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四肢动脉损伤修复导致淋巴漏13例分析
我科自1989-2005年共收治各种原因造成的腋动脉、股动脉损伤53例,全部治愈.其中13例出现不同程度的淋巴漏及淋巴水肿,现报告如下.
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腹膜硬化淋巴漏并发带状疱疹案
患者,女,47岁,教师,于2007年11月5日就诊.主诉:左侧外阴及下肢带状疱疹24天.现病史:2001年9月,患者无明显诱因,右足浮肿渐上延至大腿,后左足同样浮肿渐上延至大腿,呈凹陷性水肿,无压痛,活动稍缓慢,入住当地医院行多项检查,未明确诊断,对症处理出院.
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腹股沟区术后并发淋巴漏的处理探讨
腹股沟区因有丰富的淋巴结及淋巴管,成为了下肢淋巴回流的重要引流途径.因此在该区域的手术一旦破坏了正常的淋巴回流,极易引起切口淋巴漏的发生.腹股沟区外科术后并发淋巴漏导致一系列并发症,使患者的住院时间明显延长,治疗费用大为增加,严重影响患者的生活质量.如腹股沟区淋巴漏有继发切口和移植物感染的可能,甚至可能导致截肢、乃至危及生命的危险.如何有效地治疗腹股沟区切口淋巴漏成为困扰外科医生的一大难题.2005年-2009年我院采取根据患者具体情况,采用针对性的个体化治疗方案,共处理腹股沟区术后并发淋巴漏的患者16例,治疗效果满意.现报道如下:
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8例肾移植术后并发淋巴漏患者生长抑素治疗的护理
总结8例肾移植术后并发淋巴漏患者使用生长抑素治疗的护理,认为根据生长抑素的药物性质和肾移植患者的特殊性,做好病情观察和护理,有助于减少用药不良反应的发生,促进淋巴漏的愈合和移植肾肾功能恢复.
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1例腹腔镜下结肠癌根治术后淋巴漏患者的护理
系统、彻底的腹腔淋巴结清扫术是治疗结肠癌的重要环节之一,也是进行期结直肠癌根治术的一项基本原则.但在清除腹腔淋巴结的同时,机体相应区域的组织、结构也遭到损伤破坏,甚至可导致术后淋巴漏、腹水等并发症.[1]我科自2000年5月起应用腹腔镜行结直肠癌切除术10例,其中1例腹腔镜下结肠癌切除术加腹腔淋巴结清扫术患者术后发生淋巴漏,现将有关护理介绍如下.
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腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术一例并文献复习
阴茎癌发生淋巴结转移一般首先转移至腹股沟淋巴结,开放淋巴结清扫术已成为治疗阴茎癌腹股沟区域淋巴结转移的金标准[1],很大程度上改善了患者的预后,但是开放腹股沟淋巴结清扫术切口较大,术后易发生皮瓣坏死、淋巴漏、淋巴囊肿、延迟愈合甚至不愈合等并发症[2-3],极大地增加了患者痛苦.近来,有学者报道了腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术,在保证手术效果的前提下,很大程度上减少了术后并发症,提高了患者生活质量[4-5].笔者对1例阴茎癌腹股沟淋巴结肿大的患者成功实施了腹腔镜手术,现对其临床资料进行总结分析并结合文献复习报道如下.
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腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术一例并文献复习
阴茎癌发生淋巴结转移一般首先转移至腹股沟淋巴结,开放淋巴结清扫术已成为治疗阴茎癌腹股沟区域淋巴结转移的金标准[1],很大程度上改善了患者的预后,但是开放腹股沟淋巴结清扫术切口较大,术后易发生皮瓣坏死、淋巴漏、淋巴囊肿、延迟愈合甚至不愈合等并发症[2-3],极大地增加了患者痛苦。近来,有学者报道了腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术,在保证手术效果的前提下,很大程度上减少了术后并发症,提高了患者生活质量[4-5]。笔者对1例阴茎癌腹股沟淋巴结肿大的患者成功实施了腹腔镜手术,现对其临床资料进行总结分析并结合文献复习报道如下。
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甲状腺癌患者行颈淋巴清扫术后并发乳糜胸11例临床分析
甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤,约占人类所有恶性肿瘤的1%~2%。近年来,许多研究显示其发病率呈不断上升趋势,对于颈外侧区淋巴结有转移者,需行颈淋巴结清扫术[1-3]。术后出现颈部淋巴漏的并发症较常见,但出现乳糜胸极其少见,它可以直接压迫肺及心脏,导致呼吸循环系统衰竭,引起电解质紊乱、低蛋白血症、凝血机制障碍及机体免疫力下降等,故乳糜胸若不能得到及时、正确的处理,往往预后较差甚至危及患者生命。现对宁波市第二医院2005年2月至2014年2月收治的11例甲状腺癌行颈淋巴清扫术后并发乳糜胸的患者进行回顾性分析,以探讨甲状腺癌患者行颈淋巴清扫术后并发乳糜胸的诊治经验。
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胃癌淋巴结清扫术后腹腔淋巴漏16例分析
胃癌是临床上常见的恶性肿瘤,根治术仍然是胃癌治疗的主要手段,而彻底清扫胃周淋巴结是这个手术的基本准则.有研究表明,胃癌D2根治术后腹腔淋巴漏的发生率为0.3%~0.4%,D2以上根治术的发生率可达到3.9%以上[1].本文就绍兴文理学院附属医院近6年来行胃癌淋巴结清扫术所致腹腔淋巴漏16例患者的情况进行总结.
