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HDLF治疗老年晚期胃癌疗效观察
化疗是晚期胃癌的主要治疗手段,老年患者体质差,并发 症多,存在潜在的重要脏器功能改变,寻求安全有效的化疗方案倍受临床工作者重视。我院 自1997年8月至1999年8月收治晚期胃癌22例,采用10-羟基喜树碱(HCPT)、小剂量顺铂(DDP )、小剂量醛氢叶酸(CF)、5-氟脲嘧啶(5-Fu)治疗,报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料:全组22例,男14例,女8例,年龄60~78岁,中位年龄68岁。全部病例均 为观测病灶,经胃镜或手术病理确诊,按国际抗癌联盟(UICC)TM分期法分为Ⅲ~Ⅳ期,其中 腹腔、盆腔淋巴结转移7例,左锁骨上淋巴结转移4例,肝转移6例,肺转移3例,卵巢转移1 例。手术后复发5例,腹水5例,腹腔广泛转移5例。ELF方案治疗失败者8例。合并2型糖尿病 3例,高血压5例,慢性支气管炎2例,ECG异常5例。
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食管癌锁骨上淋巴结转移113例放射治疗的疗效和预后因素分析
目的探讨食管癌锁骨上淋巴结转移放疗后的疗效和预后因素.方法接受放射治疗的食管癌锁骨上淋巴结转移患者共113例.中位随访时间33个月(3~60个月).其中食管癌治疗后锁骨上淋巴结转移26例,治疗时发现锁骨上淋巴结转移87例.所有锁骨上淋巴结转移患者均行连续超分割放射治疗,总剂量为36~75 Gy/5~7周,2.2~2.4 Gy/d.结果在锁骨上淋巴结放射治疗结束时86例(76.1%)达完全消退(CR);21例(18.6%)达部分消退(PR).全组患者中位生存期12个月.1、3和5年生存率分别为50.4%、10.6%和1.8%.多因素分析显示,锁骨上转移淋巴结的直径(P=0.001)、单侧还是双侧(P=0.021)和转移的数目(P=0.040)对放射治疗后能否达到CR差异有统计学意义;但对于生存率只有淋巴结的直径差异有统计学意义(P=0.010).结论在食管癌治疗后发现锁骨上淋巴结转移的患者给予进一步的治疗仍能获得一定的治疗效果.
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放、化疗联合热疗治疗乳腺癌术后锁骨上淋巴结转移49例临床观察
乳腺癌是危害妇女身体健康的恶性肿瘤,目前主要采用手术、放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗.部分病人术后及放疗后锁骨上出现转移性肿大淋巴结,治疗效果较差.
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放疗与化疗综合治疗食管癌42例近期疗效观察
自1994年6月至1998年12月,我们对在我院住院,失去手术机会及拒绝手术治疗的食管癌患者,采用放射治疗的同时,联合应用CF、CDDP、5-Fu化疗,取得了较好的临床效果,现报告如下。1 临床资料 本组食管癌患者42例,均经病理学诊断,鳞癌38例,腺癌14例,男29例,女13例,年龄小42岁,大78岁,中位年龄62岁。病变胸上段4例,胸中段28例,胸下段10例。病变长度小于3cm 3例,3~5cm 6例,5~8cm 27例,大于8cm 6例,病变一期3例,二期8例,三、四期31例。其中锁骨上淋巴结转移6例。
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精确放疗和同步放化疗提高非小细胞肺癌的治愈率
早期肺癌是指无淋巴结转移的肺癌,也就是T1~2N0M0的肺癌;局部晚期非小细胞肺癌(locally advanced non-small cell lung cancer,LANSCLC)是指局部侵犯大血管、椎体、对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移肺癌.近几年来国内外研究证明,早期肺癌精确放疗后的5年生存率可达60%~80%,局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗后5年生存率可达20%~30%,值得引起广大医务工作者的注意和提倡,让更多的肺癌患者从新的放疗技术中获益.
