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B超诊断颈部食管癌1例
患者,男,69岁.因进食不畅,梗噎感,食物由于至稀逐渐发展呈进行性吞咽困难而来我院求诊.胃镜检查时,因纤维管在咽部遇阻,反复几次均难以进入而停止.建议改做超声波检查.B超检查:用高频探头(7.5MHz)在患者颈部气管旁做纵向扫查发现:在左侧甲状腺的下方是团块状的低回声区,长约41mm,厚约27mm,形态欠规则,旁边的血管局部受压.嘱患者做吞咽动作时,可见气体光带在肿物中间迂曲,间断下移,管壁厚薄不均,运动僵硬(图1、图2).肿物延至锁肌下胸部的食管上段.锁骨上窝可探及约1.9cm×1.5cm的低回声区,边界清.B超提示:颈部食管癌伴锁骨上淋巴结肿大.之后,患者又行食管吞钡X线检查,诊断与B超的提示相同.
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超声诊断乳房巨大纤维肉瘤1例
患者,女性,12岁.发现右乳腺肿大半年,近一个月明显增大来诊.查体:发育正常,尚未来月经.于右乳腺外上象限可触及儿头大小实质性肿物,质中,活动度尚好,表面皮肤色泽正常略凸凹不平,无出血及溃疡.应用康强-880型彩超仪,探头频率为7.5MHz.超声表现:右乳腺外上象限可探及低回声实质性肿物,15.0cm×10.0cm×15.0cm大小,内部分布尚均匀,边界清,包膜完整,内部可见少量低速血流,皮下组织及腺体未见异常,右锁骨上窝及右腋下未探及肿大淋巴结(图1).
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慢性疼痛者误诊2例
临床资料例1,患者女,60岁,右肩背疼痛4月余.4月前无明显诱因出现右肩背疼痛、酸胀,活动时疼痛加重.在外院诊为"肌纤维炎"给予理疗、封闭、服药治疗无效,疼痛逐渐加重,夜间疼痛剧烈不能入睡,故来诊.1月来轻度干咳,曾拍胸片示"陈旧性肺结核".查体:一般情况可,痛苦病容,右锁骨上窝饱满,可触及数个肿大淋巴结、质硬、固定,无触痛.胸部无畸形,双肺呼吸音清,无干湿罗音.
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肋骨骨血管瘤1例报告
患者男,62岁.右颈肩部肿块伴上肢麻木半月就诊.查体:右颈部锁骨上窝可触及一个大小约为7cm×8cm包块,质硬伴压痛,边界不清,无移动性.右上肢肌力基本正常.X线平片示:右第1肋骨大部分缺如破坏,局部可见软组织阴影(图1).CT示:右第1肋骨后2/3段骨皮质膨胀变薄,骨质呈网状小囊状改变,强化明显(图2,3).核素全身骨扫描示(图4):右第1肋骨处放射性浓聚灶,其中放射性分布不均匀,伴有片状稀疏区.手术见第一肋后段膨出与周围有粘连.病理检查:实性骨组织肿物,大小为6cm×5cm×4cm,切面灰红色,细胞学诊断为骨血管瘤.
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淋巴结结核、霍奇金病并存1例报告
患儿男,11岁.因午后发热、盗汗入院.诊断淋巴结结核.体检:体温39℃,营养欠佳,体重18kg,颈部两侧淋巴结呈串珠样肿大,活动、无压痛,质中等,无融合.左锁骨上窝触及蚕豆大小无痛性活动肿物.PPD阴性,ATM阳性,同侧先后两次活检,前者报告结核,后者报告霍奇金氏病(混合型).影像学检查,胸片示:左右肺门阴影增大,左右肺门区见有2 cm×3 cm、1.5 cm×2 cm大小数个芋头状阴影和多个小结节影,边缘清楚,密度中等.体层片示:上纵隔增宽,气管旁及左右支气管分叉布有小团块影.治疗三个月,复查片显示:左右肺门部分淋巴结缩小,而芋头状肿块增大融合,两肺野清晰.
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右锁骨上窝钙化性纤维性肿瘤一例
患者女,13岁,主因无意间发现右锁骨上肿物1个月于2012年7月入我院.查体肿物位于右锁骨上窝锁骨近胸骨后方,稍硬,活动度较小,由于较深,不能摸到肿物全貌.
