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小腿后侧双血供逆行岛状皮瓣的临床应用
小腿中下段及足踝部软组织缺损的修复比较常用的方法有:游离植皮、局部任意皮瓣转移、交腿皮瓣、胫后动脉岛状皮瓣及腓动脉岛状皮瓣转移以及游离皮瓣移植等.局部任意皮瓣转移面积小应用较局限,不能填充死腔,失败率高.
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虎口部皮肤缺损的外科修复与临床研究
拇指功能占手部功能的50%左右,充分发挥拇指功能的基本条件之一必须保持正常大小的虎口,虎口一旦挛缩变小或消失,将使拇指外展、内收及捏持功能受限,严重影响拇指正常功能的发挥,也就影响到整个手部的重要功能,而虎口的特殊部位决定了虎口处皮肤缺损后难以直接缝合及植皮,多数需行皮瓣转移或移植修复,除手背局部转移皮瓣修复及腹部带蒂皮瓣修复外,现将我们临床上常用的效果较好的几个用于虎口修复的皮瓣介绍报道如下。
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邻近皮瓣转移治疗瘢痕性睑外翻45例效果观察
目的:探讨邻近皮瓣转移治疗瘢痕性睑外翻的方法与疗效。方法选取45例瘢痕性睑外翻患者,对这些患者进行临床上的评估后,施行邻近皮瓣转移的修复性手术,术后观察手术的临床疗效,并随访1年检查有无睑外翻复发的情况。结果45例瘢痕性睑外翻的患者在进行了邻近皮瓣转移治疗的手术后,43例患者的瘢痕性睑外翻的情况都得到了矫正,治疗成功率为95.6%,有2例患者术后出现了皮瓣感染和坏死,占研究总例数的4.4%。术后随访的1年内,44例患者均恢复正常,无睑外翻的复发,供区瘢痕不明显,占研究总例数的97.8%;有1例患者在术后4个月的时候出现睑外翻现象,占研究总例数的2.2%。结论在临床上对瘢痕性睑外翻的患者进行邻近皮瓣转移治疗,疗效显著,在术后随访中其复发的概率也很小,此种疗法应当在临床上得到推广与更为广泛的应用。
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腹壁、交臂、邻指皮瓣在手指皮肤软组织缺损治疗中应用对比
目的:探讨腹壁、交臂、邻指皮瓣在手指皮肤软组织缺损中的应用。方法:2008-2013年收治手指皮肤软组织缺损患者45例,对其进行腹壁皮瓣、交臂皮瓣、邻指皮瓣移植,对比其治疗效果。结果:45例皮瓣中,均术后3周断蒂。邻指皮瓣因蒂部过紧、牵拉、坏死1例。腹壁皮瓣感染1例,发生脂肪液化1例,创口延迟愈合2例。交臂皮瓣全部存活。结论:3种皮瓣移植各有优缺点,一定要根据患者具体情况进行选择。
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持续负压吸引技术联合皮瓣转移治疗皮肤软组织缺损的临床疗效观察
目的:观察持续负压引流(VSD)联合皮瓣转移术治疗皮肤软组织缺损的疗效.方法:收治皮肤软组织缺损患者68例,分为VSD治疗组36例和常规治疗组32例,所有患者创面分泌物均行细菌培养,VSD治疗组先应用VSD治疗技术持续吸引5~7天后,行皮瓣转移术,术后应用敏感抗生素5~7天;常规治疗组换药:5~7天后,行手术治疗,术后应用敏感抗生素7~15天.结果VSD治疗组术后34例皮瓣全部成活,2例皮瓣瘀血,远端部分坏死,疤痕愈合.1例因合并泛耐药菌,伤口延期愈合,应用抗生素5~7天.常规治疗组1次皮瓣转移成活31例,1例皮瓣感染坏死,6例因感染伤口迁延不愈,均行2次手术.结论:VSD治疗皮肤软组织缺损骨外露能控制感染,减少抗生素的用量,缩短治疗时间.
