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脾脏淋巴管瘤病一例
患者女,7岁.主因发热25 d,脐周腹痛22 d入当地医院.患者于22 d前,因"扁桃体炎”输白霉素过程中,出现脐周腹痛,当地医院就诊时发现脾大,肋下平脐,按"脾静脉炎”输青霉素3 d,腹痛缓解.转入某大医院行骨髓穿刺检查(简称骨穿):增生活跃,粒系0.41,红系0.33,粒、红两系形态大致正常,淋巴细胞比例0.26,幼稚细胞0.41,形态似"淋巴瘤细胞”.于1997年1月20日以"脾大待查,淋巴瘤?”转入本院.发病以来,精神、饮食及体温正常,无乏力、多汗、骨疼、鼻衄、龈血及皮肤出血.既往史:1996年夏天出现一次脐周痛,按"阑尾炎”输抗菌素后好转.个人史、家族史无特殊.体检:无贫血貌,无出血点,浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,腹软,胸腹壁静脉显露,肝肋下未及.脾肋下6 cm,质韧,表面凹凸不平,无压痛,脐周未闻及摩擦音.双下肢不浮肿.实验室检查:外周血象正常.入院后第一次骨穿:增生明显活跃,粒:红正常.粒系轻度核左移,原始粒细胞:0.20,早幼粒细胞0.80,部分早幼粒细胞外形不规则,颗粒大小不一,淋巴、单核细胞比例、形态大致正常.14 d后再次骨穿与第一次完全一致.B超:脾脏占位病变,考虑淋巴瘤.X线:心、肺、膈无特殊改变.于1997年2月行脾切除术,术中见脾表面布满大小不等结节,肝及腹腔淋巴结未见异常.术后痊愈出院.
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嗜酸细胞增多症性限制型心肌病的超声诊断
病例资料例1 患者男,23岁.1998年12月入院.入院2个月前,受凉感冒发热,体温37~38 ℃,伴咳嗽、活动后气短、乏力、劳动能力下降、双下肢浮肿.查体:贫血貌,颈静脉充盈,双肺呼吸音减弱,可闻及少量细湿口罗音,心界略向左扩大,S1略低,心尖部可闻及病理性第三心音,P2亢进.有肝大,奇脉征阳性等心脏限制性体征.血常规:WBC 15.8×109 /L,分类计数嗜酸细胞比例高达77 %,RBC 2.67×1012/L, Hb 90 g/L.骨髓检查:粒系增生极度活跃,原始粒细胞比例高达67%.
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以粒细胞肉瘤为首发表现的儿童t(8;21)急性髓细胞性白血病一例并文献复习
粒/髓细胞肉瘤(granulocytic sarcoma or myeloid sarcoma,GS/MS)是一种少见的由原始粒细胞或不成熟粒细胞组成的髓细胞在髓外增生和浸润所形成的髓外白血病(extramedullary leukemia,EML),也称绿色瘤(chloroma),该肿瘤常侵犯的部位为软组织、骨、皮肤、腹膜、淋巴结、骨及胃肠道、中枢神经系统、眼等[1].GS可单发(即孤立性MS,外周血和骨髓均无白血病表现),或先于或与白血病同时发生.
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发热、白细胞增高、肝大、巨脾
病历摘要患者男,13岁,主因"发烧、腹痛10余天"于2007年8月入住河北医科大学第二医院.既往史:患者于2004年5月因腹部膨隆半年入院检查,肝脾大,WBC 148.9×109/L,PLT 1135×109/L.外周血涂片原始粒细胞、幼稚粒细胞稍多,嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞多见.
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硬脊膜外粒细胞肉瘤1例报告
粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma,GS)也称为绿色瘤,是原始粒细胞在髓外组织中局部大量浸润而形成的实体性肿瘤,多见于急性粒细胞白血病患者,常见部位在软组织、骨骼、皮肤等,累及脊髓的病例极其少见.我们收治1例硬脊膜外粒细胞肉瘤患者,报告如下.
