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细支气管肺泡癌误诊为肺结核1例
患者，男性，52岁。因咳嗽、咳痰半年，乏力，发热，活动后心慌，气短20余日，经抗生素治疗无效，于1998年3月25日入院。查体：慢性消耗病容，精神不振，劲部及腋窝未触及肿大淋巴结，双肺呼吸音清，右肺上部可闻及干、湿性口罗音，心脏正常，肝、脾未触及肿大。辅助检查：WBC为11.8×109/L，ESR为67mm/h，痰抗酸杆菌(－)，X线胸部平片示：双肺广泛散在粟粒状阴影，直径3～5mm，右上野第1～3肋间可见4cm×5cm大小不规则厚壁空洞，给异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素四联抗痨治疗，同时用哌拉西林8g加入生理盐水中静脉滴注，治疗5天病人咳嗽减轻，痰量减少，饭量增加。治疗3周病人病情恶化，出现阵发性剧烈咳嗽伴呼吸困难，体质进一步消瘦，拍胸片与入院时胸片比较，空洞未见缩小似有扩大，连续查痰3次均未找到抗酸杆菌及癌细胞，从而怀疑诊断结核有误。行肺组织穿刺活检，病理报告为细支气管肺泡癌。
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细支气管肺泡癌的临床首发症状和首次胸部CT征象分析
目的：进一步认识细支气管肺泡癌(BAC)的首发临床症状及胸部CT表现，探讨首次临床症状和胸部CT影像学表现对细支气管肺泡癌的诊断价值，提高BAC的诊断水平，减少临床误诊率。方法：2010年1月-2012年1月收治细支气管肺泡癌患者76例，均经病理证实，回顾性分析其首次临床症状和胸部CT影像学表现。结果：76例患者中以咳嗽、咳中等量或大量白色泡沫痰伴发热为主26例(34.21%)，胸部CT征象中空泡征和(或)空气支气管征、胸膜凹陷征、磨玻璃密度影是BAC较特征性表现。结论：联合临床症状与胸部CT图像上病变形态学特征性改变，在BAC的早期诊断中更有诊断意义。
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细支气管肺泡癌的CT诊断
目的:提高细支气管肺泡癌的CT诊断水平.方法:收治经病理证实的细支气管肺泡癌患者34例,对其征象进行分析.结果:结节型8例,为单发结节;弥漫型20例,其中腺泡样结节11例,大片实变6例,磨砂玻璃征6例;炎症型8例.结论:细支气管肺泡癌表现多样,结节内细支气管气像对诊断具有一定价值.炎症型和弥漫型需与肺结核、肺炎鉴别[1].
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细支气管肺癌CT诊断120例结果分析
目的:探讨细支气管肺癌(BAC)CT的临床表现及诊断经验.方法:2011年8月～2012年12月收治细支气管肺癌患者120例,男78例(65.0%),女42例(35.0%),所有患者均进行CT扫描检查.结果:弥漫型肺癌12例(10.0%),周围型肺癌48例(40.0%),中央型肺癌60例(50%),其CT特征突出.结论:CT诊断细支气管肺泡癌具有重要的临床意义.
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细支气管肺泡癌影像学诊断及误诊分析
肺泡癌的影像学表现形态多样,早期诊断较困难,易误诊,收集28例经病理证实的细支气管肺泡癌,探讨影像诊断及误诊原因,以提高诊断准确率.资料与方法本组28例中,男18例,女10例,年龄40～72岁,平均年龄53.9岁.临床症状:咳嗽22例,咳泡沫样痰4例,咳中带血或咯血8例,胸闷气促12例,体重下降10例,胸痛8例.28例均经病理证实.其中手术4例,支纤镜活检16例,8例痰检,均有正侧位胸部X线照片,其中24例选用CT机强化扫描,层厚10mm,层距10mm.
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细支气管肺泡癌误诊28例分析
目的:通过误诊病例分析,提高对细支气管肺泡癌的认识.方法:回顾性分析细支气管肺泡癌28例临床X线表现及误诊原因.结果:误诊为支气管炎、肺炎9例,粟粒型结核4例,结核性胸膜炎11例,以肺外病病变为首发症状误诊为其他疾病的为4例.结论:对咳嗽、咳白色黏液痰,进行性气急加剧,抗生素治疗效果欠佳的肺部结节性、弥漫性病变或以肺外病变治疗效果欠佳的者应反复复查胸片、痰癌细胞、胸水脱落细胞、肺穿刺、胸腔镜活检等检查.
