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血府逐瘀汤结肠点滴与口服治疗腹型过敏性紫癜对比研究
目的:观察血府逐瘀汤结肠点滴治疗腹型过敏性紫癜的临床疗效。方法将137例腹型过敏性紫癜患者随机分为结肠点滴组69例和口服组68例,结肠点滴组采用血府逐瘀汤方结肠点滴治疗,日2次,腹部体征阴性3天后逐步服用易消化流质、半流质食物,直至正常饮食,疗程15天。口服组服血府逐瘀汤时宜缓慢多次服下,腹部体征阴性3天后逐渐放开饮食,方法同治疗组,疗程15天。观察两组患者用药后临床症状、体征、良好依从性、治疗前后腹腔淋巴结B超、血液高凝指标“D-二聚体”、肠套叠、肠梗阻并发症。结果结肠点滴组腹痛主观完全缓解时间及中位天数、腹部体征阴性时间及中位天数、腹痛反复次数及中位次数、胃肠道反应例数均明显低于口服组,良好依从性例数明显高于口服组,差异有统计学意义( P<0.05);治疗后结肠点滴组腹腔淋巴结增大例数明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后结肠点滴组“D-二聚体”例数下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后口服组不全肠梗阻发生率高,差异有统计学意义(P<0.05),肠套叠发生率低,差异无统计学意义(P)0.05)。结论血府逐瘀汤结肠点滴治疗腹型过敏性紫癜较口服易吸收、起效快、可减少胃肠道反应及肠套叠并发症、安全可靠,患者易接受。
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膈下逐瘀汤在聚焦超声刀治疗腹膜后淋巴结转移中的作用
在腹膜后间隙内大血管的周围聚集着髂淋巴结群、腰淋巴结群和腹腔淋巴结群等,主要收纳来自下肢、盆腔、腹腔、腹膜后器官的淋巴回流,因此,盆腔、腹腔、腹膜后器官的肿瘤易发生腹膜后淋巴结转移[1,2].
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纵隔淋巴结内良性间皮细胞
淋巴结内出现的良性组织成分大都是"迷走"的腺体组织,如异位子宫内膜、甲状腺、腮腺和胰腺等.非腺体成分则很少,如痣细胞、蜕膜细胞,而间皮细胞出现在淋巴结内更是十分少见,文献上仅有11例报道,其中8例发生于纵隔淋巴结,3例发生于腹腔淋巴结.据报道,在这项研究中间皮细胞出现在纵隔淋巴结的病人均有心包炎或胸膜炎患病史.
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纵隔淋巴结中的良性间皮细胞
淋巴结中出现的良性组织常见的为腺样组织,如结内输卵管子宫内膜异位、甲状腺、腮腺、乳腺及胰腺;非腺样的组织则罕见,可有痣细胞及蜕膜.淋巴结中出现间皮细胞极其罕见,目前报道仅有8例在纵隔淋巴结,3例在腹腔淋巴结.本项研究报道了纵隔淋巴结出现良性间皮细胞合并有心外膜炎或胸膜炎病史.病例选自耶鲁大学医学院NewHaven医院,通过计算机选择了在13年里诊断心外膜炎或胸膜炎、无肿瘤病史的病人所摘除的淋巴结.淋巴结的直径为0.4~3.5cm,普通苏木精-伊红染色只发现1例有间皮细胞,因为细胞数量较多,看上去象是转移癌.细胞圆,嗜伊红,核中位、小囊状,核仁小,未发现多核及核分裂象.细胞在被膜下或滤泡间单个或呈小串出现,未见腺样或乳头状结构,不引起间质反应.免疫组化染色M5.2和AE1/AE3为强阳性,Ber-EP4、CEA、Leu-M1、B72.3及S-100染色均为阴性;其余7例做CAM5.2染色,其中4例在被膜下窦可见2~7个阳性细胞,常规切片未能发现.所有病例术前、术中及术后均未找到恶性证据,在胸膜炎或心外膜炎时,间皮细胞可栓塞局部淋巴结引流.结内良性间皮细胞极其罕见,作者认为在心外膜炎或心包炎的淋巴结引流途中相对更易找到,并需要与转移癌、间皮瘤及恶性黑色素瘤鉴别.
