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右上纵隔支气管囊肿误诊1例
患者,女,48岁,20年前患右肺上叶肺结核,治愈后发现右上纵隔略增宽,误诊结核病灶纤维牵拉所致.一年来,胸闷、气短.拍肺片发现右上纵隔影增大.经当地医院肺CT、核磁共振检查后疑为支气管囊肿,而住我院.查体:体温36.8℃、呼吸18次/分,全身浅表淋巴结不大,右侧锁骨上窝饱满,触之疼痛,无搏动,X线胸片显示右上纵隔增宽,右2肋间小斑点影,核磁共振检查可见位于右上中纵隔内贴于主气管壁上约4cm×5cm囊状肿物,边缘光滑,周围有钙化,主气管受挤压向左侧移位.
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小儿心脏横纹肌瘤1例
病历资料患儿,女,3个月、因反复咳嗽2个月再发伴气促半个月,2012年3月2日入院.患儿在入院前2个月出现咳嗽、喉部痰响每次咳嗽2~3声,时轻时重,无发热,无呼吸困难,无喘息,无鼻阻、流涕,无打喷嚏等症状,在我院门诊反复给抗感染、止咳、化痰等治疗.3~4次疗程治疗后病情好转,咳嗽减少.停止治疗后5~7天再次出现咳嗽.近10天咳嗽加重,时有气促,再次就诊治疗咳嗽无好转,气促加重,收入院.近2个月患儿面色差,体重不增,吃奶量少.入院查体:T36.8℃,HR 128次/分,R 38次/分,WT5kg,面色苍白,呼吸稍促,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,颌下、锁骨上窝及腹股沟部未触及肿大淋巴结,前囟未闭2.0cm×1.8cm,平坦,口周稍发绀,咽部无充血,颈部无抵抗,胸廓对称,心前区无隆起,双肺颌下音粗,未闻及哕音,心音可,节律齐心前区Ⅱ~Ⅳ肋间可闻SM期Ⅲ~Ⅳ杂音,腹软,皮下脂肪0.5cm,肝脏在肋下1.0cm,剑下1.8cm,质尚软,脾脏0.5cm,外生殖器、肛门无畸形,病理反射未引出.
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中斜角肌深面脂肪瘤致胸廓出口综合征1例
1病例简介患者,女性,31岁,因左锁骨上肿物10月,左上臂麻木10余日,于2004年3月16日入我科.查体:左锁骨上窝膨隆,可触及肿块约4cm×3cm,表面光滑,质中,无触痛,活动度差,左上肢无青肿,外展则上臂麻木感加重,以上臂内侧为著,无疼痛.彩超:左锁骨上肿物约4.2cm×3.9cm×1.7cm,边缘回声较低,余为密集高回声,后方未见声衰减,肿块可随体位变动及加压改变形状.
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乳腺浸润性导管癌合并慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤一例
患者女,52岁。因“右乳肿物进行性增大”于2010年9月收入院。体检:双乳对称,乳头无溢液、无内陷、无偏斜,皮肤无橘皮样改变,无红、肿、热、痛;于右乳外下象限距乳头约0.5 cm处可触及椭圆形肿物,活动度差;右腋窝可触及肿大淋巴结;左乳及左腋窝检查无特殊。无发热、乏力、体重减轻,无贫血、血小板减少、肝脾肿大等。双乳彩超:右乳外下象限可探及不均质偏低回声肿物;右腋窝及右锁骨上窝可见肿大淋巴结。细针穿刺细胞学检查见癌细胞。血常规:白细胞5.09×1010/L,淋巴细胞0.89,中性粒细胞0.09,血小板342×109/L。
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外伤性右锁骨下动静脉断裂大出血救治一例
患者,男,38岁,建筑工人,作业时被一截从5 m高处垂直落下的钢筋击中,其末端插入右锁骨上窝中部,深约3 cm,自行拔出钢筋,并用手按压止血,血液仍从伤口中喷出.工友发现后急用布类按压伤口,仍出血不止.
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提高颈外静脉穿刺置管成功的新方法
颈外静脉的穿刺置管是临床中静脉输液、营养支持及用药的主要途径之一,尤其在化疗、抢救危重患者中占有重要地位.颈外静脉是颈部大的浅静脉,其上端表浅,易充盈,可在直视下穿刺.但在穿刺过程中,有部分消瘦或者过度肥胖的患者,颈静脉不充盈或脉管细小,虽运用传统方法,按压锁骨上窝颈外静脉的下端,颈外静脉仍不充盈,易导致穿刺失败.笔者在血液科60余例颈外静脉置管中发现,有一种新方法可有效提高提高颈外静脉的充盈度,提高穿刺置管的成功率.方法介绍如下.
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弥漫性甲状腺滤泡型乳头状癌超声表现1例
患者男,22岁.因颈部肿粗来诊.超声检查见双侧甲状腺包膜不平整,弥漫性肿大,回声增粗、增强,内见密集砂砾样钙化点,未见正常甲状腺实质回声,CDFI示血流信号丰富.双侧颈总动脉旁、锁骨上窝均可见肿大、融合淋巴结图像.
