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隐球菌致胸肺部严重损伤1例报告
1病历摘要患者,男,28岁,农民.四年前诊断为肺结核,二年前发现右背部一包块逐渐扩大,在外院行包块切除术,术后伤口经久不愈(未做任何检查),并出现感染流脓,继而发生右锁骨上窝及右胸部乳房1、2区可扪及质硬、无压痛、边界不清的包块,背部右侧4肋间近脊柱2cm处、右腋中线3~4肋水平处,各有一破溃性如火山样肿块,内有脓液流出.
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结节病病理误诊1例
1病历摘要患者,女性,57岁.因咳嗽1年,胸闷、憋气20天,于1997年10月10日收入院.患者近1年无原因的出现轻咳,咳少许白痰,无发热、胸痛、咯血.在家口服抗生素治疗,效果不明显.近10天出现胸闷、憋气,无心慌、浮肿,入院查体:体温37.6℃,颈部两侧、锁骨上窝可触及数个黄豆粒大小的淋巴结,质软,活动,无触痛.口唇轻度紫绀,双肺呼吸音减低,未闻及干湿性罗音.肝脾肋下未触及.红细胞沉降率39mm/h,结核菌素纯蛋白衍化物试验(PPD)(-).胸部正位片示:双上纵隔增宽,右侧为著,双肺门阴影增大,右肺见条索状阴影,双肺散在小结节状阴影,分布均匀,结节直径0.2cm~0.8cm,呈圆形或椭圆形,边缘模糊;右侧位片示:主动脉窗密度增高.胸部+中上腹CT扫描+增强扫描:纵隔内及双侧肺门多发性肿大淋巴结,并融合成团块影,双胸腔少量积液,双肺纹理增大、模糊,肺组织内散在小结节状阴影,上腹部大血管周围示多个肿大淋巴结.左颈部淋巴结活检,术后送病理,病理报告:淋巴结结核.抗痨治疗54天,症状无减轻,复查CT示:纵隔及双肺门肿大淋巴结略有缩小.自动要求出院.
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大量乳糜性心包积液、双侧胸腔积液1例
1 病例患者男,29岁.因双下肢水肿9个月,呼吸困难、不能平卧3个月,于2008年7月25日入心内科.入院查体:Bp 110/75mmHg,P 128次/分,R 26次/分,KT 36.4℃.一般状态欠佳,营养中等,慢性病容;全身浮肿,以颜面、上肢和胸部为著;双侧锁骨上窝与腋窝可触及黄豆大淋巴结肿大;心前区饱满,未触及震颤,胸骨及肋骨无压痛;心界向两侧扩大;心率128次/min,律齐,心音略遥远,各瓣膜区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音;右肺中下野呼吸音显著减低,右上肺散在湿啰音;胸壁静脉充盈;腹股沟等多处淋巴结轻-中度肿大;双下肢水肿;奇脉.
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纤维素性支气管炎1例报告
1临床资料患者,男,65岁,干部.1998年3月30日入院,入院前10个月出现面部浮肿,1个月前出现声音嘶哑,2周前出现呼吸困难伴喉鸣、咳嗽、咳痰.入院查体:T36.5℃、P 100次/min、R26次/min、BP17/11 kPa,呼吸急促,口唇发绀,面颈部浮肿,右锁骨上窝饱满,上纵隔浊音界增宽,双肺可闻及干湿罗音,心音钝,节律整齐,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.
