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门诊头晕患者椎动脉异常调查及文献复习
目的 通过门诊调查研究与分析,结合文献资料,探索头晕患者发病与椎动脉异常的相关性.方法:收集2012年5月1日至2012年10月31日,以头晕为首发症状于我院就诊患者,进行头CT、颈椎X线片及颈部血管超声等检查,结果排除有颅脑及颈椎影像学异常者,共收集病例402例,年龄介于21至50之间,其中男性181例,女性221例.结果:颈部血管超声检查有椎动脉迂曲者44例,走行变异患者36例,先天发育纤细者13例.结论:椎动脉走行迂曲、变异及发育纤细,是引起后循环供血不足的重要血管因素之一;颈部血管超声是一种快速便捷的检测手段.
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腰椎硬膜外血管变异与腰腿痛的关系
腰腿痛是骨科常见病,可由多种治病原因引起。自从1947年Epstein报道硬膜外静脉曲张可导致下肢痛以来[1],对本病的报道很少。我科发现22例,占腰腿痛手术病例的2%。现报告如下:1 临床资料1.1 单纯型1.1.1 静脉型 10例,年龄26~54岁,病程1~3年。其中6例有神经根放射性疼痛,2例有明显下肢困胀感,2例有间歇性跛行。术中见硬膜外静脉怒张,直径可达5mm(卧位),站立行走时可能更粗。静脉多与神经根相伴行,其数目为1~3根。当神经根被静脉骑跨时临床症状更为突出,临床上出现站立时下肢痛或有间歇性跛行,而平卧时症状消失。影像学检查:X光平片、CT和MRI均不能发现明显阳性征象。
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脑血管介入中的血管变异及其临床意义
目的:通过血管介入法,观察脑动脉及其相关血管的变异类型,为临床神经介入手术提供参考依据.方法:对1090例脑血管病患者,常规行全脑四血管造影检查,分析总结常见血管解剖变异.结果:1090例患者中,发现主动脉弓上分支血管变异353处(32.39%);其中头臂干迂曲常见,占65.72%(232/353),其次为头臂干与左颈总动脉共干发出16.43%(58/353)和左颈总动脉自头臂干发出11.05%(39/353).后交通动脉自颈内动脉发出处呈"漏斗"样扩张占23.32%(128/549)和大脑前动脉Al段发育低下或缺如占27.68%(152/549).小脑后下动脉发自枕大孔下方(椎动脉颅外段)占35.33%(124/351).结论:主动脉弓上分支、颈内动脉和椎-基底动脉系统存在着多种血管解剖变异.本研究对提高脑血管介入手术成功率和诊疗效果有重要参考价值.
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肱动脉变异1例
解剖10%甲醛固定男性尸体标本1具,年龄约50岁.发现其上肢血管变异,报道如下.该标本左上肢腋动脉胸小肌第2段处分出内、外2支肱动脉,2支肱动脉被臂丛的各束及其主要分支包绕,其内侧有腋静脉与之伴行.肱动脉内支较粗,外径约6.0 mm, 起始段为正常的腋动脉本干,下行至背阔肌下后壁发出胸背动脉,在上臂分出旋前动脉、旋后动脉.肱动脉外支较细,外径约4.0 mm,行走约30.0 mm处分出肩胛上动脉,约50.0 mm处分出肱深动脉.内、外2支肱动脉共同沿肱二头肌内侧沟浅筋膜内下行至肘窝,两者之间无交通支;向下行与旋前圆肌表面,内、外支肱动脉分别移行为尺动脉(外径约3 mm)及桡动脉(外径约2.5 mm).
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肿瘤外科术中护士的配合
目前,外科仍是治疗肿瘤的重要方法之一.肿瘤外科与一般外科有所区别,其特点是切除范围广,手术时间长,多数病人的年龄较大且营养差.这些因素给手术的实施及手术的配合工作带来一定的难度.恶性肿瘤及附近淋巴组织能否以一次性手术彻底切除,又是决定患者术后愈合的关键.而彻底切除肿瘤及其附近淋巴组织往往难度很大,特别是中晚期的恶性肿瘤,周围组织边界不清,组织脆性大,血运丰富,血管变异繁多等,给手术带来很大困难.在游离肿瘤的操作过程中,稍有不慎,就有大出血的可能.因此,作为手术室的护士,应了解掌握各种紧急情况的处理,以便敏捷正确的配合抢救工作.
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冠状动脉CT血管造影的临床应用
在冠状动脉无创成像技术中,冠状动脉CT血管造影(cornary CT angiography,CCTA)已广泛应用于临床[1].CCTA通过血管注入对比剂,行多层螺旋CT心血管造影,再通过后处理达到清晰显示冠状动脉血管细节的目的,具有无创和操作简便的特点,对于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值,对冠状动脉狭窄诊断准确性高[2].本文回顾近年国内外的一些临床研究,综述了CCTA诊断性检查在临床中的应用.