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细支气管肺泡癌29例手术治疗临床分析
目的 分析探讨细支气管肺泡癌手术治疗的临床疗效.方法 收集该院2000年-2006年期间收治的29例细支气管肺泡癌的临床病例,分析其临床特点、临床分型及手术治疗的疗效.结果 单发结节型20例,多结节性9例.经术后病理检查确诊.21例行肺叶切除术,锲形切除术6例,2例全肺切除术.术后1、3、5年的生存率为88％、55％、42％.结论 手术根治切除术是细支气管肺泡癌的首选治疗方法,且术后病例检查是确诊的金标准.
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细支气管肺泡癌误诊为肺炎1例
1临床资料患者女性,35岁,近1周来咳嗽咳白色泡沫痰,胸闷活动后加重,入院查体左下肺呼吸音低,CT示左肺下叶片状高密度影,考虑大时性肺炎,经抗感染治疗10天复查CT无好转,连续四次查痰涂片未查到癌细胞及抗酸杆菌.继续抗感染治疗1周复查CT仍无好转,行纤支镜检查见左肺下叶开口处狭窄,刷检涂片为非小细胞肺癌.遂转胸外科行左肺下叶切除并纵隔淋巴结清扫术,术中见左肺下叶呈浅粉色胶冻样改变,质地软脆.术后病理为粘液细胞性细支气管肺泡癌.现随访6个月无复发及远处转移.
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细支气管肺泡癌临床特点分析(附68例分析)
目的 分析细支气管肺泡癌的临床特点,对临床诊断治疗起到指导.方法 对所有患者进行3年及以上随访,统计患者性别、年龄、影像学表现、病理结果,分析不同临床分期所占比例,影像学检查分类以及不同性别间患者的3年生存率.结果 临床分期Ⅱ期多,为20例(29.4%),Ⅳ期少.影像学孤立结节犁77.9%、多结节型8.9%,浸润性肺炎型13.2%,不同性别间生存率差异无统计学意义(P>0.05).结论 细支气管肺泡癌好发于女性和不吸烟者,早期诊断困难,预后1年生存率较高.
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肺泡上皮不典型腺瘤样增生与细支气管肺泡癌
呼吸系统疾病亦存在交界性病变,准确诊断尚存在问题,随着病理相关学科的迅速发展,特别是免疫组织化学、分子生物学等技术方法研究和应用,并结合临床分析对肿瘤的发生学、生物学特性以及良、恶性的诊断,有了进一步了解和认识.肺癌是人类常见的恶性肿瘤,在肺癌各种组织类型中,腺癌是主要类型之一,近年研究结果证实[1]腺癌已逐步取代了鳞状细胞癌的地位.细支气管肺泡癌(Bronchioloalve-olar lung carcinoma,BAC)为腺癌的一个特殊类型,与普通的腺癌不同,它分为3个亚型:(1)粘液上皮型(或称分泌型),(2)细支气管上皮型(或称非分泌型),(3)炎性硬化型(或称低分化型).BAC的肿瘤细胞生长于原有的肺泡壁上,保持肺泡结构为其特征.与其他支气管源性肺癌相比有所不同,BAC具有其固有的组织起源和形态特征.追溯其组织起源、发病机理,对于早期BAC的诊断、治疗及其预防是极其重要的.
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肺癌的癌前病变
肺癌常见的组织学类型有鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌.以往肺癌诊断时疾病已处于晚期,但近年来随着影像学技术的发展、支气管镜技术的提高、肺癌筛查和肺癌早期诊断的分子标记物的应用,早期肺癌的诊断,特别是肺癌的癌前病变的检出率明显增高.对于肺癌前病变的认识,主要是鳞状细胞癌,有关其诊断标准和分级已于1999年WHO肺和胸膜肿瘤组织学分型中详细描述 [1].与鳞状细胞癌相反,对肺腺癌的癌前病变认识还较少,不典型腺瘤样增生(AAH)被认为是细支气管肺泡癌(BAC)和部分周围型腺癌的癌前病变.由于在小的活检标本或细胞学检查中这些癌前病变的诊断非常困难,且辅助技术对它们的诊断没有帮助,因此认识它们的病理形态对诊断至关重要.
