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肺腺癌患者肺及纵隔淋巴结转移规律及临床意义
随着肺癌病例日益增多,有关肺癌淋巴结转移的规律,如部位、频度和范围等为众多学者所关注,自1988年5月~2001年6月,我们对13年间收治的259例肺腺癌患者施行了肺内、叶间及纵隔淋巴结广泛廓清术,对肺腺癌的T分期与淋巴结转移的N分期之间关系及其在手术淋巴结廓清术中的意义进行了研究.
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区域淋巴结廓清在胰头癌根治术中的应用
目的探讨区域淋巴结廓清结合胰十二指肠切除术治疗胰头癌的有效性和安全性.方法在常规胰十二指肠切除术(Whipple)基础上,进行区域淋巴结廓清,同时清除从腹腔动脉干至肠系膜下动脉的后腹膜组织,重点清除肠系膜根部淋巴结(14组)、肝十二指肠韧带内淋巴结(12组)、腹主动脉旁淋巴结(16组)、以及肝动脉旁(8组)、腹腔动脉旁(9组)淋巴结.结果 53例胰头癌病人施行了以区域淋巴结廓清为重点的胰头癌根治术,其中有3例合并切除了受浸润的一段肠系膜上静脉.手术无严重并发症发生,病人均痊愈出院.53例病人中有38例(72%)发生淋巴结转移,其中以胰头后(13组)、肠系膜根部(14组)发生率高;14组淋巴结中各亚组转移率较为平均;发生第二站淋巴结转移的比例高达63%;肿瘤大小与淋巴结转移不成正比,小于2 cm的肿瘤已经有第二站淋巴结的转移;术后1,2,3,5年生存率分别为70%,52.8%,26.7%,17.8%.结论胰头癌的淋巴结转移呈现发生早、播散远和以肠系膜根部等部位为重点的特征,以区域淋巴结廓清为重点的胰头癌根治术能较为彻底地清除区域内淋巴结以及后腹膜组织,有助于保证手术的彻底性.
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同期原发胃癌和肺癌一例
患者男,71岁.因上腹部疼痛、嗳气及呃逆半个月而入院.查体:右肺下野呼吸音减弱,上腹剑突下轻压痛,未触及包块.胃镜检查示:胃窦部小弯侧幽门前区可见约1.5 cm×1.0 cm凹陷型溃疡,表面有坏死组织,周边增生隆起,质地硬,触之易出血.活检病理报告:胃腺癌.X线胸片示:右肺中下野约6 cm×5 cm团块状阴影,呈分叶状,边缘不光整呈毛刺样改变.胸部CT示:右肺下野肿物,约6 cm×5 cm×5 cm,可见胸膜凹陷.入院诊断:同期原发胃癌和肺癌.考虑到患者高龄且同一体位无法同时进行胸腹部手术,故决定分期手术治疗.首先行胃癌根治术,术中见胃窦部小弯侧前壁有一个约1.5 cm×1.5 cm质硬溃疡型肿物,未浸透浆膜层.腹腔淋巴结无肿大,腹腔内无转移病灶.术后病理报告:胃凹陷型中分化腺癌,侵及黏膜下层,淋巴结未见转移.于黏膜层内见癌细胞排列呈小腺管状,局部癌性腺体水平侵及正常腺体中(图1).2周后行右肺中下叶切除、淋巴结廓清术.术后病理报告:右肺中下叶细支气管肺泡癌.光学显微镜下可见癌细胞为立方形或柱状,形态较一致,沿肺泡表面如钉突状生长,肺泡间质纤维组织增生(图2).
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男性双侧原发性乳癌一例
患者男,48岁,发现右乳肿块3月,在外院行右乳肿块局部切除,术后病理回报为右乳单纯癌转入我院.行原发灶局部扩大切除、腔镜下右腋窝淋巴结廓清术.术后病理未见癌转移.
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肺癌系统性淋巴结廓清术的价值及远期疗效
1986年6月至1995年6月,我们对386例原发性肺癌病人施行了系统性淋巴结廓清术.通过随访及生存分析,结合肺癌淋巴结转移特点,探讨肺癌系统性淋巴结廓清术的价值.
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肺癌纵隔淋巴结廓清术与术后并发症关系的探讨
肺叶切除加纵隔淋巴结廓清是目前治疗肺癌的标准术式,但纵隔淋巴结廓清的程度与近期手术效果及远期生存率的关系一直是多数学者争论的焦点.我们分析349例肺癌病人肺叶切除术纵隔淋巴结廓清程度与术后早期并发症的关系,以期为肺癌术式选择及术后管理提供依据.
