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浅析患者参与医疗决策的重要性及途径
随着社会的发展,患者越来越重视自身在治疗决策中的权利和地位,事实上患者在医疗决策中发挥主动性,对改善医患关系很重要.应从制度、设施、理念等方面创造条件,促进医患充分沟通,促使患者在医疗决策中作用的发挥,从而改善医患关系,促进医患和谐,提高医疗服务满意度.
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我国患者在卫生决策中的作用分析
医学技术不断发展的同时,社会文明也不断进步,"以患者为中心"的思想促使医患共同参与医疗决策这一模式成为全世界的发展趋势.但是我国由于客观的资源分布不均和主观意识等原因,更多的患者并没有参与进诊疗决策的制定过程中.该文从共同决策的必要性、发展趋势、完成途径等方面进行综述,简单介绍我国当前医患沟通、诊疗方案制定的现状以及可行的改进办法.
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医患共同决策的研究进展
作为一种新的医疗文化模式,医患共同决策越来越受到学术界的关注.医患共同决策是指医方/患者及其家属共同进行决策,即医务人员充分告知患者各种治疗方法的好处和坏处、知情的患者权衡利弊并与医务人员充分交流后共同作出决策.本文在查阅国内外相关文献的基础上,综述了医患共同决策的研究现状,旨在为医患共同决策未来的理论研究和临床实践提供一些参考.
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临床决策原理及其能力培养
临床决策是医疗实践的核心环节，决策水平反映医生的业务能力。常用的临床决策方法有两种：“模式识别”和“系统分析”，前者依赖个人经验，决策迅速；而后者主要用于处理复杂、疑难或陌生的临床问题，费时较多。不断丰富和完善医生的个人经验，有助于提高模式识别的水平。系统分析分为四个步骤：（1）确定临床问题；（2）掌握解决问题所需要的资源；（3）列举所有可能的选择并加以比较；（4）做出决策并加以评估。无论用何种方法做出决策，都需要密切随访观察，追踪病情变化，以肯定或修正原有判断。临床决策是医学教育的重要内容，掌握其原理和方法有助于医学生及年轻医生更好、更快地成长。
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中国心血管疾病领域医患临床共同决策研究开启新篇章
近年来，有关医患纠纷导致伤医事件频发，成为国内外医疗界关注的热点话题。如何解决这一矛盾，除了需要理顺医疗体制问题、加强医患人文沟通等环节外，越来越多医疗界也注意到医疗决策模式对医疗过程、患者就医满意度以及医疗结局的可能影响。
上世纪90年代，医患临床共同决策研究（Shared-decision Making，SDM）首先在英国出现，并由Charles等完善这一理论体系。早在1998年，大连医科大学医学伦理学专家赵明杰教授首次向国内同行介绍了医患临床共同决策这一概念，强调患者在医疗行为中的重要作用和价值。 -
运用医患共同决策模式改善冠心病治疗现状
我国心血管疾病的患病率逐年升高，已成为造成我国居民死亡的慢性非传染性疾病的首要原因。全国目前心血管病患者约2.9亿人，其中心肌梗死患者达250万[1]。目前针对冠心病患者可采用药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Interventions，PCI）、冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）、心内外科杂交手术（Hybrid）等多种不同治疗方式。医患共同决策是一种鼓励医生与患者共同参与其中的新兴决策模式，运用科学的医患共同决策模式对优化冠心病治疗方式的选择、改善冠心病患者的治疗效果、手术的预后及患者近远期康复都将有着积极的影响。
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基层医生面临维生素D困局