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青年细支气管肺泡癌CT表现与临床病理比较分析
目的 探讨青年细支气管肺泡癌(BAC)的CT表现与临床病理检查的差异,提高BAC诊断率.方法 回顾性分析38例BAC患者临床资料,根据CT表现分为孤立结节组(17例)、多发结节组(11例)和肺叶实变组(10例),研究比较各型肺泡癌的影像特点与临床病理.结果 孤立结节组CT表现特异型征象:分叶征、支气管充气征、胸膜凹陷征等;多发结节组CT表现为两肺弥漫多发结节状,碎路石征象,常伴有胸膜牵拉等征象;肺叶实变组CT表现为肺密度低、蜂窝肺征、血管造影征及枯树枝征等.结论 熟悉BAC各型的CT表现与临床病理,利于提高本病的诊断符合率.
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孤立型细支气管肺泡癌的HRCT表现
目的 探讨孤立型细支气管肺泡癌(BAC)在HRCT上的表现及特点.方法 回顾性分析24例孤立型BAC的HRCT征象,观察其部位、大小、形态、内部结构、边缘征象及外周改变,并与35例其他病理类型的周围型肺癌进行对照分析.结果 24例BAC中,23例位于肺野外周,14例可见空泡征,15例可见磨玻璃密度影.结论 孤立型细支气管肺泡癌多具有一般肺癌的征象,肺野外周病变具有空泡征及周围磨玻璃影提示BAC的诊断.HRCT是孤立型细支气管肺泡癌诊断及鉴别诊断的重要手段.
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孤立型细支气管肺泡癌的CT表现及其病理基础
目的探讨孤立型细支气管肺泡癌局部生长的CT表现特点与组织病理发现的相关性.方法收集经手术病理证实的孤立型细支气管肺泡癌30例,男10例,女20例,年龄42～71岁,平均60.0岁.采用螺旋CT增强扫描24例,平扫6例.21例对肿块追加高分辨CT扫描.CT图像上观察病灶的部位、大小、密度分布、内部结构及边缘特征,并评价其征象与组织病理发现的相关性.结果按CT图像上密度分布将肿瘤分为三种类型:Ⅰ型为含毛玻璃样征的不均匀密度肿块10例(33%),病理为肿瘤细胞沿肺泡壁生长,伴散在含气肺泡,毛玻璃样征为肿瘤内血管(中等密度)与血管周围的含气肺泡(低密度)对比所致.Ⅱ型为含空泡征或支气管气像的不均匀密度肿块7例(24%),病理为肿瘤细胞沿肺泡壁生长伴有散在肺泡塌陷,残留含气支气管.Ⅲ型为均匀软组织密度肿块13例(43%),病理为肿瘤细胞沿肺泡壁生长伴散在肺泡塌陷,绝大多数未塌陷肺泡被黏液充填,无含气支气管.结论细支气管肺泡癌的CT图像上不同的密度分布与肿瘤的生长特征以及有无含气肺泡及支气管等病理发现有关.
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细支气管肺泡癌高分辨率CT征象的探讨
目的探讨细支气管肺泡癌(BAC)的高分辨率CT征象.方法对29例BAC进行回顾性分析.分别记录结节型、多发结节型和实变型BAC的HRCT征象,分析有助于诊断的征象及病理基础.结果 14例结节型病灶中86%位于肺野外周或胸膜下,43%呈不规则形,空泡征出现率51%,磨玻璃密度36%,胸膜尾征71%;多发结节型的单个病灶与前者相同;11例实变型中磨玻璃密度、多发结节和段叶实变混合存在的6例,肺段实变周围或其他肺野分布的磨玻璃密度影内伴随网格影,其中1例呈"碎石路样".结论①周围性结节以及伴空泡征、磨玻璃密度、胸膜尾征4项中有3项者高度提示结节型BAC的诊断;②肺段叶"蜂房样"实变并其他肺野的"碎石路样"影对弥漫性细支气管肺泡癌(DBAC)的诊断具有特征性.③HRCT是 BAC早期诊断的重要手段之一.