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食管癌锁骨上淋巴结转移放射治疗的疗效和预后因素分析
目的:探讨食管癌锁骨上淋巴结转移放疗后的疗效和预后因素. 方法:接受放射治疗的食管癌锁骨上淋巴结转移患者共64例,中位随访34个月(3~80个月).其中食管癌治疗后锁骨上淋巴结转移33例,治疗时发现31例.所有锁骨上转移淋巴结患者均行常规分割放射治疗,总剂量为36~70 Gy/5~7周,1.8~2.0 Gy/d;其中单纯放疗组43例,放疗联合化疗组16例,放疗联合热疗5例.结果:在锁骨上淋巴结放射治疗结束时23例(35.9%)达CR;30例(46.9%)达PR.全组患者中位生存期13.5个月,长随访时间80个月.1、3和5年生存率分别为56.3%、9.4%和3.1%.随访结束时37例(57.8%)患者死亡,无病生存患者15例(23.4%),7例患者带瘤生存(10.9%),5例失访.多因素分析显示,锁骨上转移淋巴结的直径(P=0.001)、单侧还是双侧(P=0.015)和转移的数目(P=0.042)对其放射治疗后能否达到CR差异有统计学意义;但对于生存率只有淋巴结的直径差异有统计学意义,P=0.010.结论:在食管癌治疗后发现锁骨上淋巴结转移的患者给予进一步的治疗仍能获得一定的治疗效果,采用综合治疗并未提高患者的长期生存率.
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胃窦癌合并颈肋一例误诊并文献复习
胃癌是我国常见消化道肿瘤,其中少数胃癌晚期患者可发生锁骨上淋巴结转移.颈肋是先天性畸形,临床较为罕见,好发于第七颈椎且以双侧发病多见.由于第七颈椎横突异常增生形成肋骨使胸廓出口狭小,导致臂丛神经和锁骨下血管受压迫而出现相应症状即颈肋综合征.但只有不到10%的颈肋患者有该症状,因此临床极易漏诊和误诊[1-3].颈肋的临床体征可表现为一侧或双侧锁骨上窝有质硬肿块,有时很容易与锁骨上肿大淋巴结混淆.近期我科收治一例胃窦癌合并第七颈椎左侧颈肋的患者,初诊时即将其误诊为锁骨上淋巴结转移.我们检索国内外相关文献,均未见类似病例报道.为了提高临床医生对此病的认识,减少漏诊和误诊,我们特此报道此例罕见病例.
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胰体尾癌术后5年锁骨上淋巴结孤立转移1例
胰腺癌是预后较差的恶性肿瘤,总体5年生存率仅有1~4%[1],即使行根治性切除手术,其术后5年生存率也仅有15~25%[2].在中国,2004年一项对多家医院共2340例胰腺癌患者的临床流行病学调查显示,胰腺癌根治切除率仅20.9%,根治术后胰腺癌的l、3、5年生存率分别为54.36%、13.47%、8.47%[3],在胰腺癌中,胰头癌的发病率近年来基本保持稳定,而胰体尾癌的发病率则显著上升,这可能与影像学技术的进步使部分无临床症状的患者获得诊断有关[4].在本文中,我们将汇报1例已侵犯腹腔干的胰体尾癌患者行根治切除术后5年,发现孤立的左锁骨上淋巴结转移的个案报道.
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以肝及左锁骨上淋巴结转移为首发症状的睾丸胚胎癌1例报道
病例男性,38岁.因右上腹不适伴乏力、纳差、腹胀、消瘦1月余入院.患者于1月前无明显诱因出现上述症状,并感双侧腰背部胀痛,未予任何诊治,病情迅速恶化而送入我院.入院时查体:慢性重病容,消瘦,精神差,皮肤巩膜无黄染,左锁骨上可触及3个蚕豆大小淋巴结,质硬,不活动,心肺无异常,腹稍膨隆,肝下界于右肋缘下2cm,剑突下3cm,质硬,表面不光滑,肝上界于右锁骨中线第5肋间,肝区叩痛,脾肋下未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常.外生殖器未查.实验室检查:甲胎球蛋白(AFP)<20ng/ml,腹水为渗出液,腹部B超、CT检查示肝左、右叶多发实质非均质占位性病变,考虑转移性肝癌并肝门、胰周及腹膜后淋巴结转移.左锁骨上淋巴结活检病理学结果示癌结节、睾丸胚胎癌;免疫组织化学检查示:单克隆抗体(McAb)AFP(-),人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+),符合胚胎癌.