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乳腺腺癌伴梭形细胞化生超声表现一例
患者女,35岁,因右乳包块进行性长大5个月入院就诊.患者妊娠4个月时右乳出现一核桃大小的包块,随妊娠的发展包块逐步长大,入院时(哺乳1周)右乳约排球大小.查体:右乳较左乳明显增大,形态异常,皮肤颜色暗红,张力大,浅表静脉曲张,穿刺可抽出暗红色液体.入院诊断:右乳巨大囊实性占位病变.超声检查:右乳明显增大,形态异常,内部解剖结构、层次显示不清,代之一巨大囊实性包块,大小约12.0 cm×10.2 cm×4.3 cm,形态不规则,边界不清楚,内可见散在片状液性无回声区,大者位于内上及外上象限交界处,大小约8.2 cm×7.8 cm,内可见细小点状回声,压之有流动感,CDFI示实性部分可见点状、短条状血流信号,液性无回声区未见血流信号(图1).双侧腋窝及锁骨上窝未见明显肿大淋巴结.超声诊断:右乳巨大实性包块伴液化,恶性肿块可能性大;手术所见:右乳巨大包块,正常腺体消失,大小约12.0 cm×10.0 cm,边界欠清晰,鱼肉状,侵及皮肤,未侵及胸肌、筋膜,包块内部伴坏死出血;手术诊断:右乳肉瘤;病理诊断:右乳腺癌伴梭形细胞化生.
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双侧腋下副乳腺伴导管扩张超声表现一例
患者女,31岁。2年前于哺乳期间发现双侧腋下肿块,发病以来肿块大小无明显变化。查体:双侧乳房外形对称,乳头无凹陷,无溢血溢液,皮肤无红肿及橘皮样变;双侧腋下均可触及肿块,左、右侧大小分别为5.0 cm×4.0 cm、4.0 cm×3.0 cm,质软,边界不清,表面尚光滑,无红肿及压痛,双侧腋下及锁骨上窝未触及肿大淋巴结。超声所见:双侧腋下可见腺体样回声,右侧范围6.4 cm×1.1 cm,左侧范围9.7 cm×2.0 cm,内均可见多个无回声区,右侧大无回声区大小1.3 cm×0.9 cm,左侧大无回声区大小2.9 cm×1.6 cm,边界清,内部透声差(图1,2),彩色多普勒血流成像示其内无血流信号。超声提示:双侧腋下副乳腺伴多发囊性病变。术中所见:双侧腋下均见腺体样组织,脂肪与腺体混杂,左侧大小5.0 cm×4.0 cm,右侧大小4.0 cm×3.0 cm,其内淤积较多乳汁。病理诊断:双侧腋下副乳腺组织伴导管扩张(图3)。
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超声心动图诊断孤立性导管前型主动脉缩窄一例
患者女,26岁.因"活动后心慌,气促二十余年,发现血压升高1个月"就诊,外院心脏彩色超声示左心室肥厚,未行治疗,为求进一步明确诊治来我院就诊.门诊以"继发性高血压,血管性高血压"收入院.查体:体温36.3℃ ,呼吸20次/min,心率77次/min,血压216/96 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),肺动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音,较为粗糙,杂音传导广泛,于双侧颈根部及锁骨上窝均可闻及2/6级收缩期杂音;双侧上肢血压不对称,右侧216/96 mm Hg,左侧190/90 mm Hg,可扪及双侧桡动脉搏动,未触及双侧股动脉及足背动脉搏动;心电图示完全性左束支传导阻滞.超声心动图提示:左心室肥厚,室间隔增厚12 mm,左心室后壁增厚12 mm,左心室侧壁增厚14 mm,左心室壁厚薄不均;胸骨上窝探测显示主动脉弓峡部内径缩窄,缩窄段彩色多普勒无血流信号显示,可见侧支循环形成(图1),脉冲多普勒将取样门置于缩窄段下方可探及收缩期高速血流流速曲线(图2),缩窄远端降主动脉未能显示.双下肢CT血管成像未见明显异常(但全部动脉内径较正常人群纤细),髂血管成像主动脉弓左侧锁骨下动脉起始部外侧可见主动脉狭窄、变细,其远端管腔增宽、扩大(图3).