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细支气管肺泡癌的FDG-PET显像
目的:探讨细支气管肺泡癌的FDG-PET显像特点.材料和方法:回顾性分析经病理证实的54例细支气管肺泡癌患者的FDG-PET显像结果,其中4例患者并进行11C-胆碱显像.测量病变部位的标准摄取值(大值SUVmax及平均值SUVmean),并测量病变的大直径.结果:54例患者检出60个病灶,55个病灶可见高于肺本底的局灶性放射性摄取,SUVmax 3.12±2.34,SUVmean 2.20±1.95.5个病灶未见明确放射性摄取增高.SUV值与病灶直径呈正相关(r=0.7867).结论:细支气管肺泡癌FDG摄取程度较低,易出现误诊、漏诊,应紧密结合其他影像学检查方法提高诊断确诊率.
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细支气管肺泡癌的X线CT诊断
目的:提高细支气管肺泡癌(BAC)的X线、CT诊断水平.材料与方法:回顾性分析24例BAC的X线、CT表现,将其分为结节型、炎症型和弥漫型.结果:结节型7例,均为单发结节.炎症型6例,两肺多发斑片状影4例,大叶实变2例.弥漫型11例,两肺呈细小结节影10例,网状结节影1例.单侧或双侧胸腔少量积液8例,心包大量积液5例,双侧肺门淋巴结增大3例.胸部及远处骨质破坏6例.结论:BAC影像表现多种多样,炎症型需与肺结核、肺炎等鉴别.仔细观察、分析X线、CT征象并结合临床表现与治疗情况,可提高BAC的诊断正确率.
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孤立型细支气管肺泡癌22例分析
细支气管肺泡癌(bronchioalveolar carcinoma,BAC)为原发性肺肿瘤,起源于细支气管的无纤毛的Clara细胞、黏液分泌细胞或肺泡Ⅱ型细胞.其发生率近10年迅速上升,占肺癌的24%,根据CT表现分为孤立型、多发结节型和弥漫型[1].对我院于2005～2008年间经手术与病理证实并有完整CT资料的孤立型肺泡癌22例进行分析,以期提高对本病的诊断水平.
关键词： 细支气管肺泡癌 空泡征和/(或)细支气管充气征 CT诊断 -
细支气管肺泡癌的CT诊断(附21例分析)
细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)是肺部原发的恶性肿瘤,近年来发病率呈上升趋势,患者多见于非吸烟人群,女性人数增多,发病年龄明显低于非BAC腺癌患者 [1],早期因缺乏明显的临床症状和特征性影像学表现,极易误诊而延误病情.本文收集并回顾性分析经病理证实的BAC患者21例,目的在于探讨各型的CT影像特点,现分析如下.
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同期同侧异叶双原发性肺癌一例
患者女，59岁。吸烟30余年，20支／d，间断咳嗽、咳痰5余年，发现左下肺肿物2周。 CT检查发现左肺下叶有一类圆形结节影，大小约1.9 cm ×1.7 cm，边缘毛糙，可见棘状突起及细小毛刺，周围可见胸膜凹陷征，密度均匀（图1）；左肺上叶大小约0.4 cm ×0.5 cm磨玻璃样小结节（图2），纵隔内未见肿大淋巴结，胸腔无积液。入院后完善检查，在全身麻醉下行开胸手术，术中见左肺下叶有一肿物，大小约2.0 cm，左肺上叶有一肿物，大小约0.5 cm，行左肺下叶切除、左肺上叶楔形切除＋纵隔淋巴结清扫术，切除组织送病理。病理结果示：（1）左肺下叶中低分化腺癌，肿块大小2 cm ×1.5 cm ×1.2 cm，免疫组化为TTF-1（＋＋＋）、CK7（＋＋＋）、EGFR （＋＋＋）、P53（＋）、Her-2（-）、CK5／6（-）、Ki-67＋5％（图3）；（2）左肺上叶细支气管肺泡癌，肿块大小0.7 cm ×0.5 cm，免疫组化为TTF-1（＋＋＋）、CK7（＋＋＋）、EGFR（＋＋＋＋）、P53（＋＋＋）、Her-2（-）、Ki-67＋2％（图4）；（3）肺门淋巴结0／2，主动脉弓下淋巴结0／1，4L组淋巴结0／4，隆突下淋巴结0／2，上叶支气管旁淋巴结0／4，下叶支气管旁淋巴结4／14。 TNM分期：Ⅱa期。术后常规行吉西他滨＋卡铂方案化疗，定期复查3年，未见明显转移征象。