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急性白血病合并肺曲霉菌感染一例
患儿,女,15岁,因发热伴周身皮疹8d,头晕、乏力、肢体酸痛3d,鼻衄及咯血痰1次入院.近半月来患儿同学中水痘流行.查体:面色苍白,中度贫血貌,周身见"四世同堂"疹,胸骨无压痛,肝脾不大.血常规示WBC 4.8×109/L,N 0.6,RBC 2.09×1012/L,Hb 76g/L,PLT 50×109/L,幼稚细胞占32%;骨髓象示粒系异常增生,原始粒细胞(Ⅰ+Ⅱ型)为主,占41.6%,胞体大小不等,多呈圆形或椭圆形,可见Auer小体,早幼粒占33.6%;融合基因阴性.诊断:急性髓细胞性白血病,M2a型;水痘结痂期.
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二个家系4例急性白血病报告
我们曾见到二个家系4例急性白血病,即叔侄与母女同患,现报告如下:临床资料1.叔侄同患(1)患者,男,22岁.因脸色苍白,疲乏无力20余天于1984年3月19日入院.查体:重度贫血貌.皮肤未见出血点.以侧腋下淋巴结肿大.胸骨压痛,心肺(一).肝脾未解及.血常规:Hb 40g/L,WBC 25.8×109/L,N 0.17,L0.26,M 0.02,幼稚细胞0.55,Plt30×109/L.骨髓象:有核细胞增生极度活跃,粒细胞系统:极度增生,原始粒细胞0.145,早幼粒细胞0.145,中幼粒细胞0.375,以中幼粒细胞增生为显著,该类细胞核浆发育不平衡.红、淋、单核细胞各系统增生均受抑制,巨核细胞0个/片,血小板罕见.POX阳性10%,强阳性90%.诊断:亚急性粒细胞白血病.经HOAP方案化疗及输血等处理,达到完全缓解出院.后因骨髓复发,全身衰竭死亡.
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15号染色体短臂缺失性婴儿型慢性粒细胞白血病一例
患儿男,7个月.主因"皮疹2个月,面色苍白1个月"于2002年5月20日入院.体检:生命体征平稳,贫血貌,面部及双上肢散在红色斑疹,压之不退色.咽充血,双肺未闻及干湿啰音,心率116次/min,律齐.腹软,肝肋下8 cm,质韧,脾肋下Ⅰ线13 cm,Ⅲ线5 cm,质韧.实验室检查:白细胞计数14.18×109/L,血红蛋白78.1 g/L,网织红细胞计数0.017,血小板计数48.8×109/L.碱性磷酸酶阳性率9%.血红蛋白电泳:胎儿血红蛋白(HbF)0.077、成人血红蛋白(HbA)0.89、HbA2 0.03.胸骨骨髓涂片见骨髓增生Ⅱ~Ⅲ级,粒∶红=3∶1,原始粒细胞为0.04,早幼粒细胞为0.05,中幼粒细胞为0.18,部分中幼粒细胞胞体大,颗粒稍多,晚幼粒细胞为0.10,杆状核细胞为0.09,分叶核细胞为0.05.杆状嗜酸性细胞为0.02,分叶嗜酸性细胞为0.01,中幼嗜碱性细胞为0.01.早幼红以下各期细胞可见,偶见幼红巨幼粒变,胞浆空泡,成熟红细胞大小不等.淋巴细胞为0.30,均为成熟淋巴细胞.颗粒巨核细胞4个,血小板少.
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t(15;17)小儿急性淋巴细胞白血病一例
患儿女,3岁.入院前3个月无明原因前额出现一黄豆大小的包块,突出表皮,表面青紫,质硬,无压痛.在当地医院行包块切除术,在我院病理科诊断为急性淋巴细胞白血病,淋巴母细胞性淋巴瘤侵犯入我院.体检:前额有一约2 cm长的瘢痕,双腹股沟可触及数个黄豆大小的淋巴结,肝右肋缘下3 cm,质中,脾左肋缘下1 cm,质中.双膝关节压痛.血常规:WBC 8.9×109/L,淋巴细胞0.73,幼稚细胞0.12,原始粒细胞0.04,中性分叶核细胞0.05,中性杆状核细胞0.01,成熟单核细胞0.03,中幼红细胞0.02,网织红细胞0.002;RBC 2.98×1012/L,Hb 89 g/L;PLT 82×109/L.