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脾脏淋巴管瘤病一例
患者女,7岁.主因发热25 d,脐周腹痛22 d入当地医院.患者于22 d前,因"扁桃体炎”输白霉素过程中,出现脐周腹痛,当地医院就诊时发现脾大,肋下平脐,按"脾静脉炎”输青霉素3 d,腹痛缓解.转入某大医院行骨髓穿刺检查(简称骨穿):增生活跃,粒系0.41,红系0.33,粒、红两系形态大致正常,淋巴细胞比例0.26,幼稚细胞0.41,形态似"淋巴瘤细胞”.于1997年1月20日以"脾大待查,淋巴瘤?”转入本院.发病以来,精神、饮食及体温正常,无乏力、多汗、骨疼、鼻衄、龈血及皮肤出血.既往史:1996年夏天出现一次脐周痛,按"阑尾炎”输抗菌素后好转.个人史、家族史无特殊.体检:无贫血貌,无出血点,浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,腹软,胸腹壁静脉显露,肝肋下未及.脾肋下6 cm,质韧,表面凹凸不平,无压痛,脐周未闻及摩擦音.双下肢不浮肿.实验室检查:外周血象正常.入院后第一次骨穿:增生明显活跃,粒:红正常.粒系轻度核左移,原始粒细胞:0.20,早幼粒细胞0.80,部分早幼粒细胞外形不规则,颗粒大小不一,淋巴、单核细胞比例、形态大致正常.14 d后再次骨穿与第一次完全一致.B超:脾脏占位病变,考虑淋巴瘤.X线:心、肺、膈无特殊改变.于1997年2月行脾切除术,术中见脾表面布满大小不等结节,肝及腹腔淋巴结未见异常.术后痊愈出院.
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脾原发性低恶性滤泡性小核裂细胞性淋巴瘤一例
患者男,60岁。上腹部包块逐渐增大10年余,于1999年4月19日入院。体检:全身皮肤及巩膜无黄染,无皮下出血点,表浅淋巴结不肿大。腹部膨隆,以左上腹为主,腹壁静脉不曲张。脾脏肿大,下缘位于髂嵴水平,向右侧越过中线4 cm。肝肋下未触及。无移动性浊音。否认血吸虫病及肝病史。B超检查:肝脏形态大小正常,肝实质切面回声均匀,门脉内径1.5 cm。脾脏内缘超过腹中线,下缘脐下4.5 cm,内部回声均匀。胆、胰、肾形态大小正常,边缘轮廓清晰,切面回声均匀。实验室检查:血红蛋白145 g/L,红细胞4.9×1012/L,白细胞9.0×109/L,中性粒细胞70%,淋巴细胞30%,血小板72×109/L。临床诊断为巨脾症,1999年5月4日行脾切除术。术中探查肝脏大小颜色正常,质软,无结节。脾大,脾门及腹腔淋巴结不肿大。术后2周出院,失随访。
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经腹超声诊断直肠癌1例
患者,女,30岁。于入院前7月余出现肛门坠胀,排便困难,便意不尽,大便有压迹变细,后逐渐出现便秘与腹泻交替出现。2月余前出现少量的便中带血混于其中,无粘液及脓液。查体距肛门5cm处有一包块突向肠腔占肠3/4,指套上有血迹等。辅查直肠镜检,于距肛门约5cm左右,见3~7cm环型新生物,呈菜花样有狭窄出血。 B超检查,使用仪器RTY fino,探头频率3.5MHz,嘱病员膀胱充盈后见子宫双侧附件未见异常,位于子宫颈体交界处的后方查见大小约5cm×5cm×4cm左右的不规则不均质回声团,团块边界较清。团块与子宫后下壁紧邻但尚能看清边界。反复探查未查见子宫后方正常直肠的线状管壁回声(图1、2)。超声诊断:子宫后方不均质占位(结合病史考虑为直肠肿瘤)。 术中见:直肠包块上下约4cm长,占直肠腔3/4。直肠包块左前方与阴道后壁粘连。包块活动度差。肝无转移,盆腔腹腔淋巴结无肿大。子宫附件输尿管无浸润粘连。病理诊断:直肠高分化腺癌浸及深肛层,断端无浸润。淋巴结未见肿瘤细胞转移。