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食管癌多发转移放、化疗后并发亚急性重型乙型肝炎治愈1例
患者,男性,54岁,已婚。因“食管癌放疗后3个月,末次化疗后3周”于2015年5月25日第5次入院。2014年12月18日因进食受阻及声音嘶哑半年,在上海第六人民医院食管吞钡摄片示:食管上段6 cm 充盈缺损,胃镜下活检病理示:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,原位鳞状细胞癌,2014年12月25日在上海解放军第四五五医院行 PET-CT 示:食管上段 T2-3水平管壁增厚僵硬,FDG 摄取增高,考虑食管癌并右颈根部、右锁骨上窝、上纵膈、主动脉窗多发淋巴结转移,两肺多发转移。2014年12月31日,2015年1月24日、3月19日、4月17日先后四次住我院放疗1疗程,多西他赛、顺铂联合化疗三次,其间每次查 HBV 血清标记物均阴性,肝功能均正常。除深静脉留置针外,无输血及血制品史,无手术史。2015年5月25日第5次住院查肝功能 TBil 11.2μmol/L,ALT 19.8 U/L,AST 18 U/L, PT 10.2 s,HBsAg 阳性;B 超:肝脏体积正常,表面光整,回声均匀,左肝血管瘤,胆囊壁3 mm,毛糙,脾体积正常;5月29日乙型肝炎两对半定量 HBsAg 10140 IU/mL,HBcAb 98.1 INH%,抗-HBc IgM 阳性;5月30日 HBV DNA 2.79×108 IU/mL;2015年6月5日 TBil 20.6μmol/L,ALT 532.9 U/L,AST 345 U/L,ALP 137 U/L,GGT 150.3 U/L,Alb 42.9 g/L,Glb 18.5 g/L;经恩替卡韦、异甘草酸镁治疗,2015年6月7日起乏力、纳差、尿黄加重伴低热,复查肝功能 TBil 23.2μmol/L,ALT 403.4 U/L,AST 213 U/L,ALP 203 U/L,GGT 245.8 U/L,Alb 40.9 g/L,Glb 19 G/L,TBA 49.2μmol/L;6月12日 TBil 120.6μmol/L,ALT 628.6 U/L,AST 869 U/L,ALP 255 U/L, GGT 286.4 U/L,Alb 38.4 g/L,Glb 17.8 G/L,LDH 292 U/L, TBA 175.2μmol/L,经我科第三次会诊,考虑亚急性重型乙型肝炎早期,转入我科。
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青年全胃肠道息肉病恶变——印戒细胞癌一例
患者男,26岁,主诉因反复脐周疼痛伴解稀便半年于2000年11月29日入院.无明显诱因下出现脐周隐胀痛,恶心,无呕吐.解稀便3~5次/d,时带血便.既往史、个人史无特殊.父母、兄姐均健康,否认有类似病史.体检:皮肤黏膜无黄染及色素沉着,左锁骨上窝可触及一花生米大小之淋巴结,心肺(-).
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上肢多发性神经鞘瘤二例
病例 1男,45岁,工人.因发现左颈部肿块5个月,伴左上肢麻木3个月入院.该肿块初现时蚕豆大小,以后逐渐增大,3个月前在当地作肿块活检,病理报告为"神经鞘瘤",未再继续手术.此后自觉肿块增大加快,并伴左上肢麻电感.家族中无类似病史.临床检查:左锁骨上窝扪及4.0 cm×4.0 cm肿块,质较硬;左腋窝部扪及同样质地的肿块约3.0 cm×3.0 cm.
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左肩胛骨巨大骨旁脂肪瘤压迫臂丛神经一例
患者男,47岁.左腋窝软组织肿块进行性增大20年,由原来的拳头大变成小儿的头大;左锁骨上窝软组织肿块进行性增大7年现如拳头大小;5个月前出现左上肢麻木、无力、疼痛等症状而于1997年4月4日入院.局部检查:左肩锁骨上窝有9 cm × 10 cm ×12 cm大小的肿块,腋窝有10 cm × 12 cm × 15 cm 大小的肿块.肩部及临近的胸廓因受压而变形.肿块局部皮肤色泽正常,皮温正常,肿块基底部深在,不能移动,位于左肩胛骨前方.肿块质地中等,无压痛,边界清楚,与皮肤无粘连.左锁骨中段上方Tinel试验阳性.左三角肌,肱二头肌肌力M3,肱三头肌肌力M4,腕屈肌、指屈肌肌力M2~3,骨间肌肌力M1~2.左上臂中下部外侧,前臂尺侧掌侧皮肤感觉减退,手部环小指感觉减退.