当患者询问是否应该接受维生素D水平筛查或他们是否可以从维生素D补充剂中获益时，密苏里大学哥伦比亚分校家庭和社区医学部的Michael L. LeFevre医生说他只能回答，“我不知道。”“我们可以说维生素D与健康息息相关，但我们却不能说出健康状态时理想的血钙浓度，” LeFevre医生在美国国立卫生研究院赞助的维生素D相关公共会议上说到，“由于我的患者情况一般更需要他汀类药物治疗，所以如果有条件与患者共同决策治疗方案，在讨论维生素D之前我会着重解释他汀类药物。这样做并不明智，” LeFevre医生解释到。作为本次会议课程中的其中一位讲者，LeFevre医生承认，目前仍缺乏为抑郁症乃至非特异性疼痛患者处方维生素D的证据。
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WONCA 研究论文摘要汇编--全科医生同理心与健康结局：贫困与富裕地区问诊的前瞻性观察研究
目的：比较贫困与富裕地区问诊患者的期待、问诊特点和结局，探讨两种经济情况下相同因素能否预测出更佳结局。方法苏格兰贫困与富裕地区的47位全科医生负责的659例患者参与研究。在问诊之前评估患者对于决策参与的期待，并在问诊结束后立即评估患者对全科医生同理心的感知。对问诊进行录像，并对医生的语言与非语言行为进行分析。对基线与1个月后症状严重性与相关健康状况进行评估。利用反向选择法，找到1个月后预测更佳结局的因素。结果贫困地区患者对共同决策的意愿更低（ P <0.001），在相同的问诊时间里讨论的问题更多（ P=0.01）。贫困地区的患者认为全科医生的同理心更少（P =0.02），语言与非语言行为中体现的以患者为中心的程度更低。贫困与富裕地区相比，1个月后结局更差（回应率70%；P <0.001）。医生同理心的感知在两组中均预测更佳结局。结论贫困与富裕地区相比，患者期待、全科医生在问诊中的行为、健康结局的差异较大。在两种情况下，患者对医生同理心的感知能够预测健康结局。本研究在不平等性和逆向照顾法则的情况下得到此发现。
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“医患共同决策”不妨一试
6月中旬,钟南山、郑家强、王辰3位院士和数10位来自不同医院的医师、硕导、博导一起在北京广播大厦10层一间小会议室内,召开了一个别开生面的“专家会诊”.这次坐诊对象不是某个具体病人的具体病症,而是在探讨一个健康热司——医患共同决策.
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共同决策:弥合分歧,营建医患同心的医疗
医患两个不同主体的差异与分歧,不同历史条件表现不同;社会角色、对疾病的认知、身份与利益是当今医患间差异的突出表现;医患共同决策贯穿于医疗全程,包括充分听取患者及家人的倾诉、向患者说明诊疗安排、接受患者及家人的质疑和释疑、及时了解治疗后的身体感受、在沟通中实现医患间的情感交流,它对于弥合医患间差异与分歧、形成佳诊治方案,消除医患间的疑虑、调动患者的依从性和自我管理的积极性以及形成医患间的共情,均有重要意义,是营建医患同心医疗的佳途径.患者参与决策潜能的挖掘和重构医生的权威,在于转换医生的思维,掌握主体间性的认知方法和身体哲学的新理念.
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医患共同决策相关问题思考
医患共同决策作为西方较常见的临床决策模式,对减少决策失误和增进医患关系有着重要作用,但中国传统社会背景下患者的家庭结构、疾病认知度与就医模式等严重影响着医患关系和决策自主性;在医生与患者的责任分担上,专业壁垒的存在让医患共同决策可减轻医生决策压力的理论设定受到质疑,患者对医生既信任又怀疑的矛盾心境也使医生的角色进退两难.因此,医患共同决策模式作为较理想的决策模式在中国临床实践中还有待进一步探索与完善.
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晚期消化道肿瘤患者临床治疗的共同决策
胃癌、结直肠癌是临床较常见的消化道肿瘤,其早中期肿瘤手术治疗效果好,但大部分晚期患者已丧失了手术机会,或者手术效果较差,如何让其主动参与进来选择自己的临床治疗方案,从而使自己相对获益大,具有很重要的临床意义.晚期肿瘤患者临床治疗以提高晚期生活质量、减轻疾病痛苦、延长生存时间为目的,这一过程需要患者的参与,此类患者的每一项临床治疗的决策,应当是在医生指导下,患者主动参与进来,根据自身的实际情况提出治疗方案,临床医生评估其治疗方案可行性之后配合患者完成临床后期治疗,以此来大限度提高晚期患者的生活水平.
