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虎口部皮肤缺损的外科修复与临床研究
拇指功能占手部功能的50%左右,充分发挥拇指功能的基本条件之一必须保持正常大小的虎口,虎口一旦挛缩变小或消失,将使拇指外展、内收及捏持功能受限,严重影响拇指正常功能的发挥,也就影响到整个手部的重要功能,而虎口的特殊部位决定了虎口处皮肤缺损后难以直接缝合及植皮,多数需行皮瓣转移或移植修复,除手背局部转移皮瓣修复及腹部带蒂皮瓣修复外,现将我们临床上常用的效果较好的几个用于虎口修复的皮瓣介绍报道如下。
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断指再植的手术配合
资料与方法2005年4月~2008年8月收治各种原因造成的断指(趾)病人200例,经再植手术后,成活患指功能均有不同程度恢复,效果可靠.本组200例,利器伤50例,撕脱伤112例,绞轧伤38例,男145例,女55例,年龄18~40岁,成功185例,失败15例.
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中药熏洗联合手法治疗手部肌腱修复术后粘连的疗效观察
目的:探讨中药熏洗联合手法治疗手部肌腱修复术后粘连的临床疗效。方法:将64例(共96指)手部肌腱修复术后粘连的患者按随机数字表法分为两组,每组32例。观察组予中药熏洗联合手法治疗,对照组予温水熏洗联合手法治疗。观察治疗前后的指总主动活动度(TAM)和患指功能恢复情况,6个月后随访,进行比较分析.结果:两组指TAM明显增加(P<0.01),观察组的改善优于对照组(P<0.05);观察组患指功能恢复情况在疗程结束时及随访后的总有效率分别为95.92%、97.96%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:中药熏洗联合手法治疗手部肌腱修复术后粘连疗效确切。
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拇指缺失显微再造术
拇指功能占整个手功能的百分之四十左右,因此拇指缺失之后的再造对恢复手功能是十分重要的.拇指再造的方法很多,移植游离足趾或其皮甲瓣再造出来的拇指在功能和外形上都比较理想,是目前临床常用的手术方法.一个理想的再造拇指应该是长度适中、支架稳定、活动有力、感觉正常、能对掌对指、还具有美观匀称的外形.
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克氏针固定锤状指畸形效果及其影响因素分析
目的 探讨严重骨性锤状指畸形克氏针挤压复位固定指功能恢复情况及分析其影响因素.方法 选择2012年6月至2015年8月拟于本院接受克氏针挤压复位固定治疗的严重骨性锤状指畸形患者37例患者作为观察对象,患者全部接受克氏针挤压复位固定,6周后开始康复锻炼,随访时间8至12个月,采用Crawford方法评定患者的指功能恢复情况并将患者分为优良组(n=30)和可差组(n=7),并采用单因素和多因素分析法两组患者的指功能恢复的影响因素.结果 所有患者根据Crawford方法评定患者术后8个月指功能的优良率为81.08%.单因素分析结果显示,优良组患者在年龄性别、锤状指部位、伤后至手术的时间、是否关节内骨折及是否伴随软组织损伤的比例均与可差组差异有统计学意义(均P<0.05).经过进一步的Logistic分析显示年龄、锤状指部位、伤后至手术的时间、是否关节内骨折及是否伴随软组织损伤均是患者指功能恢复的影响因素(均P<0.05).结论 克氏针挤压复位固定严重骨性锤状指畸形效果好,操作简便,术后患者的指功能恢复良好.
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手部带感觉的岛状皮瓣急诊修复拇指指腹缺损
拇指因创伤致皮肤、软组织缺损在手外科中非常常见,大程度保全拇指功能是修复的关键.浙江大学医学附属第二医院整形科自2003年5月至2007年12月,应用手部带感觉的岛状皮瓣急诊期修复的拇指指腹缺损的42例,均取得满意的效果.
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新型手指保护帽的设计与应用
烧伤瘢痕挛缩与烧伤面积、深度及部位有关。越靠近近端关节的皮肤越易产生瘢痕。而且会持续发展并逐渐变厚、变硬和收缩。除非施以等量的相反力量,否则瘢痕收缩的力量会持续存在。为了能及时恢复患指功能,临床多采取手术治疗。现有的技术是术后在手指处放置钢针来固定手指的曲度,但是钢针的针头会预留在手指外面,针头暴露在手指外面很不安全。为解决上述问题,本实用新型专利的主要目的在于提供一种实用的手指保护帽,现介绍如下。
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电针肌肉运动点对脑卒中患者手功能障碍的影响
手运动功能障碍是脑卒中患者常见的功能障碍,由于手在皮质的投射区比较大,一旦受损,其功能的恢复非常困难,长期以来都是脑卒中康复治疗的重点和难点.偏瘫手的典型表现是腕关节掌屈、尺偏,指关节屈曲、内收.本研究选择有伸腕、伸指功能的肌肉,以电针为干预手段,通过检测双上肢的体感诱发电位(somatosensory of evoked potentials,SEP),结合公认量表评定,探讨电针肌肉运动点对脑卒中后手功能障碍的影响.
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1例2岁患儿拇指再造术后功能康复
随着显微外科技术的发展和普及,目前拇指再造成活率已达96%.如何恢复再造拇指功能进一步提高拇指再造的成功率是目前的主要问题.我科成功将1例2岁患儿拇指再造成活并恢复其80%功能,现将病例及功能康复报告如下.
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右拇指指腹骨外软骨瘤一例报告
患者,男,48岁.因右拇指肿物3年入院.3年前发现右拇指指腹处黄豆粒大小肿物,质硬无疼痛,可活动,不影响拇指功能.肿物逐渐增大,拇指指腹增大(图1A,B),影响拇指捏握功能,但无疼痛,否认有外伤史.