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转换型白血病诊治一例
患儿男,12岁.因发热、面色苍白4天入院.体检:贫血貌,颈部、腋下、腹股沟可触及数个淋巴结,约1.0 ㎝×1.5 ㎝~1.5 ㎝×2.0 ㎝, 肝脏肋下2 ㎝,脾脏肋下10 ㎝,质地中等度硬.辅助检查:白细胞178.2×109/L,红细胞3.23×1012/L,血红蛋白90 g/L,血小板69×109/L,幼稚细胞0.87;X线胸片:纵隔增宽约8.5 ㎝;骨髓检查:原始粒细胞+早幼粒细胞为0.76,部分细胞内可见Auer小体;骨髓免疫学检查:T淋巴细胞系:CD2:0.0.009、CD3:0.044、CD5:0.096、CD7:0.028;B淋巴细胞系: CD10:0.009、CD19:0.004、CD20:0.013;髓细胞系:CD13:0.202、CD14:0.019、CD33:0.026、髓过氧化物酶(MPO):73.6% .诊断为急性髓细胞白血病(M2a),予以柔红霉素+阿糖胞苷(Ara-C)2个疗程未能缓解,改为大剂量Ara-C 3 g/(m2*次),q12h×3天,米托蒽醌(MXT)10 mg/(m2*d)×3天,获得完全缓解.随后2次Ara-C+MXT巩固治疗,由于经济原因以后每个月1次高三尖杉酯碱+Ara-C或MXT+Ara-C骨髓抑制性治疗.持续完全缓解5个月时,出现发热、胸痛、呼吸困难,白细胞65.5×109/L,幼稚细胞0.34;X线胸片显示纵隔增宽、胸腔积液;骨髓原始细胞70.4%,过氧化物酶(POX)染色阴性,诊断为急性淋巴细胞白血病(L2).骨髓免疫学检查:T淋巴细胞系:CD2:0.716、CD3:0.986、CD5:0.980、CD7:0.986;髓细胞系:CD13:0.019、CD33:0.005、MPO:11.62%及 CD34:0.017.后诊断为急性混合型白血病(转换型),给予VDLP方案(长春新碱+柔红霉素+泼尼松+左旋门冬酰胺酶)诱导缓解后出院,4个月后由于经济原因,放弃治疗.
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白血病脑实质浸润一例报告
患者 男,52岁.头晕、乏力伴低热1个月.血常规:白细胞4.3×10 9/L,红细胞4.9×10 9/L,血小板24×10 9/L,异型细胞7%,以"急性白血病"入院.骨髓检查:骨髓增生极度活跃,有核细胞量增多,有骨髓小粒,粒细胞异常增生,以原始粒细胞为主,占88.5%,粒红系明显受抑制,中晚幼红细胞比例减少,成熟淋巴细胞比例减少,巨核细胞数量中等,未见产板巨核细胞.胸部X线片示:两肺纹理增粗.
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注射用血凝酶致过敏性休克1例
病例:患者,女,46岁,因间断乏力三年加重伴发热一周于2010年8月21日就诊于我院.患者三年前因乏力就诊于外院,行血常规骨穿刺等检查考虑诊断“骨髓增生异常综合征”.近一月感乏力症状加重,并出现发热症状,体温37.5℃~38℃,无明显咳嗽、咳痰症状.既往白塞病病史5年,无药物或食物过敏史.体格检查:体温37.8℃,脉搏86次/mm,呼吸20次/min,血压120/70mmHg,口唇红肿破溃,双肺呼吸音粗,未及干湿罗音,心律齐,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿.患者入院行血常规示白细胞0.5× 1&/L,中性粒细胞0.1×109/L,血红蛋白63g/L,血小板12×109/L.骨髓细胞学检查示骨髓原始粒细胞26%,可及三系病态造血细胞.
