首页 > 文献资料
-
浅析医疗纠纷及防范处理对策
1医疗纠纷的概念及产生因素医疗纠纷通常是指医患双方对诊疗护理结果及其原因的认定有分歧,当事人提出追究责任或经济赔偿,必须经过行政或法律的调解、裁决才可了结的事件.这里的医方不仅指各科医生、护士、医技人员,还包括后勤人员和医院管理人员[1].如果是由于医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理条例、行政法律法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的,则是医疗事故[2].由于认识上或对政策理解存在误区,许多人把医疗纠纷和医疗事故等同,以致有的医疗纠纷越解越结.
-
医疗意外及并发症的发生与责任规避
在临床诊疗护理过程中,因患者病情异常或者患者体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果,且医务人员主观上无过错,被称为医疗意外;现代医学技术能够预见,有些虽经医务人员百般努力,但难以避免和防范的不良后果,被称为医疗并发症.一般情况下,事发前医务人员会对患者及其家属进行说明,后者心理上有一定的准备,当发生并发症或意外情况时,患者及其家属也会主动配合医务人员采取有力措施,尽大努力减少患者遭受的不良后果;但若医务人员事先未向患者及其家属说明,事后由于突遭打击,难以面对残酷的现实,加之院方又解释不够,挽救措施不得力,患者出现死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重不良后果时,医疗纠纷的产生就在所难免了.
-
第五讲医疗事故概述
1987年6月29日国务院颁布的<医疗事故处理办法>第2条规定:"医疗事故是指在诊疗护理中,因医务人员诊疗护理过失,直接造成病员死亡,残废,组织器官损伤导致功能障碍".由此看出,构成医疗事故必须具备以下几个要件:
-
病房护理缺陷的临床分析与防范对策
护理工作的特殊性质决定了护理活动具有很高的风险性.在护理工作中,护士必须认真对待每一个病人和每一项操作,稍有疏漏,就有可能在护理过程的某个环节上出现问题,导致护理差错或事故发生,使病人遭受不应有的不良后果,构成护理缺陷.护理缺陷不仅会给病人造成组织器官损伤、残疾、死亡等严重后果,而且给医院、科室及当事人带来不可估量的负面影响,甚至承担法律责任.鉴此,本人于2004年1月至2004年8月期间针对护理缺陷问题进行了护理缺陷分析、讨论,并制定和采取了一些防范措施,获得良好效果,现报告如下:
-
自身免疫性疾病实验室检测路径与临床应用
因自身免疫反应导致自身组织器官损伤或功能障碍所致的疾病称自身免疫性疾病.目前已有40余种疾病被归属于自身免疫性疾病,通常按疾病累及器官组织的范围将自身免疫性疾病分为非器官特异性和器官特异性两大类.大多数自身免疫性疾病表达与疾病相关的自身抗体,于患者血清中可检测到高效价的自身抗体,通常在疾病初期即可查及,该抗体可伴随整个疾病过程.这些针对自身组织器官、细胞及细胞成分的自身抗体是疾病诊断的重要标志物.有些自身抗体检测已纳入疾病的诊断标准,自身抗体检测用于自身免疫性疾病的诊断或鉴别诊断,根据抗体滴度变化对判断疾病活动程度、观察治疗效果、指导临床用药具有重要的临床意义.
-
血液透析过程中几种事故隐患的预防
护理事故隐患是指在护理活动过程中有可能造成病员死亡、残疾、组织器官损伤、功能障碍的危险因素,我们总结出在血液透析过程中有可能造成事故隐患的危险源,对如何防范提出了相应的对策.1危险因素1.1低血压肱动脉血压低于12/8kPa,64岁以上血压低于13.3/8kPa,高血压患者收缩压较原水平下降30%以上者,多与超滤量过多或超滤速度过快有关.1.2 高血压收缩压大于21.3 kPa、舒张压达到12.7 kPa,或明显高于血液透析前水平,多与热原反应、失衡综合征、不当使用高钠浓度透析液等有关,80%以上是引起动脉粥样硬化及心衰的主要因素[1].
-
依那西普在自身免疫疾病中的应用
自身免疫性疾病(autoimmune disease,AID)是指以自身免疫应答反应导致组织器官损伤和相应功能障碍为主要发病机制的一类疾病.AID 包括结缔组织疾病、神经肌肉疾病、内分泌性疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病等.
