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SYSMEXXT-4000i全自动血液分析仪常见故障排除及维护保养
SYSMEX XT-4000 i 血液分析仪运用了SYS-MEX的核酸荧光染色流式细胞技术来进行血液细胞和体液细胞的分析,能有效排除电阻抗法计数时常见的干扰:如血小板聚集、大血小板和细胞碎片等,保证了白细胞计数和五分类结果的准确;能提供幼稚粒细胞( IG )的定量报告参数,网织红细胞平均血红蛋白含量( RET-HE )定量报告;双方法进行血小板的检测,更好的解决地址血小板计数和血小板检测中的常见干扰;检测模式包括CBC、 CBC DIFF、 CBC DIFF RET、 CBC RET及手工、末梢血稀释、封闭、 BodyFluid四种进样方式,是一款真正拥有体液分析功能的仪器。在仪器日常使用过程中,为了保证测定结果的准确性,更好地为临床服务,应对仪器进行必要的维护保养。在长时间使用过程中,我们发现了几种常见故障,现报告如下。
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慢性粒细胞白血病细胞形态学分析
慢性粒细胞白血病(简称慢粒或CML)是起源于异常多能干细胞的骨髓增殖性疾病,常表现为外周血粒细胞增高和出现各阶段幼稚粒细胞,嗜酸、嗜碱粒细胞增高,是慢性髓细胞白血病中多见的一种类型,占95%左右,其中不典型慢粒占4%~5%[1].笔者从事血液病检验工作以来,总结本院诊断慢性粒细胞白血病病例的细胞学形态特征及血液学改变分析如下.
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Sysmex XE-2100血细胞分析仪在外周血干细胞临床检测中的功能评价
Sysmex XE-2100是日本希森美康公司新推出的全自动血细胞分析仪,该仪器具有一个独立的幼稚粒细胞通道(IMI CHANEL),不同的幼稚粒细胞地在IMI散点图上占据不同的位置,该仪器将接近X轴的细胞团设置为外周血干细胞(HPC).
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发热、白细胞增高、肝大、巨脾
病历摘要患者男,13岁,主因"发烧、腹痛10余天"于2007年8月入住河北医科大学第二医院.既往史:患者于2004年5月因腹部膨隆半年入院检查,肝脾大,WBC 148.9×109/L,PLT 1135×109/L.外周血涂片原始粒细胞、幼稚粒细胞稍多,嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞多见.
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一例儿童单体7综合征的临床和遗传学分析
患儿男,2岁.因皮肤瘀点伴发热1个月来我院就诊,家族中无类似患者.体检:轻度贫血貌,肝肋下2 cm,脾肋下4 cm,胸骨无压痛,无畸形体征.实验室检查:血象:WBC 7.0×109/L,单核细胞0.26,幼稚粒细胞0.02;Hb 99g/L;PCT 38×109/L.骨髓象:有核细胞增生明显活跃,原粒细胞0.16,红系0.21,巨核细胞28只/全片.
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罕见的急性早幼粒细胞白血病皮肤浸润一例
患者女26岁,因"反复皮肤结节2个月"入院.于入院前2年半无明显诱因出现牙龈肿胀、出血,同时左膝关节周围出现肿痛,伴畏寒、寒战、发热(高40℃).当地医院经骨髓穿刺检查:诊为急性早幼粒细胞白血病, 但未作染色体及PML/RARα融合基因检查,经用全反式维甲酸(ATRA)60 mg/d治疗后,骨髓示完全缓解.以后经用DA(柔红霉素+阿糖胞苷)方案×7次、MA(米托蒽醌+阿糖胞苷)×2次和HE(高三尖杉酯碱+依托泊甙)1次巩固治疗.入院前4个月常规复查骨髓:早幼粒细胞占40%.诊断为急性早幼粒白血病(APL)复发,复发前无应用rhG-CSF史.再次予以ARTA 60~90 mg/d.入院前2个月左大腿外侧出现3×3 cm皮下结节,质硬,压痛,伴痒痛感,当地医院针刺涂片检查未见异常;之后全身各处逐渐出现皮下结节或隆起性结节,暗红色,此起彼伏,大小不一,质韧,压痛,伴瘙痒,部分结节有破溃及结痂,行MA方案化疗后,皮肤结节稍有减少.为进一步诊治于2002年7月4日入我院.查体:皮肤、黏膜苍白,全身各处可见皮下结节或隆起性结节,高低不平,大小不一,质韧,压痛,多数呈鲜红色,少数与皮肤颜色相同,部分有破溃、结痂(图1).实验室检查:WBC 1.5×109/L,Hb 69 g/L,血小板88×109/L;骨髓涂片:早幼粒细胞48%.免疫分型: CD13(+)、CD15(+)、CD33(+)和CD11b(+),HLA-DR(-)和CD34(-).RT-PCR测定PML/RARα融合基因(+).骨髓活检:造血组织中可见大量幼稚粒细胞.