关键词: 持续负压引流(VSD) 皮瓣转移 皮肤软组织缺损骨外露 抗生素 -
胫腓骨中下段开放性骨折不同固定方法治疗分析
我院从1996年1月至1998年1月共收治胫腓骨中下段开放性骨折63例,分别采用4种不同固定方法治疗,现分析报告如下:1 临床资料本组63例中男44例,女19例;年龄7~65岁,平均年龄35.6岁。按Gustilo分类[1]:Ⅰ型18例,Ⅱ型32例,Ⅲ型13例。2 治疗方法全部病例均在局麻或硬外麻下清创术,Ⅰ、Ⅱ型骨折伤口作一期闭合,Ⅲ型骨折伤口,一期闭合7例,其余6例均采用游离植皮或皮瓣转移二期闭合。所有胫腓骨中下段开放性骨折分别采用石膏外固定、钢板内固定、髓内钉固定、骨外固定器四种不同固定方法。3 治疗结果本组一期闭合伤口57例,一期愈合45例,,感染12例,其中发生骨延迟愈合2例,骨不连1例,骨髓炎2例,上述伤口感染及其并发症主要发生在Ⅱ、Ⅲ型骨折钢板内固定组。本组共随访55例,随访时间7~24个月,平均16.8个月。随访病例按刘氏等[2]依据骨折愈合及功能恢复情况的4级划分法进行疗效评价(见表1),总优良率80%。统计学比较采用χ2检验。
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足底内侧皮瓣转移修复足跟部皮肤软组织缺损
足跟部皮肤软组织缺损,由于其解剖特点,缺损后需要用类似的组织修复,才能保持良好的功能.在临床治疗中相当困难,等待其自然愈合的可能性几乎没有,所以应当采取积极治疗措施.我院自1995年3月-2006年3月,对7例足跟部皮肤软组织缺损的患者采用足底内侧皮瓣修复足跟创面,取得了良好的效果,报告如下.
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伍疡液治疗难治性溃疡的临床疗效分析
皮肤溃疡及其引发的骨感染导致创面长期不能愈合,临床上并不少见.尤其经外科手术植皮及皮瓣转移等再次手术失败创面不能愈合的病例较多.20世纪70年代以来,笔者采用中药配方"伍疡液"治疗皮肤溃疡及其导致的骨感染,取得良好的临床疗效.近6年来,笔者将伍疡液配制成药液,观察了36例术后皮肤感染溃疡形成及发展至骨感染难以治愈的病例,疗效显著,报告如下.
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独一味胶囊的骨科临床应用
更好了解独一味胶囊在临床中的作用,笔者应用该药进行临床观察18个月,疗效明显,现总结如下.1 一般资料止痛组80例,年龄25~75岁,均为术后病人,其中全髋关节置换20例,股(胫)骨骨折交锁髓内钉内固定20例,腰椎骨折RF内固定20例,皮瓣转移20例.平均分为独一味组和对照组各40例. 活血化瘀组80例,年龄25~75岁,均为伤后3h内收住院的较严重的软组织挫伤患者,其中上臂软组织挫伤20例,前臂软组织挫伤20例,大腿软组织挫伤20例,小腿软组织挫伤20例.平均分为独一味组与对照组各40例.
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皮瓣转移术后应用舒血宁改善微循环的临床观察
目的:观察在皮瓣转移术后应用舒血宁改善微循环的疗效.方法:治疗组101例给予舒血宁注射液,对照组92例用复方丹参注射液.结果:治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01).结论:舒血宁注射液是皮瓣转移术后改善微循环的良好药物.
