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胃小弯全切术与传统胃癌根治术对远端胃癌的治疗价值比较
目的 分析胃小弯全切术与传统胃癌根治术对远端胃癌的治疗价值.方法 选取2010年1月至2013年1月我院收治的远端胃癌患者90例,随机分为对照组和观察组,各45例.对照组予以传统胃癌根治术治疗,观察组予以胃小弯全切术治疗,对比两组患者术后的生存率、并发症发生率、复发率及淋巴结清除数量.结果 术后1、2、3年,观察组患者的生存率、复发率均优于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组的平均淋巴结清除数量分别为(35.0±1.0)个、(26.0±1.0)个,观察组多于对照组(P＜0.05).观察组的并发症总发生率为13.33％,明显低于对照组的28.89％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 胃小弯全切术治疗远端胃癌效果好,淋巴结清除率高,并发症和复发率低,值得临床推广.
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胃小弯全切术与传统的胃癌根治术治疗远端胃癌的效果分析
目的:对远端胃癌患者采用传统胃癌根治术与胃小弯全切术治疗的效果分析与观察.方法:将在我院接受手术治疗的远端胃癌患者74例进行随机分组:分别为试验组(行胃小弯全切术)与常规组(行传统胃癌根治术),各37例.对两组患者的生存率、复发率以及并发症发生状况进行比较.结果:试验组患者的生存率高于常规组患者,组间差异存在统计学意义(P＜0.05);试验组患者的复发率以及并发症发生率低于常规组患者,差异有统计学意义(P＜0.05)结论:采用胃小弯全切术对远端胃癌患者进行治疗,可以有效提高患者的生存率,降低患者的复发率以及并发症发生率,值得推广.
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食管胃交界腺癌——一个值得病理学家关注的问题
食管胃交界(esophagogastric junction or gastroesophageal junction)是指食管远端和胃近端--贲门的交界处,是一非常短的解剖学区域.食管胃交界腺癌是指横跨食管和胃交界的腺癌.在过去的几十年中,美国和西欧国家食管胃交界区域腺癌的发生率出现惊人的上升趋势.与此同时,胃癌的发生部位也发生了显著变化,远端胃癌的发病率明显下降而近端胃癌的发病率则呈明显增高的趋势,其原因尚不十分明确[1-4].
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进展期远端胃癌淋巴结转移特点与D2术式的应用
目的 探讨进展期远端胃癌淋巴结转移特点,以指导进展期远端胃癌淋巴结的清扫范围.方法 收集D2或 D2以上、清扫淋巴结在15枚以上的根治性手术治疗的51例进展期远端胃癌临床病理资料,分析其淋巴结转移特点及其与根治性手术关系.结果 51例进展期远端胃癌总的淋巴结转移率为72.6%(37/51),其中第Ⅰ站有转移而无第Ⅱ、Ⅲ站及远处淋巴结转移的淋巴结转移率为35.3%(18/51),第Ⅰ、第Ⅱ站有转移而无第Ⅲ站和远处淋巴结转移的淋巴结转移率为66.7%(34/51);第Ⅲ站淋巴结有转移的转移率为3.9%(2/51),远处淋巴结有转移的转移率为2.0%(1/51).第Ⅰ站No.6淋巴结转移率高为37.3%(19/51),第Ⅱ站No.8a+No.12a转移率明显高于No.1+No.14v、No.1+No.11p,No.7+No.14v、No.7+No.11p,No.9+No.14v、No.9+No.11p(P＜0.01).No.8a+No.12a转移率与No.8a+No.14v、No.8a+No.11p比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大部分进展期远端胃癌外科治疗以D2术式淋巴结清扫范围较合理,部分进展期远端胃癌的术式选择与淋巴结清扫范围有待进一步研究.