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伴男性化的肾上腺皮质肿瘤致Cushing综合征一例
患者女,22岁.2010年4月26日以"生长缓慢、月经紊乱12年,多毛、痤疮8年"入院.12年前出现生长缓慢、月经量大,当地予人工周期半年后,经量渐少,周期尚规律.8年前出现面、背痤疮,项背毛发增多增粗.5年前生须,增多增粗,伴面红、脱发、油脂多、皮肤薄、月经1次1个月至半年,量极少.3个月前痤疮增多,当地"泼尼松片40 mg/d"治疗3周,效果差.体检:身高147 cm,体重40 kg,血压170/130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),头发疏、油腻、细黄,满月脸、痤疮、多血质、皮肤菲薄,胡须似男性络腮胡,项背及锁骨上窝脂肪垫,背部脂肪垫上有毛发.乳房Tanner 4期,发育差,心界左下扩大,左中腹扪及一直径10 cm包块,阴毛菱形,有大小阴唇,阴蒂长2 cm,余无异常.
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食管癌并先天性左侧心包部分缺如一例
患者男,44岁.因进行性吞咽困难3周伴消瘦,于2003年5月14日入院.平素无心悸、气促、心前区隐痛不适等症状.入院查体:营养差,慢性病容,双侧锁骨上窝与腋窝淋巴结未触及,心前区无隆起及震颤,胸骨及肋骨无压痛,心界不大,心率84次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,无心包摩擦音.电子胃镜、食管吞钡检查诊断为食管中段癌.心电图检查正常.
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介入治疗右侧锁骨下动脉瘤合并左侧椎动脉狭窄及术后内漏1例
患者,女性,66岁。住院检查发现右侧锁骨下动脉瘤(subclavian artery aneurysm,SAA)1个月于2013年6月29日转入本院。患者1个月前因心慌不适就诊于当地医院,以心肌缺血诊治,行胸部CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)检查示左侧椎动脉、锁骨下动脉起始部狭窄,右侧锁骨下动脉起始部梭形动脉瘤,大小约2.7 cm×1.8 cm,瘤体内未见附壁血栓(见图1)。无上肢麻木、无力及皮肤营养性改变,无眩晕、复视、构音障碍、跌倒发作、共济失调等后循环缺血症状。查体:左上肢血压120/57 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右上肢118/60 mmHg;双侧颈动脉未闻及杂音,双侧锁骨上窝可闻及杂音;双侧颈动脉、桡动脉搏动对称;无眼球震颤,轮替试验、交替指鼻试验(-)。造影检查结果大致同入院前CTA,精确测量瘤体大小为2.74 cm×1.75 cm,瘤颈长度为1.21 cm(见图2)。入院诊断:动脉硬化,SAA(右),左椎动脉狭窄(中度),左锁骨下动脉狭窄(轻度),心肌缺血。
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颈部术后乳糜漏五例的治疗体会
颈部术后乳糜漏(chylous leak)被认为是严重的、难以治疗的外科并发症,临床上少见.我院收治5例,报告如下.临床资料1.一般资料:我院于1985年3月至2001年5月共收治颈部术后乳糜漏患者5例,其中女4例,男1例,年龄38~63岁,平均48.6岁;手术方式:左锁骨上窝淋巴结转移癌切除术1例,左锁骨上窝复发恶性纤维组织细胞瘤连同覆盖皮肤全切除,同时做上胸部全厚旋转皮瓣修复术1例,左侧甲状腺乳头状癌行甲状腺癌根治性切除术(甲癌根治术),整块切除左叶甲状腺、峡部和锥状叶、左胸锁乳突肌、左侧甲状前肌群、左颈内静脉及周围淋巴结3例.术中发现淋巴漏1例(甲癌根治术),术后发现乳糜漏4例,于术后第2~5d出现,平均于术后3.2d出现.5例乳糜漏产生的原因均为术中损伤胸导管或其分支.