关键词: 舒血宁 银杏叶提取物(GBE) 皮瓣转移 -
组合中药换药治疗创伤后软组织溃疡的临床疗效
随着社会的发展及高能损伤的增多,临床上创伤后软组织溃疡日渐增多,如皮肤软组织的挤压伤、脱套伤、碾压伤等.急性皮肤软组织挫裂伤是由于外伤中复合力所致的急性损伤,是擦伤和挫伤的合并症,亦属于溃疡的范畴[1].这些损伤通过普通西药换药很难达到一期愈合,可出现组织坏死、渗出、糜烂、感染等病理变化,有些甚至需要行植皮、皮瓣转移等手术治疗.我院自2001年7月-2005年12月治疗创伤后软组织溃疡患者112例,分别采用组合中药换药及普通西药换药治疗,并将两组疗效进行对比分析.
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手背瘢痕挛缩爪形手畸形矫形术
自1995年至2000年间,我们收治8例手背烧伤后瘢痕挛缩爪形手畸形病人,经切除瘢痕、松解皮肤挛缩、植皮、皮瓣转移、修复肌腱和关节等多种手术方法治疗,效果较满意.现就手术方法选择和术后功能锻炼进行探讨.
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暴露疗法在下肢损伤皮瓣转移术后患者创面护理中的应用
目的:探讨暴露疗法在下肢损伤伴组织缺损行皮瓣转移修复术后创面护理中的应用效果。方法选择2012年1—8月住院行下肢损伤伴组织缺损皮瓣转移修复术,术后创面采用传统纱布包扎疗法的43例患者为对照组;选择2012年9月—2013年4月住院行下肢损伤伴组织缺损皮瓣转移修复术,创面于术后6~8 h拆除包扎敷料采用暴露疗法的42例患者为观察组。观察两组患者术后转移皮瓣的血液循环、皮瓣存活率、创面感染及医疗成本4方面指标,评价创面包扎疗法和暴露疗法的应用效果。结果术后,观察组患者的转移皮瓣肤色、肿胀、充盈度情况均优于对照组,差异有统计学意义(Z值分别为5.63,6.47,6.48;P<0.01)。观察组患者转移皮瓣皮温正常率、皮瓣存活率分别为83.33%和97.62%,均高于对照组,差异有统计学意义(χ2值分别为7.40,5.91;P<0.05)。观察组的创面感染率低于对照组,差异有统计学意义( Z=5.29,P<0.01)。两组患者医疗成本比较,观察组的住院天数、换药次数、护理工时均低于对照组,差异有统计学意义( t值分别为2.44,32.78,22.44;P<0.05)。结论下肢损伤伴组织缺损行皮瓣转移修复术后创面护理实施暴露疗法,能有效降低创面感染的发生率,便于及时观察转移皮瓣的血液循环,并能早期发现转移皮瓣血管危象的征象,提高皮瓣的存活率。
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"功能康复链"在儿童四肢软组织缺损皮瓣修复手术中的应用
近年来,因意外伤所致的儿童创伤愈来愈多,部分患儿由于肢体软组织缺损面积过大,或深部组织裸露过多,需行皮瓣转移或移植手术修复覆盖.如何提高患儿伤肢的手术效果,是手术医生需要考虑的一个问题.我科自1997年10月以来,在对29例儿童四肢软组织缺损皮瓣移植手术的同时,将"功能康复链"的全程康复概念,贯穿于患儿整个治疗过程中,取得了较好的效果.现报道如下:
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整形外科修复在深度烧伤治疗中的应用
利用整形修复技术治疗深度烧伤,修复受损组织的外形及功能.方法 在深度烧伤的治疗中,根据患者的病情、部位、创面深度而选择不同的修复方法,可采用深度烧伤切/削痂大张中厚皮片移植,功能部位皮瓣转移等方法治疗深度烧伤.治疗深度烧伤,应加快创面愈合、尽早恢复受损部位的形态及功能、重视功能锻炼,、关注心理治疗,才能达到治疗深度烧伤的目的.结果 根据近5年来在深度烧伤的治疗中采用上述原则及方法,达到及早封闭创面,功能恢复较好、外观较为理想.结论 利用整形修复技术治疗深度烧伤,修复受损组织的外形及功能,同时进行心理治疗与康复锻炼相结合,是治疗深度烧伤取得理想效果的保证.