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藻酸盐敷料在PICC置管后淋巴漏中应用的护理体会
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,操作方法简捷易行,不受时间地点限制,可直接在病房操作.PICC导管材料由特殊聚氨酯制成,由良好的组织相容性和顺应性,导管非常柔软,不易折断,可在体内留置5天~1年,置管后患者生活习惯基本不受影响.因导管可直接进入上腔静脉,此处血流量大,可迅速降低液体渗透压或因化疗药物造成局部组织疼痛、坏死、静脉炎等.虽然PICC有很多优点,广泛应用于临床中,但也存在一些并发症和危险,如置管后出现淋巴漏外渗即为其中之一[1],主要是穿刺时损伤淋巴管造成,给患者带来了不便,也给护理工作带来困扰.我院收治1例因PICC置管出现淋巴液外渗的患者,通过藻酸盐压迫等处理,效果明显,现汇报如下.
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腹股沟斜行切口和PerClose血管闭合器在TEVAR术中的临床观察
目的:研究在主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)中采用腹股沟斜行切口或Perclose血管闭合器的术后效果。
方法:回顾性分析20例在我院行TEVAR患者分别采用腹股沟斜行切口分离股动脉穿刺(15例)和采用双Perclose闭合器(5例)两种方法,并进行成分效果分析,以直接医疗收费代替成本,术后入路血管并发症(包括出血、股动脉血肿、假性动脉瘤和淋巴漏)的发生和经济负担为直接效果进行分析,以VAS疼痛评分量表和缩短患者术后下床活动时间为间接效果进行评价,并计算效果比。 -
髋臼骨折术后淋巴漏的诊治和预防(附五例报告)
随着髋臼骨折手术治疗的广泛开展,并发症也逐渐增多.髋臼骨折经髂腹股沟入路术后发生淋巴漏就是其中之一,如处理不当,严重者可导致盆腔内感染,甚至危及生命.自2003年9月~2007年11月,笔者共治疗髋臼骨折45例,术后发生淋巴漏5例,采用不同的方法治疗,取得良好效果.现报告如下.
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后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的护理
乳糜尿反复发作易致营养不良;同时接近机体一半的淋巴细胞从尿液中排出,使淋巴系统的调节作用下降,导致机体免疫力降低,易出现各种病症。因此,需对乳糜尿采取积极的治疗措施。外科治疗可消除淋巴漏和降低淋巴管内压,达到治疗目的,但开放手术切口大,创伤大,恢复慢,淋巴管易遗漏结扎,复发率高。我科2006年2月~2013年2月采用后腹腔镜行肾蒂淋巴管结扎术29例,疗效满意,现将护理要点报道如下。
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胃癌淋巴结清扫术所致淋巴漏的防治
目的探讨胃癌淋巴结清扫术所致淋巴漏的防治.方法回顾性分析1997年1月-2004年3月间在我院行不同范围淋巴结清扫术胃癌患者743例的临床资料.结果行D3、D4术者淋巴漏的发生率(6.2%)远高于行D2术者(2.8%)(P<0.05).各组中用电刀烧灼者淋巴漏发生率均高于用丝线结扎者,分别为4.2%比1.6%、8.8%比3.0%.术后用奥曲肽治疗可缩短引流时间、减少引流量.结论行胃癌淋巴结清扫时,术中切断淋巴管网是发生淋巴漏的主要原因;避免随意扩大清扫范围和术中用丝线结扎淋巴管网可预防淋巴漏;奥曲肽是治疗淋巴漏的有效方法之一.