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腹腔镜与开腹远端胃癌根治术近期疗效对比
目的 比较腹腔镜与开腹远端胃癌根治术近期疗效,探讨腹腔镜胃癌根治术临床价值.方法 随机选择2006年1月至2010年12月90例胃癌患者作为研究对象,将90例患者按照随机数字法分为观察组及对照组,各45例.观察组采用气管插管全麻下腹腔镜胃癌根治术;对照组采取传统的开腹远端胃癌根治术治.结果 观察组切口长度(6.33±1.83)cm、术中出血(224.28±34.02)ml、术后肛门排气(3.67±1.34)h、术后住院(12.67±4.23)d均低于对照组的(16.23±3.34)cm、(265.91±42.11)ml、(4.89±1.78)h、(14.98±3.09)d(P＜0.05).观察组清扫淋巴结数为(14.57±6.78)个,明显少于对照组的(18.89±5.34)个;两组并发症比较无统计学差异(P＞0.05);对照组手术时间(3.14±0.56)h,时间稍长于观察组的(2.98±0.53)h,但无显著性差异.结论 腹腔镜辅助远端胃癌根治术较传统的开腹手术治疗有其明显的优势,表现为手术切口长度短、术中出血量小、术后肛门排气时间短等,适合在临床进一步推广应用.
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FOLFOX4与FLP方案在食管胃结合部癌和远端胃癌辅助化疗中的疗效对比
目的 对比FOLFOX4与FLP方案在食管胃结合部癌和远端胃癌辅助化疗中的疗效.方法 选取我院2010年12月-2011年12月进行化疗的食管胃结合部癌和远端胃癌患者各50例,分为Ⅰ～Ⅳ组.分别采用FOLFOX4与FLP方案进行化疗,观察各组疗效及不良反应.结果 Ⅰ组与Ⅱ组比较,Ⅰ组的总有效率为52％,Ⅱ组的总有效率为32％.两组比较有显著差异,P＜0.05,差异有统计学意义.Ⅲ组与Ⅳ组比较,Ⅲ组的总有效率为48％,Ⅳ组的总有效率为44％.两组比较P＞0.05无显著性差异,具有可比性.不良反应方面,FOLFOX4方案主要为外周神经毒性,FLP方案主要为消化道的反应,血液学的不良反应无显著差异.两种方案的不良反应患者均能耐受.结论 在食管胃结合部癌辅助化疗中,FOLFOX4方案优于FLP方案.在远端胃癌辅助化疗中,FOLFOX4方案与FLP方案无显著差别.
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胃切除术与全胃切除术治疗远端胃癌对患者的生存质量的影响
目的 比较远端胃切除术和全胃切除术对远端胃癌患者生存情况的影响.方法 选取2014年6月~2016年8月我院收治的远端胃癌患者38例,依据治疗方式不同分为两组,19例患者接受远端胃切除术,作为观察组,19例患者接受全胃切除术作为对照组,比较两组患者术后生活质量和术后1年、2年的生存率.结果 观察组患者术后生活质量明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1年生存率为89.47%,对照组为(73.68%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后2年生存率为73.68%,对照组为52.63%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 远端胃切除术在有效清除远端胃癌病灶部位的同时,保留了部分胃部功能,对于提高患者术后的生活质量和营养状况和生存情况具有积极作用,值得推广应用.
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腹腔镜胃癌根治术现状与展望
腹腔镜技术用于胃癌手术始于20世纪90年代,Ohgami等[1]于1994年首先报道了腹腔镜的局部胃切除治疗早期胃癌.Kitano等[2]于1994年首先报道了腹腔镜辅助下远端胃癌胃根治术,包括腹腔镜下胃周围血管离断、胃游离和小切口辅助下远端胃切除和消化道重建.Uyama等[3]于1999年报道了腹腔镜下进展期胃癌根治术,包括腹腔镜下行全胃切除和D2淋巴结清扫.至2004年,日本已有7 800例胃癌病人行腹腔镜胃癌手术[4].