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慢性粒细胞白血病并发溶骨性病变一例
患者,男,37岁.2004年4月无诱因乏力、腹胀.血常规:WBC 63.82×109/L,Hb 55g/L,BPC 180×109/L,分类:原始粒细胞占0.01,早幼粒细胞占0.02,晚幼粒细胞占0.50,嗜酸粒细胞占0.01,嗜碱粒细胞占0.01.多次骨髓检查:骨髓增生活跃,粒:红为(3.4~2.5):1,原始粒细胞与早幼粒细胞占0.070~0.100,嗜酸粒细胞0.015,嗜碱粒细胞0.010.腹部B超提示肝、脾肿大(肝脏大斜径13.40 cm,脾脏8.24cm×18.00cm).
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伴r(7)的t(8;21)急性髓系白血病一例
患者,女,33岁.因头昏、乏力3年,加重2个月于1999年1月28日入院.查体:中度贫血貌,胸骨压痛(+),肝、脾、淋巴结不肿大.血常规:Hb 66g/L,WBC 13.5×109/L,BPC 15×109/L.骨髓象:骨髓增生明显活跃,原始粒细胞0.480,早幼粒细胞0.270.原、幼细胞髓过氧化物酶染色阳性率98%,积分141.骨髓细胞24 h培养后按常规制备染色体,采用R显带进行核型分析,共分析22个中期细胞,其中5个为46,XX,t(8;21)(q22;q22)核型,15个(68%)为46,XX,r(7),t(8;21)(q22;q22)核型,2个为46,XX正常女性核型.患者被确诊为急性髓系白血病(AML)-M2.经DA(柔红霉素40 mg×3 d+阿糖胞苷100 mg×7 d)方案治疗2个疗程后于同年3月获完全缓解(CR).其后又间断行化疗5次,终因严重贫血和脑出血于2000年3月22日死亡.
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羟基脲致阴茎溃疡一例
患者,男,46岁.因乏力伴腹胀1个月于2000年1月入院.查体:神志清,一般状况好,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,肝肋缘下未及,脾肋缘下3.0 cm,质韧.B超:肝脏正常,脾肋缘下5.0 cm.血常规:Hb 110 g/L,WBC 15×109/L,BPC 382×109/L,可见幼稚粒细胞;骨髓象:增生极度活跃,原始粒细胞0.050,病理性中幼粒细胞0.200,晚幼粒细胞0.250,嗜酸粒细胞0.030,嗜碱粒细胞0.050,碱性磷酸酶染色阴性,Ph染色体(+).初步诊断:慢性粒细胞白血病.入院后给予羟基脲0.5 g,每日3次.第3天时,自诉龟头不适,检查发现龟头、阴茎各有1处溃疡,溃疡面有渗出,作细菌培养2次,均为阴性,用1/5?000高锰酸钾液局部洗浴,每晚1次,15 d后仍未好转,有加重趋势,即停羟基脲观察.15 d后自愈.1个月后再次服用羟基脲,龟头复又糜烂,立即停用羟基脲,15 d后自愈.患者于2000年7月再次服用羟基脲,上诉现象仍出现.
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急性早幼粒细胞白血病治疗缓解后发生急性髓系白血病M2型并发粒细胞肉瘤一例
患者,女,56岁,于2001年3月因皮肤瘀点、瘀斑就诊.查体:发育正常,贫血貌,皮肤可见散在出血点,浅表淋巴结未扪及,胸骨压痛,肝、脾肋缘下未扪及.血常规:WBC 17.4×109/L,RBC 2.5×1012/L,Hb 58 g/L,BPC 21×109/L,白细胞分类:早幼粒细胞占0.35.骨髓增生极度活跃,原始粒细胞占0.030,异常早幼粒细胞占0.850.POX阳性率100%,AS-DCE阳性率99%,积分327分,NAE阳性率85%,NAE+NaF阳性86%,诊断为急性早幼粒细胞白血病(APL).