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对骨髓增生异常综合征的新认识
骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)是一组骨髓造血干细胞的克隆性疾病.其主要特征是:①血常规为一系、二系或全血细胞减少,血涂片中可见幼稚粒细胞,或/和有核红细胞,亦可见巨大血小板.②骨髓呈增生明显活跃或活跃,伴有二系以上的病态造血.③造血干细胞异常,近半数的MDS可伴染色体异常,近1/3的MDS终可转变为急性白血病.④患者常因严重的血细胞减少引起合并症或转成白血病而死亡.
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仪器检测幼稚粒细胞与显微镜方法的比较
目的 评价Sysmex XE-5000、XT-4000i血细胞分析仪测定幼稚粒细胞百分数与显微镜计数方法的一致性.方法 随机抽取274例血液标本,分别在2h内用XE-5000与XT-4000i测定幼稚粒细胞百分数,并采用SP1000i全自动推片机制备血涂片进行显微镜计数,对仪器检测结果和显微镜复检结果进行相关分析.结果 XE-5000与XT-4000i的测定结果和显微镜计数幼稚粒细胞百分数均显示有较好的相关性(R25000=0.968 9,R24000i=0.960 3).结论 XE-5000与XT-4000i自动检测幼稚粒细胞的准确性均较高,只要按照复检规则对血细胞分析结果进行复检,幼稚粒细胞参数完全可直接应用于临床.
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幼稚粒细胞复检标准的建立与评估
目的 通过对临床标本常规检测数据进行分析,确定清华大学第一附属医院检验科对全自动血细胞分析仪幼稚粒细胞检测结果的复检筛选标准.方法 选择清华大学第一附属医院院门、急诊及住院患者全血标本3 300份,用Sysmex XE-5000全自动血细胞分析仪检测幼稚粒细胞,同时对采用Sysmex SP1000i全自动推片机制备的2张血涂片进行显微镜复检.计算不同含量范围数据的假阴性、假阳性、真阴性、真阳性,以大可接受假阴性率不能超出5%为选择清华大学第一附属医院实验室幼稚粒细胞的复检筛选标准.选择281例标本验证新确定复检标准的有效性.结果 通过对仪器检测结果和显微镜镜检结果的统计学分析,将幼稚粒细胞百分数值1.1为筛选标准,验证试验结果显示,血液病细胞无漏检情况.结论 建立适合该实验室的幼稚粒细胞复检的筛选标准,在保证检验结果质量的同时,提高了工作效率.
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羟基脲致阴茎溃疡一例
患者,男,46岁.因乏力伴腹胀1个月于2000年1月入院.查体:神志清,一般状况好,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,肝肋缘下未及,脾肋缘下3.0 cm,质韧.B超:肝脏正常,脾肋缘下5.0 cm.血常规:Hb 110 g/L,WBC 15×109/L,BPC 382×109/L,可见幼稚粒细胞;骨髓象:增生极度活跃,原始粒细胞0.050,病理性中幼粒细胞0.200,晚幼粒细胞0.250,嗜酸粒细胞0.030,嗜碱粒细胞0.050,碱性磷酸酶染色阴性,Ph染色体(+).初步诊断:慢性粒细胞白血病.入院后给予羟基脲0.5 g,每日3次.第3天时,自诉龟头不适,检查发现龟头、阴茎各有1处溃疡,溃疡面有渗出,作细菌培养2次,均为阴性,用1/5?000高锰酸钾液局部洗浴,每晚1次,15 d后仍未好转,有加重趋势,即停羟基脲观察.15 d后自愈.1个月后再次服用羟基脲,龟头复又糜烂,立即停用羟基脲,15 d后自愈.患者于2000年7月再次服用羟基脲,上诉现象仍出现.