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胸脐皮瓣修复下肢大面积软组织缺损(附15例分析)
我们应用胸脐皮瓣游离移植修复大面积软组织缺损,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组15例,男10例,女5例,年龄24~68岁,致伤原因为汽车碾压伤、火车伤及机器绞伤。其中小腿大面积皮肤软组织缺损骨质裸露7例,足部皮肤缺损骨质、肌腱裸露8例。两例在急诊行皮瓣移植术,其余均为二期手术。皮瓣大为30 cm×17 cm,小为18 cm×13 cm。皮瓣移植后供区直接缝合13例,供区部分植皮2例。移植皮瓣血管蒂与胫前动静脉吻合8例,与胫后动静脉吻合7例。皮瓣缺血时间3~5 h,术后除有一例因血管变异(双腹壁下动脉)造成皮瓣远端部分坏死外,其余均成活。用胸脐皮瓣修复大面积软组织缺损术后均有不同程度的皮瓣臃肿,尤以足部损伤患者为甚,影响穿鞋和行走。本组有一例术后5个月再人院行皮瓣修薄术,术后患者对其外形及厚薄均较满意。其中有一例因皮肤及内踝均缺损,同时行腓骨小头移植重建内踝术后随访满意。
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足趾游离移植再造拇指19例临床分析
目的:探讨应用足趾游离进行移植再造拇指手术方法的临床分析.方法:回顾2008年~2015年共行拇指再造19例,拇指再造方式为第2足趾游离移植再造和足拇甲皮瓣移植再造.结果:术后再造的拇指全部成活,术中发现血管变异3例(15.79%),术后1例出现动脉血管危象,经手术探查后存活.术后随访3~24个月,再造拇指及移植足趾处外形及功能均接近正常.结论:应用足趾游离移植再造拇指,可以恢复患者手功能,获得满意的临床疗效.并对术前手术方案设计,手术要点,尤其是对血管变异的处理提出了行之有效的方法.
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肝移植手术中供肝动脉变异与肝动脉重建
肝移植时代崭新的外科思维无疑推动了外科技术的整体革新,精细化手术和系统性治疗的理念使得肝胆胰外科和移植外科医师越来越重视肝脏血管变异这一特殊问题.供器官短缺的现状促进了减体积、劈裂式及活体肝移植等多种模式的应用与推广,肝动脉变异与重建的重要性已经超越了解剖学范畴.
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胎儿迷走右侧锁骨下动脉58例临床分析
迷走右侧锁骨下动脉(aberrant right subclavian artery, ARSA),又称异位右侧锁骨下动脉,是常见的主动脉弓先天性异常之一,既可以为正常的血管变异,也可以是复杂型心脏畸形或遗传综合征的组成部分。正常的右侧锁骨下动脉起源于主动脉弓平,是头臂干的分支之一,也是主动脉弓的第1条分支。而ARSA起源于降主动脉起始部,在分出左侧锁骨下动脉之后作为主动脉弓的第4条分支绕过气管后方向右侧肩部走行[1]。
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右位主动脉弓并先天性左锁骨下动脉闭锁一例
自从Contorn 1960年和Toole 1961年关于椎动脉逆向血流的报道以来,已有许多锁骨下动脉盗血综合征的病例被报道,这些报道描述了解剖、临床特点、病理生理和心脑血管造影的结果.我们报道1例先天性血管变异,经临床及辅助检查显示右位主动脉弓并左侧锁骨下动脉盗血,并发现由胸主动脉发出一变异动脉向左锁骨下动脉供血.临床资料28岁的男性患者,因"间歇性意识障碍5个月"于2009年8月26日收入武警新疆总队医院神经内科.
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胼胝体正中动脉动脉瘤一例报告及文献复习
颅内动脉环是常见的颅内血管发生变异的地方,由于特殊的血液动力学因素,前交通动脉复合体是颅内动脉环发生血管变异常见的部位之一~([1]).由于胼胝体正中动脉(MACC)动脉瘤极为罕见~([2]),国内鲜见报道.我们对1例胼胝体正中动脉动脉瘤进行治疗,结合文献,对其治疗与预后进行探讨.
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先天性虹膜乳头样突起二例
病例1 女性,9岁.偶尔发现虹膜异常来就诊.无类似家族史及其他遗传病家族史.全身检查:皮肤未见异常.眼部检查:视力1.0/1.0,眼压:16/15mmHg.双眼角膜透明,前房深,瞳孔正常.全虹膜表面弥漫性规整的色素性细小圆形隆起,边界清晰.晶状体透明,位置正常.眼底:视盘及黄斑正常.视网膜未见异常色素沉着及血管变异.虹膜、巩膜及眼周组织未见异常黑色素沉着.随诊2年,眼压均在正常范围.前房角镜检查:双眼开角,小梁网色素Ⅰ级.诊断:双眼先天性虹膜乳头样突起.
