛治疗.结果 POCD的发生与患者年龄、麻醉方式、术前是否存在心肺疾病、术前是否有糖尿病、术前有无黄疸、手术持续时间是否超过4h、术后是否进行持续镇痛有关(P＜0.05),而与患者性别、术前是否用药和术前有无贫血或低蛋白血症无关(P＞0.05).结论 年龄≥70岁、全身麻醉、术前存在心肺疾病、糖尿病和黄疸、手术持续时间超过4h、术后未进行持续有效的镇痛是腹部手术后POCD发生的高危因素.
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心脏手术后认知功能障碍发生机制及应对策略
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是心脏手术后常见和重要的并发症.心脏手术所引起的创伤性应激反应、炎症反应、血流动力学紊乱、凝血功能紊乱等病理反应,通过引发中枢炎症反应、缺血缺氧及缺血-再灌注损伤等多种机制,导致脑功能损害,引发POCD的发生发展.针对以上机制,采取相应的保护措施,减轻POCD的发生发展,对改善患者术后生活质量有重要意义.
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不同全麻方法对学龄期儿童股骨干骨折内固定手术后近期认知功能的影响
目的 探讨全麻术对学龄期股骨干骨折内固定手术患儿近期认知功能的影响.方法 以2015年1月-12月在大连市儿童医院接受股骨干骨折内固定的手术患儿为患者组,符合入组标准共60例,按随机数字表法分为全凭静脉麻醉组(T组)和吸入麻醉组(I组),每组各30例.采用抽签法随机抽取大连市西岗区两所小学6~12岁健康学龄期儿童30例作为对照组.分别于术前和术后第7天采用中国修订韦氏儿童智力量表(C-WISC)评定患者组与对照组的认知功能.结果 共84例儿童完成研究,其中T组、I组、对照组分别为27例、29例、28例.术前三组的C-WISC各条目评分差异均无统计学意义(P均>0.05);术后第7天,I组联想学习、数字符号评分低于治疗前和对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);T组联想学习、数字广度和数字符号评分低于治疗前和对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);两患者组的各条目评分差异均无统计意义(P均>0.05).结论 全麻可能会导致学龄期患者近期认知功能受损,不同的全麻方法对学龄期患者认知功能的损害程度相当.
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术后认知功能障碍的研究进展
术后认知功能障碍(POCD)是手术后常出现的中枢神经系统并发症,其主要表现为认知功能减退,尤其多发于老年人.由于其诊断方法尚无统一标准,极易引起忽视,从而造成住院时间延长、生活质量下降等.近年来由于老年患者手术量的提升,POCD也成了一个严重的社会问题.然而其确切的发病机制未确定,中枢神经系统炎症,神经递质的失调,应激反应,高危基因的携带等均会影响POCD的进展.
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术后认知功能障碍诊断方法的研究进展
随着社会的进步,世界人口呈现老龄化趋势，手术方法和麻醉技术的不断提高使得更多的老年人接受手术和麻醉,因此术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）的发生率也呈上升趋势,这给社会带来了新的压力。术后认知功能障碍（POCD）是心脏和非心脏术后常见的并发症，多见于老年患者，其发病机制仍然未知，主要表现在定向力、记忆力、注意力和思维能力等中枢神经功能的紊乱。这些症状可能会持续几天到几周，甚至是永久不可逆的。根据症状的持续时间，分为短期和长期POCD,前者是指仅发生于术后7天内，后者指POCD的存在超过3个月［1］。POCD的发生严重影响患者的生存质量，因此早期诊断POCD有助于早期干预和早期治疗,目前对POCD的诊断主要依靠神经心理学测试,辅以神经电生理、影像学和生化指标检查。
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老年人术后认知功能障碍的研究进展
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指术前无精神异常的患者受围手术期各种因素的影响,出现术后精神活动、社交活动以及认知能力的变化,可发生各年龄段,多见老年人且不易恢复.由于POCD造成患者生活质量降低所致的医学及社会问题日趋严重,因此,对POCD发病机制及防治措施的研究对预防POCD的发生与发展具有重要意义.