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颈部横纹肌肉瘤一例
患者男,56岁.因"右锁骨上肿物三月"入院.体检:右锁骨上可触5cm×3cm×4cm肿物,表面呈结节状,质硬,活动度尚可,触痛阳性.B超示,右锁骨上窝占位性病变.于1999年8月24日在局麻下行肿物切除术,术后病检示横纹肌肉瘤(多形型).
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甲亢导致大量胸腔积液一例
患者男,45岁.因多饮、多食、消瘦1年,胸闷、气短2个月入院.1年前确诊甲状腺功能亢进症.给予他巴唑10mg,每日三次,口服治疗.症状缓解后,病人自行将药物减量、停药.2个月前,自觉胸闷、气短而住院.查体:T36.4℃,BP18.63/10.65KPa,精神紧张,营养状态差.右锁骨上窝可触及一个1cm×1.5cm大小淋巴结,双腹股沟可扪及一个3cm×3cm大小淋巴结各一个,无压痛,活动度好,无粘连.双甲状腺Ⅱ°大,质较硬,未扪及结节,未闻及血管杂音.右肺触觉语颤减弱,叩诊为实音,并可闻及胸膜摩擦者.心率96次/分,律齐.肝、脾肋下未触及.双下肢无浮肿.辅助检查:血像、盯功、肾功、血糖、血脂均正常.血FT325pmol/L、FT46pmol/L.心电图示正常.B超检查示肝、胆、双肾正常,右肺胸水定位深度15cm.胸腔穿刺胸水检查示乳白色混浊,比重1.020,蛋白质定量4.5g/dl,细胞计数6.4×109/L,L90%,S10%为渗出液.肺部CT检查示右肺胸腔积液,未见肿块影.
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食管癌致左肩转移1例
食管癌晚期常因淋巴转移而在颈部、左侧锁骨上窝出现肿大的淋巴结,而转移左肩部者实为罕见,今在临床发现1例报道如下.
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以胃十二指肠多发息肉为表现的髓外浆细胞瘤一例
患者男,56岁,因“乏力20 d,恶心、纳差2周余”入院。患者既往因外伤致迟发性脾破裂行脾切除。入院后体检:贫血貌;左锁骨上窝可触及一直径约2 cm 肿大淋巴结,质硬,边界尚清,活动可,触痛;中上腹压痛。血常规:血红蛋白72 g/ L(1个月内下降30 g/ L),余正常。便潜血阳性。胸腹部 CT:双侧胸腔积液伴左侧压缩性肺不张、双肺炎。胸水涂片+HE 包埋:可见肿瘤细胞(图1)。浅表淋巴结彩超:左颈部、双锁骨下区、双腋窝、双腹股沟区淋巴结肿大,双侧胸壁及腹股沟区肌层内多发低回声结节。胃镜:胃体多发息肉及黏膜隆起,十二指肠球部及降段多发息肉(图2)。十二指肠球部及降段活检病理:黏膜固有层内见大量浆样细胞,考虑为髓外浆细胞瘤;免疫组化:CD138(++),CD3(个别+),CD4(部分+),CD7(个别+),CD79a(+-),CD8(散在+),ALK (-),CD3(-),CD56(-),CD20(-),CD30(-),CD38(+), EBV(-),EMA(-),Ki-67( index 约90%),MUM-1(+), PAX-5(弱+),TIA-1(-),CD45RO(个别+),穿孔素(-)(图3)。肠镜:未见明显异常。本例终明确诊断髓外浆细胞瘤,但因病情进行性恶化,患者及家属拒绝继续治疗,患者于出院后第3天死亡。
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颈部钢筋贯通伤抢救成功一例
患者,男,37岁,因颈部被7根钢筋(直径约0.8 cm)穿透约4 h 紧急入院,拟行颈部异物取出术。7根钢筋穿入患者下颌、颈部和锁骨上窝,均穿透至颈后方,刺入部有血液渗出。患者11:15入室,呈强迫平卧体位,痛苦面容,意识清楚;呼吸平稳,左侧胸部呼吸音增强;上肢可活动,肌力尚可,桡动脉可扪及,双下肢无法活动。实验室检查:RBC 4.2×1012/L,Hb 128 g/L,Hct 37%。MRI 检查显示不同部位成像中气道与钢筋的关系,确定患者气道基本无损伤。立即开放静脉通道,联接监护仪监测,BP 146/77 mm Hg,HR 94次/分,SpO296%,建立左侧桡动脉穿刺监测血压,同时准确快速评估病情。该患者无呼吸困难、窒息征象。给予咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg,保留自主呼吸的前提下开始行经鼻清醒气管插管(纤支镜引导经右鼻腔),镜下所见气道完整,无血性分泌物,过程顺利。