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足趾移植再造拇指与手指常遇到的几个问题及处理
1977~1998年,共行足趾移植再造拇指与手指618例,747指.现就本组病例中常发生的几个主要问题及处理方法讨论如下.
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臂丛神经血管变异致胸廓出口综合征1例
我院于2003年12月收治1例因臂丛神经血管变异致胸廓出口综合征患者,现报告如下.
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前交通动脉复合体变异的128排CT血管成像及其与前交通动脉瘤发病的相关性
目的 探讨前交通动脉复合体变异的128排CT血管成像的影像表现及其与前交通动脉瘤发病的相关性.方法 选择本院行CT颅脑血管成像的患者60例,其中前交通动脉瘤患者26例(研究组),无交通动脉瘤患者34例(对照组),比较两组患者前交通动脉及与其相连的A1段的造影表现差异,分析前交通动脉瘤的发病与交通动脉复合体变异的关系.结果 ①两组A1段形态表现主要为直线型和成窗形,其中直线型共54例(研究组24例,对照组30例),成窗型6例(研究组2例,对照组4例),两组A1段分型比较差异无统计学意义(P>0.05).②两组共发生A1段变异21例,其中左侧优势14例(研究组10例,对照组4例),右侧优势7例(研究组2例,对照组5例),研究组A1段变异左侧优势发生率明显高于对照组及本组右侧优势发生率(P<0.05).③研究组前交通动脉变异率明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 128排颅脑CT血管成像可以清晰显示前交通动脉复合体的变异情况,并且复合体的变异与前交通动脉瘤的发生有重要关系.
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臀部肌肉注射青霉素致脊髓横贯性损害一例
肌注青霉素致脊髓横贯性损害罕见报道,迄今国内外共报道了7例。现将我科所见1例报道如下。 患者,女,36岁,医生。因肌肉注射青霉素后截瘫1d,于2000年12月13日入院。7 d前,患者疑“感冒”予肌肉注射青霉素G 3 d,静滴3 d。于入院前1 d,改为右侧臀部肌肉注射苯唑青霉素(1 200 000单位)。由于药液较黏稠,未见明显回血,注射用力较大,当注射1~2秒钟后,患者即感左下肢由远端至近端麻木、胀痛难忍;间隔几秒后右下肢也出现同样症状,伴双下肢不能活动,紧接着这种麻胀痛、束带感继续向上蔓延到腹部,至乳腺下缘时停止,双上肢无不适,双下肢皮腹温度低下,颜色由白变为发绀;约10 min后,异常感觉下降至脐平面,双下肢完全不能活动,大小便失禁。患者既往无青霉素过敏史。入院神经系统查体:颅神经无异常;双上肢正常;双下肢肌力0级,肌张力低,腱反射消失,病理反射阴性;T10以下痛温觉消失,触觉下降,左下肢位置觉消失,振动觉下降,右下肢位置觉、振动觉下降。脑脊液常规生化正常,寡克隆带阴性。胸腰段MRI检查未见异常。入院后6 d(发病后7 d)行脊髓血管造影,未见异常,见T4~10肋间动脉双侧显影,由于脊髓血管变异大,不能确定或否定T4~10这一阶段的脊髓前、后动脉及其分支闭塞。入院后即予以甲基泼尼松龙,后改为氟美松、泼尼松,并用神经节苷脂、云南灯盏花、尼莫同静滴,维生素B1、维生素B12肌肉注射,地巴唑口服及针炙、按摩、高压氧和功能训练。患者于入院后次日即见右趾微动,振动觉有好转,7 d时右足趾活动度增大,腓肠肌可收缩,左足趾微动,双下肢深感觉好转。3周时,左下肢肌力Ⅱ~Ⅲ级,右下肢Ⅰ~Ⅱ级,右下肢深感觉基本正常,左下肢深感觉明显好转,T10以下痛温觉有所好转,大小便基本可自控,可扶站3 min。2个月好转出院。
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肝脏的影像学误诊分析
CT/MR平扫或增强扫描出现的密度/信号的局限性异常减低或增高并非一定反映了肿瘤自身或肿瘤的实际范围.从增强扫描及平扫两大方面分析了肝脏影像诊断中易误诊的情况.
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截取腓骨瓣术中见小腿血管罕见变异1例
血管化游离腓骨瓣是下颌骨缺损的理想修复材料之一.由于一些患者小腿血管变异而不适合作腓骨瓣移植,所以多数学者[1]主张术前进行血管造影检查,以明确是否有血管变异情况.毛驰等[2]则认为术前只需作下肢血管的临床检查,对临床检查异常者再作血管造影.我科收治1例术前临床检查血管正常而术中发现变异的患者,现报告如下.
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A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的疗效观察
面肌痉挛,又称面肌抽搐,过去认为病因不明,现在通过MRA(磁共振血管成像)检查及外科显微手术的开展,证实面肌痉挛主要为脑干的血管变异,压迫了面听神经所引起。治疗方……