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食管癌疗后锁骨上淋巴结转移挽救性放疗的临床研究
目的:探讨食管癌首次治疗后锁骨上淋巴结转移挽救性放疗的价值。方法收集2006—2012年符合入组条件的117例患者,应用3DRT方式,1.8~2.0 Gy/次,5次/周。 Kaplan?Meier法计算生存率并Logrank法检验,Cox模型多因素分析。结果随访率100%。锁骨上淋巴结转移后的1、3年OS率分别为38.5%、14.1%。挽救放疗或放化疗(100例)与未挽救治疗(17例)的1、3年OS率分别为42%、17%与18%、0%( P=0.008);放化疗(32例)的1、3年OS率分别为59%、36%,高于单纯放疗(68例,34%、11%)和未挽救者(17例,18%、0%)(P=0.002);未合并内脏转移(80例)和合并内脏转移(37例)患者1、3年OS率分别为44%、22%和27%、0%(P=0.002);锁骨上挽救放疗剂量<60 Gy (25例)和≥60 Gy (75例)的1、3年OS率分别为25%、8%%和75%、24%(P=0.000)。 Cox模型多因素生存分析显示锁骨上挽救放疗剂量≥60 Gy、合并纵隔失败、合并内脏转移、挽救方式为影响锁骨上淋巴结转移后生存因素( P=0.001、0.015、0.009、0.025)。结论食管癌锁骨上淋巴结转移挽救性放疗可使患者生存获益,单纯锁骨上淋巴结转移患者建议积极行挽救性放疗或放化疗,挽救性放疗剂量≥60 Gy者可延长生存。
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加速超分割放射治疗Ⅰ期和Ⅱ期食管癌临床报告
本研究采用全程不均等加速超分割放射治疗的非常规方法进行了食管癌的临床Ⅰ、Ⅱ期试验,现将结果报道如下.一、材料与方法1.一般临床资料:1998年5月至1998年10月间收治的并自愿参加的食管癌患者68例,其中男42例,女26例;年龄34~76岁;卡氏评分(KPS)≥70;能进流质饮食;病理证实为食管鳞状细胞癌.病灶长度3~11*!cm,其中≤5*!cm 28例,>5*!cm 40例.B超、胸部X射线片及体格检查证实,伴锁骨上淋巴结转移11例.放射治疗前未做任何化疗或手术治疗,肝肾功能正常,血常规WBC≥3.5×109/L.
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伴锁骨上淋巴结转移的食管癌45例放疗分析
食管癌合并锁骨上淋巴结转移在临床上经常遇到.我科从1995年9月-1998年8月采用放疗或合并化疗的方法治疗锁骨上淋巴结转移的食管癌患者45例.现总结如下.1材料与方法本组45例患者均为首程治疗患者.其中14例淋巴结转移经病理证实.男性33例,女性12例.年龄37岁~68岁,中位年龄52.8岁.食管病变位于颈段2例,上段11例,中段27例,下段5例.锁骨上肿大淋巴结,左侧1 9例,右侧15例,两侧11例.
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手术联合放疗对食管癌伴单侧锁骨上淋巴结转移治疗的分析
目的 探讨食管癌伴单侧锁骨上淋巴结转移的手术联合放射治疗的价值及临床意义.方法 回顾分析2000年9月至2009年9月所收治食管癌伴单侧锁骨上淋巴结转移患者42例的临床资料.结果 手术切除率95.2%(40/42),无围手术期死亡,并发症发生率14.3%.随访8~118个月,3年生存率,5年生存率分别为41.9%,14.1%.结论 食管癌伴单侧锁骨上区淋巴结转移患者只要一般情况好,无其他重要器官转移,均可采用手术切除原发灶及转移灶,术后追加放射治疗的综合治疗,可以改善生活质量,延长生存时间.