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5q-综合征二例
例1,女,76岁.因乏力十余年,呼吸困难1年,症状加重伴不能平卧10 d入院.既往无特殊用药史,否认毒物接触史.查体:重度贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,表浅淋巴结无肿大,胸骨无叩痛,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及细湿口罗音,心律齐,88次/min,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹软,肝、脾肋缘下未触及,双下肢无水肿.实验室检查:血常规:Hb 51 g/L,RBC 1.74×1012/L,WBC 6.53×109/L,BPC 299×109/L, MCV 103.4 fl;粒细胞0.80,幼稚粒细胞0.01,成熟红细胞偶有大小不均,淋巴细胞0.09,成堆血小板可见.中性粒细胞碱性磷酸酶(N-ALP)阳性率0.49,积分170分/50个中性分叶核细胞.骨髓象:有核细胞增生活跃,粒系占0.688,红系占0.060,粒∶红为11.4∶1,原始粒细胞占0.005,中、晚幼粒细胞比例稍高,细胞形态大致正常.红系比例减低,偶见双核及巨幼样变红细胞,成熟红细胞大小不均,淋巴系正常,成堆血小板多见.全片见巨核细胞116个,易见单圆核细胞和小巨核细胞. 铁染色:细胞外铁(++),细胞内铁0.85,未见环状铁粒幼细胞.骨髓活检:骨髓增生活跃,粒红比例大致正常,较幼稚和偏成熟粒细胞比例大致正常,巨核细胞较多,可见多个单圆核细胞及小巨核细胞,未见纤维化和转移癌.Coombs试验、Ham试验及Rous试验均阴性.ANA、Anti-dsDNA及Anti-ENA均为阴性.叶酸、维生素B12及铁蛋白均正常.诊断为骨髓增生异常综合征-难治性贫血(MDS-RA).骨髓染色体分析共观察15个细胞,核型均为46XX,5q- (q13q33)[15].确诊为5q-综合征合并肺部感染.经抗感染、输血、支持及对症治疗,症状好转出院.
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特发性骨髓纤维化发病机制的研究进展
特发性骨髓纤维化(IMF)属慢性骨髓增殖性疾病(CMPD)中的一种,以脾肿大,外周血中出现幼稚粒细胞、幼稚红细胞、泪滴形红细胞,骨髓纤维组织增生,髓外造血,骨髓微血管密度增加及持续动员造血干/祖细胞为特征.骨髓成纤维细胞的异常增殖是对造血细胞克隆性增生的继发性反应.目前多数学者认为这些反应是由异常巨核细胞和单核细胞克隆性增生及其释放的细胞因子所介导的[1-2].部分IMF合并免疫功能异常,故亦有学者认为此类IMF为一种与克隆性造血干细胞疾病无关的免疫异常性疾病--自身免疫性骨髓纤维化[3].随着JAK2V617F等基因突变发现于CMPD患者,对IMF发病机制的了解又深入了一步.
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慢性粒细胞白血病的治疗进展
慢性粒细胞白血病(Chronic Myelogenous Leukemia,CML)是一种以贫血、外周血粒细胞增高和出现各阶段幼稚粒细胞、嗜碱粒细胞增高、常有血小板增多和脾肿大为特征的起源于多能造血干细胞的克隆性疾病.本病有从慢性期(Chronic PHase,CP)演变为加速期(Accelerate PHase,AP)终进入急变期(Blastic PHase,BP)这样一个病理演变过程,白血病细胞有特征性t(9;22)(q34;q11)染色体易位(Ph染色体)及由该染色体易位导致形成的BCR/ABL融合基因异常.CML的年发病率为1/100 000,约占成人白血病的15%~20%,高峰发病年龄为50~60岁,男性:女性为1.4:1.现代CML治疗的主要目的是追求细胞遗传学缓解(即Ph+细胞消失率)和分子生物学缓解(即BCR-ABL融合基因转阴率),而非仅为血液学缓解,争取患者获得长期无病生存.
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五例骨髓增殖性疾病误诊为心脑血管疾病
一、病例:例1:患者,女,73岁,因头痛就诊于神经内科,颅脑CT示脑出血,外周血白细胞计数.100×109/L,以中性粒细胞为主,幼稚粒细胞占20%,嗜碱性粒细胞增多,原始细胞占4%,红细胞计数4.2×109/L,血小板计数440×109/L.骨髓增生极度活跃,以中性中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞增多为主,原始细胞8%,中性粒细胞碱性磷酸酶积分为0,诊断为慢性粒细胞白血病,后转血液内科,经用羟基脲、干扰素、小剂量阿糖胞苷治疗及对症处理.外周血细胞恢复正常.症状基本消失,病情稳定.