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多发性神经纤维瘤病合并胸壁恶性神经鞘瘤1例
病人 女,21岁.活动后心悸、憋气伴胸痛1月余.5年前右小腿行神经纤维瘤切除术.查体:全身可见多发牛奶咖啡斑,以胸腹部明显,大约20 cm×10 cm,右腰部肿物高出皮肤约1 cm,分别为10 cm×3 cm、5 cm×4 cm大小,质地软,无压痛.全身浅表淋巴结无肿大.右上肺叩诊稍浊,呼吸音粗,未闻及明显干、湿罗音.左手掌可见与腰部相同肿物,约5 cm×5 cm×1 cm,延伸将第3、4指完全包囊,两手指屈指、并指功能明显受限.X线胸片、胸部CT示右胸壁占位.
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第二趾腹皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损
拇指指腹皮肤软组织的缺损,可采用邻指皮瓣、岛状皮瓣及交臂皮瓣、腹部带蒂皮瓣等修复,但终因感觉恢复欠佳而影响拇指功能.1996年起,我们采用吻合血管神经的第2趾腹皮瓣游离移植修复3例拇指腹侧缺损,疗效满意.
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中医性学理论溯源之——性学阴阳
1 性学阴阳阴阳之道,是中国古代科技文化的基本概念.在性学中,阴阳所代表的,有着四个方面的含义,一是指性别,即男性、女性,阳代表男性,阴代表女性;二是指功能,即兴奋、抑制,阳代表兴奋,阴代表抑制;三是指状态,即气、形,阳则化气,阴则成形;四是指物质,即元阴、元阳,阴则从水,阳则从火.
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桡侧腕长伸肌腱、尺侧腕屈肌腱移位重建伸拇、伸指功能
前臂桡神经深支损伤(旋后肌以下)可导致伸拇、伸指功能障碍,如神经缺损过多不能修复,或经早期修复后伸拇、伸指功能仍未恢复,可行桡侧腕长伸肌腱、尺侧腕屈肌腱移位重建伸拇、伸指功能.我院于2000~2006年应用该术式重建伸拇、伸指功能12例,效果满意,报道如下.
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第一掌骨背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损
拇指功能占手功能近50%,保证拇指良好功能的前提条件是拇指的灵活运动和有效长度,所以拇指软组织及皮肤的缺损,特别是背侧部的软组织及皮肤缺损,因常常伴有肌腱及指骨外露,不能简单的行植皮处理,往往需要行皮瓣修复.拇指远端皮肤缺损是手外科常见创伤,特别是远端桡侧缺损,修复创面常较为困难,目前可供移位的皮瓣很多,各有相应的指征及优缺点,但对修复拇指桡侧皮肤尚无一个理想的皮瓣.我们从2005至2008年应用第一掌骨背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损23例,效果满意.
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(足母)趾末节游离移植再造拇指手术前后供足足底的生物力学分析
随着显微外科技术的不断发展和普及,应用躅趾游离移植再造拇指的研究越来越多,再造拇指功能、外观口趋理想.移植术对供足功能的影响一直足手外科及显微外科较为关注的问题.目前关于第二趾移植术后供足生物力学改变已有报道[1],对(足母)趾末节游离移植再造拇指术后供足的生物力学改变尤其是足底动态生物力学改变的文献报道甚少.足底动态牛物力学分析能较全面准确地反映足底触地区域压应力、冲量、重心等动态变化,对认识供足的生物力学改变有重要意义.
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脱套性断指再植临床治疗特点分析
目的:分析手指脱套性断指再植的临床治疗的特点。方法选取98例(106指)脱套性断指为研究对象,随机分为再植术组50例(53指)和对照组48例(53指)。再植术组采用手指断指再植术,对照组采用第二趾甲皮瓣移植术。观察比较两组成活率及术后患指功能恢复情况。结果再植术组术后断指成活率为96.23%,高于对照组的81.13%( P <0.05)。术后指功能评定优良率为90.20%,高于对照组的67.44%( P <0.01),血管危象发生率为26.42%,高于对照组的9.43%( P <0.05)。结论手指断指再植术成活率高,术后指功能恢复好,但应重视血管危象的发生率高,促进患指康复。
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指缺损修复与再造的治疗现状与进展
手指缺损在手部创伤中常见,严重影响手的握、捏、抓等功能.拇指功能约占全手功能的一半以上,拇指缺失和(或)其他四指全部或部分缺失,都有不同程度的功能障碍[1].
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抽出钢丝悬吊法治疗指伸肌腱中央束止点撕脱伤23例护理体会
指伸肌腱中央束损伤是手外科临床中的常见病,表现为纽扣指畸形.严重影响患指的外形和伸指功能.其治疗方法依损伤的病理类型不同而不同,对于伸肌腱中央束止点撕脱伤,我科在以往采用克氏针钢丝悬吊法治疗骨性锤状指经验的基础上,于2009 年8 月至2012 年6 月,采用抽出钢丝悬吊法治疗指伸肌腱中央束止点撕脱伤23 例,通过精心护理和早期指导功能锻炼,患者的手功能恢复良好,现将护理体会介绍如下.
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拇指移植应用多拇畸形治疗体会
多拇畸形亦称重复拇,是常见手部先天畸形之一,近年发病率较前有所下降.由于拇指功能重要,且重复拇其神经、血管、肌腱,骨关节构造的解剖变异很大,与拇指关联密切,选择一种适当的手术方法尤为重要,它既能兼顾功能又能改善外观,不影响发育,且手术方法简单.下面是我院2011年1月应用拇指移植治疗多拇畸形病例的体会.