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5例轴型皮瓣转移术后发生静脉危象的护理
皮瓣血循环危象是指组织移植后,移植物组织的血循环障碍,从而威胁移植组织的成活,造成组织坏死的现象.[1]皮瓣血循环危象是轴型皮瓣转移术后为严重的并发症之一,包括动脉危象和静脉危象两种类型,其中以静脉危象更为多见,一旦处理不当或不及时常造成无法挽回的后果.以颞浅动脉额支为蒂的额部扩张皮瓣是一种新型轴型皮瓣.该皮瓣经扩张后组织量充足,转移后供区瘢痕隐蔽,不留痕迹.
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腓浅动脉穿支皮瓣修复下肢深度烧伤和外伤后软组织缺损19例
下肢是深度烧伤和外伤的高发区,往往软组织损伤重,缺损面积大,常常有肌腱和骨骼的外露,通过换药或皮片移植治疗通常无法治愈创面,是我们烧伤科临床工作中经常遇到的棘手问题。对伴有肌腱和骨骼外露的小腿及足部缺损提供满意的创面覆盖仍然是一个挑战,由于局部皮肤肌肉的缺乏,即使是很小的缺损,传统上也需要行皮瓣转移[1]。其中主要包括各种带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两大类[2]。自2004年以来,我们采用腓浅动脉穿支皮瓣修复下肢深度烧伤和外伤后软组织缺损,取得了良好的治疗效果。
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扩张器在面部瘢痕及血管畸形治疗中的应用
皮肤软组织扩张器因其良好的修复效果,被广泛应用于整形外科领域.面部瘢痕及血管畸形的治疗既往主要是局部皮瓣转移和皮片移植,但当缺损面积较大时,由于局部皮瓣的转移量的限制而很难完全修复;移植的皮片又因颜色、质地、厚度、感觉等差异明显而美容效果欠佳,而且对功能的恢复亦非完善.我院自2009年3月以来应用皮肤软组织扩张器治疗37例面部大面积瘢痕及血管畸形的患者,取得了良好的效果并进行了相关经验总结,现报道如下.
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菱形皮瓣转移缝合术治疗复发的骶尾部藏毛窦
藏毛窦(Pilonidal sinus)是发生于骶尾部臀间裂软组织内的一种慢性窦道,内藏毛发是其特征.也可表现为骶尾部急性脓肿,穿破后形成慢性窦道,或暂时愈合,终又穿破,如此可反复发作,严重影响日常生活与工作.本病较为少见,多见于青壮年男性、肥胖、毛发浓密和臀间沟深者.手术是主要的治疗方法,但目前对于复发的藏毛窦仍然是治疗的难点.现通过回顾性分析11例复发的藏毛窦行菱形皮瓣转移缝合术的临床资料,评价其在治疗复发的藏毛窦的方法和效果.
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负压封闭引流技术在下肢小面积Ⅳ度烧伤中的应用
众所周知,电击伤、化学烧伤、热压伤等各种原因导致的下肢小面积Ⅳ度烧伤及皮肤撕脱伤、慢性溃疡、糖尿病足等是烧伤科较常见的难治性创面,也是一直困扰临床医师的棘手问题。所谓Ⅳ度烧伤,根据四度五分法就是在Ⅲ度创面的基础上,伴有深部组织的外露,包括肌肉、骨骼甚至内脏器官等[1]。而下肢小面积Ⅳ度创面成为较常见的难治性创面,也与下肢所具有的特点有关。现回顾分析我科在2009年1月至2012年3月采用负压封闭引流技术( VSD)治疗的难治性创面20例,与2009年及以前采用传统治疗方法(如清创植皮术、清创后皮瓣转移覆盖术、常规换药后的肉芽植皮术等)治疗的患者20例进行比较,探讨VSD在深度难治性创面的治疗中,优势何在。报道如下。