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超声诊断隐睾继发巨大精原细胞瘤1例
患者,男,32岁.因发现下腹部包块6天来诊.自幼双侧隐睾,曾于1984年行右侧睾丸固定术,左侧隐睾未行处理.查体:发育营养良好,阴囊内右侧睾丸正常,左侧未触及睾丸,下腹部隆起,可触及拳头大包块,形态规则,质地中等,活动度差,无压痛.超声检查:于下腹部膀胱后上方探及一巨大椭圆形包块,大小为13.7cm×9.8cm,包膜光滑清晰.内部回声周边部以中等偏低回声为主,近中央部为中等稍强回声,分布不均,其中间尚可见强回声条索状回声(图1).彩色多普勒血流于肿瘤中心探及动、静脉血流频谱.双肾及腹腔淋巴结未见异常.超声诊断:下腹部巨大肿块,结合病史考虑为精原细胞瘤(左侧隐睾恶变所致).CT诊断下腹部肿瘤,CT值35H.
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腹主动脉瘤并胸腹主动脉夹层瘤破裂超声征象1例
患者,男性,29岁.自诉活动中突发胸闷,随即胸痛,一股热流延及腹部,开始腹部剧痛不能忍受3小时.既往无高血压、糖尿病及腹部外伤史.查体:BP16/11KPa,P:90次,心肺听诊无异常,2000年12月3日5PM急诊B超检查,使用Aloka SSD 1400,探头频率3.5MHz,行腹部全面纵横扫查,肝胆胰脾肾小肠结肠未见异常,腹腔淋巴结无肿大,于腹主动脉前壁,肾动脉分支以下显示一圆形无回声光团,直径1.5cm,随腹主动脉搏动而搏动,边界完整清楚.
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卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤声像图表现及病理对照——附30例分析
卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤来源于卵巢性素间质,分泌性激素又称功能性卵巢肿瘤。根据其主要的细胞成分分为:颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤和颗粒-卵泡膜细胞瘤。本文将30例患者声像图及病理结果加以对照分析,以期提高对此类肿瘤的认识。1 资料和方法 收集我院1994年1月至1999年8月住院患者30例。术前B超检查,术后病理证实:颗粒细胞瘤9例,卵泡膜细胞瘤14例,颗粒-卵泡膜细胞瘤7例。年龄15~70岁,平均年龄48.3岁。使用ATL超4,3.0MHz机械扇扫探头,5.0MHz腔内探头,适度充盈膀胱经腹扫查,显示不清者经阴道超声检查,了解肿物大小、包膜、内部回声结构、子宫内膜厚度、腹腔淋巴结、腹水等情况,并记录拍片。
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1例腹腔镜下结肠癌根治术后淋巴漏患者的护理
系统、彻底的腹腔淋巴结清扫术是治疗结肠癌的重要环节之一,也是进行期结直肠癌根治术的一项基本原则.但在清除腹腔淋巴结的同时,机体相应区域的组织、结构也遭到损伤破坏,甚至可导致术后淋巴漏、腹水等并发症.[1]我科自2000年5月起应用腹腔镜行结直肠癌切除术10例,其中1例腹腔镜下结肠癌切除术加腹腔淋巴结清扫术患者术后发生淋巴漏,现将有关护理介绍如下.
