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5例轴型皮瓣转移术后发生静脉危象的护理
皮瓣血循环危象是指组织移植后,移植物组织的血循环障碍,从而威胁移植组织的成活,造成组织坏死的现象.[1]皮瓣血循环危象是轴型皮瓣转移术后为严重的并发症之一,包括动脉危象和静脉危象两种类型,其中以静脉危象更为多见,一旦处理不当或不及时常造成无法挽回的后果.以颞浅动脉额支为蒂的额部扩张皮瓣是一种新型轴型皮瓣.该皮瓣经扩张后组织量充足,转移后供区瘢痕隐蔽,不留痕迹.
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利伐沙班联合非洛地平预防断指再植术后小动脉危象的疗效研究
目的 探讨利伐沙班联合非洛地平预防断指再植术后动脉危象的疗效,并对药物的副作用进行观察.方法 2009年8月～2010年8月,研究组65例断指再植患者术后应用利伐沙班联合非洛地平预防术后动脉危象,对照组78例断指再植患者术后应用罂粟碱、肝素钠预防术后动脉危象,观察记录断指再植动脉危象发生情况、成活情况、药物副作用,进行统计学分析.结果 研究组较对照组再植指体血管危象发生率低,断指再植成活率高,药物副作用少.结论 利伐沙班联合非洛地平在断指再植术后应用,能够降低断指再植术后小动脉危象的发生率,同时药物副作用少,患者对药物的依从性及耐受性好.
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钝性闭合性手损伤致动脉危象17例
手指动脉细小,断指再植或动脉修复术后发生动脉危象较为常见.1995～1999年,我们收治钝性闭合性手指损伤386例414指,其中17例19指发生动脉危象.
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介入辅助治疗手指闭合损伤动脉危象
目的 探讨动脉导管介入给药辅助治疗手指闭合损伤动脉危象的临床效果.方法 自2006年8月至20011年12月,诊治闭合性手指损伤486例,其中11例14指发生动脉危象,根据危象的性质分为动脉闭塞和动脉痉挛,造影发现伤指一侧指动脉闭塞,而另一侧供血良好时不做特殊处理.两侧指动脉完全闭塞时,选择神经介入用1.9F微导管及导丝经套管针插入动脉,将尿激酶25万U溶于100 ml生理盐水中以10 000 U/main经微导管加压滴注.每10分钟造影1次,观察动脉溶通情况,直至动脉溶通为止;如果发现损伤部位血管为严重痉挛时,经套管针给予解痉药.如果合并闭合骨折,待局部血运建立后择期切开复位固定.结果 11例14指中动脉痉挛9例12指,动脉闭塞2例2指.动脉闭塞1例1指拒绝手术治疗而发生坏死截指;1例1指手术血管移植修复,但术后手指发凉、怕冻,遇冷后感觉疼痛、麻木;所有动脉痉挛手指全部成活.术后随访1～6年,中位随访3年6个月.存活手指1例1指感觉发凉、怕冻,遇冷后感觉疼痛、麻木.其余手指感觉正常,无冷痛及麻木感,指腹饱满、红润,点压回血正常.5例患者骨折3～4个月骨折愈合.结论 手指闭合损伤并动脉危象应该早期诊断、早期治疗,介入辅助治疗是一种行之有效的治疗方法.
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断指再植术后动脉危象43例原因分析及处理
断指再植术后所出现的血管危象,大多以动脉危象为主.1996年2月-2005年9月,我院共对437例断指进行再植,术后出现动脉危象43指,占9.8%.其中23指保守治疗,21指成活,2指坏死.20指在保守治疗1h无效后,行手术探查术.结果18指成活,2指坏死.
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Fogarty球囊导管在断肢再植术后动脉危象中的应用
目的 观察Fogarty球囊导管在断肢再植术后动脉危象中应用的疗效.方法 回顾该院2010年1月-2016年1月收治的Fogarty球囊导管处理断肢再植术后发生动脉危象的33例患者,30例成活,平均随访20个月,观察患肢血运、感觉及活动度.3例再次出现动脉危象,行切开探查术,将其排除.结果 参照中华医学会手外科学分会断肢再植功能评定试用标准评价疗效,优16例、良10例、差4例,优良率86.66％.结论 Fogarty球囊导管在断肢再植术后动脉危象中的应用,疗效满意.
关键词： Fogarty球囊导管 离断肢体 再植术 动脉危象 -
节断指再植夜间血管危象原因分析及护理
通过对9例末节再植发生血管危象的患者观察与护理，发现夜间血管危象的发生率高，除与吻合技术有关外，还与许多外界条件有关，因此，重视夜间护理，是提高再植手术成功的关键。1 原因分析原因如下：①夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，指端小动脉痉挛而发生动脉危象。血管内膜受损，血流缓慢，进食、饮水、输液量均减少，血液浓缩易形成血栓；
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断指再植术后非典型动脉危象的观察与护理
目的:总结断指再植术后非典型动脉危象的观察及护理方法.方法:通过对37例患者48指应用指体颜色、针刺渗血等指标排查发现非典型动脉危象患者14例16指,以对症用药的前提下指体挤压式按摩的方法处置危象.结果:本组13例15指避免了手术探查而顺利成活,1例1指顽固性痉挛经手术探查后成活.结论:指体颜色、针刺渗血是发现早期非典型动脉危象的较可靠指标,对症用药前提下指体挤压式按摩是一种较为有效的处置方法.