插管完成后,给予丙泊酚100 mg、顺式阿曲库铵13 mg、芬太尼0.2 mg 静脉注射后行手术探查、取钢筋。术中间断吸入七氟醚和持续静脉泵注瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1、阿曲库铵6 mg·kg-1·min-1维持麻醉,控制呼吸。术中探查见1根钢筋从左侧环甲膜自甲状软骨板间深部嵌顿斜穿颈部脊髓边缘,其余6根穿入颈部的肌间软组织,未见气管、食管、颈部大血管损伤,取出钢筋,清创缝合。手术历时4.5 h,手术后行气管切开术,送 ICU 进一步观察。在 ICU 输2 U 红细胞悬液。患者于23:09清醒, BP 113/75 mm Hg,HR 103次/分,SpO299%,C6平面以下感觉减退,左上肢肌力减弱。
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小儿先天性舌根囊肿切除术的麻醉处理五例
先天性舌根囊肿是一种较为罕见的疾病,由甲状舌管发育异常所致[1],常引起新生儿或婴幼儿发生喉喘鸣、呼吸吞咽障碍,甚至危及生命.手术切除大部分囊壁是治疗该疾病的有效方法[2].现将我院2010年10月至2012年1月先天性舌根囊肿患儿的麻醉报道如下.5例患儿,年龄17 d~6岁,体重4.1~5kg,男2例,女3例.临床表现为喉喘鸣、张口呼吸,吸气性锁骨上窝凹陷,严重者进奶困难、吸气性呼吸困难伴喉喘鸣,哭闹后全身发绀.入院时3例患儿明显呼吸困难,全身发绀,2例患儿胸部X线:轻度新生儿肺炎.
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布氏杆菌病致脑动脉炎性脑梗死1例报告
现报告1例布氏杆菌病致脑动脉炎性脑梗死如下.1 病例 男,38岁.因"反复发热7d"于2012年4月5日收住本院传染科.患者居住在牧区,经常接触牛羊.既往无高血压、高血脂、糖尿病、下肢静脉血栓和心脏病史.查体:T38.9℃,右锁骨上窝可触及1.2 cm× 1.5 cm肿大的淋巴结.
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骨纤维异常增殖症99Tcm-MDP骨显像一例
患者男,46岁,既往无肿瘤病史.因"颈椎病"来院复查,颈椎X线片示左锁骨上区软组织密度增高,左侧第1、2肋骨及锁骨密度增高,骨小梁显示不清.颈部B超示左锁骨上窝及颈动脉旁多处淋巴结肿大,可疑锁骨上淋巴结及骨转移性病变,转至核医学科行全身骨显像.静脉注射99Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP)740MBq后3 h行全身骨显像.仪器为GEDiscovery VH SPECT仪,配低能高分辨准直器,连续采集模式,速度20cm/min,采用自动人体轮廓轨迹方式同时完成全身前、后位显像.
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肺结核误诊为肺隐球菌病1例
临床资料
患者女性,20岁,汉族,学生。因左侧胸背部疼痛半年于2013年3月入院。患者于半年前受凉感冒后出现左侧胸背部疼痛,为持续性钝痛,伴胸闷、盗汗,之后间断出现咳嗽、咳痰,发热,体温高达396℃,热型无规律,于当地医院治疗后未再发热,但左侧胸背部疼痛症状未缓解。患者曾于2013年1月在我科住院治疗,行纤支镜活检,病理示特殊染色支持隐球菌感染可能性大。并给以“氟康唑300 mg/d”抗真菌治疗,治疗期间患者仍有左侧胸痛,伴咳嗽,偶有痰血,抗真菌治疗1月后复查胸部CT示左肺病变较前略有增大。体重无明显改变。查体:左锁骨上窝处可扪及一肿大淋巴结,大小约3 cm ×3 cm,质硬,活动度差,无触痛,气管居中,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性音,心律齐,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。 -
发热、锁骨上窝包块伴气促的淋巴瘤误诊1例
淋巴瘤是一种原发于淋巴造血组织的实体瘤, 其临床特征为无痛性、进行性周围淋巴组织增生, 尤以浅表淋巴结为显著.胸部有丰富的淋巴组织,淋巴系统恶性肿瘤常累及胸腔的各种结构, 尤其是纵隔、肺和胸膜.淋巴瘤侵及胸膜常产生胸腔积液,单侧或双侧都可出现,多为少量或中等量积液.
