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大网膜:外科的"120"
彭女士五年前患右乳腺癌做了乳腺癌扩大根治术,术后因为有淋巴结转移又接受了根治性放疗.2年后,一波未平一波又起,彭女士胸壁皮肤发生了放射性溃疡.溃疡面由初的花生米大小逐渐增大到巴掌大,并继发了胸骨及6根肋骨的骨髓炎.经长达2年多的抗炎、换药、植皮等治疗却始终无法治愈.终,专家们只好将她的大网膜移植到胸部充填创面,彭女士3年的痛苦总算结束了.
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乳腺转移性肺小细胞癌1例
患者女性,34岁.右乳腺包块2个月.查体:右乳腺外上象限可扪及结节状肿块,质硬.肺部未见阳性体征.临床诊断:右乳腺癌.行改良根治术.组织病理学诊断:转移性小细胞癌图像,提示临床详细查体并做相关影像学检查.于术后第8天详细查体时发现胸壁、背部、右上肢数处 0.5~1.5?cm皮下结节,穿刺细胞学示小细胞癌.X线胸片示右肺癌.纤支镜刷片细胞学诊断:小细胞癌.
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乳腺低度恶性纤维瘤病样梭形细胞癌一例
患者女,61岁.发现右乳肿块3 d于2004年8月7日入院.体检:右乳内下3 cm×3 cm肿块,质硬,边界欠清,活动度欠佳,与胸壁无粘连,临床诊断为右乳腺癌,行肿块切除术,术中冷冻快速诊断为"梭形细胞肿瘤,梭形细胞癌与纤维瘤难以鉴别,请等石蜡及酶标确诊".石蜡切片诊断为右乳低度恶性(纤维瘤病样)梭形细胞癌,于术后8 d行右乳改良根治,乳腺标本内未见肿瘤残留,乳头未见肿瘤累及,右腋下淋巴结未见肿瘤转移.
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1例4Fr的PICC导管无导丝支撑下置入成功的护理
患者女,52岁,诊断为右乳腺癌,于2007年11月5日在全麻下行右乳腺癌改良根治术.2008年1月2日再次入院,预行6周期CEF方案化疗,当日行PICC穿刺术,采用美国巴德4Fr单腔静脉导管,选择左贵要静脉穿刺、送管过程顺利,常规撤出导丝,退出导管鞘,进行修剪,连接减压套筒、连接器、正压接头,冲洗、固定导管,经X光片定位,导管异位至胸外侧静脉,于放射科进行导管复位.
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乳腺腺癌伴梭形细胞化生超声表现一例
患者女,35岁,因右乳包块进行性长大5个月入院就诊.患者妊娠4个月时右乳出现一核桃大小的包块,随妊娠的发展包块逐步长大,入院时(哺乳1周)右乳约排球大小.查体:右乳较左乳明显增大,形态异常,皮肤颜色暗红,张力大,浅表静脉曲张,穿刺可抽出暗红色液体.入院诊断:右乳巨大囊实性占位病变.超声检查:右乳明显增大,形态异常,内部解剖结构、层次显示不清,代之一巨大囊实性包块,大小约12.0 cm×10.2 cm×4.3 cm,形态不规则,边界不清楚,内可见散在片状液性无回声区,大者位于内上及外上象限交界处,大小约8.2 cm×7.8 cm,内可见细小点状回声,压之有流动感,CDFI示实性部分可见点状、短条状血流信号,液性无回声区未见血流信号(图1).双侧腋窝及锁骨上窝未见明显肿大淋巴结.超声诊断:右乳巨大实性包块伴液化,恶性肿块可能性大;手术所见:右乳巨大包块,正常腺体消失,大小约12.0 cm×10.0 cm,边界欠清晰,鱼肉状,侵及皮肤,未侵及胸肌、筋膜,包块内部伴坏死出血;手术诊断:右乳肉瘤;病理诊断:右乳腺癌伴梭形细胞化生.