-
血管生成素-1与炎症关系的研究进展
1 引言人类内皮细胞平均总面积超过1000 m2,约为表皮总面积的600倍,广泛分布于血管腔内侧面,组成了一层较为稳定的屏障将血液与内皮下组织分隔开来.近的研究显示,血管内皮细胞在炎症过程中发挥着重要的作用,它可调节血管的通透性,影响炎症细胞的局部浸润.在炎症反应过程中,随着血管内皮细胞的激活,表面黏附分子的表达增加,炎症细胞附壁、移行,激活的内皮细胞通过氧自由基、钙离子超载等因素加重局部的损伤和炎症反应.炎症反应在许多疾病的发生、发展过程中发挥着重要的作用,人们很早就认识到类风湿性关节炎、急性肺损伤、银屑病等疾病与炎症反应密切相关.在动脉粥样硬化的进程中炎症反应也发挥着重要的作用.通过抑制炎症反应来减少组织器官损伤、控制疾病的进程一直是一种有效的治疗策略.血管生成素-1(Angiopoietin-1,Ang-1)是血管生长素家族成员之一,它可通过激活其受体酪氨酸激酶Tie-2抑制内皮细胞凋亡、促进内皮细胞生存,并促进内皮细胞出芽及迁移,稳定血管.越来越多的实验表明Ang-1在干预内皮细胞的炎症反应中发挥着重要作用.本文根据目前的研究现状,对Ang-1在炎症反应中的作用及其机理做一简要综述.
-
骨髓干细胞归巢研究进展
干细胞已越来越多应用于各种组织器官损伤的再生治疗,包括缺血性心脏病的治疗.干细胞修复作用的前提是细胞归巢,即心肌梗死等细胞损伤坏死引起一系列信号分子的释放,内源性骨髓干细胞或移植的外源性干细胞定向趋化迁移至损伤处,发挥修复作用.
-
微创外科胆管损伤防治中应注意的几个问题
微创外科是现代治疗学所提倡的治疗方法,它是指在进行医学干预过程中,保持机体佳的内环境稳定状态、小的组织器官损伤、轻的炎症反应、理想的瘢痕愈合和好的医疗效果.
-
护理工作中常见差错事故原因分析及防范
医疗护理差错事故是指由于治疗护理工作不当造成病人组织器官损伤,而致功能障碍,造成患者不应有的痛苦、甚至残废、死亡.护理差错事故的发生与否及其频度如何标志着一个医院的护理质量的高低,护理人员素质的好坏.结合多年来临床工作实践对护理工作中常见的差错,缺点进行剖析,并针对其主要发生原因提出防范措施.
-
右心室肝脏刀刺伤成功抢救2例
2例病人均为男性,年龄分别为23和19岁。刀刺伤左前胸,疼痛,流血2h和1.5h。查体:病人面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓、意识模糊。伤口分别位于左前胸3、4和4、5肋间、胸骨左缘外侧2cm和1.5cm,刀口大小分别为5cm×3cm和5.5cm×3cm,随心搏向外涌血。血压分别为44/30和40/30mmHg(1mmHg=0.133kPa)。诊断:心脏刀伤,失血性休克。 2例均在开通静脉通道、大量补液、输血、抗休克的同时,送手术室急诊探查。术中打开心包后见1例右心室冠状动脉下约1cm处横形刀口,长约4.5cm;另1例刀口位于右室下部,长约5cm;分别用2-0无损伤线缝合5和6针。在吸净心包内血后,见2例心包底部仍有与右心室伤口相平行的伤口出血,分别长约5.0cm和5.5cm,切开心包底部,见肝左叶亦分别有长约5.5cm和4.5cm与右心室伤口相平行的伤口,用加垫片和1-0无损伤线间断缝合6和5针。术中、术后分别输血2200ml和2400ml。住院9d和10d后痊愈出院。分别随访2年8个月和1年4个月,已恢复正常工作。 讨论本组2例心脏右心室、肝脏左叶刀刺伤,属严重的重要器官复合伤。我们抢救成功的原因有:(1)伤后较为及时地诊治;(2)病人左前胸伤口均较宽大,心脏出血不易积在心包内,未引起心包填塞症状;(3)在大量胶体液和晶体液抗休克的同时,施行紧急手术探查;(4)心脏右心室生理上压力较低,出血到一定程度后,右心室伤口就发挥了活瓣样作用,相对延长了维持生命的时间和赢得抢救的机会;(5)其他部位均无损伤,一旦修补抢救成功后,恢复较快。 另外,手术探查时一定要认真仔细,除心脏本身的损伤外,要考虑到其他组织器官损伤的可能,避免遗漏处理,造成不良后果。
-
新生儿缺氧缺血性脑病凝血功能改变及其临床意义
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-iscllemic encephalopathy,HIE)是指围生期窒息而导致脑缺氧缺血性损害.新生儿HIE可致患儿不同程度缺氧和酸中毒,进而致广泛血管内皮及组织器官损伤,激活凝血酶系统,形成高凝血状态,导致微血栓形成,发生不同程度弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC),微血栓形成可进一步加重脑组织缺血、缺氧,严重者可致多器官功能衰竭.