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乳腺癌伴锁骨上淋巴结转移的临床综合治疗分析
目的 探讨锁骨上淋巴结转移乳腺癌的综合治疗效果.方法 共收治21例患者,其中9例为同期乳腺癌伴锁骨上淋巴结转移,12例为乳腺癌术后锁骨上转移.均给予新辅助化疗+手术+术后放疗、化疗或/和内分泌治疗.结果 21例惠者V区淋巴结均阳性,且大部分位于颈后三角区.随访2~4年,均无颈部局部复发,4例一年半死于肺、肝及骨转移,余健在.结论 结合新辅助化疗大限度的切除原发灶及腋窝和锁骨上淋巴结等综合治疗,对改善患者的预后具有积极的作用.
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以复方丹参注射液为主治疗肺癌并发弥散性血管内凝血2例
病例1 患者男性,66岁.因阵发性干咳两月余,2004年4月9日入院.入院诊断:左肺上叶鳞癌,纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结转移(Ⅲb期).住院期间给中药、免疫制剂对症治疗.查体:T 36.5℃,P 86次/min,R24次/min,Bp120/70mmHg;呼吸浅促,全身皮肤散在淤斑,右锁骨上触及一约1×1cm2淋巴结,质硬固定.口唇、皮肤紫绀,桶状胸,双肺呼吸音低,未闻及干、湿罗音.腹软,未触及肝、脾肿大.舌紫暗,脉细.辅助检查:血常规:WBC 6.9×109/L,N62%,PLT进行性下降至10×109/L;纤维蛋白原含量(FB)达20.7g/L;凝血酶原时间(PT)19s,D-二聚体(+).
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健择与希罗达联合化疗缓解转移性乳腺癌1例
患者女性,38岁.2001年2月16日在外院行右乳腺癌根治术,病理诊断:乳腺浸润性导管癌,腋下淋巴结转移11/11,ER(-),PR(+),PCNA(+).术后行辅助化疗(VCR,NVB,E-ADM)和放疗.同时接受内分泌治疗(三苯氧胺20 mg,1次/d).2002年3月出现患侧胸部、颈部皮肤、同侧锁骨上淋巴结转移,活检病理为腺癌结节,遂来我院治疗.以紫杉醇与顺铂(Cisplatin,DDP)方案化疗4个周期,转移灶PR.患者化疗后第4个月皮下转移结节增多,右侧锁骨上淋巴结肿大,采用泰索帝联合DDP治疗(泰索帝75 mg/m2 d1,DDP 50 mg/m2 d1~3,q3 w),化疗4个周期疗效不明显.于2003年8月第2次入我院治疗.查体:右颈部和右侧锁骨上可触及多个肿大的淋巴结,大Ф3.6 cm,胸壁、右上臂及背部多发皮下转移结节,左乳腺转移、皮下转移,胸片未见转移灶.B超提示肝胆胰脾未见异常,全身骨扫描未见核素浓聚,实验室检查血常规、肝肾功能正常,KPS评分80分.
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第7版食管癌锁骨上淋巴结转移分期方式的探讨及152例病例分析
目的:分析食管癌锁骨上淋巴结转移放疗疗效及探讨第7版国际食管癌M分期方式.方法:回顾分析2005年1月至2009年12月经病理证实的锁骨上淋巴结转移的胸段食管癌病例152例,其中食管原发灶放射治疗患者95例,手术治疗57例;食管原发灶治疗后锁骨上淋巴结转移的患者81例,首诊时发现71例;141例患者锁骨上淋巴结行放射治疗,11例未行放射治疗.结果:全组患者中位随访时间为17(2~68)个月.放射治疗后近期疗效评价52.5%的患者达CR(74/141)、41.8%达PR(59/141)、3.6%达NC(5/141)、2.1%达PD(3/141).至随访截止日期生存者40例,1、2、3年生存率分别为69.1%、37.4%、24.0%.多因素分析显示年龄、锁骨上淋巴结转移时间、单侧或双侧转移、近期疗效及是否合并内脏转移对预后的影响有统计学意义(P<0.05).根据第7版国际食管癌TNM分期按食管原发灶首诊时有无胸腔内及锁骨上区淋巴结转移分为N分期(39例)和M分期(71例)组,两组患者1、2、3年总生存率分别为82.1%、54.1%、31.0%和56.3%、28.1%、21.7%(P=0.041).按照第6版国际食管癌TNM分期,根据患者食管原发灶首诊时有锁骨上区淋巴结转移的M分期组71例分为M1a 20例与M1b 51例,两组患者1、2、3年总生存率分别为60.0%、27.3%、27.3%和54.9%、28.7%、19.0%,(P=0.930).单纯锁骨上淋巴结转移(104例)与合并内脏转移(48例)患者的1、2、3年生存率分别为72.1%、47.0%、32.9%和62.5%、17.5%、5.8%(P<0.001).结论:胸段食管癌出现锁骨上淋巴结转移与胸腔内淋巴结转移患者生存情况存在显著性差异;单纯锁骨上淋巴结转移与合并内脏器官转移患者的预后有显著性差异,分期时是否应将锁骨上淋巴结转移划分为M分期或N分期,还是分亚组需进一步研究;原发灶的位置对食管癌锁骨上淋巴结转移的预后影响不大;患者的年龄、锁骨上淋巴结转移时间、单侧或双侧转移、近期疗效及是否合并内脏转移对预后有影响.