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近端胃癌和远端胃癌分子生物学特点比较
过去20年间,世界范围内胃癌的发病率和死亡率呈现出明显的下降趋势[1],但在西方国家,食管胃结合部腺癌的发生率却呈现逐渐上升的趋势[2].
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PNO贲门癌淋巴结微转移的检测及其临床意义
近年来贲门癌的发病率显著上升,而远端胃腺癌发病率则稳步下降,说明贲门癌有别于远端胃癌.而近年来淋巴结微转移在胃癌中的研究报道较多,在贲门癌中未见报道.本文采用免疫组织化学染色法,检测常规病理学检查淋巴结转移阴性的贲门癌患者的淋巴结微转移情况,并探讨其相关因素及临床意义.
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毕Ⅱ式吻合术联合改良Braun吻合术对腹腔镜远端胃癌切除术患者的临床疗效及安全性
目的 探讨毕Ⅱ式吻合术联合改良Braun吻合术对腹腔镜远端胃癌切除术患者的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析124例接受腹腔镜远端胃癌切除术的远端胃癌患者的临床资料,根据消化道重建方式不同,分为联合组(n=68)和毕Ⅱ式组(n=56).联合组患者接受毕Ⅱ式吻合术联合改良Braun吻合术,毕Ⅱ式组患者接受单纯毕Ⅱ式吻合术,比较两组患者围手术期相关指标、术后并发症发生率和Visick分级情况等.结果联合组与毕Ⅱ式组患者的手术时间、消化道重建时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).联合组患者术后早期腹泻、反流、术后胃瘫综合征和梗阻的发生率均低于毕Ⅱ式组患者(P﹤0.05);但两组患者的吻合口瘘发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).术后6个月,联合组患者Visick分级情况优于毕Ⅱ式组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 毕Ⅱ式吻合术联合改良Braun吻合术可有效改善腹腔镜远端胃癌切除术患者的临床疗效,降低术后早期并发症发生率,提高患者的生活质量.
关键词： 毕Ⅱ式吻合术 改良Braun吻合术 远端胃癌 腹腔镜 -
腹腔镜辅助远端胃癌根治术的疗效分析
目的 比较腹腔镜辅助与开腹根治性远端胃癌切除术的安全性和可行性,评估其近期效果.方法 回顾性分析2009年1月至2012年9月开展的21例腹腔镜辅助、33例开腹根治性远端胃癌切除术的临床病理资料,比较腹腔镜辅助与开腹手术患者在临床病理特征、手术情况、术后康复、并发症以及术后患者近期生存及复发情况.结果 两组患者年龄、性别构成比、术前评估ASA评分、肿瘤组织类型、浸润深度、淋巴结分期、TNM分期比较,差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组患者术中出血量显著少于开腹组[(84.7±53.9)ml vs.(130.7 ±55.1)ml],腹腔镜组组患者术后肠功能恢复时间、开始进食时间、术后住院时间[(7.4±1.4)天vs.(8.6±2.1)天)]明显短于开腹组,腹腔镜组患者术后疼痛感觉明显减轻,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率比较无显著性差异.腹腔镜组患者2年总体生存率、无复发生存率分别为86.3％、77.4％,开腹组为88.2％、79.8％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜辅助远端胃癌根治术可达到开腹手术的效果,具有创伤小、术后康复快、疼痛轻的优点,但远期疗效有待进一步观察.