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供体不成熟树突状细胞联合环孢素A调节肝移植免疫排斥
目的:探讨应用体外培养的不成熟树突状细胞调节肝脏移植免疫反应的方法及机制.方法:建立大鼠同种异体原位肝移植模型,LWE大鼠和SD大鼠随机分为3组:(1)对照组:术后不予免疫抑制剂;(2)CsA组:术后2 d起隔日腹腔内按10mg/Kg注射CsA,共:3次:(3)CsA+DC组:除术后按CsA组腹腔注射CsA外,8 d阴茎背静脉注射106个供体骨髓体外培养的DCim.术后观察各组的生存时限及5,10,15,25 d分别取标本行肝脏免疫病理、肝功能及腹腔淋巴结中IL-2 mRNA,IL-4mRNA含量的检测.结果:CsA+DC组的平均生存时限为27.0 d,较对照组及CsA组显著延长(P<0.05):CsA+DC组受体腹腔淋巴结中的IL-2 mRNA含量较对照组及CsA组低(P<0.05),而IL-4mRNA含量则较前两组升高(P<0.05).结论:联合应用CsA和体外培养的供体特异不成熟树突状细胞可降低大鼠同种异体肝移植术后免疫排斥反应;通过调节受体内Th1/Th2淋巴细胞比例是其降低大鼠肝移植术后免疫排斥反应的机制之一.
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脾窦岸细胞血管瘤一例
1.临床资料:病人,女,34岁,左上腹部闷胀不适1周入院.入院查体,一般状况可,生命体征平稳,心率73次/min,血压121/74 mmHg,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常.肝脏未触及,脾脏于左侧肋缘下2 cm处可触及,质地稍硬.B超检查脾脏大小约13 cm×10 cm×7 cm,肋下2 cm,脾脏形态欠规整,内部回声欠均匀,可见少量散在的点状回声,后方回声不增强,无声影,血运丰富,其周围未见到肿大淋巴结.超声提示为脾实性占位性病变(考虑血管瘤可能性大,不除外淋巴瘤).CT提示脾脏肿大,大小约12 cm×10 cm×8 cm,达8个肋单元,散内密度不均,较正常脾脏组织密度稍低,CT值29 Hu.手术探查见近脾门处一肿物,约儿头大,质硬,边界清,无粘连,腹腔淋巴结无肿大,行脾脏切除术.
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同期原发胃癌和肺癌一例
患者男,71岁.因上腹部疼痛、嗳气及呃逆半个月而入院.查体:右肺下野呼吸音减弱,上腹剑突下轻压痛,未触及包块.胃镜检查示:胃窦部小弯侧幽门前区可见约1.5 cm×1.0 cm凹陷型溃疡,表面有坏死组织,周边增生隆起,质地硬,触之易出血.活检病理报告:胃腺癌.X线胸片示:右肺中下野约6 cm×5 cm团块状阴影,呈分叶状,边缘不光整呈毛刺样改变.胸部CT示:右肺下野肿物,约6 cm×5 cm×5 cm,可见胸膜凹陷.入院诊断:同期原发胃癌和肺癌.考虑到患者高龄且同一体位无法同时进行胸腹部手术,故决定分期手术治疗.首先行胃癌根治术,术中见胃窦部小弯侧前壁有一个约1.5 cm×1.5 cm质硬溃疡型肿物,未浸透浆膜层.腹腔淋巴结无肿大,腹腔内无转移病灶.术后病理报告:胃凹陷型中分化腺癌,侵及黏膜下层,淋巴结未见转移.于黏膜层内见癌细胞排列呈小腺管状,局部癌性腺体水平侵及正常腺体中(图1).2周后行右肺中下叶切除、淋巴结廓清术.术后病理报告:右肺中下叶细支气管肺泡癌.光学显微镜下可见癌细胞为立方形或柱状,形态较一致,沿肺泡表面如钉突状生长,肺泡间质纤维组织增生(图2).