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颈部滑膜肉瘤一例
患者女,23岁.颈部左侧肿块月余,无疼痛,低热,左上肢轻度麻木.近来自觉肿物增大,声音嘶哑,吞咽困难.查体:颈左侧甲状腺旁扪及一6.0 cm×5.0 cm大小包块,囊性感, 较深,活动欠佳, 不随吞咽移动,基底达锁骨上窝 .锁骨上淋巴结无肿大.
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冠心病合并锁骨下动脉窃血综合征1例
病人 男,54岁.右上肢乏力、麻木伴眩晕、耳鸣5年;阵发性心前区疼痛1年.查体:右上肢皮肤苍白、发凉,桡动脉搏动明显减弱;左上肢血压150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),右上肢血压90/60 mm Hg.右锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音.
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胸内巨大甲状腺肿1例
病人女,58岁.1976年无意间发现右胸锁关节上方有一可随吞咽活动的"核桃"大小肿物,1年后肿物"消失";近2年来胸闷、气短、心悸,4个月来加重.查体:右侧颈部稍肿胀,表浅静脉充盈、颈静脉怒张.气管左移.右锁骨上窝、右前胸部饱满,叩浊,呼吸音弱.心率99次/分、律不齐.
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何为“三凹征”?
陈绪文 医师(435200湖北省阳新县人民医院儿科)问:一次临床查房,我们提到"三凹征",一位刚刚毕业的年轻医生说"三凹征"有两种描述.翻开新版《儿科学》,确实不假.2007年出版的5年制本科教材《儿科学》第7版31页写道:吸气性呼吸困难时可出现"三凹征",即胸骨上窝、肋间隙和剑突下在吸气时向内凹陷[1].而本书260页又这样描述,吸气时胸膜软组织凹陷:上呼吸道梗阻或严重病变时,胸骨上、下、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷,称为"三凹征"[1].
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胃窦癌合并颈肋一例误诊并文献复习
胃癌是我国常见消化道肿瘤,其中少数胃癌晚期患者可发生锁骨上淋巴结转移.颈肋是先天性畸形,临床较为罕见,好发于第七颈椎且以双侧发病多见.由于第七颈椎横突异常增生形成肋骨使胸廓出口狭小,导致臂丛神经和锁骨下血管受压迫而出现相应症状即颈肋综合征.但只有不到10%的颈肋患者有该症状,因此临床极易漏诊和误诊[1-3].颈肋的临床体征可表现为一侧或双侧锁骨上窝有质硬肿块,有时很容易与锁骨上肿大淋巴结混淆.近期我科收治一例胃窦癌合并第七颈椎左侧颈肋的患者,初诊时即将其误诊为锁骨上淋巴结转移.我们检索国内外相关文献,均未见类似病例报道.为了提高临床医生对此病的认识,减少漏诊和误诊,我们特此报道此例罕见病例.
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乳腺癌术后内乳区是否需要放射治疗
高危或Ⅱ期以上乳腺癌术后放射治疗设内乳野和锁骨上窝野已成为常规(腋窝野视腋窝 病灶 而定)。在临床实际工作中,不论是单纯手术治疗还是术后放射治疗其内乳区复发少见,而 胸壁复发常见。为了探讨乳腺癌术后内乳区是否需要放射治疗,作者回顾性分析了1986年1 月至1988年12月本院首程治疗的女性乳腺癌326例,现将观察结果报道如下。1 材料与方法1.1 临床资料:本组年龄小24岁,大71岁,中位年龄46.3岁。全部经病理证实,单纯 癌190例,导管浸润癌68例,髓样癌33例,腺癌28例,小叶浸润癌3例,乳头状癌和鳞癌各2 例。按国际抗癌联盟1987年分期标准分期,Ⅰ期46例,Ⅱ期172例,Ⅲ期96例,Ⅳ期12 例 。根据原发肿瘤所在部位或2/3以上肿物所在部位分为5个象限,原发灶位于外上象限153例 ,外下象限49例,内上象限64例,内下象限16例,中央象限44例。1.2 治疗方法:均行手术治疗,包括根治或改良根治术291例,单纯切除加腋淋巴结清扫术 20例,单纯切除术15例。本组单纯手术治疗109例,术后放射治疗182例(其中24例行全胸壁 照射),术后化疗35例。