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不同浸润深度远端胃癌的临床病理特点分析
目的：总结不同T分期远端胃癌患者的临床病理特点，分析淋巴转移规律。方法回顾性分析1997年1月至2011年1月间本院数据库资料齐全的570例根治性远端胃癌患者的临床病理资料，比较不同T分期患者间淋巴结转移率和转移度的差异。结果不同T分期远端胃癌之间肿瘤大小及肿瘤分化程度差异有统计学意义（P＜0．05），多因素分析显示肿瘤浸润深度与肿瘤大小是远端胃癌淋巴结转移的独立危险因素。全组570例远端胃癌患者淋巴结转移率为62．8％，其中T1期为18％，T2期为39．7％，T3期为76．0％，T4期为80．1％，进展期淋巴结总体转移率为78．1％，不同T分期患者淋巴结转移率有显著性差异。全组患者淋巴结总体转移度15．8％，其中T1期为2．2％，T2期为6．4％，T3期为26．7％，T4期为37．7％，进展期淋巴结转移度为26．9％，不同T分期患者淋巴结转移度差异有统计学意义。结论不同T分期远端胃癌的临床病理特征和淋巴转移特点不同，随T分期增高，淋巴结转移率和转移度增高。根据T分期不同，一定程度上可指导合理的淋巴清扫范围。
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远端胃癌根治术后消化道重建方式研究现状
我国胃癌年发病患者数约为40万，占全球发病患者数的41％［1］，目前以手术为主的综合治疗仍然是胃癌治疗的主要模式。胃癌根治术已有近百年的历史，但术后采用何种消化道重建方式目前仍有许多争议。成功的胃癌根治术除了肿瘤切除和彻底的淋巴结清扫外，消化道重建直接关系到患者的术后恢复及生活质量。19世纪末， Theodor Billroth 和Wolfler 先后应用Billroth I 式胃十二指肠吻合和 Billroth II 式胃空肠吻合进行远端胃癌切除术后消化道重建，由于其胆汁反流发生率较高，1897年 Roux 成功设计了 Roux－en－Y胃空肠吻合术。这些术式为胃癌切除术后消化道重建的改进奠定了基础。目前国内临床应用较普遍的重建方式首先为 Billroth I 式和 Billroth II 式（＋Braun 吻合），其次是Roux－en－Y 式。本文就远端胃癌根治术后消化道重建方式及其应用现状作一述评。
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腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术
术者简介 李国新,医学博士,主任医师、教授,博士研究生导师.现任南方医科大学南方医院普通外科主任,南方医科大学微创外科解剖学研究所副所长.中华医学会外科分会腹腔镜外科学组委员兼胃癌专业组组长,中国抗癌协会胃癌专业委员会常委.
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腹腔镜远端胃癌D2切除术的解剖思路
腹腔镜肖癌根治性手术近年来逐渐成为肖肠外科的新热点和新趋势.相比于传统剖腹术,腹腔镜的优势在于视野放大、多角度、高亮度和高清晰度,新角度的术野需要新角度的解剖学阐释.腹腔镜的劣势在于丧失了宝贵的手的触觉.弥补这一劣势好的方法无疑足更加详尽和针对性的局部解剖学知识.
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腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的临床价值
目的 对比分析腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术与传统开腹术的手术时间、手术创伤程度,探讨腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的应用价值.方法 选取2009年3月至2013年9月间收治的172例癌患者,其中行传统开腹手术80例,行腹腔镜手术92例.回顾性对比分析两种手术方式的手术时间、术中出血量、手术切口长度、淋巴结清扫枚数、术后患者疼痛情况、围手术期并发症情况及术后恢复情况等指标.结果 两组患者在不同手术方式下均顺利完成手术.腹腔镜手术组患者手术时间、术中出血量及切口长度明显优于传统开腹手术(P＜0.05),但术中淋巴结清扫枚数两组无明显差异(P＞0.05).术后采用视觉模拟评分(VAS)评估两组患者术后疼痛情况,腹腔镜手术组明显优于开腹手术组(P＜0.05).腹腔镜手术组首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、术后住院时间明显少于开腹手术组(P＜0.05).两种手术方式,术后吻合口瘘、吻合口出血、十二指肠残端瘘、切口愈合等围手术期并发症无明显差异,但肺部感染腹腔镜手术组明显好于开腹手术组(P＜0.05).结论 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术与传统开腹远端胃癌D2根治术比较,具有对患者创伤小,术后疼痛耐受好,恢复快,围手术期并发症少等优点,值得临床推广应用.