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以乳腺肿块就诊的血管炎一例
患者女,69岁.因发现右乳肿块1周于2008年10月1日收住肿瘤外科.患者人院前1周自感右乳区不适,并发现右乳肿块,约小核桃大小(3.0 cm×3.0 cm×2.5 cm),伴低热,右乳无明显疼痛,乳头无溢液,无局部皮温增高.入院前2天自觉右侧头部及右下肢腓肠肌疼痛,程度不剧烈.当地医院查乳腺钼靶:双乳退化型,右腋下淋巴结肿大.为进一步诊治来我院,拟诊"右乳腺癌?"收入院.患者自发病来,神志清,精神可,胃纳不佳,二便正常,体重下降1.5~2 kg.既往有阑尾切除史.体检:体温36.8℃,脉搏82次/min,呼吸19次/min,血压130~165/65~85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);双侧腋下可触及数枚肿大淋巴结;右乳内上象限可触及一3 cm×3 cm肿块,质中,活动欠佳,与皮肤似有粘连,双乳外象限可触及条索状物,质中,可活动,双乳头对称,无内陷,无橘皮征、酒窝征;心、肺、腹检查未见异常;双下肢可见网状青紫和瘀点、瘀斑.
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B超引导下经外周静脉置入中心静脉导管致血管痉挛1例
我科1例乳腺癌复发患者在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)过程中发生血管痉挛,报告如下.1 病历介绍 患者,女,59岁,于2006年12月在外院行右乳腺癌改良根治+植皮术.2009年1月,患者出现反复咳嗽、咳痰,入我院后确诊为肿瘤复发转移,给予长春瑞滨、吉西他滨、博来霉素等药物治疗,需行PICC.
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大网膜带蒂移植及健侧乳腺皮瓣转移治愈胸壁放射性溃疡
病人女,42岁.右乳腺癌扩大根治及术后放疗(70Gy)、化疗,卵巢切除术后12年.1年前出现胸壁放射性溃疡6cm×5cm.胸部CT及ECT检查显示右胸2~6肋及胸骨破坏.创面培养为铜绿假单胞菌生长.经二次扩创、中厚皮片植皮,创面不能愈合.于1994年3月行全麻扩创,用带蒂大网膜移植充填26cm×20cm大的胸壁缺损,2周后将原创缘切除0.5~1.0cm,将健侧乳腺皮瓣转移与其垂直褥式缝合,修复创面,术后10天、14天间断拆线,创面伤口获Ⅰ期愈合.随访2年未复发.
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乳腺癌肉瘤二例
例1 女,43岁.发现右乳肿物 20 d,偶有针刺样痛,无其他不适,月经及婚育史无特殊,否认肿瘤家族史.体检:右乳外上象限扪及肿物,直径约5 cm,质硬,活动,与皮肤粘连,局部皮肤凹陷,右腋下扪及结节.乳腺钼靶X线摄影(图1):右乳外上象限见4 cm×3 cm分叶状肿物,密度均匀,未见钙化,肿物边缘部分清楚部分模糊,乳头无内陷,右腋窝见结节影.彩色多普勒超声(图2):右乳外上象限见低回声肿物,分叶状,内回声不均,肿物由多个结节融合而成,大约2.9 cm× 2.3 cm,肿物内未见明确血流信号.术前诊断为右乳腺癌.手术所见:肿物3.5 cm× 3.0 cm×3.0 cm,切面灰粉色,细颗粒状.病理诊断(图3):乳腺癌肉瘤,以浸润性导管癌及恶性纤维组织细胞瘤形态为主,乳头及皮肤未见异常,腋窝淋巴结转移性癌肉瘤(1/18);免疫组织化学检查(简称免疫组化):波形蛋白(vimentin)(++),细胞角蛋白(CK)(+++),上皮细胞膜抗原(EMA)(++);受体:雌激素受体ER(-),孕激素受体PR(-);癌基因:P53(+++),C-erbB2(+).患者恢复良好,术后行全身化疗及局部放疗,已随诊3年未见复发及转移.