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经桡动脉局部溶栓治疗组织移植术后动脉危象(附106例报告)
目的:进一步探讨经桡动脉局部溶栓在组织移植术后动脉危象中的治疗效果.方法:对930例断指再植和足趾再造手指术后出现动脉危象的106例患指,经桡动脉进行动脉内溶栓治疗.结果:106例动脉危象患指经动脉内溶栓治疗成功91例,失败15例.结论:动脉内溶栓是移植组织动脉危象的一种较好的治疗方法.早期预置溶栓装置并预防性用药能够减少危象发生率,提高移植成功率.
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游离皮瓣移植病人的围术期护理
[目的]总结游离皮瓣移植病人的围术期护理.[方法]对53例游离皮瓣移植病人加强术前心理护理、皮肤准备以及禁止吸烟术后密切观察皮瓣血液循环,加强麻醉护理、保暖、疼痛护理、饮食护理、功能锻炼与康复指导、动脉危象和静脉危象的处理.[纠果]53例游离皮瓣移植病人术后皮瓣全部成活,1例出现动脉危象,急诊探查后发现吻合口血栓形成,术中取出吻合口血栓,重新吻舍血管后皮瓣成活.[结论]加强游离皮瓣移植病人的围术期护理是手术成功的保证.
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吸烟导致闭合性损伤手指发生动脉危象的诊断及救治
目的 探讨吸烟所致闭合性手指损伤后发生动脉危象的早期诊断及救治措施.方法 2005年1月-2008年12月,接诊闭合性手指损伤患者56例(70指)吸烟后出现伤指疼痛加剧、麻木、指腹张力低下、颜色苍白,利用高频脉冲超声多普勒血流仪(PUDVP)观察伤指血流灌注情况,并与同期未吸烟患者伤指血流灌注进行了比较.结果 32例36指被诊断发生动脉危象,动脉危象发生率吸烟组明显高于来吸烟组,伤指动脉血流大速度、指动脉血流量及手指末节温度吸烟组明显低于未吸烟组,动脉危象非手术方法治疗有效率吸烟组明显低于未吸烟组,手术探查指动脉血栓发生率吸烟组明显高于未吸烟组,指动脉痉挛发生率未吸烟组高于吸烟组.结论 对吸烟的闭合性手指损伤患者应密切观察伤指的血运及感觉变化,指动脉危象发生后应采取积极救治措施.
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超声导引下Fogarty导管取栓术与切开探查术在动脉危象中应用的比较
目的 探讨超声导引下Fogarty导管取栓术、切开探查术对动脉危象的临床疗效.方法 2011年5月至2017年1月,对23例(27条血管)患者在断肢再植术后出现动脉危象予以处理,其中9例(12条血管)采用超声导引下Fogarty导管取栓术(Fogarty术式组),14例(15条血管)采用切开探查术(切开术式组).对两组围手术期术中出血量、总手术时间、术后截肢率、术后再次栓塞率等相关指标及术后12个月随访评价患肢功能优良率进行对比分析.结果 术中出血量两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);总手术时间两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后截肢率两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后再次栓塞率两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后患肢功能优良率两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声导引下Fogarty导管取栓术与切开探查术相比,血栓定位精准,并发症发生率降低,早期临床疗效确切.
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显微外科微血管吻合术后血管危象期的观察与护理
血管危象是显微外科术后危害再植指(肢)体成活严重的并发症,包括动脉危象和静脉危象.术后如何预防和早期发现及处理,直接关系到再植指(肢)体成活.采取常规护理方式.不能及时发现血管危象,我院自1998年10月～2000年10月,对65例采取血管危象期护理,再植成活率达92%以上,现将显微外科术后血管危象期的观察与护理体会报道如下.
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手指闭合性损伤导致动脉危象的救治
手指闭合性损伤引起动脉危象,进而导致指体缺血甚或坏死的现象,多数人对此尚无足够的认识,临床报道也较少见.1998 ～ 1999年,我科诊治钝性闭合性手指损伤102例,其中4例5指发生动脉危象,经手术治疗后取得比较满意的疗效.