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全腔镜D2根治术与开腹D2根治术治疗远端胃癌患者疗效及对免疫功能的影响
目的 探讨全腔镜D2根治术与开腹D2根治术治疗远端胃癌患者疗效及对免疫功能的影响.方法 选取2011年6月至2013年5月间河北医科大学附属第四医院收治的148例远端胃癌患者,采用随机数字表法分为干预组和对照组,每组74例.干预组患者采用全腔镜D2根治术,对照组患者采用开腹D2根治术,观察两组患者治疗后相关疗效指标和免疫功能指标.结果 干预组和对照组患者术中出血量分别为(293.7±115.2)ml和(314.3±135.5)ml,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);干预组和对照组患者术后住院时间分别为(9.38±2.6)h和(13.46±3.2)h,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3周,干预组和对照组患者NK分别为(27.6±8.3)％和(19.7±8.2)％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3周,干预组和对照组患者CD3+、CD4+分别为(62.5±7.6)％、(54.1±5.9)％、(47.5±6.5)％和(45.6±7.1)％,两组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 全腔镜D2根治术对患者免疫功能影响小、术后恢复快,治疗远端胃癌疗效显著.
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食管胃交界腺癌和远端胃癌中hMLH1和hMSH2表达及其意义
目的 分析hMLH1和hMSH2在食管胃交界腺癌和远端胃癌中的表达情况,探讨其在不同部位胃癌发生发展中的可能意义.方法 采用免疫组织化学染色法,对比检测52例食管胃交界腺癌和17例远端胃癌hMLH1和hMSH2在蛋白水平上的表达情况,分析表达差异及其临床病理意义.结果 食管胃交界腺癌组织中,hMLH1和hMSH2蛋白表达率分别为55.8％(29/52)和63.5％(33/52),远端胃癌中hMLH1和hMSH2蛋白的表达率分别为41.2％(7/17)和70.6％(12/17),两者的阳性表达率差异无统计学意义(P＞0.05).食管胃交界腺癌和远端胃癌hMLH1和hMSH2的表达与肿瘤的分化程度以及淋巴结转移均无明显相关性(P＞0.05).结论 hMLH1和hMSH2并不是食管胃交界腺癌和远端胃癌发生机制差异性的关键分子.
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胃小弯全切术与传统胃癌根治术治疗远端胃癌的临床疗效比照观察
目的 探讨胃小弯全切术与传统胃癌根治术治疗远端胃癌的临床疗效.方法 90例远端胃癌患者,随机分为对照组和观察组,各45例.对照组采用传统胃癌根治术治疗,观察组采用胃小弯全切术治疗.比较两组临床疗效,手术前后自理能力评分、社会功能评分、家庭支持评分、生理活力评分,患者胃癌淋巴结清除数目、手术消耗时间、术后住院观察时间、患者疼痛感受评分,手术并发症发生情况.结果 观察组显效35例,有效9例,无效1例,总有效率为97.78％;对照组显效20例,有效14例,无效11例,总有效率为75.56％;观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).手术前两组自理能力评分、社会功能评分、家庭支持评分、生理活力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后观察组自理能力评分、社会功能评分、家庭支持评分、生理活力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组胃癌淋巴结清除数目、手术消耗时间、术后住院观察时间、患者疼痛感受评分分别为(32.02±3.12)个、(55.01±2.61)min、(5.21±1.21)d、(3.14±0.24)分,优于对照组的(23.43±1.24)个、(83.22±13.57)min、(6.62±2.59d、(5.14±0.24)分,差异有统计学意义(P<0.05).观察组手术并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 远端胃癌患者行胃小弯全切术疗效非常理想,可改善患者的生存质量,减少并发症发生,疼痛程度轻,可更好缩短手术时间和住院时间,提高淋巴结清除率.