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慢性粒细胞性白血病并发乳癌1例
1病例介绍患者女性,48岁,1986年主因贫血,脾脏肿大,经血常规检查,白血球为2600.00×109/L,粒细胞占有90%,并及时到天津市血液病研究所就诊,经骨髓穿刺,骨髓以纤维化改变为主,有少量幼稚粒细胞,确诊为"慢性粒细胞性白血病",同时发现左侧乳房外上象限长一肿物,约2.5cm×2.0cm大小,和周边界线不清,质中等,口服化疗药物"强激宁"2片,每日一次,服药三个月后,白血病的病情缓解稳定,在以后10年中没有间断治疗,按时服药,左乳房肿物也随着消退,当时诊断为左乳类自血病肿物.
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外周血有核红细胞及幼稚粒细胞96例临床分析
目的研究外周血涂片中出现有核红细胞及幼稚粒细胞的病因及临床意义.方法瑞氏-姬姆萨染色,光学显微镜镜检.结果外周血中出现有核红细胞96例,同时伴出现幼稚粒细胞46例,其伴有率为47.9%,分布于20种疾病.结论观察外周血涂片有核红细胞及幼稚粒细胞的形态对疾病的诊断有重要意义.
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慢性粒细胞白血病治疗进展
慢性粒细胞白血病(chronic myelogenous leukemia,CML)为造血干细胞恶性增殖性疾病.临床和血液学特点:外周血白细胞数持续明显增高,有幼稚粒细胞、嗜碱粒细胞和嗜酸粒细胞增多,多有贫血和血小板增多以及肝脾肿大,尤其脾肿大.
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胰腺梗塞为首发症状慢性粒细胞白血病1例报告
患者男,57岁,农民,因无明显诱因出现左腰腹部持续性刺痛,阵发性加剧呈绞痛、疼痛加剧时伴尿频、尿急,无放射疼痛,与活动、体位及饮食无明显关系.门诊资料:WBC504×109/L,Hb115g/L,RBC2.96×1012/L,MCV81fL,RDW21.0%,PLT207×109/L,外周血象有较多幼稚粒细胞,Bun14.9mm01/L,Cr128umm01/L.
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Sysmex XT-2000i型血液分析仪警示信息的应用价值
目的 探讨XT-2000i 血液分析仪警示信息对异型淋巴细胞、有核红细胞、幼稚粒细胞、核左移检出的临床价值.方法 分别随机抽取有警示信息及无警示信息的EDTA-K2抗凝静脉血标本共800份,分别与显微镜法进行比较.结果 XT-2000i 血液分析仪对异型淋巴细胞检出的灵敏度为98.3%,特异度为70.7%,假阳性率为29.3%,假阴性率为1.7%,阳性预测值为59.0%,阴性预测值为99.0%.有核红细胞检出灵敏度为97.4%,特异度为80.3%,假阳性率为19.7%,假阴性率为2.6%,阳性预测值为 76.0%,阴性预测值为98.0%.幼稚粒细胞检出的灵敏度为100%,特异度为75.8%,假阳性率为24.2%,假阴性率为0,阳性预测值为68.0%,阴性预测值为100%."核左移"检出灵敏度为85.5%,特异度为65.9%,假阳性率为34.1%,假阴性率为14.5%,阳性预测值为53.0%,阴性预测值为91.0%.结论 XT-2000i血液分析仪警示信息对异常血象的检出具有重要的参考价值,但必须用显微镜法进行确认.
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去痛片致再生障碍性贫血1例报告
1病例资料病例:患者女,22岁,本院职工,主因间断性鼻衄及自发性齿龈出血、乏力进行性加重2个月,全身皮肤散在出血点时起时退,劳累后心悸、气短1月余收入院.查体:T37.8℃,P108次/min,R22次/min,BP100/60mmHg(1mmHg=0.1333kPa),重度贫血貌,周身无黄染,双颌下及腋下有数个蚕豆大小淋巴结,心肺无明显阳性体征,腹软,肝肋下1cm,脾肋下3cm,无压痛和叩击痛.实验室检查:Hb4.0g/L,WBC2.0×109/L,分类:中性粒24%,淋巴66%,单核10%.未见幼稚红细胞和幼稚粒细胞,成熟红细胞形态无明显异常.PLT32×109/L.骨髓象:有核细胞增生减低,可见骨髓小粒和脂肪滴,红系、粒系明显减少,巨核细胞未见,淋巴细胞66%,浆细胞10%,网状细胞6.4%,组织嗜碱细胞多见.追问病史,患者1个月前因痛经口服去痛片1片,顿服2次,以往痛经时也顿服过去痛片,无不适.既往无药物过敏史,无家族史,因患者系本院职工,以往医院例次健康体检末梢血无异常纪录.在除外其它引起全血减少疾病外,给予一般抗贫血药,疗效差,诊为去痛片致再生障碍性贫血.予支持、强的松龙等综合治疗,缓解出院.