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颈部术后乳糜漏五例的治疗体会
颈部术后乳糜漏(chylous leak)被认为是严重的、难以治疗的外科并发症,临床上少见.我院收治5例,报告如下.临床资料1.一般资料:我院于1985年3月至2001年5月共收治颈部术后乳糜漏患者5例,其中女4例,男1例,年龄38~63岁,平均48.6岁;手术方式:左锁骨上窝淋巴结转移癌切除术1例,左锁骨上窝复发恶性纤维组织细胞瘤连同覆盖皮肤全切除,同时做上胸部全厚旋转皮瓣修复术1例,左侧甲状腺乳头状癌行甲状腺癌根治性切除术(甲癌根治术),整块切除左叶甲状腺、峡部和锥状叶、左胸锁乳突肌、左侧甲状前肌群、左颈内静脉及周围淋巴结3例.术中发现淋巴漏1例(甲癌根治术),术后发现乳糜漏4例,于术后第2~5d出现,平均于术后3.2d出现.5例乳糜漏产生的原因均为术中损伤胸导管或其分支.
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胃癌根治术后淋巴漏发生的相关因素分析及治疗
为探讨胃癌根治术后淋巴漏发生的影响因素,现回顾安徽医科大学第二附属医院2008年10月至2011年3月收治的291例行胃癌根治术(D2加11、12、14组及部分16组淋巴结清扫术)患者的临床资料,报道如下.资料与方法1.一般资料:本组291例中未收集术前及术中明确有转移病灶、术后pTNMⅣ期及术后2周内死亡病例.
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胃癌根治术后腹腔淋巴漏并腹腔感染的临床分析
目的 探讨胃癌根治术后腹腔淋巴漏并腹腔感染的影响因素以及预防措施.方法 回顾性分析2000年6月—2010年6月行胃癌根治术的1246例患者的临床病理资料.结果 1246例患者胃癌根治术后发生腹腔淋巴漏并感染的发生率为1.0%,贫血(P=0.029)、低蛋白血症(P=0.017)、肿瘤分期(P=0.000)以及手术方式(P=0.000)是胃癌根治术后发生腹腔淋巴漏并感染的影响因素;有8例(61.5%)引流量<300ml未作特殊处理,1周后予以拔除引流管并缝合引流管口;其余5例(38.5%)采用肠外营养(TPN),以及奥曲肽治疗后腹腔引流液减少至<300ml后,予以拔除引流管,所有患者均无明显不良反应.结论 胃癌根治术后腹腔淋巴漏并感染与贫血和低蛋白血症、肿瘤分期以及手术方式有关,术前充分准备,术中选择合适的手术范围,是预防胃癌根治术后腹腔淋巴漏并感染的有效方法.
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上半规管缺裂出现的Tullio现象
Tullio现象是由眩晕和异常的眼球和/或头部运动联合产生的,这种运动由声音刺激引起。这种对声音的前庭反应由Tullio在1926年研究鸽子的迷路瘘管时首先描述,之后Huizinga在1935年证实。人们提出两个Tullio现象可能的病因:耳石症和半规管刺激。Tullio现象与梅尼埃综合征、先天性内耳异常、感染如梅毒和慢性耳疾、外伤、外淋巴漏和医源性瘘如开窗术等有关。近Minor等报道7例伴Tullio现象患者出……
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人工耳蜗植入的并发症分析
人工耳蜗植入术(Cochlear implantation,Cl)的并发症分为两类:一类属于严重并发症,病人需要手术治疗;一类属于轻度并发症,病人不需要治疗.人工耳蜗植入术后可能发生的并发症主要有:切口感染、中耳炎、面神经麻痹、外淋巴漏、脑膜炎、电极脱出和装置故障等.人工耳蜗植入常见的并发症为组织瓣坏死,电极压迫或错位及面神经损伤、麻痹或刺激[1].面神经麻痹即使不需要进一步的手术或住院治疗,也属于严重的并发症.
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胃癌根治术后淋巴漏的防治
目的:探讨胃癌根治术后淋巴漏发生的相关因素及纤维蛋白胶术中应用的防治作用.方法:对840例接受胃癌根治术病人(其中485例应用纤维蛋白胶行手术创面局部封闭)的术后淋巴漏发生情况进行回顾性分析.结果:D2清扫术后淋巴瀛发生率低于D3清扫术(2.3%比6.4%,P<0.05);纤维蛋白胶封闭组患者术后淋巴漏发生率为低于对照组(1.6%比7.1%,P<0.05).纤维蛋白胶封闭组术后发生淋巴漏者淋巴漏平均持续时间与对照组相比差异无统计学意义(19.8比20.5,P>0.05).结论:胃癌根治术中清扫范围越大,术后发生淋巴漏几率越高;纤维蛋白胶在胃癌根治术中应用可明显降低术后淋巴漏的发生率,但对术后淋巴漏愈合时间无影响.