术后放射治疗在术后2个月内进行,有腋窝淋巴结转移者设内乳、 锁骨上窝、腋窝3个野,否则设内乳、锁骨上窝2个野外照射。胸壁照射大多数采用两个切线野外照射。各野放射肿瘤量DT45~50?Gy,4.5~5.0周。术后化疗在术后4周内进行,大 多采用标准方案或变异方案。1.3 统计方法:2个组之间的疗效和复发率比较采用χ2检验。2 结果 全组随访至1998年12月底,失访10例,随访率为96.9%(316/326)。全组的10年生存率为 54.6 %(178/326),10年内局部复发率为20.2%(66/326),其中内乳区复发仅3例。临床分期与局部 复 发:按胸壁、内乳、锁骨上窝、腋窝划为4个局部区域(或称之为点处)。全组疗后10年内 有92个点处(66例)复发(均经病理或细胞学证实),其中1处复发43例,2处复发20例,3 处复发3例。全组胸壁复发率为14.1%(46/326),内乳区为0.9%(3/326),锁骨上窝为9.2 %(30 /326),腋窝为4.0%(13/326)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的局部复发率依次为4.3%(2/46)、23.8%(4 1/172)、43.8%(42/96)、58.3%(7/12)。治疗方法与局部复发及预后:全组疗后10年内局部 复发率以胸壁高,内乳区低,而术后行全胸壁照射组疗后10年内无局部复发,与胸壁未 照射组(20.9%)、单纯手术组(22.9%)、术后化疗组(22.9%)相比,差异有显著性意义(P<0.0 5)。但远地转移率与10年生存率与其他组相比,差异无显著性意义(P> 0.05),术后未放 射治疗和术后放射治疗组的10年内远地转移率和生存率比较,均无显著性差别,前者分别为 32.6%、53.5%,后者分别为36.3%、55.5%(χ2=0.47,P>0.05; χ2=0.13,P>0.05)。3 讨论 乳腺癌疗后局部复发率一般报道为10%~30%不等,中晚期乳腺癌疗后复发率较高。本组疗后 10年内局部复发率为20.2%(66/326),该组临床期别愈高,局部复发率愈高,与文献报道 相似。本组胸壁复发率高,锁骨上窝次之,腋窝再次之,内乳区低,仅0.9%(3/326) 。Diab等报道术后放射治疗和未放射治疗5年局部复发率分别为13%和38%。王淑莲等报道 行胸壁照射其局部复发率由未放射治疗的33.3%下降至7.7%。本组疗后10年内局部复发率单 纯手术组为22.9%(25/109),术后化疗组为22.9%(8/35),术后放射治疗组为18.1%(33/182) ,其复发率术后放射治疗组低于术后未放射治疗组。本研究结果还显示,术后行胸壁照射组 在分期等方面还占劣势的条件下,疗后10年内无局部复发(0/24),与术后未照射胸壁组相比 (33/158),差异有显著性意义(χ2=6.12,P<0.05),与术后未放射治 疗组相比(33/144),差 异有极显著性意义(χ2=6.84,P<0.01)。表明乳腺癌术后行全胸壁照 射能显著地减少局部复 发,提高生存质量。Fowble等随机研究了大组病例后指出,Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌内乳淋巴结照 射既不能降低远地转移率也不能提高生存率。本研究中各治疗组的远地转移率和10年生存率 无明显差别。若比较术后放射治疗和术后未放射治疗,疗后10年内远地转移率亦无明显差别 。总之,乳腺癌疗后内乳区复发率很低,即使术后行内乳区照射未见降低远地转移率,乳腺癌 术后行内乳区照射的意义远不如行胸壁照射。
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血管内支架治疗锁骨下动脉盗血综合征一例
患者男,65岁,因"左上肢麻木乏力1个月余"入院.近1个月来,患者左上肢麻木乏力,体力劳动及上举时加重,伴有头晕、头昏,近日出现视物模糊,偶有一过性黑嚎,无意识不清,无视物旋转.既往有"高血压"病史1年余,平素服用"氨氯地平、美托洛尔片",血压控制尚可;吸烟30余年,每天1包.查体:BP:左上肢110/70 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),右上肢145/80 mm Hg.左锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音,左桡动脉搏动稍弱于右侧,左上肢肌力Ⅳ级,腱反射(+++),左上肢浅感觉减退,病理征(-).