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菊池病一例
女,16岁。因左侧颈部包块4~5年,发热1月就诊。患者数年前左侧颈部皮下出现无痛性包块,生长缓慢,未做特殊治疗。2010年6月颈部包块数目增多,出现疼痛,并伴间歇性发热。于外院抗炎治疗后肿块疼痛消失,大小无变化,仍有发热,并伴左侧鼻出血,乃至我院就诊。病程中无明显鼻塞,无涕中带血,无反复咽痛,无咳嗽、咳痰,无盗汗、乏力及消瘦。既往体健,无结核病史及接触史。专科检查:T37.8℃,左颈侧沿胸锁乳突肌表面及后缘皮下触及多个肿大淋巴结,大者约1.5 cm ×1.3 cm,小者约1 cm ×0.8 cm,串珠样排列,质较软,表面光滑,边界尚清,压痛(+)。耳、咽、鼻腔、鼻咽部未见异常。血常规:白细胞1.53×109/L,中性粒细胞计数1.21×109/L,中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.18,血沉15 mm/h。血培养未见异常。入院后予抗炎、解热、对症治疗,症状无明显改善。进一步检查:免疫球蛋白各项指标正常,风湿系列各抗体(-),RF(-),抗O<200 IU/ml,疟原虫(-)。 PPD试验(-)。胸片未见结核病变。颈部增强CT:左侧颈鞘后方、左侧锁骨上窝多发增大淋巴结,考虑可能为淋巴结核。鼻咽部CT未见明显异常。后行颈部肿块细胞学穿刺提示颈部淋巴结结核可能。继续抗炎、解热、对症治疗,6 d后体温降至正常。于局麻下行颈部包块切除术。术后病理:镜下淋巴结构大部分消失,见大片坏死,为干酪样物代替,坏死灶周围见大胞质泡沫样组织细胞(见图1),符合组织细胞坏死性淋巴结炎,确诊菊池病。术后颈部伤口愈合良好,出院随访4年未复发。
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非霍奇金淋巴瘤结外多系统、多脏器同时浸润一例
患者,女,78岁。主因血尿1年余,腹痛、腹胀1个月入院。体检:双侧颈部、锁骨上窝、腹股沟区均可触及多个大小不等的质韧结节;盆腔触及不规则形软组织团块,压痛(+)。实验室检查:ESR值升高(28 mm/h),LDH值明显升高(423.2 u/L)。腹盆腔MR平扫示:胆囊体积未见增大,壁明显增厚,厚薄尚均匀,胃肠道结构紊乱,局部呈散在结节样改变,后腹膜可见融合成团结节影,下腹部及盆腔内以子宫、两侧附件为中心见多个大小不等结节状、团块状异常信号影,T1 WI等略低信号,T2 WI等信号,子宫正常形态、结构消失,膀胱壁不均匀明显增厚,以膀胱底、颈及左侧壁明显,左侧输尿管膀胱入口及输尿管中下段被累及,左肾盂、肾盏、输尿管中上段明显扩张,子宫及膀胱后方的肠管与病灶分界不清,盆腔血管丛及两侧腹股沟见散在结节影。增强扫描:前述结节、团块状病灶均明显强化,强化尚均匀,增厚的胆囊及膀胱壁明显强化,其中膀胱底及左侧壁内可见斑片状无强化区。穿刺病理结果示:非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B细胞型)。