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ELF与EAP方案治疗晚期胃癌52例疗效分析
1994年10月~1998年4月,我院应用ELF及EAP方案治疗晚期胃癌共52例,取得了较好的临床疗效,现将其结果比较分析如下.1临床资料1.1一般资料:两组病例共52例,均经病理学确诊并有可评价的客观指标.ELF方案治疗组30例,病理均为腺癌,男21例,女9例;年龄31~68岁,平均64岁;Ⅲ期20例,Ⅳ期10例;有腹腔淋巴结转移12例,肝转移5例,胰腺转移2例,锁骨上淋巴结转移4例,腹腔转移8例;Karnofsky评分;90分5例,80分12例,70分8例,60分5例.EAP方案治疗组22例,其中病理为腺癌19例,印戒细胞癌3例,男17例,女5例;年龄24~74岁,平均42岁;Ⅲ期12例,Ⅳ期10例;有腹腔淋巴结转移10例,肝转移6例,胰转移2例,锁骨上淋巴结转移4例,腹腔转移8例;Karnofsky评分:90分4例,80分10例,70分5例,60分3例,两组条件比较有可比性.
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超声在肺癌锁骨上淋巴结转移诊断中的应用
目的:探讨超声在肺癌锁骨上淋巴结转移诊断中的准确性。方法运用随机抽样的方法选取2013年1月至2014年9月广安市人民医院超声科收治的190例确诊为肺癌的患者,其中颈部超声检查发现锁骨上淋巴结肿大67例,依据超声诊断结果将这些患者分为典型恶性转移淋巴结(A 组)和非典型转移淋巴结(B 组)两组,采用 S2000彩超显像仪和飞凡彩超显像仪对其锁骨上淋巴结进行常规检测,同时对患者进行超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNAC),然后对两组患者的腺癌发生情况、FNAC 结果等进行统计分析。结果67例患者中,A 组患者42例,B 组患者25例;A 组患者的腺癌发生率显著高于 B 组(57.1% vs 12.0%,P <0.05),FNAC 阴性率显著低于 B 组(2.4% vs 40.0%,P <0.05),但两组患者的鳞癌、小细胞癌、未分化、结核性淋巴结肿大、炎性淋巴结肿大、恶性淋巴瘤发生率之间的差异均无统计学意义(P 值均>0.05);彩色多普勒血流显像检测、FNAC 结果下超声在肺癌锁骨上淋巴结转移诊断中的准确性均较高。结论超声在肺癌锁骨上淋巴结转移尤其是腺癌诊断中的准确性较高,可用于常规筛查。
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胸上段食管癌预防转移放射治疗30例临床分析
食管癌的转移规律:食管的淋巴主要沿纵行方向引流,食管上213的引流方向主要趋向头端,胸上段食管癌常转移到锁骨下动脉旁、气管旁、颈深和锁骨上淋巴结,淋巴管大部分进入颈段食管淋巴管所达淋巴结中[1].在尸检时发现约有74.5%的病例有淋巴结转移,报告胸内食管癌锁骨上淋巴结转移几率为15%,其中胸上段食管癌占46.39%[2].因此,为探讨食管癌锁骨上预防照射的临床价值,我科自2003年9月-2004年9月,对6D铡胸上段食管癌进行了2组对照性研究,结果报告如下.