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彩超诊断乳房巨大纤维肉瘤1例
患者女性,72岁.2年前曾因乳房"鸡蛋大小”肿块行手术摘除,病理报告为"纤维瘤”,后原部位复发,无疼痛等原因一直未曾就诊.查体:左乳外上象限见一形状大小似:"文旦”样肿物隆起,表面皮肤略凸凹不平,有抓痕,无出血、溃疡等.肿物质中等,有活动度.彩超检查仪器为UF-7500探头频率7.5MHz, 声像图表现:左乳外上象限探及大小约20.0cm×17.0cm×15.0cm低回声实性占位,内部回声分布欠均质,边界尚清,似有包膜,周边及内部未见血流信号(图1),余象限皮下组织及腺体未见异常回声,左腋下及左锁骨上窝未探及肿大淋巴结.超声诊断:左乳外上象限巨大实性占位(纤维瘤恶变可能性大).手术所见:左乳外上象限切除重约1200g椭圆形包块,呈淡红色,鱼肉状,质地中等,包膜完整,内血供较丰富,未侵及周围软组织.病理诊断:高分化纤维肉瘤.
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右锁骨上窝纤维血管脂肪瘤超声表现1例
患者男,9岁.因发现右锁骨上肿块1年余就诊.外科查体:右锁骨上可见一肿块隆起,无红肿.触诊肿块大小约50 mm×35 mm,质中,界清,可推动,无压痛.彩超检查:右锁骨上窝见2个低弱回声团融合在一起,范围约42 mm×23 mm,其内布满细点状回声(图1).CDFI其内未见明显血流信号.超声提示:右锁骨上窝囊性包块(考虑良性病变).
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高频超声诊断颈外静脉假性静脉瘤1例
患者,男,32岁。发现左侧颈部肿物一个月,无疼痛。查体:左侧锁骨上窝可见5.4cm×4.0cm肿物,低头或用力屏气后,该肿物明显增大,听诊无明显血管杂音。余无其它阳性体征。仪器:VOLUSOM 530D三维彩色超声诊断仪,探头频率4.5~12.5MHz。颈部彩超检查:左侧颈外静脉全程走行正常,管腔正常,无明显瘤样扩张表现,下颌角水平以下颈外静脉轻度扩张,距颈外静脉起始部约为4.0cm处,于颈外静脉外侧可探及5.0cm×2.7cm囊性肿物,壁薄,不光滑,其内可见飘动的低回声光点,该肿物与颈外静脉有连续回声,颈外静脉于该处有0.6cm的缺损与肿物相通,可见颈外静脉内血流随心动周期经缺口处流向肿物内,在肿物内呈湍流样表现(图1)。频谱显示为低速湍流静脉血流。超声诊断:左侧颈外静脉假性静脉瘤。手术结果:于颈外静脉外侧可见一大小约为5.0cm左右的肿物,节扎颈外静脉后,将该肿物拨离,剖开肿物,其内为粘稠的积血,手术中见肿物与颈外静脉有一约1.0cm宽的缺损与肿物相通。术后诊断:颈外静脉假性静脉瘤。
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超声心动图诊断主动脉弓假性动脉瘤1例
患者男,60岁,因胸痛20 d来诊.既往有高血压病史12年,无外伤史及手术史.查体:血压160/100mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界正常大小,心率90次/min,律齐.超声心动图多切面探查心脏大小、形态未见异常.胸骨上窝及左锁骨上窝切面探及主动脉弓前壁限局回声失落,约14 mm.其左前上方探及与该回声失落相连的无回声区,面积约为5 cm2.无回声区外方为弱回声区,其前后、左右、上下径为7 cm×6 cm×6 cm.彩色多普勒示有血流进出该无回声区并在其内旋转,弱回声区内可探及弥漫缝隙样血流.超声心动图诊断:主动脉弓假性动脉瘤伴瘤内血栓形成(图1).主动脉CT血管造影诊断:主动脉弓假性动脉瘤伴瘤内附壁血栓(图2).
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颈前部假性小静脉瘤的彩超表现1例
患者女,36岁.2年前无意中发现颈前部有一"小枣"大的包块,无不适感,但觉包块渐长来院.无外伤及手术史.查体:前颈部锁骨上窝饱满,可扪及一3 cm×4 cm大小的包块,质软,无压痛,坐位或立位包块偏小,平卧时增大;甲状腺、心、肺及腹部均未见异常.
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彩超诊断心脏主-肺动脉间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损多发畸形1例
患者女,17岁.因心慌气短5年,并逐渐加重就诊.发育状况:发育差,身高约1 m,营养状况极差.听诊:于胸骨左、右侧缘三、四肋间均可听到Ⅳ级以上杂音并向锁骨上窝传导.超声所见:主动脉内径正常,全心扩大,右室流出道、肺动脉增宽,三尖瓣瓣环扩大,开放尚可,关闭不全.