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保留还是切除——骨科疾病治疗中的医患共同决策
研究证明医患共同决策能够促进患者参与治疗,增强依从性,从而提高医疗效果.但是上述效果的取得并非仅仅与患者讨论选择治疗方案.部分骨科疾病面临保留修复病患部位或者切除置换病患部位的艰难选择,上述两种方案都涉及各种伦理问题,因而共同决策并不容易.本文认为医患共同决策的有效实施需要医生、患者、医院的共同参与.医生需要意识到技术上优并不总是对患者合适,要在了解患者价值观、经济状况等基础上开展知情同意,帮助患者进行决策.而患者也需要具备一定的知识才能更好地决策.因此,医院在其中的角色非常重要,例如对医务人员和患者提供教育培训,从制度上提供支持,如合理的工作负荷、流程、场地等,以促进医患共同决策的有效实施.
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医患共同决策诊疗模式的现状分析
医患共同决策诊疗模式已经践行了许多年.系统检测,卓有成效.但是,在实践过程中仍然有很多问题存在.尽管许多医生认为自己已经使用了共同决策,但是研究显示出现实与感知的差异.由于我们的决策面对的是需要治疗的患者,而患者是存在个体差异的；同时,医学知识和技术是在不断发展和进步的,所以医生需要改变传统的决策方式,重视医学证据、可用资源和患者的价值取向.
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产前筛查与诊断技术选择中医患共同决策应用探讨
医患共同决策是医生告知患者治疗方案疗效、益处及风险,而患者告知医生对疾病及风险的看法和疑虑,加强医生与患者的互动,后由医生和患者共同做出合理选择,提高医疗质量和患者安全,得到更好的医疗效果.医患共同决策作为一种医疗决策模式,已被医学界广泛认可.国内外学者尝试在医疗领域多学科方面应用医患共同决策,表现出积极作用,但在中国产前筛查与诊断领域未见报道.本文介绍产前筛查与诊断中医患共同决策特点,国内外研究与应用,进一步探讨中国产前筛查与诊断领域医患共同决策的需求.
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恶性肿瘤临床决策中应重视的问题
恶性肿瘤是特殊的疾病,临床决策具有高度复杂性.医患共同决策是应遵循的基本原则,多科室合作是决策成功的保障,生命质量是应予以高度关注的课题,人文思想是现代医生必备的素养.
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从一名麻醉医生的就诊经历剖析临床决策
临床决策是每一位医生每天临床实践中必然要面临的一项基本功,也是影响无数患者健康与生命的关键.本文通过一名麻醉医师以患者身份所经历的疾病诊疗过程为例,从医、患不同视角剖析了临床决策过程中面临的困惑,充分认识到健康素养的培养、科学的医学决策方法和医学决策理论学习的迫切需求.临床诊疗中就需要根据不同人群、不同情境进行科学的医疗决策.
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医患共同决策新研究进展
医患共同决策在国外《医学决策》杂志已经讨论了近10年的时间,并且涉及医患共同决策的各个方面,包括医生、患者方面的研究,社会反应,共同决策发生的条件等等.本文综述了近3年来,美国《医学决策》杂志及相关文献关于医患共同决策探讨的内容,尤其近年对医患共同决策的医患双方参与人群特点的研究,医患共同决策的社会规范制定研究和医患共同决策发生条件及经验总结.通过对国内外的共同决策研究的分析,以期能对缓解我国日益恶化的医患关系起到促进作用,并能够大限度地让患者参与到对自己疾病的决策中.
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我眼中的“伙伴医学”
21世纪，医疗服务需要的不仅是医学构架的重组，还应构建医患共同决策的新型医疗服务模式。
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患者指南制订的基本原则和方法(一)
高质量的临床实践指南( CPG)能为临床医生进行临床实践提供可靠的推荐意见,为患者提供佳医疗保健服务[1]. 但由于CPG的内容过于专业,其主要用户是临床工作人员,无法有效地向患者及普通大众提供信息,不利于医患沟通和共同决策. 鉴于此,各指南制订机构陆续开始制订专门针对患者和公众的患者版本指南(PVG)[2].