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伊马替尼诱发频发室性早搏一例
患者,女,48岁.既往体健,无冠心病、心律失常、高血压病史.2000年9月无明显诱因出现全身乏力.查体:胸骨轻度压痛,脾肋缘下约6 cm,浅表淋巴结未触及.血常规:WBC26×109/L,晚幼粒细胞0.15,杆状核粒细胞0.19,分叶核细胞0.49;Hb 120g/L;BPC 350×109/L.骨髓象:有核细胞增生极度活跃,粒系占0.780,原始粒细胞0.050,早幼粒细胞0.080,中、晚幼粒细胞及杆状核粒细胞及细胞比例明显升高.
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异基因骨髓移植后血栓性微血管病变一例
患者,女,31岁.2005年4月在我院经MICM分型确诊为急性髓系白血病M2a,染色体核型未见异常,AML/ETO融合基因阴性,查体无特殊阳性体征,既往无高血压、糖尿病等基础疾病,经IA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)方案化疗后达首次完全缓解(CR1),后用正规化疗巩固,2005年11月病情复发,骨髓涂片示M2a复发,原始粒细胞占0.410.
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5q-综合征二例
例1,女,76岁.因乏力十余年,呼吸困难1年,症状加重伴不能平卧10 d入院.既往无特殊用药史,否认毒物接触史.查体:重度贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,表浅淋巴结无肿大,胸骨无叩痛,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及细湿口罗音,心律齐,88次/min,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹软,肝、脾肋缘下未触及,双下肢无水肿.实验室检查:血常规:Hb 51 g/L,RBC 1.74×1012/L,WBC 6.53×109/L,BPC 299×109/L, MCV 103.4 fl;粒细胞0.80,幼稚粒细胞0.01,成熟红细胞偶有大小不均,淋巴细胞0.09,成堆血小板可见.中性粒细胞碱性磷酸酶(N-ALP)阳性率0.49,积分170分/50个中性分叶核细胞.骨髓象:有核细胞增生活跃,粒系占0.688,红系占0.060,粒∶红为11.4∶1,原始粒细胞占0.005,中、晚幼粒细胞比例稍高,细胞形态大致正常.红系比例减低,偶见双核及巨幼样变红细胞,成熟红细胞大小不均,淋巴系正常,成堆血小板多见.全片见巨核细胞116个,易见单圆核细胞和小巨核细胞. 铁染色:细胞外铁(++),细胞内铁0.85,未见环状铁粒幼细胞.骨髓活检:骨髓增生活跃,粒红比例大致正常,较幼稚和偏成熟粒细胞比例大致正常,巨核细胞较多,可见多个单圆核细胞及小巨核细胞,未见纤维化和转移癌.Coombs试验、Ham试验及Rous试验均阴性.ANA、Anti-dsDNA及Anti-ENA均为阴性.叶酸、维生素B12及铁蛋白均正常.诊断为骨髓增生异常综合征-难治性贫血(MDS-RA).骨髓染色体分析共观察15个细胞,核型均为46XX,5q- (q13q33)[15].确诊为5q-综合征合并肺部感染.经抗感染、输血、支持及对症治疗,症状好转出院.
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小肠黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤并发类白血病反应一例
患者,女,36岁.因间断发热40余天于2001年11月21日入院.患者于40 d前无明显诱因出现反复发热(体温高达40.5 ℃),在当地医院就诊.血常规检查:Hb 57 g/L,WBC 82.8×109/L,分类不详,BPC 54×109/L.骨髓象:增生明显活跃,粒系0.490,其中原始粒细胞0.030,早幼粒细胞0.195.诊断为急性白血病,予HA方案[高三尖杉酯碱(HHT)2 mg,阿糖胞苷(Ara-C)100 mg,第1~7天]化疗,同时予抗感染治疗,因治疗无效而转我院.