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亚麻醉剂量氯胺酮对术前抑郁老年患者术后认知功能障碍的影响
目的：探讨亚麻醉剂量氯胺酮对术前抑郁老年人术后认知障碍的影响。方法选择65岁以上， ASA I～III级，术前抑郁自评量表得分≥53分，择期直肠癌根治手术患者80例，随机分为氯胺酮组和对照组,每组40例。全麻诱导后，氯胺酮组静脉注射氯胺酮0.5mg?kg-1，对照组注射等容量生理盐水。两组患者在麻醉前1d和术后第5d进行一系列神经心理学量表测试，包括：简易精神状态量表（Mini Mental State Examination， MMSE）、数字符号（Digit Symbol，DSy）、数字广度（Digit Span，DSp）、循迹连线（trail making test，TMT）、词色干扰（Stroop Color-Word Test）、听觉语言学习（auditory verbal learning test，AVLT）、抑郁自评（Self-Rating Depres-sion Scale，SDS）、焦虑自评（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）量表测验。采用Z值法判断术后认知功能障碍。结果术后5d，氯胺酮组POCD的发生率为25.0%，对照组POCD的发生率为47.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后氯胺酮组SDS评分低于对照组（P＜0.05）。结论亚麻醉剂量氯胺酮能减少术前抑郁患者术后认知功能障碍的发生率。
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神经炎症与术后认知功能障碍的相关性研究进展
术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction ，POCD）广泛报道于各种外科手术之后，其导致的医疗和社会问题日趋严重，目前POCD的发病机制尚不明确，存在多种学说，但大部分学说终都涉及到神经炎症。大量对动物及人体的研究也显示神经炎症与POCD高度相关，且抗炎策略对POCD的防治有效。因此，对神经炎症的深入研究或许可以有效防治POCD。
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地佐辛全麻诱导对老年患者术后认知功能的影响
目的：探讨采用地佐辛全麻诱导对老年患者术后认知功能的影响。方法：选择单侧股骨头置换术患者60例，年龄66～78岁，随机分为两组，每组30例，全身麻醉诱导分别采用舒芬太尼（S 组）和地佐辛（D 组），分别于麻醉诱导前（T1）、插管后1 min（T2）、插管后5 min（T3）记录患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）和舒张压（DBP），并于T1、T3抽取静脉血测量血浆皮质醇浓度；两组患 者 分 别 于 术 后1 d 和3 d 进行简易智力量表（mini-mental state examination， MMSE）和疼痛数字评分（visual analogue scale，VAS），并在清晨空腹抽取静脉血测量血浆皮质醇浓度。结果：两组患者各时间点的 HR、SBP、MAP 和 DBP 比较无显著差异；两组患者之间各时间点的血浆皮质醇浓度比较无显著差异；两组患者术后1 d 和3 d 的术后认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction，POCD）发生率和 VAS 评分无显著差异；两组患者术后不良反应发生率 D 组明显低于 S 组。结论：地佐辛和舒芬太尼进行全麻诱导对老年患者股骨头置换术后 POCD 发生率比较无显著差异，但地佐辛能够显著降低患者术后不良反应。
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老年患者围术期颅脑MRI改变与术后认知功能障碍关系的研究进展
术后认知功能障碍是老年患者麻醉手术后一种常见的并发症,主要表现为注意力、集中力、信息处理能力等功能的损害,严重影响老年患者麻醉手术后的生活质量.近年来,随着神经影像学(尤其是MRI)的发展,为认识术后认知功能障碍提供了一项更简单、有效且无创的检测手段.本文通过回顾相关文献,旨在探索围术期老年患者颅脑的MRI改变与术后认知功能障碍关系的研究进展,主要包括丘脑、内侧颞叶、大脑灰质和白质以及神经血管在MRI检测下的形态学改变与术后认知功能障碍的关系.
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右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮对老年股骨颈骨折手术后认知功能的影响
目的 探讨右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮对老年股骨颈骨折患者术后认知功能的影响.方法 以2015年1月-2016年6月收治的78例单侧股骨颈骨折并行手术治疗的老年患者为研究对象,按入院时间分为对照组38例与研究组40例,对照组行右美托咪定麻醉,研究组行右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮麻醉.观察两组患者术中一般情况,比较患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率及简易精神状态量表(Mini-mental State Examination,MMSE)、Ramsay镇静评分差异,检测患者炎症因子血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-αr,TNF-α)水平.结果 两组患者手术时间、术中出血量、血压及氧分压等术中一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);研究组患者在术后1、3d的POCD发生率低于对照组(P＜0.05);研究组患者术后1、3、7 d MMSE评分及停麻醉药1、3、6 h Ramsay镇静评分均高于对照组(P＜0.05);术后研究组患者血清IL-6、TNF-α水平(术后1、3d)低于对照组(P＜0.05).结论 对老年股骨颈骨折手术患者采取右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮的麻醉方式有助于减轻POCD的发生.