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35例股前外侧游离皮瓣血管危象临床分析
目的:总结分析股前外侧游离皮瓣术后血管危象发生的可能原因,探讨影响股前外侧游离皮瓣移植成功率的因素,为进一步提高皮瓣移植成功率提供参考.方法:回顾2005年9月-2012年12月中南大学湘雅二医院口腔颌面外科行股前外侧游离皮瓣移植修复的患者,记录皮瓣危象发生的时间、危象类型及抢救结果.计算皮瓣移植成功率、皮瓣危象发生率、危象抢救成功率等.应用SPSS 16.0软件包对数据进行x2检验或Fisher精确检验.结果:812块股前外侧游离皮瓣移植成功率为97.8％ (794/812).发生血管危象者35块,抢救成功17块,坏死18块.35块发生血管危象的皮瓣中,静脉危象31块(88.6％)、动脉危象4块(11.4％).术后16h内皮瓣抢救成功率显著高于术后16h以后的抢救成功率(70.6％:27.8％,P=0.011),静脉危象的抢救成功率高于动脉危象的抢救成功率(51.6％:25.0％,P=0.316),但差异无显著性.穿支血管受损是导致股前外侧皮瓣危险的重要原因之一.结论:早期发现并及时手术探查是提高皮瓣危象抢救成功率有效的方法.针刺出血试验是目前判断皮瓣危象发生与否及危象类型准确的临床观察方法.也是目前判断皮瓣危象发生与否及危象类型的金标准.
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系列创新性护理器具在96例断指再植术护理中的应用
目的 探讨系列护理器具在断指再植患者护理中应用的可行性及效果.方法 将改进前2013年6月-2014年12月96例断指再植患者及改进后2015年1月-2016年8月96例断肢再植患者分别设为对照组及实验组,对照组采用传统护理方法,实验组采用系列护理器具进行整体护理,比较2组断指再植术后患者舒适度、动脉危象发生率、静脉危象发生率、断指存活率.结果 实验组患者舒适度、动脉危象发生率、静脉危象发生率、断指存活率等各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 系列护理器具从细节处深化了优质护理专科专病的护理内涵质量,值得在临床推广.
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低分子肝素钙联合非洛地平预防穿支皮瓣术后动脉危象疗效研究
目的 探讨低分子肝素钙联合非洛地平预防穿支皮瓣术后动脉危象的疗效.方法 采用随机及单盲的原则将412例行游离穿支皮瓣移植患者分为研究组及对照组,研究组(198例)行穿支皮瓣移植患者术后应用低分子肝素钙联合非洛地平预防术后动脉危象,对照组(214例)行穿支皮瓣移植患者术后应用罂粟碱、肝素钠预防术后动脉危象.观察两组动脉危象发生情况、动脉危象救治疗效及药物不良反应情况.结果 研究组术后发生穿支皮瓣动脉危象例数及动脉危象救治疗效均要好于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).研究组药物不良反应发生率要低于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 低分子肝素钙联合非洛地平应用于穿支皮瓣移植术后,能够降低术后动脉危象发生率,且药物不良反应少,患者对药物的依从性及耐受性好.
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游离股前外侧皮瓣移植术中受区动脉危象的原因分析及对策（附24例报告）
目的：总结并探讨游离股前外侧皮瓣移植术中受区发生动脉危象的原因及对策。方法回顾分析本院行游离股前外侧皮瓣移植术中发生受区动脉危象的24例患者临床资料，总结原因及提出相关对策。结果动脉危象的原因主要有血容量不足、室温偏低、麻醉效果欠佳及动脉受损，在明确原因后分别予以补充血容量、升高温度、加强麻醉及修复受损动脉等对症处理，24例血管危象均得以缓解，术后皮瓣均存活良好，未再出现血管危象等并发症。结论及时明确原因并予以对症处理，游离股前外侧皮瓣移植术中受区动脉危象都能转危为安，保证手术顺利完成，预后良好。
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抗血管痉挛药物局部给药方式对断指再植术后动脉危象的疗效评价
目的 探讨抗血管痉挛药物罂粟碱、利多卡因在处理断指再植术后动脉危象中的不同给药方式的疗效.方法 选择断指再植术并发术后动脉危象患者100例,根据患者住院号的奇偶数分为两组,奇数57例归入屈指腱鞘内给药组,偶数43例归入离断处给药组,比较两组患者临床疗效.结果 两组患者药物起效时间比较差异有统计学意义(P＜0.05),但两组患者动脉危象解除成功率和效果持续时间比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).注射时患者主观感觉屈指肌腱鞘内给药明显比离断处给药疼痛,而且操作更难.两组患者均未出现头晕、恶心、呕吐、嗜睡、心律失常、创口感染或者不愈合等现象.结论 离断处给药在注射难易程度、起效时间、患者主观接受度上都优于屈指肌腱腱鞘内给药,在局部用药处理动脉危象时具有明显的优越性,值得临床推广应用.
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手指屈肌腱鞘炎封闭治疗后并发动脉危象1例临床护理
2007年10月,我院收治1例手指屈肌腱鞘炎封闭后并发动脉危象患者,经积极治疗与精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