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胸腔积液原因待查
1病例介绍患者女,57岁,主因"咳嗽、气短2个月余,发现右侧胸腔积液20天"入院.患者2个月前无明显诱因出现咳嗽,以干咳为著,偶排白色泡沫痰,伴气短及胸腔压力增高时左侧胸痛.3天前出现发热,体温高37.9℃,伴有畏寒、寒战.就诊于当地医院,查体:右下肺呼吸音低,叩诊浊音.血常规:WBC 5.4×109/L,N0.584.,Hb 104g/L;血沉15mm/1h,PPD 13mm.胸片示:肺炎、右侧胸腔积液.给予哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗3天,体温降至正常,但仍感气短,为进一步诊治而入院.既往史:高血压病4年,血压高180/100mmHg,口服复方降压片,血压控制良好.2006年行右侧乳腺癌切除术.入院诊断:"肺炎、右侧胸腔积液、高血压病2级(高危组)、右乳腺癌切除术后".
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三重复癌1例临床分析
1 病例摘要患者,女,70岁,于1998年发现右侧乳腺包块,在外院诊断为右乳腺癌,行右乳乳腺全切和腋窝淋巴结清扫术.2004年前因右膝关节退行性变拟行人工膝关节置换术,术前常规检查B超示:肝左叶8.0cm×5.5cm实性占位,内部回声不均匀,边界欠清晰,可见点状及环绕血流形成.
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乳腺癌是可以控制的
1994年,50岁出头的台州某专科学校的凌老师被确诊为右乳腺癌,并有多个淋巴转移,经手术化放疗后,平稳了一阵.1998年初因感冒咳嗽,检查发现两肺多发性转移,呈"满天星"状.当时,旋即再加用化疗,两次化疗后病人虚弱不堪、头发秃光、冷汗不止,但咳嗽仍很厉害,两肺病灶依旧.
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1例右乳腺癌并双上腔静脉病人PICC经左上腔静脉异位右心房的护理
目前,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)已广泛应用于临床,但也存在一些并发症和危险[1],导管异位是PICC的常见问题,发生率约6.7%[2],严重的导管异位是尖端向下进入右心房,由于个体差异的存在,导管可能会损伤心肌、刺破心包膜,形成心包积液,处理不及时会危及生命[3].临床上左上肢置管及异位的病例较少,其中双上腔静脉病人的导管经左上腔静脉异位右心房的纠正,目前国外尚未见报道,国内亦无固定的方式可循.但左上腔静脉发病率在正常人群中为0.1%~0.3%,可单独存在或与右上腔静脉同时存在(即双上腔静脉),75%以上的左上腔静脉无明显的血流动力学异常[4],如果此异位能得到及时的纠正,将会更好地发挥PICC的治疗价值,杜绝或减少并发症的发生,使更多的病人受益.我院自2005年起开展PICC技术至今,仅发现1例右乳腺癌病人的PICC经左上腔静脉异位右心房.现将临床确诊、处理方法和护理对策报告如下.
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谁?应承担拔除引流管的举证责任
A案例引流管由谁拔出?原告贾某因患右乳腺癌于2001年3月7日至被告徐州某医院住院治疗,于3月9日行右乳腺癌根治术.术后,右下肋部留有2根引流管,分别为硅胶管和乳胶管.原告出院前,由被告医师拔出一根引流管,由原告带另一根引流管出院.手术记录及出院记录中虽对住院期间被告医师拔除其中一根引流管,另一根由原告携带出院有记载,但未明确引流管的材质.