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脾脏转移性鳞状细胞癌一例
患者女,68岁.2000年8月28日因左上腹持续性隐痛1个月而入院.自发病以来食欲明显减退,且消瘦、乏力,无发热、咳嗽、咳痰等症状,既往无肝病史.查体:脾脏肋下4cm,质略硬.左上腹有压痛,锁骨上淋巴结未触及肿大.实验室检查:血清球蛋白36.7g/L,尿素氮8.70mmol/L,WBC 6.92×109/L, RBC 4.17×1012/L, PLT 124×109/L.腹部B超提示:脾脏肿大,脾脏实质内可探及37mm×22mm的异常回声区,边界清,形态规则,内部回声不均匀,为混合性占位性病变.临床诊断:脾脏占位性病变.于2000年8月30日在连续硬膜外麻醉下行脾脏切除术.术中发现腹腔有少量腹水,肿物位于脾脏上极,与膈肌粘连,肝、胃、肠道及子宫、卵巢未发现异常,腹腔淋巴结无肿大,遂切除脾脏及部分左侧膈肌.病理诊断:脾脏转移性鳞状细胞癌.术后进一步检查,胸部X-ray提示:右肺中叶局限性肿物;纤维支气管镜活检:右肺鳞状细胞癌.患者病情恢复后转入胸外科做进一步治疗,3个月后患者痊愈出院.CM)
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睾丸平滑肌肉瘤一例
患者男,17岁,发现右侧睾丸一无痛性肿物7个月余,2005年10月31日就诊于某院泌尿外科.查体:右侧阴囊内可触及一约25 cm×10 cm×9 cm肿物,表面光滑、质中、无触痛、透光反射阴性、平卧位无缩小,睾丸、附睾存在,结构消失,分界不清,精索无明显增粗,未触及肿大淋巴结.术前检查:B超腹腔探查未探及肿大淋巴结,胸片未见肺部占位.2005年11月4日在硬膜外腔阻滞麻醉下行睾丸高位切除术.术后病理:(右)睾丸平滑肌肉瘤(低分化).免疫组化:actin(+)、SMA(-)、S-100(-)、CK(-)、Mesothelial(-).未行放化疗.2006年2月底出现腰部右侧憋胀疼痛,自查后发现右上腹部一肿物,无明显腹痛.入院查体:右上腹部膨隆,可触及一肿物,质硬、无压痛、固定,与肝、肾分界不清,肿物下缘为锁骨中线肋弓下约7 cm.行CT检查示:右肾前方见圆形软组织密度影,中心密度低,与肾分界不清,侵犯肾门部,右肾盂扩张,肺内可见多个圆形结节影,边缘光滑.B超探查右侧阴囊内低回声结节(1.5 cm×1.0 cm).临床诊断:(1)睾丸平滑肌肉瘤术后复发;(2)腹腔淋巴结转移瘤;(3)肺转移瘤.我科于2006年3月9日采用CAO方案(CTX 800 mg,d1,8;VCR 2 mg,d1,8;ADM40 mg,d1)行静脉化疗,化疗后复查肿瘤稍有增大.2006年3月31日、4月22日、5月17日采用CVAD方案(CTX 800 mg,d1,8;VCR 2mg,d1,8;ADM 40 mg,d1;DTIC 40 mg,d1~3)化疗三疗程,化疗后疗效评价为NC,化疗期间恶心呕吐,呕吐胃内容物(消化道反应为Ⅱ度),无明显骨髓抑制,肝肾功能无明显异常,但患者体质明显下降,体重减轻约10kg.患者及家属拒绝继续治疗,于2006年8月6日死亡.
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胸中段食管鳞癌根治术后腹腔淋巴结复发因素分析及术后放疗指导意义
目的 分析胸中段食管鳞癌根治术后腹腔淋巴结复发危险因素,并依据结果讨论术后放疗靶区设计方案.方法 对2007-2012年间收治的913例胸中段食管鳞癌根治性术后患者进行回顾分析,分析影响患者治疗后出现腹腔淋巴结复发的因素,并比较高危人群不同治疗方式的疗效.对计数资料行x2检验,Kaplan-Meier法计算OS并Logrank单因素分析,Logistic多元回归方程分析与腹腔淋巴结复发相关影响因素.结果 疗后37例出现腹腔淋巴结复发,复发率为4.1%;复发部位共53个.单因素分析结果显示未/低分化鳞癌、pT3+4期、术后病理阳性淋巴结数≥3个和术后显示腹腔淋巴结阳性为影响腹腔淋巴结复发因素(P=0.032、0.001、0.009、0.000).多元回归分析病理T分期、术后病理显示腹腔淋巴结阳性为影响腹腔淋巴结复发因素(P=0.011、0.000).术后放疗可以提高术后腹腔淋巴结阳性和pT3+4期患者OS和LC,而对降低DMFS作用有限.结论 T分期和术后腹腔淋巴结阳性为胸中段食管鳞癌患者根治术后腹腔淋巴结复发的重要危险因素,建议对pT3+T4期期和术后病理显示腹腔淋巴结阳性患者进行术后辅助治疗.