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甲状腺癌皮肤转移放射治疗一例
患者男,34岁.2004年6月因右颈包块3年余诊为甲状腺癌,8月行甲状腺癌根治术及右颈淋巴结廓清术,术后病理为甲状腺乳头状癌及低分化腺癌.同年底出现左腋下淋巴结肿大,PET检查诊为转移癌后手术切除,术后病理确诊为乳头状癌.
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甲状腺乳头状癌手术方式的选择与评价
甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)是常见的内分泌系统恶性肿瘤,占所有甲状腺癌新发病例的80%.因其分化程度高,肿瘤生长缓慢,术后预后较好,10年生存率可以达到90%以上\[1\].多年来围绕手术切除范围、是否行颈部淋巴结廓清术、是单侧廓清还是双侧廓清,以及术后是否需要放射性碘治疗等问题讨论较多,国内外均没有统一的治疗标准.本文仅就不同情况PTC手术方式的选择做一简述.
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肺腺癌肺及纵隔淋巴结转移规律与淋巴结广泛廓清术的临床意义
目的:探讨原发性肺腺癌淋巴结转移的特点和广泛廓清纵隔淋巴结的意义.方法:回顾性分析259例肺腺癌临床资料.全部肺腺癌均按Naruke肺癌淋巴结的分布图施行手术切除,进行广泛肺门、叶间及纵隔淋巴结廓清术.用统计学方法分析肺腺癌T分期与N分期的相关性.结果:清除淋巴结1695组.N1转移率8.9%,N2转移率20.1%,N1+2转移率23.9%,跳跃转移45.6%.T1期的N2转移2例.T2以上转移112例.淋巴结转移与T分期有关,但不存在因果关系.结论:T1期肺腺癌早期淋巴转移,所以有必要广泛廓清肺内、同侧纵隔淋巴结.
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肺癌肉瘤6例报告
目的探讨肺癌肉瘤的诊断和治疗.方法结合文献复习对6例肺癌肉瘤患者的临床资料进行回顾性的分析.结果 4例患者采用肺叶切除术,2例一侧全肺切除术,6例患者均行淋巴结廓清术,其中2例扩大切除受侵的胸壁,术后均经病理证实,镜下表现为癌与肉瘤成分混合存在,癌的成分及肉瘤的成分多种多样.其中3例于术后1年内死亡,1例于术后3年内死亡,另2例仍存活者中超过1年及3年者各1例.结论肺癌肉瘤的诊断依赖于病理组织学切片,首选治疗为手术切除.
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局部胃切除术治疗胃平滑肌肉瘤29例分析
胃平滑肌肉瘤临床少见,治疗方法为手术切除肿瘤,目前尚无规范的手术方式。我院自1986~1996年共收治29例,均经手术治疗及病理证实,其中17例行局部胃切除术,疗效满意。1 临床资料1.1 一般资料:本组29例中,男16例,女13例,男女之比为1.23∶1.0;年龄33~72岁,平均59岁。肿瘤大直径为35cm,小为3cm;腔内型8例,腔外型16例,壁间型5例。胃底14例占48.3%,胃体11例占37.9%,胃窦4例占13.8%。1.2 手术方式:胃大部切除术10例,2例因有远处转移仅行剖腹探查及病理活检术;其余17例行局部胃切除术,手术切除率93.1%。手术切除者均符合根治标准,切缘距肿瘤边缘大于3cm,切缘均无肿瘤细胞,均未行区域淋巴结廓清术,术后病理检查均未发现有胃周淋巴结转移。1.3 随访:29例患者中,27例获得随访,其中胃大部切除术10例,局部胃切除术16例,剖腹探查术1例,术后2年、5年生存率分别为85.2%(23/27)、66.7%(10/15),其中局部胃切除术和胃大部切除术的术后2年、5年生存率见附表
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单切口腔镜男性女乳切除术1例报告
以腹腔镜手术为代表的微创技术和理念正快速地在各级医院普及,传统开腹手术的格局被颠覆.乳腺外科也同样在顺应微创化和美容的强烈需求,不断催生新的有利于改善患者术后生活质量的术式,如数年前开展的早期乳癌保乳腔镜腋窝淋巴结廓清术([1,2]),近期施行的单孔腔镜腋窝淋巴结廓清保乳术([3]),使早期乳腺癌根治术具有微创、美容与保存生理功能的效果([4]).
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下咽部恶性肌上皮瘤1例报告
患者男,9岁.因吞咽异物感进行性加重1月,发现颈部左侧包块1周,于1993年3月12日以"下咽部肿瘤性质待查"入院.检查:一般情况尚可,下咽左侧有核桃大小,呈淡紫色的新生物,表面欠光滑,附有坏死的伪膜,与其四周咽壁无粘连.左侧甲状软骨上角处可触及一大小约1.5cm×1.5cm×1.5cm的圆形包块,质地中等,边界清楚,无压痛,与皮肤无粘连,活动差.MRI提示颈部左侧包块与下咽部新生物连为一体,诊断为"左侧会厌部良性肿瘤".3月30日在全麻下行下咽部新生物摘除术加同侧功能性颈淋巴结廓清术.