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左锁骨上窝假性动脉瘤1例
患者,女性,42岁.发现左颈侧区搏动性肿块10个月,曾有用左肩挑重物史.查体:左颈侧部可见局限性隆起,表面光滑,活动欠佳,无压痛,有搏动感,可闻及血管杂音.第一次彩超检查:于左侧斜方肌前缘可探及一大小约3.5cm×2.5cm肿物,包膜光整,形态规则,内部多为实质性中至低回声光点分布,于偏心位置可见3.5cm×1.5cm长条状暗区穿过,该暗区无壁回声,两端与外部动脉相通,可见彩色血流从上往下穿行,彩超提示:左锁骨上窝混合性肿物(真性动脉瘤).术前第二次彩超检查:又发现肿物实质部分有彩色血流分布,并见包膜外似另有小支血流信号进入(图1)提示:左锁骨上窝混合性肿物:1真性动脉瘤;2来源于动脉壁上肿瘤待排除.术中见:左锁骨上窝有一3cm×3cm肿块,包膜完整,与周围无粘连,左锁骨上动脉有一0.2cm 直径动脉进入肿块,左颈总动脉有一支0.4cm直径动脉进入瘤体;术后诊断:左锁骨上窝动脉瘤;病理结果:假性动脉瘤.
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喉癌的超声表现1例
患者男,63岁.因声音嘶哑,吞咽疼痛两个月而来院就诊.查体:体温,脉搏,血压正常,心肺无异常.颈部超声检查:双叶甲状腺未见异常,于甲状软骨及环状软骨的后方探及3.0cm×1.4cm×1.3cm左右的实性不均质占位,边界尚清,表面不光滑,实质回声偏强不均,部分凸出于甲状软骨下方.实质内探及少量的低速动脉血流信号(图1).于右锁骨上窝探及两个大小不等的肿大淋巴结,大者2.2cm×1.3cm.其它部位未探及肿大淋巴结及异常声像.超声诊断:喉部实性占位,考虑喉癌.经手术后病理诊断:喉鳞状细胞癌.
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超声诊断右颈总动脉分叉畸形1例
患者女,77岁.因偶感右颈部跳痛来诊.查体:在右颈下段扪及搏动性小包块.彩超检查:颈部无肿物,右侧颈总动脉扩张,分叉高度明显下降,在近右锁骨上窝甲状腺下极水平成90°角分叉如"T"形(图1).
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腔内探头检查锁骨下动脉近端疾病的价值
目的 探讨腔内探头检查双侧锁骨下动脉疾病的价值.方法 (1)对189例老年住院患者分别用腔内凸阵探头、相控阵探头置于胸骨上窝、左锁骨上窝检测左侧锁骨下动脉近端有无斑块、狭窄.(2)分别用腔内凸阵探头、高频探头于胸骨上窝、右锁骨上窝检测右锁下动脉近端有无斑块、狭窄.比较哪种方法取得效果好.结果 左侧:189例中腔内凸阵探头检测到LSCA近端斑块14例,狭窄4例,相控阵探头检测到LSCA近端斑块5例.右侧:189例中腔内凸阵探头检测到RSCA近端斑块40例(胸骨上窝37例,右锁骨上窝3例),狭窄3例.而高频线阵探头只检测到RSCA近端斑块1例.结论 腔内凸阵探头能非常好的检测右锁骨下动脉近端疾病,能较好的显示左锁骨下动脉近端疾病,早期发现斑块,在对锁骨下动脉盗血的诊断和预防比相控阵探头与高频线阵探头更有价值.
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彩超诊断食管上段鳞状细胞癌1例
患者,女,74岁.因吞咽困难近日加重1月余来诊.患者既往有喜食烫食习惯.查体可触及左锁骨上2 cm×2 cm肿大淋巴结.食道钡餐显示食管中上段钡剂受阻,并可见龛影.提示:食道中上段梗阻.食管上段癌.并进行超声检查:患者平卧位.暴露颈部,于颈部左侧探查,食管位甲状腺左侧、左颈总动脉右侧.正常食管横断面呈同心圆声像,吞咽时可见气体及液体通过.纵切面显示为平行管状结构,于左锁骨上窝向内下扫查,可见一长约4.8 cm×3.6 cm的低回声块影,中央部分为强回声,"假肾征"壁明显增厚,厚处可达0.8 cm.吞咽动作时无蠕动,气体及液体通过性差(图1).作者单位:332000 江西省九江市,解放军第一七一医院特诊科
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超声误诊鳃裂囊肿癌变1例
患者男,53岁.于10个月前发现右颈部肿块,当时如山核桃大小,当地医院予以抗炎治疗,肿块无明显变化.2周前肿块明显增大伴疼痛,故来我院就诊.查体:右颏下至右锁骨上窝可及直径为5 cm大小的肿块,质硬、光滑、轻压痛、活动度差、界尚清,表皮无明显红肿,波动感不明显.
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超声观察颈部纤维肌肉血管脂肪组织瘤样增生1例
患者,女性,31岁.以右颈部包块2年为主诉入院.无意中发现包块,逐渐增大,无其他任何不适,为手术治疗而来.查体:右颈前锁骨上窝处可触及一质软肿物,大小约7 cm×6 cm,呈不规则分叶状;边界清,表面光滑,无压痛.