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肺腺癌合并肿瘤溶解综合征1例报告
患者男,77岁。因“间断咳嗽、咳痰、痰中带血2月余加重6 d”于2013年3月8日入院。查体:神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大,口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率64次/min,律齐;腹软,无压痛,肝、脾未触及,双下肢无水肿。胸部CT示:①考虑右肺上叶肺癌伴右上肺膨胀不全、阻塞性炎症及纵隔多发淋巴结增大,建议支气管镜进一步检查;②两肺少许慢性炎性变;③所见层面肝门区及腹膜后结节影,考虑增大淋巴结可能,建议临床详查。入院后行经皮穿刺肺活检术,病理结果为腺癌。腹部增强CT示:考虑肝脏、胰腺、脾脏及双侧肾上腺多发肿瘤性病变,转移瘤可能性大,伴食道胃底旁、小网膜囊区、肝门区及腹膜后多发肿大淋巴结,见图1。头颅增强MRI示:考虑脑内多发转移瘤。诊断:①右肺腺癌Ⅳ期;腹腔淋巴结、脑、肝脏、胰腺、脾脏、双侧肾上腺多发转移;低氧血症。②高血压病2级(中危)。③慢性支气管炎?④低蛋白血症。因患者多发转移,PS评分3分,无法耐受化疗,给予对症支持治疗。实验室检查:血钾在5.16~6.56 mmol/L,血磷1.52~1.85 mmol/L,尿酸405~618 mmol/L,尿素氮6.84~10.59 mmol/L,血肌酐89~145μmmol/L,均呈进行性升高。血钙1.32~2.06 mmol/L,诊断为肿瘤溶解综合征。经积极予水化、碳酸氢纳、葡萄糖酸钙、利尿、胰岛素等治疗,血钾维持在4.24~5.51 mmol/L。1月后患者因并发肺部感染死亡。
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浅谈高频超声诊断肠套叠
目的 探讨高频超声对肠套叠的诊断价值.方法 总结分析2006年1月至2008年6月268例采用高频超声诊断肠套叠患者. 使用仪器飞利浦5500及飞凡,患者取仰卧位,探头至上到下进行横切、纵切、斜切等多切面扫查,重点为右上腹结肠肝曲及回盲部,发现包块后,仔细观察包块的部位、大小、回声特点,并测量其范围.结果 268例,年龄在2月~82岁之间;其中成年人7例,22~82岁;10岁以下为多;3月~31月为78例,268例中男性占190例,女性占78例.包块范围2.0~7.8 cm之间,部位以右下8腹例,上腹部占12例,右侧腹34例,左上中腹占侧25例,余均位于右上腹部.伴有肠管局限性扩张62例,肠梗阻9例,肠间隙积液占83例,腹腔淋巴结58例.
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是肿瘤转移还是炎症扩散
一位68岁的女患者,因突发寒战、高热(体温40 ℃)3 h,伴右腿肿及散在红斑,于1998年9月29日急诊入院.患者12年前因左侧卵巢癌行妇科根治性切除手术(切除双侧卵巢、子宫、输卵管、大网膜),病理诊断为左侧卵巢黏液囊性低分化癌.化疗3年后,再次行剖腹探查并行腹腔淋巴结彻底清扫术.其后出现右下肢及下腹淋巴肿胀,并发生过几次类似病症.