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右乳腺癌伴神经内分泌癌1例报告
1 病历简介病人女,47岁.因右乳房肿块切除术后6个月,复发2个月,于1998年12月15日入院(住院号153144).6个月前在当地医院诊为"右乳房纤维腺瘤"而行"右乳房肿块切除术".术后未行病理检查,术后4个月发现右乳房手术疤痕处有多个无痛、质硬的结节,渐增大.体检:在右乳内上象限的原手术疤痕两侧可触及3枚结节,分别约为2cm×1cm×1cm、1cm×1cm×1cm、1cm×0.5cm×0.5cm.均质硬、活动差,边界尚清,无压痛,与皮肤粘连,同侧腋窝及锁骨上淋巴结未及,对侧乳房无异常,四肢无肿胀.常规检查均无异常,肝B超未见肝转移病灶.于1998年12月18日全麻下手术,术中快速冰冻切片病理报告为右乳导管浸润癌.故行Halsted根治切除术,术后石蜡片病理报告为右乳腺导管浸润癌伴神经内分泌癌,病理号(985102).术后3周转肿瘤内科经放疗、化疗等综合治疗出院.随访已12个月,乳腺癌无复发及远处转移.
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乳腺癌是可以控制的
1994年,50出头的台州某专科学校的凌老师被确诊为右乳腺癌,并有多个淋巴转移,经手术化放疗后,平稳了一阵.1998年初因感冒咳嗽一查,两肺多发性转移,呈"满天星"状.当时,旋即再加用化疗,两次化疗后病人虚弱不堪、头发秃光、冷汗不止,但仍咳甚,两肺病灶依旧.
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4%琥珀酰明胶致全麻病人过敏性休克一例
患者女,50岁,体重60 kg,ASA Ⅰ级.以"右乳腺癌"入院.拟在全麻下行右乳腺癌改良根治术,患者既往健康,家族史无特殊记载,普鲁卡因皮试阳性.化验检查:血、尿、便常规、心电图、胸透、肝功能、血糖、肾功能正常.
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皮肌炎合并多原发癌一例
患者女,66岁,因面部红斑3个月,颈部、胸前红斑及四肢无力2个月于2007年11月2日收住入院.患者于2007年8月于双面颊出现红斑伴瘙痒,伴眼睑及唇部肿胀.1个月后皮损逐渐扩展至前胸及后颈部,且开始出现四肢无力,呈进行性加重.入院时已出现上肢上举困难,站立及走路闲难,无吞咽及呼吸困难表现.病程中患者饮食无异常,睡眠可,大小便正常,体质量明显减轻.既往史:患者于1982年因右乳腺癌行乳腺癌根治术.于2006年6月行子宫次全切、双卵巢切除手术,病理诊断为卵巢低分化浆液性乳头状癌Ⅲc期,术后给予紫杉醇、卡铂化疗5个疗程,随后出现大量腹水.给予联合化疗,出现骨髓抑制,2007年5月因复发再次行残余宫颈、大网膜、部分回肠、回盲部、部分结肠等切除手术,并再次给予第8次化疗.个人史及家族史无特殊.体检:四肢肌肉轻压痛,上肢上举、外伸及下肢下蹲、站立、行走均有困难,肌力近端3至4级,远端4级.右前胸及腹部可见手术切口,左下腹见肠瘘.双颊、额及下颌部可见略浸润性紫红水肿斑,双眼睑肿胀性紫红斑,轻度脱屑,前胸V形区及颈背部见片状红斑.
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乳腺癌合并皮肌炎一例
患者,女,66岁.因发现右乳肿块七个月,皮疹四个月,于1999年1月11日入院.患者七个月前发现右乳肿块,外院诊为"右乳腺癌",未曾治疗.四个月前出现颈部皮疹,渐多,累及脸颊、手臂、背部,伴四肢乏力,外院拟"皮肤病"治疗无好转.
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低龄乳腺癌行保乳手术一例报告
1临床资料患者女性,15岁,因发现右乳房渐进性包块半年,一周前在当地医院行包块除术,术后病理标本送我院会诊,意见为"右乳腺癌".入我科进一步治疗,查体:生命体征平稳,右乳外上象限可见一放射状手术切口,长约5cm,已拆线,未触及肿块,右腋下未触及肿大淋巴结,左侧乳腺检查未见异常.