-
鼻内窥镜下鼻咽清理对鼻咽放射损伤的疗效观察
鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤,好发于鼻咽粘膜上皮,约占头颈部肿瘤的78%[1].临床上首选的治疗方法是放射治疗,早期鼻咽癌的放射治疗治愈率高,可达70%左右[2].放射治疗易造成正常组织器官损伤,严重者可影响患者的生活质量.患者常感口干、咽干,甚至疼痛.这些症状一部分原因是口腔分泌物少,口咽黏膜干燥;还有一重要原因为鼻咽黏膜干燥,鼻咽部长期存在于痂.
-
气管插管对血浆内皮素的影响及干预因素
气管插管是麻醉管理的重要手段之一,但插管往往对机体造成较大刺激,使机体发生过度的应激反应,造成组织器官损伤,目前发现内皮素(endothelin,ET)在这一过程中发挥重要作用.如何降低气管插管所造成的应激反应以及如何降低应激反应中ET的不利影响,是目前麻醉工作者研究的一个热点,现综述如下.
-
肠缺血再灌注损伤的研究进展
肠缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IR)是外科实践中常见的组织器官损伤之一,在严重感染、创伤、休克、心肺功能不全等疾病的病理演变过程中起重要作用.早在20世纪50年代Lillehei就提出小肠是休克向不可逆发展的关键器官.近年来许多研究表明IR不仅可以引起消化道局部的组织损害而且可以导致肠内细菌和毒素移位到体循环,引起网状内皮系统发生系列反应,进而导致大量相关介质及细胞因子的释放,甚至发生多系统器官功能不全综合征.因而近年来越来越受到重视,其发生发展机理及防治措施的研究也成为外科领域的重点课题之一.
-
白藜芦醇甙的生物活性研究
白藜芦醇甙(polydatin,PD)即3,4',5-三羟基(艹)/(氐)-3-β-D-葡萄糖苷,为二苯乙烯类化合物,亦(艹)/(氐)类化合物,具较强生物活性,白藜芦醇甙在植物中分布广,含量较高,目前至少乙经在70余种植物中发现了白藜芦醇甙.研究表明它对心肌细胞、血管平滑肌细胞、抗血小板聚集、对改善微循环等有显著作用:此外还能够减轻多种因素造成的组织器官损伤,具保护肝细胞,降血脂及抗脂质过氧化等作用.我们对其近年来的研究进行综述.
-
不同剂量氯胺酮对内毒素性休克兔动脉压、细胞因子及组织器官损伤的影响
-
运动训练强度与大鼠肝脏自由基代谢之间的关系
近几年来对过度训练模型建立与过度训练对机体生理病理的影响进行了大量的研究,但有关过度训练引起机体组织器官损伤与自由基代谢之间关系的报道较少,本文对不同程度游泳训练的大鼠肝组织过氧代脂质(LPO)、超氧代物歧化酶(SOD)等进行了检测分析,以探讨训练强度与大鼠自由基代谢之间的关系,为过度训练综合症发病机理、防治的研究提供实验依据.
-
从医疗费用角度看举证责任倒置的实施
在<关于民事诉讼证据的若干规定>中第四条第八项将医疗纠纷引起的侵权诉讼纳入了举证倒置的范畴,"因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任".人民法院在判决时必须要确定3个方面的事实,即:病员在医疗过程中死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍以及不良后果;医疗机构的医务人员在诊疗、护理过程中存在着疏忽或懈怠的过失行为;病员所受的损失是医疗行为所致.就这些问题,医疗机构和其医护人员要举出充分的证据来证明自己的医疗行为无过失及与不良后果之间无因果关系.