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腹腔镜远端胃癌D2淋巴廓清的解剖学思路
远端胃癌D2根治术已被广泛应用于传统开腹手术,其对进展期胃癌的重要性已获得充分肯定[1].然而,这一术式在腹腔镜手术中的可行性在世界范围内只有少量确定性报道[2-3].主要原因在于胃周解剖的复杂性所导致的腹腔镜下淋巴结清扫的技术门槛.而后者是评价手术和判断预后的重要指标[4].南方医科大学南方医院自2004年实施这项术式以来,逐步积累了实施腹腔镜D2淋巴结廓清的经验,基于腔镜下解剖观察和思考,形成了一套连贯合理的解剖思路和简便易行、行之有效的手术程序.我们认为,对胃周解剖间隙、解剖标志和血管变异的充分认识的是成功施实腹腔镜D2淋巴结廓清术的基础.
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肺癌胸内淋巴结转移规律及其临床意义
目的探讨肺癌胸内淋巴结转移的规律.方法对318例肺切除加淋巴结廓清术患者进行临床病理分析.结果318例患者共清除淋巴结1 534组,其中转移淋巴结290组.胸内淋巴结转移率为58.5%(186/318),其中N1转移率为27.0%(86/318),N2转移率为31.4%(100/318).距肺根部近的11、10、7、4区淋巴结转移频度高.发生跳跃式N2转移46例,占14.5%,其中上叶肺癌仅出现上纵隔跳跃式淋巴结转移;下叶肺癌及右中叶肺癌则可出现上、下纵隔跳跃式淋巴结转移.术前胸部CT扫描肺门及纵隔淋巴结肿大者中,术后病理报告阳性者占48.2%;CT扫描淋巴结阴性者中,术后病理报告阳性者占22.4%.结论上叶肺癌应常规清扫肺门、隆凸下及上纵隔淋巴结,如果无隆凸下淋巴结转移可不清扫8、9区;下叶及右中叶肺癌,无论有无肺门或隆凸下淋巴结转移,均应广泛清扫上、下纵隔淋巴结.术前胸部CT的结果不能作为淋巴结清扫的依据.
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32例肺癌患者纵隔淋巴结转移情况分析
纵隔淋巴结转移是肺癌常见的转移途径,也是术后复发、死亡的重要原因,因此对肺癌患者的纵隔淋巴结转移情况必须充分重视.我院自1999年12月至2001年12月对32例肺癌患者施行了根治性肺切除及系统性纵隔淋巴结廓清术.现就其术后淋巴结转移分布情况作相关分析.
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肺癌纵隔淋巴结摘除方法的改进
在肺癌根治手术中,在行肺切除术的同时需行肺门和纵隔淋巴结廓清术,以达到肺癌根治术的彻底性.肺癌患者纵隔淋巴结质碎,易出血,且均位于重要器官附近,甚至与大血管等致密粘连.传统使用鼠齿钳钳夹摘除,淋巴结常被夹碎,引发出血,从而影响手术操作,增加周围重要组织器官损伤危险性,且易引起转移癌细胞脱落种植,甚至摘除不完全.实践中我们摸索出一种缝线牵引摘除淋巴结的新方法.
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喉返神经显露技术在甲状腺癌手术中的应用
目的:探讨喉返神经显露技术在甲状腺癌手术中应用的意义.方法:对2009年8月至2012年8月本科收治的甲状腺癌患者112例,术中常规探查双侧喉返神经后行甲状腺全切术并行患侧Ⅵ区淋巴结廓清术,探讨手术治疗效果及防止喉返神经损伤的方法.结果:所有患者均成功探查双侧喉返神经,共224条,甲状腺腺体及癌肿包块完整切除.术后7例出现单侧声带活动障碍,5例患者1年内恢复正常,2例未恢复正常,无肿瘤复发病例.结论:甲状腺癌术中探查喉返神经有助于腺体及癌肿的完整切除,是防止术后喉返神经麻痹的有效方法,对保证患者术后生活质量具有重要意义.
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ⅢA期非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移外科治疗
作者对1989~1996年间根治性切除202例ⅢA期非小细胞肺癌(NSCLC)伴有纵隔淋巴结转移(N2)的患者进行总结.并就纵隔淋巴结廓清术的重要性,转移淋巴结分布和影响N2非小细胞肺癌预后的相关因素进行分析.